產(chǎn)后出血護(hù)理專題宣講

產(chǎn)后出血觀察與護(hù)理（婦產(chǎn)科個(gè)案查房）產(chǎn)后出血護(hù)理專題宣講第1頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握產(chǎn)后出血定義、病因、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理辦法熟悉產(chǎn)后出血預(yù)防、護(hù)理評(píng)定、診療、健康教育了解產(chǎn)后出血預(yù)期目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)產(chǎn)后出血護(hù)理專題宣講第2頁(yè)一、定義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超出500ml者稱產(chǎn)后出血。主要發(fā)生在第三產(chǎn)程和產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)晚期產(chǎn)后出血：產(chǎn)后24小時(shí)后到產(chǎn)褥期陰道大量流血者。我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡首要原因，占總分娩數(shù)2~3%。預(yù)后:與失血量、失血速度及產(chǎn)婦體質(zhì)相關(guān)。

Sheehan’s綜合征：產(chǎn)婦短時(shí)大量失血，長(zhǎng)久休克引發(fā)腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重腺垂體功效減退。產(chǎn)后出血護(hù)理專題宣講第3頁(yè)二、病因子宮收縮乏力是引發(fā)產(chǎn)后出血最常見(jiàn)原因.

子宮收縮乏力全身原因:精神、鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、產(chǎn)程長(zhǎng)、慢性病等。

局部原因：子宮過(guò)分膨脹、子宮肌纖維發(fā)育不良、子宮肌水腫及滲血。

前置胎盤胎盤早剝產(chǎn)后出血護(hù)理專題宣講第4頁(yè)

胎盤原因：胎盤剝離不全：多見(jiàn)于宮縮乏力，或過(guò)早牽拉臍帶。

胎盤剝離后滯留：因?yàn)閷m縮乏力、膀胱膨脹等。

胎盤嵌頓：宮縮劑使用不妥，粗暴按摩。胎盤粘連和植入：胎盤全部或部分粘連于宮壁不能自行剝離子宮蛻膜發(fā)育不良等原因影響胎盤絨毛植入子宮肌層。胎盤和胎膜殘留：部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜。產(chǎn)后出血護(hù)理專題宣講第5頁(yè)

軟產(chǎn)道損傷宮縮過(guò)強(qiáng)

產(chǎn)程過(guò)快

胎兒過(guò)大助產(chǎn)不妥

凝血功效障礙妊娠合并凝血功效障礙性疾病妊娠并發(fā)癥產(chǎn)后出血護(hù)理專題宣講第6頁(yè)三、產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)癥狀：產(chǎn)后陰道流血。注意：隱性出血失血性體克與陰道流血量、出血速度、病人耐受性相關(guān)體征：與病因相關(guān)產(chǎn)后出血護(hù)理專題宣講第7頁(yè)

臨床表現(xiàn)及診療明確病因.

子宮收縮乏力常為分娩過(guò)程中宮縮乏力延續(xù)。出血多為間歇性陰道流血、血色暗紅、有血凝塊。子宮底高、軟如袋狀，輪廓不清。產(chǎn)后出血護(hù)理專題宣講第8頁(yè)四、臨床表現(xiàn)及診療胎盤原因

胎盤娩出前陰道血量多,首先考慮胎盤原因粘連或部分植入時(shí),已剝離部分出血不止剝離不全或?qū)m腔滯留時(shí),常伴子宮收縮乏力

胎盤嵌頓時(shí),子宮下段狹窄環(huán)產(chǎn)后出血護(hù)理專題宣講第9頁(yè)

軟產(chǎn)道裂傷

胎兒娩出后,出血連續(xù)不停,血色鮮紅但能自凝宮頸裂傷多發(fā)生于兩側(cè),嚴(yán)重者延及子宮下段陰道裂傷多在側(cè)壁、后壁和會(huì)陰會(huì)陰裂傷分3度

I度：會(huì)陰皮膚粘膜撕裂，未達(dá)肌層

II度：裂傷達(dá)會(huì)陰肌層，

III度；肛門括約肌斷裂，甚至直腸前壁裂傷。產(chǎn)后出血護(hù)理專題宣講第10頁(yè)會(huì)陰裂傷產(chǎn)后出血護(hù)理專題宣講第11頁(yè)

凝血功效障礙孕前或妊娠期亦有易出血傾向；子宮大量出血或少許連續(xù)不停出血，血液不凝,不易止血；身體其它部位可見(jiàn)出血征象血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原等相關(guān)凝血功效試驗(yàn)室檢驗(yàn)有利于診療。產(chǎn)后出血護(hù)理專題宣講第12頁(yè)五、治療治療標(biāo)準(zhǔn)：

快速止血、補(bǔ)充血容量糾正休克，預(yù)防感染

胎盤原因處理胎盤已剝離:排空膀胱,牽拉臍帶,幫助胎盤娩出.胎盤剝離不全或粘連:徒手剝離胎盤胎盤植入處理:一旦診療,馬上手術(shù)殘留胎盤胎膜組織,清宮術(shù)胎盤嵌頓在子宮狹窄環(huán),全麻下收取胎盤產(chǎn)后出血護(hù)理專題宣講第13頁(yè)鉗刮殘留胎盤手取胎盤幫助胎盤娩出產(chǎn)后出血護(hù)理專題宣講第14頁(yè)

宮縮乏力排空膀胱按摩子宮.應(yīng)用縮宮素:催產(chǎn)素、麥角新堿、前列腺素類填塞宮腔結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)切除子宮產(chǎn)后出血護(hù)理專題宣講第15頁(yè)軟產(chǎn)道裂傷宮頸裂傷縫合.陰道裂傷縫合:會(huì)陰裂傷縫合

凝血功效障礙如全身出血性疾病為妊娠禁忌征,早孕及時(shí)終止妊娠.孕中晚期,去除病因,治療原發(fā)病.產(chǎn)后出血護(hù)理專題宣講第16頁(yè)六、預(yù)防

產(chǎn)前預(yù)防對(duì)高危原因產(chǎn)婦做好及早處理準(zhǔn)備工作,這類產(chǎn)婦:

多孕、多產(chǎn)及曾有屢次宮腔手術(shù)者高齡初產(chǎn)婦或低齡孕婦有子宮肌瘤剔除史生殖器發(fā)育不全或畸形妊高征；合并糖尿病、血液病等宮縮乏力產(chǎn)程延長(zhǎng)行胎頭吸引、產(chǎn)鉗等助產(chǎn)手術(shù)助產(chǎn)，尤其是并用宮縮劑更需注意死胎.加強(qiáng)產(chǎn)前保健，及時(shí)發(fā)覺(jué)異常及時(shí)糾正、處理產(chǎn)后出血護(hù)理專題宣講第17頁(yè)產(chǎn)時(shí)預(yù)防第一產(chǎn)程,預(yù)防產(chǎn)程延長(zhǎng).第二產(chǎn)程,適時(shí)行會(huì)陰側(cè)切,陰道手術(shù)操作正規(guī),產(chǎn)后及時(shí)給予縮宮素第三產(chǎn)程:嚴(yán)密觀察產(chǎn)后出血量；如胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未娩出或出血過(guò)多，及時(shí)宮腔探查。產(chǎn)后預(yù)防:80%發(fā)生在產(chǎn)后2h，失血多及時(shí)補(bǔ)充血容量，及時(shí)排空膀胱，早期哺乳。產(chǎn)后出血護(hù)理專題宣講第18頁(yè)

護(hù)理評(píng)定健康史注意搜集與誘發(fā)產(chǎn)后出血相關(guān)原因，如巨大兒、雙胎、妊高征、前置胎盤、胎盤早剝、重癥肝炎以及有血液病，臨產(chǎn)后使用過(guò)多鎮(zhèn)靜劑，產(chǎn)程延長(zhǎng)等。身心情況胎兒娩出后有多量陰道流血和失血性休克。因?yàn)槌鲅虿灰粯樱鲅獣r(shí)間、性質(zhì)亦有差異。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，家眷及本人會(huì)異常驚慌、恐懼，束手無(wú)策，擔(dān)心產(chǎn)婦生命安危。因?yàn)楫a(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，為產(chǎn)婦主要死亡原因之一。快速大量失血引發(fā)失血性休克，如得不到及時(shí)糾正可危及生命。如失血過(guò)多、休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，即使獲救，仍有可能引發(fā)垂體缺血壞死，繼發(fā)垂體功效低下（席漢氏綜合征）嚴(yán)重后遺癥，給社會(huì)和家庭造成負(fù)擔(dān)。

產(chǎn)后出血護(hù)理專題宣講第19頁(yè)失血量評(píng)定（1）、稱重法：把使用前后敷料、衛(wèi)生墊等稱總重，用其差值除以1.05即為實(shí)際出血量（2）、容積法：使用產(chǎn)后專用接血容器，用量杯準(zhǔn)確測(cè)量失血量（3）、面積法：按事先測(cè)算過(guò)血液浸濕面積轉(zhuǎn)換出出血量輔助檢驗(yàn)檢測(cè)血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及進(jìn)行纖維蛋白原測(cè)定等產(chǎn)后出血護(hù)理專題宣講第20頁(yè)診療與目標(biāo)護(hù)理診療潛在并發(fā)癥：失血性休克，希漢氏綜合征有感染危險(xiǎn)與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作相關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與大量失血，體質(zhì)虛弱相關(guān)預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)婦血容量能盡快恢復(fù)，血壓、脈搏、尿量正常產(chǎn)婦無(wú)感染癥狀，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類正常體溫正常，惡露、傷口無(wú)異常產(chǎn)后出血護(hù)理專題宣講第21頁(yè)護(hù)理辦法（一）在搶救產(chǎn)后出血產(chǎn)婦時(shí)，護(hù)理人員要鎮(zhèn)靜，做到有條不紊，切忌手忙腳亂，一邊采取止血辦法：如按摩子宮，注射宮縮素等，一邊快速通知醫(yī)生。（二）快速建立靜脈通道，采取輸液、輸血等一系列抗休克搶救辦法。（三）檢驗(yàn)引發(fā)出血原因，采取針對(duì)性辦法。如宮縮不良引發(fā)出血表現(xiàn)為子宮軟，輪廓不清；有血塊或暗紅色血間歇性自陰道涌出（即宮縮時(shí)好時(shí)壞、出血時(shí)多時(shí)少），應(yīng)給予加強(qiáng)宮縮處理。如宮縮良有連續(xù)性陰道出血，應(yīng)檢驗(yàn)產(chǎn)道有沒(méi)有裂傷，如有裂傷，應(yīng)縫合止血，如無(wú)裂傷，且流血無(wú)血塊形成，應(yīng)考慮凝血功效障礙。（四）做好產(chǎn)婦心理護(hù)理，解除其擔(dān)心、恐懼感，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦出血量、血壓，脈搏，呼吸、尿量等改變，做好統(tǒng)計(jì)，必要時(shí)給予吸氧。（五）產(chǎn)婦休克恢復(fù)后，仍應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理、嚴(yán)密觀察，預(yù)防產(chǎn)褥感染及再出血發(fā)生，并應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，改進(jìn)產(chǎn)婦普通情況。產(chǎn)后出血護(hù)理專題宣講第22頁(yè)護(hù)理評(píng)價(jià)產(chǎn)婦血壓、血紅蛋白正常，全身情況得以改進(jìn).出院時(shí)產(chǎn)婦體溫正常，白細(xì)胞數(shù)正常，惡露正常，無(wú)感染征象。.產(chǎn)婦疲勞感減輕，