民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格專家講座

第七章民族大學(xué)從屬醫(yī)院電診室莫德格膽囊和膽管超聲診斷民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第1頁(yè)

目標(biāo)：1、掌握膽道器官超聲探測(cè)方法及正常聲像圖表現(xiàn)。2、掌握膽道常見疾病聲像圖改變及診療方法。3、熟悉超聲在阻塞性黃疸判別中價(jià)值。

4、了解膽囊腫瘤超聲表現(xiàn)及判別診療。民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第2頁(yè)第一節(jié)正常膽囊與膽管超聲診療一、解剖概要膽道：肝臟排泌膽汁濃縮并輸入到十二指腸管道結(jié)構(gòu)。依據(jù)超聲顯像分為：膽囊和膽管兩部分。膽管以肝門為界，分為肝內(nèi)膽管和肝外膽管。左肝管右肝管肝總管膽囊頸膽囊體膽囊底十二指腸十二指腸上段十二指腸后段胰腺段腸壁內(nèi)段膽總管左肝管右肝管肝總管膽囊頸膽囊體膽囊底十二指腸十二指腸上段十二指腸后段胰腺段腸壁內(nèi)段膽總管民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第3頁(yè)1、膽囊膽囊呈長(zhǎng)梨形囊狀器官，位于肝臟臟面膽囊窩內(nèi)。其大小可隨貯存膽汁多少而改變，普通長(zhǎng)7～9cm，直徑為3～4cm，容量為40～60ml。膽囊分為底、體、頸三部分。民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第4頁(yè)肝內(nèi)、外膽管膽管分為肝內(nèi)、外兩部分。肝內(nèi)膽管由肝內(nèi)毛細(xì)膽管及小葉間膽管匯合而成肝左管和肝右管；肝外膽管由肝左、右管匯合成肝總管和膽總管組成，其中肝總管長(zhǎng)約3cm，直徑為0.4-0.6cm，膽總管長(zhǎng)4～8cm，直徑0.6～0.8cm，依據(jù)膽總管行程，可將膽總管分為十二指腸上段、十二指腸后段胰腺段、腸壁內(nèi)段四部分。左肝管右肝管肝總管膽囊頸膽囊體膽囊底十二指腸十二指腸上段十二指腸后段胰腺段腸壁內(nèi)段膽總管膽道解剖示意圖左肝管右肝管肝總管膽囊頸膽囊體膽囊底十二指腸十二指腸上段十二指腸后段胰腺段腸壁內(nèi)段膽總管民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第5頁(yè)1、十二指腸上段：自膽囊管匯合處至十二指腸上緣，在肝十二指腸韌帶右緣下走形，位于門靜脈右前方，肝固有動(dòng)脈右側(cè)。2、十二指腸后段：緊貼在十二指腸第一段后面，位于門靜脈右前側(cè)、下腔靜脈前方。胃十二指腸動(dòng)脈在其左半行。此段下行時(shí)逐步向右彎曲，離開門靜脈。左肝管右肝管肝總管膽囊頸膽囊體膽囊底十二指腸十二指腸上段十二指腸后段胰腺段腸壁內(nèi)段膽總管左肝管右肝管肝總管膽囊頸膽囊體膽囊底十二指腸十二指腸上段十二指腸后段胰腺段腸壁內(nèi)段膽總管民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第6頁(yè)3、十二指腸下段（胰腺段）約2/3穿過胰腺實(shí)質(zhì)，1/3位于胰背側(cè)溝內(nèi)，下行中繼續(xù)右彎曲，位于下腔靜脈前方，此段官腔較窄，結(jié)石輕易停留，胰腺炎，胰頭癌等在此阻塞。4、十二指腸壁內(nèi)段此段斜行穿入十二指腸壁內(nèi)，在開口前形成膨大乏特壺腹，胰管在此匯合，開口于十二指腸降段十二指腸乳頭，除十二指腸上段外，其余各段易被十二指腸和橫結(jié)腸遮擋。左肝管右肝管肝總管膽囊頸膽囊體膽囊底十二指腸十二指腸上段十二指腸后段胰腺段腸壁內(nèi)段膽總管左肝管右肝管肝總管膽囊頸膽囊體膽囊底十二指腸十二指腸上段十二指腸后段胰腺段腸壁內(nèi)段膽總管民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第7頁(yè)

儀器選擇

1、凸陣型探頭：慣用實(shí)時(shí)超聲儀，選取頻率為3.0或3.5MHz。優(yōu)點(diǎn)：能夠很方便地在整個(gè)右上腹部進(jìn)行連續(xù)掃查，便于觀察肝門部解剖結(jié)構(gòu)，并能追蹤觀察膽管、血管等結(jié)構(gòu)。而且膽系內(nèi)較小病灶如結(jié)石、膽管癌等較少漏檢。

2、肥胖者：2.5MHZ，兒童或消瘦者：5.0MHZ

3、增益調(diào)整4、聚焦調(diào)整5、深度增益賠償6、要注意彩色多普勒取樣框靈敏度民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第8頁(yè)二、膽囊和膽道探測(cè)方法和路徑1、檢驗(yàn)前準(zhǔn)備：⑴、受檢者在檢驗(yàn)前24h禁食脂肪含量高食物，禁食8h以上，以確保膽囊、膽管內(nèi)充盈膽汁，并降低胃腸內(nèi)容物和氣體干擾。⑵、超聲檢驗(yàn)應(yīng)在X線胃腸造影3日后、膽系造影2日后進(jìn)行，以免造影劑對(duì)超聲探測(cè)影響。⑶、小兒或不合作者，可給安眠藥后在睡眠狀態(tài)下檢驗(yàn)，急診患者因情況緊急，不受以上條件限制，如需要檢驗(yàn)可隨到隨查，在匯報(bào)單上應(yīng)注明是急診檢驗(yàn)。民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第9頁(yè)（一）探測(cè)體位⒈仰臥位：為膽道常規(guī)檢驗(yàn)體位。⒉右前斜位是膽道檢驗(yàn)主要體位。在該體位可作右肋緣下腹直肌外緣斜縱切探測(cè)，以顯示肝外膽管長(zhǎng)軸⒊坐位或站位位用于肝臟、膽囊位置偏高患者，同時(shí)可觀察膽道結(jié)石移動(dòng)情況。⒋胸膝位患者腹壁抬高離開床面，仍自腹部探查。此體位主要是為了觀察膽道結(jié)石移動(dòng)情況。民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第10頁(yè)

（二）探測(cè)路徑

（1）劍突下橫切探測(cè)：可顯示肝門靜脈左支“工”字結(jié)構(gòu)以及與其伴行肝左管。

１２３４５１.橫部２.左內(nèi)葉支３.左外葉上段支４.左外葉下段支５.矢狀段民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第11頁(yè)（2）右肋緣下斜切探測(cè)：可顯示膽囊，肝門靜脈左、右支以及與其伴行肝左管和肝右管。民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第12頁(yè)（3）右肋間斜切探測(cè)：標(biāo)準(zhǔn)切面為門靜脈右支“飛鳥征”聲像圖?？娠@示膽囊，肝門靜脈右支以及與其伴行肝右管。民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第13頁(yè)（4）右肋緣下腹直肌外緣縱切探測(cè)：可顯示膽囊長(zhǎng)軸。民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第14頁(yè)三、正常膽囊與膽管聲像圖表現(xiàn)和超聲測(cè)值（一）膽囊

⒈形態(tài)呈梨形、長(zhǎng)茄形或長(zhǎng)橢圓形，橫切面呈圓形或橢圓形。膽囊輪廓清楚光整，呈明亮線狀，囊內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)，膽囊后壁及后方回聲增強(qiáng)。⒉超聲測(cè)值膽囊長(zhǎng)徑普通小于9cm，前后徑為2～3cm，普通不超出4cm，囊壁厚度為1～3mm。對(duì)膽囊大小測(cè)定，前后徑意義更大。

民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第15頁(yè)（二）肝管

⒈肝內(nèi)膽管

肝左管和肝右管分別走行于肝門靜脈左支和右支腹側(cè)，表現(xiàn)為緊貼肝門靜脈左、右支前壁細(xì)管狀無(wú)回聲區(qū)，其內(nèi)徑多在2mm以內(nèi)，二級(jí)以上肝內(nèi)肝管當(dāng)前難以顯示。

⒉肝外膽管因?yàn)槌曪@像中膽囊管不能顯示，故肝總管和膽總管就無(wú)法區(qū)分，為了描述方便，可將肝外膽管人為分為上、下兩段。

（1）上段：自肝門發(fā)出與門靜脈伴行。表現(xiàn)為在門靜脈腹側(cè)與之伴行管狀無(wú)回聲區(qū)，與門靜脈形成雙管結(jié)構(gòu)，其內(nèi)徑為4～6mm。（2）下段：向下與下腔靜脈伴行，直至延伸到胰頭部。其內(nèi)徑為6～8mm左肝管右肝管肝總管膽囊頸膽囊體膽囊底十二指腸十二指腸上段十二指腸后段胰腺段腸壁內(nèi)段膽總管左肝管右肝管肝總管膽囊頸膽囊體膽囊底十二指腸十二指腸上段十二指腸后段胰腺段腸壁內(nèi)段膽總管民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第16頁(yè)四、膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石好發(fā)于較胖中年女性，結(jié)石可單發(fā)、多發(fā)，亦可呈泥沙樣。膽囊結(jié)石臨床普通無(wú)癥狀，有時(shí)會(huì)表現(xiàn)為右上腹不適、隱痛及消化不良。但如結(jié)石梗阻膽囊頸部則會(huì)出現(xiàn)右上腹部絞痛（即膽絞痛，表現(xiàn)為突發(fā)性右上腹疼痛，并向后背及右肩胛下角放射），惡心嘔吐，若合并急性膽囊炎則可出現(xiàn)畏寒高熱。膽囊結(jié)石常合并膽囊炎，并可互為因果。民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第17頁(yè)膽囊超聲表現(xiàn)膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第18頁(yè)（二）膽囊結(jié)石非經(jīng)典超聲表現(xiàn)⒈膽囊內(nèi)充滿結(jié)石：正常膽囊內(nèi)無(wú)回聲區(qū)消失，表現(xiàn)為膽囊前壁出現(xiàn)弧形或半月形強(qiáng)回聲帶，后方伴有較寬聲影。民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第19頁(yè)⒉膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石：當(dāng)泥沙樣結(jié)石顆粒較小，沉積層較薄時(shí)，膽囊外形和內(nèi)部回聲顯示正常，僅表現(xiàn)為膽囊后壁粗糙，回聲增強(qiáng)，而無(wú)顯著聲影。民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第20頁(yè)⒊膽囊頸部結(jié)石：當(dāng)小結(jié)石嵌入到膽囊頸部時(shí)，有時(shí)因?yàn)槟冶谂c結(jié)石緊密接觸而使小結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)顯示不清，僅表現(xiàn)為膽囊增大或頸部伴有聲影。民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第21頁(yè)判別診療1、膽囊內(nèi)非結(jié)石性強(qiáng)回聲病變。2、膽囊內(nèi)回聲偽像。

3、與膽囊周圍充氣腸管判別。民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第22頁(yè)探測(cè)關(guān)鍵點(diǎn)：1、囊內(nèi)有沒有強(qiáng)回聲斑點(diǎn)或斑塊，后方有無(wú)聲影。2、結(jié)石大小和數(shù)量，是否有炎癥聲像。3、結(jié)石是否隨體位移動(dòng)，是否崁頓在膽囊頸部。民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第23頁(yè)

膽囊炎急性膽囊炎由膽囊管或膽總管梗阻，引發(fā)膽汁淤滯及細(xì)菌感染所致。早期表現(xiàn)為急性單純性膽囊炎，膽囊稍腫大，囊壁輕度增厚，黏膜充血消腫，膽汁正?；蛏曰鞚?；深入發(fā)展為急性化膿性膽囊炎，膽囊顯著腫大，囊壁充血水腫，顯著增厚，膽汁混濁或呈膿性；重者可發(fā)展為急性壞疽性膽囊炎，膽囊極度腫大，囊壁嚴(yán)重壞死，甚至穿孔而引發(fā)急性腹膜炎。

臨床表現(xiàn)：右上腹疼痛，伴陣發(fā)性加劇，重者可有畏寒高熱，惡心嘔吐。膽囊區(qū)有壓痛（即墨菲征陽(yáng)性）及反跳痛民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第24頁(yè)

急性單純性膽囊炎超聲顯像表現(xiàn)為膽囊稍增大，囊壁輕度增厚。發(fā)展成急性化膿性膽囊炎后其超聲顯像改變顯著，表現(xiàn)為：

民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第25頁(yè)⒈膽囊增大，前后徑超出4cm，輪廓線含糊，外壁線不規(guī)則。⒉囊壁彌漫性增厚、含糊，可出現(xiàn)間斷或連續(xù)弱回聲帶，而形成膽囊“雙邊影”或“多邊影”表現(xiàn)，是囊壁內(nèi)充血、水腫、滲出、出血、化膿所致。⒊囊內(nèi)透聲性差，可見分布不均細(xì)小或粗大斑點(diǎn)狀影漂動(dòng)，呈云霧狀，為膽囊內(nèi)積膿表現(xiàn)。⒋膽囊內(nèi)有時(shí)可見結(jié)石聲像。⒌超聲墨菲征陽(yáng)性，即將探頭壓迫膽囊區(qū)病人感到局部疼痛，甚至不敢呼吸。⒍急性膽囊炎穿孔后表現(xiàn)為膽囊縮小，形態(tài)不規(guī)則，輪廓含糊不清，穿孔處周圍組織回聲雜亂，可出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)。⒎高脂肪餐試驗(yàn)可見膽囊收縮功效減退或消失。

民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第26頁(yè)慢性膽囊炎由急性膽囊炎重復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)化而來(lái)，也可由原發(fā)慢性炎癥所致。常與結(jié)石并存，其可互為因果。因?yàn)檠装Y和結(jié)石重復(fù)刺激，使膽囊壁纖維組織增生、囊壁增厚、囊腔縮小、肌纖維萎縮、收縮功效減退或喪失。臨床癥狀主要表現(xiàn)為右上腹不適或隱痛，在進(jìn)食高脂肪餐后癥狀會(huì)加劇，同時(shí)可伴有厭油、噯氣、腹脹等消化不良癥狀。慢性膽囊炎急性發(fā)作時(shí)其表現(xiàn)與急性膽囊炎相同。民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第27頁(yè)超聲表現(xiàn)

⒈慢性膽囊炎早期膽囊可增大或無(wú)顯著改變，病變較長(zhǎng)者可見膽囊縮小變形，甚至萎縮成一弧形索條狀高回聲帶，后方可伴聲影。⒉膽囊壁增厚、毛糙，回聲增強(qiáng)，壁厚大于3mm。⒊囊內(nèi)透聲性差，常有漂動(dòng)斑點(diǎn)狀影，呈云霧狀，是由壞死脫落組織碎屑和陳舊稠厚膽汁所致。合并結(jié)石者可見結(jié)石聲像。⒋高脂肪餐試驗(yàn)可見膽囊收縮功效減退或消失民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第28頁(yè)膽囊息肉

膽囊息肉包含膽固醇息肉和炎性息肉。

1、膽固醇息肉是膽囊膽固醇從容癥一個(gè)類型，膽固醇從容癥是因?yàn)槟懼心懝檀己吭龈?，被膽囊黏膜固有層巨噬?xì)胞所吞噬而形成向黏膜表面突起黃色小體，分為彌漫型和局限型兩種。2、膽固醇息肉是指局限型膽固醇從容癥；炎性息肉是由膽囊慢性炎癥所引發(fā)。膽囊息肉普通都較小，直徑多在1cm以內(nèi)，有可帶蒂，臨床普通無(wú)癥狀，也可表現(xiàn)為慢性炎癥改變，可有惡變傾向。

民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第29頁(yè)

超聲表現(xiàn)

⒈膽囊大小、形態(tài)普通正常，無(wú)顯著改變。⒉膽囊內(nèi)壁可見圓形或橢圓形高回聲小結(jié)節(jié)影向腔內(nèi)突起，大小多在1cm以內(nèi)，邊界清楚光整，常帶蒂或呈窄基底狀，后方無(wú)聲影，不隨體位改變而移動(dòng)。⒊膽囊內(nèi)高回聲結(jié)節(jié)影如近期增大快速，邊界變得不規(guī)整，則有惡變可能。民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第30頁(yè)膽囊癌

可分：浸潤(rùn)型和乳頭狀型兩種，以浸潤(rùn)型多見。浸潤(rùn)型早期病變多局限在膽囊頸或體部，隨即逐步向整個(gè)膽囊壁浸潤(rùn)，甚至侵犯到鄰近組織；乳頭狀型癌腫呈團(tuán)塊狀向囊腔內(nèi)生長(zhǎng)，可為單發(fā)也可為多發(fā)；以上兩型也可同時(shí)存在。病變晚期整個(gè)膽囊可被癌組織所取代，使囊腔消失。早期臨床出現(xiàn)癥狀則多表現(xiàn)連續(xù)性右上腹部隱痛，惡心嘔吐，食欲不振，后期可出現(xiàn)黃疸并有發(fā)燒、腹水，右上腹膽囊區(qū)可觸及質(zhì)硬包塊。民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第31頁(yè)超聲表現(xiàn)

⒈厚壁型由浸潤(rùn)型膽囊癌所引發(fā)。表現(xiàn)為膽囊壁不足或彌漫性不規(guī)則增厚，常以頸部、體部增厚明顯，膽囊腔不規(guī)則狹窄，膽囊僵硬變形。

⒉蕈傘型由乳頭狀型膽囊癌所引起。呈弱回聲或中等回聲蕈傘狀腫塊由膽囊壁突入囊腔內(nèi)，常多發(fā)，呈寬基底狀，邊緣不規(guī)整，后方無(wú)聲影，不隨體位改變而移動(dòng)。單發(fā)則以乳頭狀改變?yōu)橹鳌?/p>

民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第32頁(yè)⒊混合型膽囊壁呈不規(guī)則增厚，同時(shí)伴有乳頭狀或蕈傘狀腫塊由膽囊壁突入囊腔內(nèi)，為厚壁型和蕈傘型混合表現(xiàn)。此型多見。⒋實(shí)塊型為膽囊癌晚期表現(xiàn)。表現(xiàn)為膽囊腔消失，整個(gè)膽囊展現(xiàn)為以低回聲為主不均質(zhì)實(shí)質(zhì)性塊狀影，邊緣不規(guī)整。若癌腫浸潤(rùn)到肝臟及周圍組織則可使塊狀影輪廓分辨不清，若塊狀影內(nèi)有結(jié)石聲像則有利于診療。民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第33頁(yè)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石

肝內(nèi)膽管結(jié)石常多發(fā)，大小形態(tài)不一，數(shù)目不定，多為泥沙樣，可堆積成堆，也可填滿擴(kuò)張膽管而呈“管狀結(jié)石”或“鑄形結(jié)石”。可造成膽管梗阻而引發(fā)膽管擴(kuò)張、炎癥及不一樣程度肝實(shí)質(zhì)損害。臨床表現(xiàn)消化不良、腹脹、上腹部疼痛，疼痛可向背部放射。如合并炎癥時(shí)可引發(fā)肝區(qū)疼痛。民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第34頁(yè)

超聲表現(xiàn)

⒈肝內(nèi)出現(xiàn)大小不一、形態(tài)不一樣強(qiáng)回聲影，后方常伴有聲影。⒉強(qiáng)回聲影含有沿著左右膽管走向分布特點(diǎn)。⒊阻塞以上管腔擴(kuò)張，且與伴行門靜脈形成“平行管征”。

民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第35頁(yè)

肝外膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石在我國(guó)常見，約占膽系結(jié)石85﹪～86﹪。結(jié)石可來(lái)自膽囊或肝內(nèi)膽管結(jié)石，也可為肝外膽管原發(fā)結(jié)石，結(jié)石一旦形成可造成肝外膽管梗阻及感染，而引發(fā)阻塞性黃疸及化膿性膽管炎。肝外膽管結(jié)石多有長(zhǎng)久慢性膽道感染癥狀。在靜止期或慢性階段病人可無(wú)顯著癥狀；在急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)腹脹、畏寒、高熱、黃疸，重癥患者可出現(xiàn)中毒性休克，甚至死亡。民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第36頁(yè)超聲表現(xiàn)

⒈肝外膽管擴(kuò)張，內(nèi)徑大于6mm。⒉擴(kuò)張管腔內(nèi)可見形態(tài)穩(wěn)定強(qiáng)回聲團(tuán)，其與局部管壁分界清楚，有時(shí)可見細(xì)窄無(wú)回聲區(qū)包繞著結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán),后方可伴有聲影（出現(xiàn)率約為79﹪）。⒊采取胸膝位或脂餐后檢驗(yàn)，強(qiáng)回聲影發(fā)生位置變動(dòng)，或直接觀察到強(qiáng)回聲影移動(dòng)，為最可靠診療依據(jù)。民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第37頁(yè)

膽管癌指肝外膽管癌，不多見，可發(fā)生于肝外膽管任何部位，但以左、右肝管匯合處、膽囊管與肝總管匯合處以及肝胰壺腹部多見。膽管癌可分為浸潤(rùn)型和乳頭狀或結(jié)節(jié)型兩種。浸潤(rùn)型可向管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，使管壁增厚變硬、管腔狹窄或阻塞；乳頭狀型則呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀向管腔內(nèi)生長(zhǎng)，也可使管腔狹窄或阻塞。臨床主要表現(xiàn)為阻塞性黃疸進(jìn)行性加重，惡心、消瘦、大便呈陶土色，如伴繼發(fā)感染則可有高熱、上腹劇痛及胃腸道癥狀。民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第38頁(yè)超聲表現(xiàn)

⒈浸潤(rùn)型病變管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄呈鼠尾狀，或出現(xiàn)截?cái)喱F(xiàn)象?？上蛑車M織浸潤(rùn)而使局部結(jié)構(gòu)含糊不清。⒉乳頭狀或結(jié)節(jié)型病變管腔內(nèi)可見高回聲或中等回聲實(shí)質(zhì)性塊狀影突入，邊緣不規(guī)則，無(wú)聲影，不可移動(dòng)，與管壁分界不清。⒊阻塞以上管腔顯著擴(kuò)張。⒋肝門淋巴結(jié)腫大或肝內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性病灶民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第39頁(yè)

先天性膽總管囊狀擴(kuò)張先天性膽總管囊狀擴(kuò)張多因?yàn)槟懣偣鼙谙忍煨晕⑷?，膽總管?nèi)壓力后天性增高而使膽總管呈球形或梭形擴(kuò)張。膽總管可呈局限性擴(kuò)張，也可呈彌漫性擴(kuò)張，可為單發(fā)性擴(kuò)張也可為多發(fā)性擴(kuò)張。擴(kuò)張管腔與上、下正常膽管是相連相通。先天性膽總管囊狀擴(kuò)張主要臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛、包塊及黃疸。多見于兒童及青年人，好發(fā)于女性。民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第40頁(yè)

超聲表現(xiàn)

⒈膽總管部位出現(xiàn)圓形、橢圓形或梭形無(wú)回聲區(qū)，壁薄且清楚光整，后方回聲增強(qiáng)，囊內(nèi)有時(shí)可見結(jié)石聲像。⒉囊狀無(wú)回聲區(qū)上緣可見近端膽管與之相通，肝內(nèi)膽管普通不擴(kuò)張或輕度擴(kuò)張。⒊隨防觀察可見囊腫大小和張力有改變。民族大學(xué)附屬醫(yī)院電診室莫德格第41頁(yè)

膽道蛔蟲病

膽道蛔蟲是腸道蛔蟲上竄至十二指腸，經(jīng)十二指腸乳頭部分或全部鉆入腸道所致。蛔蟲可停留在膽總管，也可上行至肝內(nèi)膽管，還有可自行退出回到腸腔。

臨床表現(xiàn)為