醫(yī)院藥學服務

醫(yī)院藥學服務醫(yī)院藥學服務第1頁第一節(jié)藥學服務概念和內(nèi)涵第二節(jié)全程化藥學服務醫(yī)院藥學服務第2頁第一節(jié)藥學服務概念內(nèi)涵醫(yī)院藥學服務第3頁一、藥學服務（pharmaceuticalcare)指藥學人員應用藥學專業(yè)知識、技能和工具，向社會公眾（包含醫(yī)護人員、患者及家眷、其它關心藥群體等）提供直接、負責任、與藥品使用相關各類服務。醫(yī)院藥學服務第4頁一、藥學服務（pharmaceuticalcare)藥學服務目標：以患者為中心，提升藥品治療安全性、有效性和經(jīng)濟性，實現(xiàn)改進和提升患者生命質(zhì)量藥學服務最基本要素：“與藥品使用相關”“服務”醫(yī)院藥學服務第5頁一、藥學服務（pharmaceuticalcare)藥學服務中“服務”，不一樣于普通僅限于行為上功效，它包含是一個群體(藥師)對另一個群體(患者)關心和責任。這種服務與藥品相關，包括全社會使用藥品患者，包含住院患者、門診患者、小區(qū)患者和家庭患者，監(jiān)護他們在用藥全程中安全、有效、經(jīng)濟和適宜。所以，藥學服務含有很強社會屬性。藥學服務社會屬性還表現(xiàn)在不但服務于治療性用藥（治療藥品監(jiān)測），而且還要服務于預防性用藥（ADR監(jiān)測）、保健性用藥（健康教育）醫(yī)院藥學服務第6頁當代藥學發(fā)展傳統(tǒng)藥品調(diào)配、供給，以保障藥品供給為中心階段參加臨床用藥實踐，促進合理用藥為主臨床藥學階段以患者為中心，強調(diào)改進患者生命質(zhì)量藥學服務階段醫(yī)院藥學服務第7頁二、實施藥學服務背景社會對醫(yī)藥衛(wèi)生服務需求增加科技進步和藥學發(fā)展藥學人員素質(zhì)提升藥品分類管理制度提升醫(yī)院藥學服務第8頁三、藥學服務內(nèi)容1.處方調(diào)劑：提供正確處方審核、調(diào)配、復核和發(fā)藥并提供用藥指導是對藥品治療基本確保2.參加臨床藥品治療3.治療藥品監(jiān)測（TDM）4.藥品利用研究和評價5.藥品不良反應監(jiān)測和匯報6.藥學信息服務7.開展健康教育和用藥咨詢醫(yī)院藥學服務第9頁四、藥學服務對象社會公眾：患者及家眷、醫(yī)護人員、藥品消費者和健康人群重點人群：用藥周期長慢性病患者，或需要長久甚至終生用藥者；患有各種疾病，需同時合并應用各種藥品者；特殊人群；用藥效果不佳，需重新選擇藥品或調(diào)整用藥者；用藥后易出現(xiàn)顯著不良反應者；使用特殊劑型和特殊路徑給藥者；使用安全范圍小，個體差異大藥品需做治療藥品監(jiān)測醫(yī)院藥學服務第10頁五、藥學服務特點全方位全程化連續(xù)性醫(yī)院藥學服務第11頁六、藥學服務效果表現(xiàn)為：

改進病情或癥狀降低和降低發(fā)病率、復發(fā)率、并發(fā)癥等縮短住院時間，降低就診次數(shù)和住院次數(shù)提升患者依從性預防藥品不良反應發(fā)生率節(jié)約治療費用幫助提升社會公眾健康意識醫(yī)院藥學服務第12頁七、醫(yī)藥服務人員應具備素質(zhì)藥學類專業(yè)教育背景扎實藥學、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學知識開展藥學服務工作實踐經(jīng)驗和能力熟悉藥學服務相關法規(guī)高尚職業(yè)道德醫(yī)院藥學服務第13頁醫(yī)院藥學服務模式醫(yī)院藥學服務第14頁當代醫(yī)院藥學基本定位藥品管理和供給重點在藥品治療學管理合理用藥，降低用藥風險全方面推進臨床藥學藥師隊伍分工與合作醫(yī)院藥學服務第15頁合理用藥WHO定義（1985內(nèi)羅畢會議）患者使用藥品應適合其臨床需要所用劑量及療程符合患者個體情況所耗經(jīng)費對患者和社會均屬最低醫(yī)院藥學服務第16頁合理用藥四個基本要素有效性藥品治療產(chǎn)品產(chǎn)生預期效果安全性療效與風險比（風險比低，比較合理）適當表達在用藥過程中各個步驟（個體化方案、藥品、劑量、療程、給藥路徑）經(jīng)濟療效費用比（盡可能低費用支出，盡可能高治療效果，不單指費用絕對值）醫(yī)院藥學服務第17頁藥品使用質(zhì)量是設計出來我國臨床藥學已進入快速推廣階段，盡管臨床藥師還極少,但因為臨床迫切需要和臨床藥師本身努力,作用已經(jīng)顯現(xiàn)出來。藥品使用質(zhì)量是設計出來,設計是由治療團體全體組員來完成,而且到達合理用藥目標。確保藥品使用質(zhì)量,首先需要醫(yī)務人員破除陳舊觀念，改變“醫(yī)生看病,藥師發(fā)藥”認識,要把對病人負責放在第一位;其次藥師參加臨床用藥,不是爭權,是以合理用藥和對病人負責為目標。以前藥師沒這么做,是沒有盡到責任;現(xiàn)在藥師來做這件事,大家應該歡迎周海鈞聲譽理事長醫(yī)院藥學服務第18頁醫(yī)療團體中藥師作用確保藥品治療到達預期效果參加病人藥品治療，對患者負責設計、推薦、監(jiān)測、評定藥品治療方案藥品治療參加者與藥學監(jiān)護者對藥師提出了更高要求醫(yī)院藥學服務第19頁對藥師要求通曉疾病臨床用藥知識掌握藥品治療設計、推薦、監(jiān)測、評定技能有較高藥品信息采集和分析判斷能力有些人際交流技能是探討藥品臨床利用規(guī)律，并實踐于臨床，保障用藥安全、有效專才醫(yī)院藥學服務第20頁藥師作用不可替換性是藥房關鍵競爭力一直關注消費者健康將合格藥品提供給消費者伴隨藥學咨詢、指導服務確保合理使用、使用安全發(fā)揮教授作用，為社會所認可在照料病人團體中表達領導作用機會醫(yī)院藥學服務第21頁藥師價值觀向患者和其它醫(yī)藥人員提供質(zhì)量合格藥品和優(yōu)良藥學服務藥師應用藥學專業(yè)知識向大眾提供直接、負責任與藥品使用相關各種服務，以取得藥品最正確治療效果，恢復病入健康，改進病入生活質(zhì)量促進科學、合理用藥藥學技術服務從處理與藥品相關問題轉變?yōu)殛P心病人整體健康醫(yī)院藥學服務第22頁對我國醫(yī)院藥學基本認識正由供給型向服務型轉變以服務病人為中心，臨床藥學為基礎促進科學，合理用藥藥學技術服務相關藥品管理工作逐步建立臨床藥師制度有一定進步，但缺乏制度確保醫(yī)院藥學服務第23頁醫(yī)院院長如是說（1）臨床藥學服務體系和制度建立已成為臨床醫(yī)學和臨床藥學發(fā)展極待突破步驟。我們對臨床藥學服務制度建立主要性看得很清楚，但詳細怎樣建立和完善，或者說模式是什么樣子還比較含糊。在美國醫(yī)院查房時,醫(yī)生身旁總有一位臨床藥師。一個醫(yī)院要想提升治療水平,單靠醫(yī)生是不行,在用藥上醫(yī)生是有缺點，臨床藥師責任就是教化臨床醫(yī)生。我們現(xiàn)在很多醫(yī)生還是靠經(jīng)驗用藥,臨床醫(yī)生渴望臨床藥師站在身旁指導。臨床藥學從開始推廣就應該有制度約束,有規(guī)范模式—院長醫(yī)院藥學服務第24頁醫(yī)院院長如是說（2）要想保障臨床藥學發(fā)展首先是樹立新觀念其次是有制度確保,不是有主動性就開展臨床藥學,沒有主動性就不開展第三是形成好服務模式,各種臨床藥學服務模式并存—院長醫(yī)院藥學服務第25頁模式建立需要時間在中國—科學技術發(fā)展很快,創(chuàng)建和學習一個模式則需要一段時間—要建立一個制度或者規(guī)則,這種軟件改變是不輕易任何成功模式—都要經(jīng)過實踐—有了模式,也為今后藥師教育和培養(yǎng)鋪一條路—教授醫(yī)院藥學服務第26頁要認可客觀存在差異sands教授強調(diào)中國臨床藥學和美國有差異：1．第一環(huán)境差異，假如有法律確保,藥師責任地位等保障有法可依,立法賦予了藥師責任、地位等；但同時也給予了患者權力,比如藥師沒有對醫(yī)生錯誤處方進行干預,當患者起訴時,藥師也要負連帶責任.2．第二教學模式差異,假如沒有適合臨床藥學教程,，人才培養(yǎng)就會受到影響,醫(yī)院藥學發(fā)展就會遲緩。前幾年華西教學經(jīng)驗沒有推廣,其實教育過程對培養(yǎng)人才很主要。

醫(yī)院藥學服務第27頁還有文化差異亞洲有國家經(jīng)濟已經(jīng)很發(fā)展或相當發(fā)展社會保障制度也不差可臨床藥學發(fā)展相對滯后經(jīng)過交流了解到碰到困難，水平都差不多

醫(yī)院藥學服務第28頁藥師有獨立自主權藥師有獨立自主權,對藥品治療負責任有很強交流能力（與病人,看護者,專業(yè)衛(wèi)生技術人員），是合格技術人員與其它專業(yè)人員合作,成為最可信藥品、器材資料起源,無偏見信息起源（包含經(jīng)濟）提供專業(yè)服務和確保藥品治療最正確效果，成為合格藥品治療人員合理用藥監(jiān)測保障功效,提供健康服務,設計分發(fā)系統(tǒng)被認可有價值工作者,提供最正確藥品治療醫(yī)院藥學服務第29頁定位怎樣搞是非常主要路徑定位怎樣搞是非常主要路徑。伴隨管理年,平安醫(yī)院開展提到非常主要位置,尊嚴找到了存在價值,需要我們廣泛去參加,需要科學配置,不一樣層面管理；在病人身上用藥,最高權威是藥師,是守門神,用藥藥師是老大,應該是藥師說了算,是抓手,非常好一件事，是認真提升一個挈機。機構、制度要研討,1～2年內(nèi)建架子,3～5年建立有威信隊伍學術地位足以升高,相信會到達這個目標,到達醫(yī)政、藥政要求一位衛(wèi)生廳長講話醫(yī)院藥學服務第30頁各種模式并存是好事各種模式并存是好事,因為各地醫(yī)院水平,資源有差異藥師水平,藥學團體整體力量不一,領導管理強弱不一,依據(jù)本身情況進行藥學服務探索,創(chuàng)出自己模式,沒有唯一模式,只要符合合理用藥,安全用藥,符合醫(yī)生,患者對藥學服務需要就是好模式李大魁主任醫(yī)院藥學服務第31頁臨床藥學工作方式工作系統(tǒng)由三個層次組成各層次有不一樣工作內(nèi)容但都應圍繞著合理用藥開展工作醫(yī)院藥學服務第32頁第一層次在調(diào)劑崗位上藥師，是臨床藥學工作前沿，也是聯(lián)絡醫(yī)護患者紐帶。任務是:

1.審核處方

2.向醫(yī)務人員病人提供藥品咨詢

3.對病人用藥進行監(jiān)護

4.向醫(yī)護人員病人提供藥品信息咨詢

醫(yī)院藥學服務第33頁第二層次由臨床藥師（主管藥師）組成。任務是:

1.深入病房參加會診、查房、搶救、病案討論、并結合臨床實際參加病人給藥方案制訂，即合理用藥會診。

2.幫助醫(yī)生正確地使用藥品體液檢測參數(shù)及結果分析，制訂合理給藥方案。

3.對病人用藥進行監(jiān)護，并搜集不良反應個案病例。

4.向醫(yī)護人員、病人提供藥品信息咨詢醫(yī)院藥學服務第34頁第三層次由臨床藥學研究室負擔，主要任務是:

1.進行臨床用藥配伍和相互作用研究和咨詢，以處理臨床藥品伍用實際問題，指導合理用藥。

2.開展藥品體液濃度監(jiān)測，并依據(jù)測得參數(shù)作出結果分析，供臨床制訂給藥方案參考。

3.為一、二層次工作提供依據(jù)

4.進行一些藥品藥動學和生物利用度研究

5.進行藥品與膳食關系合理研究醫(yī)院藥學服務第35頁完善各種服務模式1.全科臨床藥學服務模式2.?？婆R床藥學服務模式3.門診藥學咨詢模式4.多層次臨床藥學服務模式醫(yī)院藥學服務第36頁處方調(diào)配必須做到1.將正確藥品和準確數(shù)量發(fā)給對應患者2.向消費者提供可了解藥品信息:作用、使用方法、用量、不良反應、相互作用、與食物相互作用、注意事項等（交代、咨詢）3.每個工作人員必須嚴格執(zhí)行操作規(guī)程,掌握必要預防辦法以降低和預防調(diào)配差錯發(fā)生醫(yī)院藥學服務第37頁藥師在醫(yī)療團體中業(yè)務伴隨醫(yī)護等醫(yī)療團體模式快速發(fā)展，已進入?？扑帋熍囵B(yǎng)和實踐階段癌化療、抗菌藥、消毒藥正確使用NST(營養(yǎng)治療)、緩解疼痛輸液、注射液調(diào)配等提供以患者為中心醫(yī)療服務藥師基本知識、職能調(diào)劑、服藥指導等主流工作參加處方設計、TDM、藥療方案評定及提醒在確保用藥安全、有效中貢獻藥師作用主要性和評價不停提升醫(yī)院藥學服務第38頁患者教育主要性影響成功治療原因：正確診療，治療方案確當，患者依從性要告訴患者藥品作用、怎樣使用、注意事項等提升患者依從性醫(yī)院藥學服務第39頁患者教育基本內(nèi)容藥品知識藥品作用、怎樣使用、注意事項藥品治療知識藥品調(diào)整與機體本身康復關系，不可偏面依賴飲食、運動治療心理治療提升健康水平醫(yī)院藥學服務第40頁教育方式個例示范、交代、咨詢媒介傳輸、科普讀物集中教育、專題講座、座談討論不一樣患者群體教育：高血壓、糖尿病、孕期哺乳、老年問題：重視程度、對象差異、教材與方法

醫(yī)院藥學服務第41頁醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展目標