頭頸部影像學講解專家講座

頭頸部影像學吉林大學第一醫(yī)院放射線科佟丹Email：tongdan@126.com頭頸部影像學講解第1頁第一節(jié)眼與眼眶部常見疾病特發(fā)性眶炎癥視網(wǎng)膜母細胞瘤海綿狀血管瘤外傷與異物頭頸部影像學講解第2頁（一）、特發(fā)性眶炎癥，也稱為炎性假瘤（inflammatorypseudotomor）

臨床與病理：1、病因：與免疫功效異常相關(guān)2、病理：急性期為水腫及炎性浸潤；亞急性期及慢性期病變逐步纖維化。3、病程：數(shù)周至數(shù)月，發(fā)生遲緩，連續(xù)數(shù)月或多年；激素治療有效，但易復(fù)發(fā)。

頭頸部影像學講解第3頁影像學表現(xiàn)：

CT表現(xiàn)：1、眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚；2、肌炎型：眼外肌增粗，肌腹和肌腱同時增粗（上直肌、內(nèi)直?。?；3、鞏膜周圍炎型：鞏膜與視神經(jīng)結(jié)合部為軟組織腫塊影；4、視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗、邊緣含糊；5、彌漫型：可累及眶隔前軟組織、肌錐內(nèi)外、眼外肌、淚腺、視神經(jīng)等；（1）患側(cè)眶內(nèi)低密度脂肪密度影為軟組織密度影取代。

(2)眼外肌增粗，眼外肌與肌錐內(nèi)軟組織影無明確分界。（3）淚腺增大。（4）視神經(jīng)可不受累及而被眶內(nèi)脂肪浸潤影包繞，增強后浸潤影強化而視神經(jīng)不強化。6、淚腺炎型：單側(cè)或雙側(cè)淚腺增大。

頭頸部影像學講解第4頁MRI：平掃：T1WI呈中低信號，T2WI呈中高信號;慢性期T2WI呈低及稍低信號。增強：增強后中度強化。如侵犯海綿竇，表現(xiàn)為眶尖軟組織影，海綿竇增寬，中等強化。頭頸部影像學講解第5頁LR頭頸部影像學講解第6頁頭頸部影像學講解第7頁頭頸部影像學講解第8頁頭頸部影像學講解第9頁頭頸部影像學講解第10頁頭頸部影像學講解第11頁頭頸部影像學講解第12頁頭頸部影像學講解第13頁頭頸部影像學講解第14頁頭頸部影像學講解第15頁頭頸部影像學講解第16頁頭頸部影像學講解第17頁（二）視網(wǎng)膜母細胞瘤retinoblastomaRB臨床與病理：起源于視網(wǎng)膜神經(jīng)元細胞/神經(jīng)節(jié)細胞、嬰幼兒多見。影像學表現(xiàn)：

CT表現(xiàn)：1、眼球內(nèi)表現(xiàn)：圓形或橢圓形腫塊，密度不均勻，高于玻璃體密度。鈣化是本病特征性表現(xiàn)。2、視網(wǎng)膜脫離3、三側(cè)性RB:顱內(nèi)異位RB具其一伴有雙側(cè)眼球RB；四側(cè)性：顱內(nèi)異位RB伴有雙側(cè)眼球RB4、增強掃描輕度至中度不均勻強化5、周圍侵犯常見MRI表現(xiàn)：T1WI呈輕至中度高信號，T2WI呈顯著低信號，增強掃描輕—中度強化；鈣化顯示不敏感。頭頸部影像學講解第18頁頭頸部影像學講解第19頁頭頸部影像學講解第20頁頭頸部影像學講解第21頁頭頸部影像學講解第22頁頭頸部影像學講解第23頁(三)海綿狀血管瘤cavernoushemangioma病理：海綿狀血管瘤不是真正腫瘤，而是由大小不等血管腔組成、各腔之間有纖維間隔靜脈畸形。影像學表現(xiàn)：CT：圓形、橢圓形、梨形邊界清楚、密度均勻（55HU），增強掃描為漸進性強化，強化出現(xiàn)早、連續(xù)時間長，眼外肌、眼球、視神經(jīng)受壓移位，眶腔擴大。MRI：T1WI等或略低信號、T2WI高信號，漸進性強化頭頸部影像學講解第24頁頭頸部影像學講解第25頁頭頸部影像學講解第26頁（四）、外傷與異物traumaandforeignbody1、眼部異物foreignbody

金屬異物與非金屬異物并發(fā)癥：眼球破裂、晶狀體脫位、出血及血腫形成、視神經(jīng)挫傷、眼眶骨折、頸動脈海綿竇瘺、感染等

CT表現(xiàn)：金屬異物非金屬異物MRI表現(xiàn)：磁性異物為MRI檢驗禁忌癥非金屬異物T1WI、T2WI與質(zhì)子密度像均為低信號頭頸部影像學講解第27頁2、眼眶骨折和視神經(jīng)管骨折眼眶骨折分類：爆裂骨折：外力作用于眼部使眶內(nèi)壓力驟然升高造成眶壁內(nèi)部發(fā)生骨折，而無眶緣骨折直接骨折復(fù)合型骨折CT表現(xiàn)：直接表現(xiàn)：眶壁或視神經(jīng)管骨質(zhì)連續(xù)性中止、粉碎及移位伴隨表現(xiàn)：骨折臨近軟組織改變;血腫形成；眼肌增粗、移位、嵌頓；眶內(nèi)容物經(jīng)過骨折處疝入附近鼻竇內(nèi)較少用MRI檢驗頭頸部影像學講解第28頁頭頸部影像學講解第29頁頭頸部影像學講解第30頁頭頸部影像學講解第31頁冠狀位頭頸部影像學講解第32頁頭頸部影像學講解第33頁頭頸部影像學講解第34頁頭頸部影像學講解第35頁眼被啤酒瓶扎傷2小時頭頸部影像學講解第36頁視神經(jīng)管CPR（曲面拉直像）頭頸部影像學講解第37頁Graves眼病AXT2T1RL病例一T2T1頭頸部影像學講解第38頁RLT2WI

COR增強(FAT)COR頭頸部影像學講解第39頁CTAXCTCORRLLR病例二頭頸部影像學講解第40頁第二節(jié)耳部常見疾病中耳乳突炎外傷頸靜脈球瘤頭頸部影像學講解第41頁（一）中耳乳突炎otomastoiditis臨床：多見于兒童。急性化膿性中耳乳突炎、慢性化膿性中耳炎病理：急性中耳炎可見咽鼓管、鼓室、鼓竇及乳突小房粘膜腫脹、滲出、積膿，小房破壞后形成膿腫。慢性乳突炎鼓室、鼓竇粘膜增厚，骨質(zhì)破壞。CT表現(xiàn)：1、急性中耳乳突炎：鼓室和乳突小房內(nèi)透亮度減低，常伴有液平面。2、單純型：中耳異常軟組織影呈網(wǎng)狀或彌漫性分布，部分及全部聽骨鏈被包繞；聽小骨部分破壞；骨膜穿孔、增厚、凹陷或鈣化。3、骨瘍型：乳突分隔含糊或破壞，可伴乳突骨皮質(zhì)破壞。4、膽脂瘤型：（1）鼓室及乳突內(nèi)不足軟組織影；（2）聽小骨不一樣程度侵蝕；（3）臨近骨質(zhì)破壞；頭頸部影像學講解第42頁頭頸部影像學講解第43頁頭頸部影像學講解第44頁（二）外傷trauma顳骨骨折、聽小骨脫位CT表現(xiàn)：巖部骨折類型：縱行（平行于巖骨長軸，80%）橫行（垂直于巖骨長軸，10~20%）混合性骨折好發(fā)部位：上鼓室外側(cè)，累計上鼓室及面神經(jīng)膝部迷路骨折：多橫行骨折，較少出血，出血表現(xiàn)為迷路密度增高HRCT：聽小骨骨折或脫位頭頸部影像學講解第45頁頭頸部影像學講解第46頁頭頸部影像學講解第47頁（三）頸靜脈球瘤glomusjugularetumorsCT表現(xiàn)：頸靜脈窩擴大及骨壁侵蝕，軟組織密度，顯著強化。破壞鼓室下壁進入下部鼓室向下蔓延，可破壞舌下神經(jīng)管，可侵蝕鼓室下壁。

MRI表現(xiàn)：T1WI等信號，T2WI高信號，經(jīng)典表現(xiàn)：椒鹽征（多數(shù)迂曲條狀及點狀血管留空影），增強掃描顯著不均勻強化。頭頸部影像學講解第48頁頭頸部影像學講解第49頁第三節(jié)鼻和鼻竇常見疾病化膿性鼻竇炎鼻竇惡性腫瘤鼻和鼻竇外傷頭頸部影像學講解第50頁頭頸部影像學講解第51頁化膿性鼻竇炎suppurativenasalsinusitis臨床：上頜竇最多見，篩竇次之。病理：急性化膿性鼻竇炎鼻旁竇粘膜充血、水腫，粘液性分泌物多；慢性化膿性鼻竇炎竇腔粘膜水腫，可伴有息肉、囊腫、纖維化等。影像表現(xiàn)：1.黏膜增厚2.竇腔分泌物潴留3.粘膜囊腫、息肉4.竇壁骨質(zhì)增厚

MRI：增強后黏膜呈環(huán)形或花邊強化。頭頸部影像學講解第52頁頭頸部影像學講解第53頁鼻竇惡性腫瘤鱗癌最常見CT表現(xiàn)：1、密度：鼻腔內(nèi)或鼻竇內(nèi)軟組織腫塊，密度不均勻，較大腫塊內(nèi)可見液化、壞死或鈣化；2、腫瘤呈侵襲性生長，侵及鄰近結(jié)構(gòu)甚至顱內(nèi)；顯著蟲蝕狀骨質(zhì)破壞；3、溶骨性骨質(zhì)破壞MR表現(xiàn)：T1WI、T2WI均為低至中等信號強化特點：中度或顯著強化。頭頸部影像學講解第54頁頭頸部影像學講解第55頁鼻部及鼻竇外傷鼻部骨折CT表現(xiàn)：

1、鼻骨、上頜骨額突、淚骨骨質(zhì)中止或/和移位。以鼻骨骨折最常見。淚骨骨折常累及淚囊窩。

2、骨縫分離、鼻額縫，鼻骨和上頜骨額突縫，上頜骨額突和淚骨縫增寬和/或錯位鼻竇骨折CT：竇壁骨質(zhì)中止移位，竇腔內(nèi)積血、粘膜增厚。骨折累及顱底和硬腦膜造成腦脊液鼻漏。頭頸部影像學講解第56頁頭頸部影像學講解第57頁頭頸部影像學講解第58頁第四節(jié)咽喉部咽部分為鼻咽、口咽、下咽本節(jié)主要講述：咽喉膿腫鼻咽癌頭頸部影像學講解第59頁臨床：男性多見，涕血、鼻出血、鼻塞、耳鳴、聽力減退、頭痛等，常見頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠隔轉(zhuǎn)移病理：發(fā)生于鼻咽部上皮細胞，大多起自咽隱窩，未分化癌為最常見組織學類型。CT表現(xiàn)：病灶呈軟組織密度，顯著強化

1、病變較小：咽隱窩閉塞、消失、隆起。

2、較大腫塊：咽頂后側(cè)壁腫塊凸向鼻咽腔、向前凸向后鼻孔；

3、侵犯向前侵犯翼腭窩、副鼻竇、眼眶；向后侵犯頭長肌，枕骨斜坡、環(huán)椎及舌下神經(jīng)管；向外侵犯咽骨管圓枕及周圍肌肉、累及顳下窩等；向上破壞顱底并經(jīng)過顱底孔隙進入顱內(nèi)，累及海綿竇；向下侵犯口咽、喉。

4、淋巴結(jié)：頸深部淋巴結(jié)腫大，不均勻顯著強化。MRI：T1WI呈低-中信號，T2WI呈中-低信號，顯著強化，MRI有利于發(fā)覺斜坡、海綿竇受侵及下頜神經(jīng)受侵。鼻咽癌nasopharyngealcarcinoma頭頸部影像學講解第60頁頭頸部影像學講解第61頁頭頸部影像學講解第62頁頭頸部影像學講解第63頁頭頸部影像學講解第64頁頭頸部影像學講解第65頁喉部正常影像表現(xiàn)：CT表現(xiàn)：觀察會厭、喉前庭、杓會厭皺壁、梨狀窩、室?guī)?、聲帶、聲門下區(qū)形態(tài)結(jié)構(gòu)；顯示舌骨、甲狀軟骨、杓狀軟骨、環(huán)狀軟骨位置、形態(tài)及關(guān)系。喉旁間隙形態(tài)與密度，喉外肌肉、血管、間隙等結(jié)構(gòu)、喉粘膜有強化。MRI表現(xiàn)：喉軟骨未鈣化前為等信號，鈣化后呈不均勻低信號，喉肌T1WI、T2WI偏低信號，喉粘膜T1WI呈等信號。T2WI呈高信號，喉旁間隙呈高信號，喉前庭、喉室、聲門下區(qū)呈極低信號。頭頸部影像學講解第66頁喉癌：carcinomaofthelarynx臨床：40歲以上男性多見，多為鱗癌。好發(fā)于聲門區(qū)、聲門上區(qū)次之，聲門下區(qū)最少。CT表現(xiàn)：

1、密度及強化：呈軟組織密度，顯著強化。

2、侵犯：向內(nèi)侵犯喉腔，壓迫梨狀窩；經(jīng)過前聯(lián)合侵犯對側(cè)；向外侵及喉旁間隙，破壞甲狀軟骨板，侵犯喉外肌群。

3、轉(zhuǎn)移：頸部間隙內(nèi)淋巴結(jié)。MRI：T1WI中度信號，T2WI高信號，顯著強化。頭頸部影像學講解第67頁頭頸部影像學講解第68頁頭頸部影像學講解第69頁病例一頭頸部影像學講解第70頁頭頸部影像學講解第71頁頭頸部影像學講解第72頁頭頸部影像學講解第73頁頭頸部影像學講解第74頁頭頸部影像學講解第75頁病例2頭頸部影像學講解第76頁頭頸部影像學講解第77頁頭頸部影像學講解第78頁頭頸部影像學講解第79頁頭頸部影像學講解第80頁頭頸部影像學講解第81頁頭頸部影像學講解第82頁病例3頭頸部影像學講解第83頁頭頸部影像學講解第84頁頭頸部影像學講解第85頁頭頸部影像學講解第86頁頭頸部影像學講解第87頁頭頸部影像學講解第88頁頭頸部影像學講解第89頁頭頸部影像學講解第90頁頭頸部影像學講解第91頁頭頸部影像學講解第92頁良惡性腫瘤判別診療良性腫瘤惡性腫瘤形狀、邊界圓形或分葉狀、界清境界不清密度均不均（高：出血鈣化；低：液化囊變）強化均勻、輕－中等強化不均顯著強化骨質(zhì)破壞無或骨質(zhì)受壓吸收改變骨質(zhì)破壞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無淋巴結(jié)腫大、轉(zhuǎn)移遠隔轉(zhuǎn)移無多有頭頸部影像學講解第93頁

第五節(jié)頸部甲狀腺腫goiter：甲狀腺激素合成不足，引發(fā)垂體促甲狀腺激素增多。好發(fā)于20-40歲女性，3％伴有癌變。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT：甲狀腺彌漫性增大，其內(nèi)有低密度結(jié)節(jié)