小兒急性顱內(nèi)壓增高的護理課件

小兒急性顱內(nèi)壓增高的護理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。開始啦！請將手機調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！—、

定義急性顱內(nèi)壓增高簡稱顱內(nèi)高壓，是由多種原因引起腦實質(zhì)和（或）顱內(nèi)液體量加所致的一種臨床綜合癥。重者迅速發(fā)展成腦疝而危機生命。小兒正常顱內(nèi)壓為50-100cmH2O病因㈠感染常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，顱外感染有中毒性菌痢、重癥肺炎、敗血癥等。㈡缺氧各種原因引起的缺氧如窒息、外傷、休克等。㈢顱內(nèi)占位性病變 包括腫瘤、膿腫、血腫、寄生蟲等。㈣腦血管疾病和顱內(nèi)出血。㈤其它如各種原因引起的高血壓、電解質(zhì)紊亂等。由上述各種原因引起顱腔內(nèi)腦實質(zhì)、血液及腦脊液三者中任何一種或一種以上容積的增加均可導(dǎo)致腦水腫，三者也可以相互為因果，造成惡性循環(huán)，使顱內(nèi)壓持續(xù)增高。

一、健康史詢問有無引起顱內(nèi)高壓的病史。評估Ⅰ

㈠頭痛較大的兒童能訴述頭痛的性質(zhì)及部位，以額、顳部多見，但無腫瘤的定位價值；如果經(jīng)常在一側(cè)枕后部痛，可能該側(cè)的后顱窩有腫瘤。頭痛多數(shù)為陣發(fā)性，清晨起床或頭的位置改變后疼痛加劇，當咳嗽、腹部用力時頭痛加重。隨著病情的進展，頭痛可由間歇性轉(zhuǎn)為持續(xù)性。嬰兒不能訴述頭痛，常表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、撞頭、尖叫、激動不安或有便秘。狀況□狀

況□

（二）嘔吐常為噴射性嘔吐，以清晨為多，可以不伴有惡心，且與飲食無關(guān)。后顱窩腫瘤時刺激第四腦室底部及延髓的嘔吐中樞，所以嘔吐最為明顯。煩躁不安，情緒急躁，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，性格改變；嚴重的有意識障礙，神志昏迷。狀況

㈢精神神志改變□狀況□

（四）眼部顱內(nèi)壓增高時第6對腦神經(jīng)最易受壓，兩眼球外展功能障礙，兩眼斜，有復(fù)視。視神經(jīng)受壓時視銳敏度下降，嚴重時失明。有的小兒因復(fù)視、視力障礙而訴述頭昏。眼底檢查可見視神經(jīng)乳頭邊緣不清，充血，視網(wǎng)膜血管擴張或出血，后期才出現(xiàn)繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。如果腫瘤直接壓迫于視交叉部位，則早期出現(xiàn)神經(jīng)萎縮。頭圍增大，前囪增寬、飽滿；而頭痛、嘔吐癥狀反而不明顯。嚴重影響腦脊液循環(huán)時頭圍迅速增大，此時頭面部淺表靜脈怒張，兩眼球受壓而下轉(zhuǎn)呈“落日征”。狀況

㈤頭面部□顱內(nèi)高壓時壓迫腦干、基底神經(jīng)節(jié)及小腦等處出現(xiàn)兩側(cè)肌張力增高，陣發(fā)性或持續(xù)性上肢內(nèi)旋，下肢伸直，有時軀干呈角弓反張的姿勢狀況

㈥ 四肢□壓迫延髓的生命中樞后出現(xiàn)心律減慢，呼吸不規(guī)則，血壓上升。狀

況

㈦生命體征的改變□當顱內(nèi)力不斷增高，使移位的腦組織擠到壓力較低的孔隙處，形成腦疝，使該處的腦組織受壓而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀、體征。狀況

㈧ 腦疝□

1、血、電解質(zhì)檢查有無紊亂檢

查□

2、CT或MRI檢查有無顱內(nèi)出血或占位性病變

3、關(guān)注病人并發(fā)腦水腫的因素，如腦膿腫、腦結(jié)核，均可伴有明顯水腫，病人早期即可出