產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)

產(chǎn)褥期生理改變及保健關(guān)鍵點(diǎn)主講：王歷輝參加人員：李炎張小秋邴佳易立巖葛巖宋亞軍劉佳時(shí)間：年8月5日產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第1頁(yè)產(chǎn)褥期概念各系統(tǒng)改變產(chǎn)褥期心理障礙產(chǎn)褥期疾病防治產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后檢驗(yàn)

內(nèi)容產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第2頁(yè)概念產(chǎn)褥期：指從胎盤(pán)娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外逐步恢復(fù)到未孕狀態(tài)所需一段時(shí)期。包含功效和形態(tài)，普通需6周產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第3頁(yè)生理改變（一）生殖系統(tǒng)改變3周-6周6周-8周3周-6周4周產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第4頁(yè)血性惡露漿液惡露白色惡露連續(xù)時(shí)間最初3-4日10日左右3周顏色紅色淡紅色白色內(nèi)容物大量紅細(xì)胞、少許胎膜、壞死蛻膜組織少許紅細(xì)胞、較多壞死蛻膜、宮頸粘液、細(xì)菌壞死退化蛻膜、表皮細(xì)胞、大量白細(xì)胞和細(xì)菌等惡露：產(chǎn)后伴隨子宮蛻膜脫落和修復(fù)，子宮腔內(nèi)血液、壞死組織，粘液等經(jīng)陰道排出，稱(chēng)為惡露。產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第5頁(yè)病因盆底損傷嚴(yán)重過(guò)早參加重體力勞動(dòng)分娩次數(shù)多結(jié)果陰道壁脫垂子宮脫垂陰道肌張力逐步恢復(fù)，陰道腔逐步縮小3周后陰道皺襞重現(xiàn)陰道、外陰及盆腔組織

產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第6頁(yè)產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦循環(huán)血量↑15%～25%產(chǎn)后72小時(shí)需注意預(yù)防心衰發(fā)生產(chǎn)后2～3周恢復(fù)產(chǎn)褥早期高凝，產(chǎn)后2～4周恢復(fù)纖維蛋白原、凝血激酶因子產(chǎn)后2～4周內(nèi)降至正常紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板↑血沉↑：產(chǎn)后3～4周恢復(fù)正常血壓正常（二）全身改變（循環(huán)系統(tǒng)及血液改變)產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第7頁(yè)妊娠期：胃腸道肌張力、蠕動(dòng)減弱，產(chǎn)后2周恢復(fù)胃中鹽酸分泌降低，產(chǎn)后1～2周恢復(fù)產(chǎn)褥期：腹肌、盆底松弛及腸蠕動(dòng)減弱→產(chǎn)后便秘（二）全身改變（消化系統(tǒng)改變)

產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第8頁(yè)分娩過(guò)程中膀胱受壓尿潴留粘膜水腫、充血肌張力降低對(duì)膀胱內(nèi)壓敏感性降低外陰切口疼痛（二）全身改變（泌尿系統(tǒng)改變)產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第9頁(yè)雌孕激素、甲狀腺功效：1周恢復(fù)血HCG:2周降至正常不哺乳：產(chǎn)后6～10周恢復(fù)排卵月經(jīng)復(fù)潮哺乳：產(chǎn)后4～6月恢復(fù)排卵月經(jīng)復(fù)潮延遲，哺乳期閉經(jīng)（二）全身改變（內(nèi)分泌系統(tǒng)改變)產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第10頁(yè)乳汁產(chǎn)生低E高PRLE,P,hPL↓胎盤(pán)娩出

泌乳乳汁分泌垂體催乳素脈沖式釋放下丘腦DA↓催乳素抑制因子↓吸吮刺激（二）全身改變（乳房改變)產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第11頁(yè)乳吸吮不停排空乳房適當(dāng)休息有利于產(chǎn)生足量乳汁足夠睡眠營(yíng)養(yǎng)豐富飲食防止精神刺激（二）全身改變（乳房改變)產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第12頁(yè)

免疫系統(tǒng)NK細(xì)胞和LAK細(xì)胞活性增加腹壁-腹中線色素從容消退-紫紅色妊娠紋成永久性白色妊娠紋-腹壁擔(dān)心度需6-8周恢復(fù)

（二）全身改變（免疫系統(tǒng)和腹壁改變）產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第13頁(yè)孕產(chǎn)婦常見(jiàn)心理焦慮甚至抑郁表現(xiàn)為以下幾個(gè)：1、因?yàn)橐粚?duì)夫婦只生一個(gè)孩子，孕產(chǎn)婦及家庭對(duì)子代期望值高2、難產(chǎn)者更擔(dān)心新生兒并發(fā)癥，或因并發(fā)癥引發(fā)智力低下3、孕婦擔(dān)心自己奶水量不足，或擔(dān)心自己一些疾病回傳給嬰兒等（三）心理改變產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第14頁(yè)產(chǎn)褥期心理障礙產(chǎn)褥期精神障礙:是指發(fā)生在孕婦分娩后一組精神障礙發(fā)病率國(guó)外為3.5%—33%，國(guó)內(nèi)為3.8—16.7%憂(yōu)郁型、神經(jīng)癥型、錯(cuò)亂譫妄型、躁狂型、幻覺(jué)妄想型和無(wú)力迷惑型1984年中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病分類(lèi)草案將其列入精神病范圍產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第15頁(yè)診療

6周內(nèi)，8%—15%在產(chǎn)后2-3月產(chǎn)婦出現(xiàn)憂(yōu)郁情緒幾乎對(duì)全部事物失去興趣食欲改變睡眠不足或嚴(yán)重失眠精神焦慮或呆滯疲勞或虛弱不恰當(dāng)自責(zé)或自卑感，缺乏自信心思想不集中，綜合能力差有重復(fù)自殺企圖。產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第16頁(yè)發(fā)病原因內(nèi)科合并癥或產(chǎn)科合并癥產(chǎn)前診療有異常，或有不良妊娠分娩史高齡產(chǎn)婦和小年紀(jì)產(chǎn)婦有過(guò)抑郁型精神病者復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)增高產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第17頁(yè)

治療心理治療為主必要時(shí)輔以藥品治療，激素、及其它輔助治療方法綜合治療取決于癥狀類(lèi)型及嚴(yán)重程度，綜合考慮其療效及可能對(duì)母嬰造成不良影響產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第18頁(yè)心理治療

-危害小-首選-輕中度和產(chǎn)后拒絕藥品治療患者-重度輔助治療-個(gè)體、集體、夫妻治療產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第19頁(yè)藥品治療-選擇性5—HT再攝入抑制劑（SSRIS)氟西汀，舍曲林，帕羅西汀，西酞普蘭,氟伏沙明-副作用小，療效與傳統(tǒng)藥品相當(dāng)，耐受性好需足量連續(xù)8周-舍曲林、帕羅西汀可作為第一線治療藥品-三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥:丙咪嗪、鹽酸氯米帕明、阿米替林、多塞平等-嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血藥濃度及對(duì)乳汁影響-副作用嬰兒嘔吐、腹瀉、哭鬧、喂養(yǎng)困難、體重減輕及呼吸困難-雌激素已經(jīng)被證實(shí)對(duì)治療有效產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第20頁(yè)其它治療

-人際心理治療-孕期教育產(chǎn)科抑郁癥

-按摩治療-飲食治療婦產(chǎn)科抑郁癥-中藥及針灸治療-芳香療法及音樂(lè)療法產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第21頁(yè)預(yù)防在妊娠不一樣時(shí)期特殊心理狀態(tài)進(jìn)行撫慰及勸導(dǎo)參加孕婦學(xué)校，促進(jìn)對(duì)分娩知識(shí)了解，加強(qiáng)孕婦間思想交流孕期進(jìn)行精神疾病篩查，仔細(xì)問(wèn)詢(xún)病史對(duì)有合并癥孕婦，掌握妊娠指征，幫助孕婦樹(shù)立信心掌握藥品應(yīng)用指征，不能濫用成癮藥品

產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第22頁(yè)

產(chǎn)褥期疾病防治產(chǎn)褥期出血分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮大出血多發(fā)生于1-2周，延遲產(chǎn)后6周出血呈連續(xù)性或間歇性，或急聚大量出血多伴有寒戰(zhàn)、低熱嚴(yán)重貧血或失血性休克產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第23頁(yè)病因及臨床表現(xiàn)

胎盤(pán)、胎膜殘留10天左右屢次重復(fù)陰道少許流血或突然大量流血血性惡露連續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，以后重復(fù)出血或突然大量出血檢驗(yàn)：子宮復(fù)舊不良，宮口松弛，有時(shí)可觸及殘留組織產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第24頁(yè)蛻膜殘留若剝離不全長(zhǎng)時(shí)間殘留，或繼發(fā)子宮內(nèi)膜感染血栓脫落，可引發(fā)晚期產(chǎn)后出血不易與胎盤(pán)殘留判別病理檢驗(yàn)：壞死蛻膜，混以纖維素、玻璃樣變蛻膜細(xì)胞和紅細(xì)胞，但不見(jiàn)絨毛產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第25頁(yè)

子宮胎盤(pán)附著部位感染或復(fù)舊不全產(chǎn)后2周胎盤(pán)附著部位感染，影響子宮復(fù)舊，表面血栓脫落，血竇重新開(kāi)放突然大量流血，且連續(xù)不停檢驗(yàn)：子宮大而軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第26頁(yè)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開(kāi)多發(fā)生在術(shù)后2-3周，子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口兩側(cè)端因?yàn)樾g(shù)中止血不良，形成局部血腫，或局部組織壞死，使切口不愈合橫切口選擇過(guò)低或過(guò)高，或縫合技術(shù)不妥，這些原因均可使自溶線脫落，血竇重新開(kāi)放突然大量出血甚至休克產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第27頁(yè)其它子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤子宮粘膜下肌瘤產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第28頁(yè)產(chǎn)褥感染(puerperalinfection)：指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引發(fā)局部或全身感染。發(fā)病率為6%產(chǎn)褥病率（puerperalmorbidity）：是指分娩24小時(shí)以后10日內(nèi)，用口表每日測(cè)量體溫4次，有2次≥38℃原因以產(chǎn)褥感染為主，也包含生殖道以外急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血栓靜脈炎等產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第29頁(yè)誘因產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、孕期貧血、妊娠晚期性生活胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)前產(chǎn)后出血過(guò)多產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第30頁(yè)病原體種類(lèi)孕期和產(chǎn)褥期以厭氧菌為主需氧性鏈球菌厭氧性革蘭陽(yáng)性球菌

大腸桿菌屬

葡萄球菌

類(lèi)桿菌屬

厭氧芽孢梭菌支原體和衣原體產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第31頁(yè)感染路徑內(nèi)源性感染：正常孕婦生殖道或其它部位寄生病原體當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)可致病外源性感染：由被污染衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品等均可造成感染。-空氣傳輸-孕晚期有性生活，產(chǎn)后衛(wèi)生條件差產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第32頁(yè)發(fā)病機(jī)制

病原菌局部感染子宮肌層宮旁結(jié)締組織炎菌血癥毒血癥子宮內(nèi)膜炎敗血癥中毒性休克死亡輸卵管卵巢盆腹膜腹腔產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第33頁(yè)病因及臨床表現(xiàn)急性外陰、陰道、宮頸炎分娩時(shí)因?yàn)闀?huì)陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)而招致感染，表現(xiàn)為局部癥狀。若向深部蔓延，可引發(fā)盆腔結(jié)締組織炎急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎病原體經(jīng)胎盤(pán)剝離面侵入，擴(kuò)散到子宮蛻膜層稱(chēng)子宮內(nèi)膜炎，侵入子宮肌層稱(chēng)子宮肌炎-輕者3-4天小腹隱痛、低熱、宮底輕壓痛、惡露量多，異味-重者菌血癥-寒戰(zhàn)、高熱、脈速、白細(xì)胞增多、復(fù)舊不良產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第34頁(yè)病因及臨床表現(xiàn)急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎

病原體沿子宮旁淋巴或血行達(dá)宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)而形成炎性包塊，“冰凍骨盆”

急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎

炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)散至子宮漿膜，出現(xiàn)全身中毒癥狀，腸粘連，膿腫產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第35頁(yè)病因及臨床表現(xiàn)血栓性靜脈炎厭氧菌是常見(jiàn)致病菌病變常為單側(cè)性，患者多于產(chǎn)后1～2周下肢連續(xù)性疼痛，出現(xiàn)“股白腫”彩色超聲多普勒可幫助診療膿毒血癥及敗血癥-肺、腦、腎膿腫，肺栓塞→→死亡-連續(xù)高熱可達(dá)40℃，寒戰(zhàn)全身顯著中毒癥狀，如未及時(shí)搶救可出現(xiàn)中毒性休克危及生命產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第36頁(yè)預(yù)防加強(qiáng)孕期衛(wèi)生宣傳治療急性外陰陰道炎及宮頸炎等合并癥認(rèn)真觀察產(chǎn)程，防止胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血嚴(yán)格無(wú)菌操作，正確掌握手術(shù)產(chǎn)指征產(chǎn)后嚴(yán)密觀察預(yù)防性應(yīng)用抗生素產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第37頁(yè)

產(chǎn)褥期中暑在產(chǎn)褥期內(nèi)因高溫悶熱，產(chǎn)婦體內(nèi)郁熱不能及時(shí)散發(fā)，引發(fā)中樞體溫調(diào)整功效紊亂急性病產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第38頁(yè)病因產(chǎn)婦深居室內(nèi)包頭，且穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲居室及身體小環(huán)境處于高溫、高濕狀態(tài)造成體溫調(diào)整中樞功效衰竭而出現(xiàn)高熱意識(shí)喪失和呼吸循環(huán)功效衰竭當(dāng)人體因體內(nèi)熱積蓄過(guò)分而引發(fā)高熱中暑產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第39頁(yè)臨床表現(xiàn)中暑先兆輕度中暑重度中暑發(fā)病急，口渴、多汗、心悸、惡心胸悶四肢無(wú)力體溫正常或低熱體溫達(dá)38.5℃以上面色潮紅、胸悶脈搏增快呼吸急促、口渴體溫升高達(dá)41-42℃，譫妄、抽搐、昏迷面色蒼白，呼吸急促數(shù)小時(shí)內(nèi)可死亡不可逆后遺癥產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第40頁(yè)治療馬上改變高溫高濕環(huán)境，快速降溫及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒將產(chǎn)婦置于陰涼通風(fēng)處，脫去產(chǎn)婦過(guò)多衣著室內(nèi)溫度宜降至25℃勉勵(lì)多飲冷開(kāi)水可用物理降溫，在頭、頸、腋下、腹股溝等處置冰袋活用退熱藥已發(fā)生循環(huán)衰竭者慎用物理降溫，以免血管收縮加重循環(huán)衰竭產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第41頁(yè)預(yù)防

做好衛(wèi)生宣傳教育工作改變家人及陪護(hù)人員陳舊思想觀念破除舊風(fēng)俗習(xí)慣，病室和家庭通風(fēng)，防止室溫過(guò)高識(shí)別產(chǎn)褥中暑先兆產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第42頁(yè)產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后檢驗(yàn)注意飲食起居適當(dāng)活動(dòng)及做產(chǎn)后健身操計(jì)劃生育指導(dǎo)，及時(shí)避孕

產(chǎn)后訪視（3次產(chǎn)后訪視）-出院后3-7日-產(chǎn)后14日-產(chǎn)后28日產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第43頁(yè)

產(chǎn)后訪視內(nèi)容了解產(chǎn)婦普通情況，有沒(méi)有特殊主訴，包含休息、飲食、大小便及精神心理狀態(tài)測(cè)量體溫、血壓、脈搏、呼吸，發(fā)覺(jué)異常及時(shí)尋找原因并作出對(duì)應(yīng)處理檢驗(yàn)乳房情況：充盈度，量，有沒(méi)有紅腫、硬結(jié)，皸裂檢驗(yàn)子宮復(fù)舊是否良好，局部有沒(méi)有壓痛。了解惡露多少、顏色及氣味，切口情況產(chǎn)婦在妊娠期有合并癥或并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)作出對(duì)應(yīng)復(fù)查和處理產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第44頁(yè)新生兒訪視內(nèi)容母乳喂養(yǎng)，睡眠、大小便，如有異常，應(yīng)作出指導(dǎo)及處理普通情況、皮膚顏色，呼吸、心率、測(cè)量體重及身長(zhǎng)，評(píng)定營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)發(fā)育情況檢驗(yàn)新生兒臍帶是。觸診新生兒腹部是否有包快。檢驗(yàn)新生兒臀部有紅腫，濕疹等宣傳預(yù)防嬰幼兒佝僂病，貧血、呼吸道感染，腹瀉保健方法了解先天性疾病篩查結(jié)果產(chǎn)褥期保健要點(diǎn)第45頁(yè)

產(chǎn)后檢驗(yàn)

了解妊娠期情況、分娩期及產(chǎn)褥期情況。測(cè)量血壓、脈搏、體溫。復(fù)查妊娠期或分娩期合并癥