顱骨修補術護理查房專家講座

總綱概述病因臨床表現(xiàn)適應癥護理辦法健康教育病史資料顱骨修補術護理查房專家講座第1頁顱骨修補目標是恢復顱腔保護大腦功效、消除顱骨缺損綜合征和復原頭顱外形,糾正大面積缺損引發(fā)低顱壓綜合征，同時顱骨修補術后能夠松解硬膜與皮瓣及骨窗邊緣粘連，解除其對腦表面血管牽拉、扭曲和壓迫，從而改進局部腦組織血液動力學，促進神經(jīng)功效恢復。

概述顱骨修補術護理查房專家講座第2頁顱骨缺損大都因開放性顱腦損傷或火器性穿透傷所致，部分病人是因手術減壓或有病顱骨切除而殘留骨缺損。

病因顱骨修補術護理查房專家講座第3頁在顱骨缺損患者中，前額、眉弓輪廓及其相鄰顳頂區(qū)顱骨缺損占７０％以上，該部位是顏面和五官主要組成部分。去骨板減壓術后常出現(xiàn)顳肌萎縮、顳區(qū)癟陷，甚至改變顳下頜關節(jié)位置，影響咀嚼。顳肌形態(tài)和功效完整依靠它神經(jīng)支配、血液供給、完整肌纖維、適度肌張力。顳肌萎縮不但影響患者容貌，還對患者身體和心理造成損害。

臨床表現(xiàn)顱骨修補術護理查房專家講座第4頁早期顱骨修補適應證是：（１）患者全身情況良好，神清，無肺部感染；（２）無顱內高壓，顱骨缺損區(qū)皮瓣有塌陷；（３）無顱內及術區(qū)皮膚感染灶；（４）ＣＴ檢驗無術區(qū)腦組織顯著水腫，中線無顯著移位，無腦積水；（５）顱骨缺損＞３ｃｍ。既要考慮缺損部位、缺損面積，更要考慮患者身體情況。

顱骨修補禁忌證應為：高顱內壓、顱內占位、腦腫脹、腦脊液不正常。

適應癥顱骨修補術護理查房專家講座第5頁通常認為，顱骨修補宜在去骨瓣減壓術后３～６個月以上施行，而對于有感染者最少需延長至去骨瓣減壓術后６個月以上，假如時間過長，局部皮膚瘢痕在術后不易愈合，又因為皮膚與硬腦膜或腦組織黏連緊密，增加了手術操作中分離難度，對皮膚及腦組織損害較大。皮瓣塌陷時間過長，易造成皮瓣縮小，縫合后皮緣擔心易致缺血壞死。

適應癥顱骨修補術護理查房專家講座第6頁1004床，男，28歲，因“顱腦術后顱骨缺損六個月”于-10-09,8:50步行入院。

患者自述于六個月前因乘坐電動車時跌倒傷及頭部，在我科診療為“閉合性顱腦損傷重型—右頂骨骨折、左額顳部硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血”，行開顱血腫去除術加去骨瓣減壓術，術后患者神志轉清醒，可正常參加社會活動。

病史資料顱骨修補術護理查房專家講座第7頁

患者入院時T：37.0℃；P：80次/分；R：20次/分；BP：130/68mmHg；GCS計分15分,雙側瞳孔等圓等大，直徑3.0mm，對光反射靈敏，精神可；左側顳部有一倒“？”形手術疤，其中顱骨缺損約14×12㎝，腦組織凹陷，搏動好。初步診療：1、顱骨缺損；2、重型顱腦損傷術后功效檢驗：竇性心動過緩伴不齊。

病史資料顱骨修補術護理查房專家講座第8頁

患者于10-14，08：00送手術室在全麻下行顱骨缺損修補術;10-14，11：50拔除氣管導管后，清醒狀態(tài)返回病房。今天是術后第一天，頭部引流管未拔除。

病史資料顱骨修補術護理查房專家講座第9頁N0級護士蒙燕蘭：1、心理護理：

鑒于這是一個新型材料植入顱骨修補術，很大程度上患者會對手術有所擔心，擔心手術成功率及其術中、術后可能會出現(xiàn)問題，所以心理護理在此手術前是相當主要。床位護士應向患者講解該手術方案優(yōu)勢及成功例子，做好患者解釋安撫工作以增強病人信心，得了解和配合，減輕其恐懼心理。護理辦法-術前顱骨修補術護理查房專家講座第10頁N0級護士梁卓裕：

2、消化系統(tǒng)準備：

顱骨修補術是在全麻下進行，應常規(guī)做好胃腸道準備。成人術前12小時開始禁食，術前4小時開始禁飲水，以防麻醉或術中嘔吐引發(fā)窒息或吸入性肺炎。

N1級護士周泳：3、皮膚準備：

是預防切口感染主要步驟。術前應剔除頭部毛發(fā)，做好清潔工作。護理辦法-術前顱骨修補術護理查房專家講座第11頁N1級護士劉鈺蕓：1、普通護理：

病室平靜，確保其充分休息，顱腦手術術后無昏迷或休克病人可取15°-30°頭高腳低斜坡臥位。待病人清醒、無惡心嘔吐后方可進食，先給予流質飲食，以后視情況改為半流或普食。

護理辦法-術后顱骨修補術護理查房專家講座第12頁N1級護士王美權：2、生命體征觀察：

顱腦手術病人應加強T、P、R、BP及瞳孔意識觀察，做好統(tǒng)計，若發(fā)覺異常馬上匯報醫(yī)生。

護理辦法-術后顱骨修補術護理查房專家講座第13頁N1級護士謝來嬌：3、傷口護理：

因為傷口是二次手術切口，所使用材料為異物，局部血液供給差，一旦感染難愈合。而手術后患者傷口往往有不一樣程度滲血，所以需保持傷口敷料干燥、清潔，防感染。行該手術患者70％-80％都會發(fā)生少許皮下積液情況，床位護士應加強巡視，方便采取辦法。A用注射器直接將積液抽凈。B藥品：將2.5mg地塞米松加入生理鹽水250ml靜脈輸液。護理辦法-術后顱骨修補術護理查房專家講座第14頁N1級護士楊淑棋：4、術后傷口疼痛護理：

對術后疼痛應早期進行干預處理，創(chuàng)造舒適住院環(huán)境轉移患者注意力、改變體位，采取各種有效伎倆阻止術后疼痛加劇遵醫(yī)囑給予止痛藥，使病人在無痛舒適環(huán)境下度過手術期。護理辦法-術后顱骨修補術護理查房專家講座第15頁N1級護士黃敏芳：5、引流管觀察：

妥善固定頭部引流管，保持其通暢，預防其扭曲及堵塞。天天觀察并統(tǒng)計引流液色、量及性狀改變，依據(jù)引流量和病情決定拔出時間。

護理辦法-術后顱骨修補術護理查房專家講座第16頁N2級護士黃文敏：6、后遺癥觀察：

手術分離皮瓣或剝離新生軟骨，可能對皮層造成損害局部形成腦膜瘢痕，會引發(fā)癲癇發(fā)作。其次，手術所用修補材料對腦組織產(chǎn)生壓迫作用，引發(fā)腦組織異常放電，可誘發(fā)癲癇發(fā)作。所以術后必須觀察患者有沒有癲癇發(fā)作。如出現(xiàn)某個肢體突然抽搐或全身抽搐意識喪失等應及時匯報醫(yī)生并給予對應處理。護理辦法-術后顱骨修補術護理查房專家講座第17頁N2級護士莫家妮：1、指導患者合理進行肢體功效鍛煉、正確坐立行走姿勢?？梢罁?jù)患者情況勉勵其自己完成一些力所能及事情，表達本身價值。N2級護士周泳：2、拆線一個月后方能洗頭，勿抓破修補部位，皮膚預防感染，忌進行猛烈運動，以免外力撞擊修補顱骨部位。健康教育顱骨修補術護理查房專家講座第18頁N3級護士馮卉：3、進食富含高蛋白、維生素