骨科病人術(shù)后護(hù)理

內(nèi)容骨科常規(guī)術(shù)后護(hù)理常見(jiàn)疾病手術(shù)后并發(fā)癥常見(jiàn)疾病手術(shù)后護(hù)理骨科病人術(shù)后護(hù)理第1頁(yè)骨科病人術(shù)后護(hù)理骨科病人術(shù)后護(hù)理第2頁(yè)手術(shù)后護(hù)理

普通情況觀察面色表情尿量生命體征等骨科病人術(shù)后護(hù)理第3頁(yè)手術(shù)后護(hù)理

患肢血液循環(huán)上肢----觸摸橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈下肢----觸摸足背動(dòng)脈感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、皮溫、血運(yùn)骨科病人術(shù)后護(hù)理第4頁(yè)引發(fā)患肢血運(yùn)障礙原因

繃帶或石膏等包扎過(guò)緊連續(xù)增加炎性水腫，包含原發(fā)創(chuàng)傷炎性水腫及感染性水腫由手術(shù)引發(fā)血管損傷，包含出血、血栓形成、吻接不佳等骨科病人術(shù)后護(hù)理第5頁(yè)肢體血運(yùn)障礙臨床表現(xiàn)術(shù)后發(fā)生進(jìn)行性劇痛表面皮膚紅腫，局部溫度升高，有嚴(yán)重壓痛，張力增高患處肌無(wú)力并麻木，移動(dòng)牽拉這些肌肉有劇痛局部神經(jīng)因缺血有感覺(jué)異常或感覺(jué)消失

早期發(fā)覺(jué)早期處理骨科病人術(shù)后護(hù)理第6頁(yè)傷口出、滲血情況觀察血跡是否擴(kuò)大----了解出血情況對(duì)截肢病人，為預(yù)防動(dòng)脈縫線脫落，需在床旁準(zhǔn)備止血帶，以備急用感染存在----應(yīng)及時(shí)拆除縫線打開(kāi)傷口排出膿液，或局部注入抗生素骨科病人術(shù)后護(hù)理第7頁(yè)周圍神經(jīng)損傷原因術(shù)中牽拉手術(shù)創(chuàng)傷組織水腫壓迫骨科病人術(shù)后護(hù)理第8頁(yè)神經(jīng)損傷表現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷—足下垂橈神經(jīng)損傷—垂腕，垂指畸形骨科病人術(shù)后護(hù)理第9頁(yè)肢體抬高

目標(biāo)---利于靜脈血回流，加速消腫，促進(jìn)切口愈合標(biāo)準(zhǔn)---是將患部抬至心臟水平以上，且患肢遠(yuǎn)端高于近端用具---支架、枕頭、砂袋等骨科病人術(shù)后護(hù)理第10頁(yè)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥褥瘡墜積性肺炎及尿路感染下肢深靜脈血栓骨科病人術(shù)后護(hù)理第11頁(yè)褥瘡好發(fā)部位好發(fā)人群---手術(shù)后；石膏固定術(shù)后、截癱病人、年老體弱病人等，預(yù)防褥瘡方法---勤翻身、氣墊床、保持床單位平整干燥骨科病人術(shù)后護(hù)理第12頁(yè)骨科病人術(shù)后護(hù)理第13頁(yè)

墜積性肺炎及尿路感染定時(shí)翻身，幫助四肢活動(dòng)加強(qiáng)深呼吸及咳嗽、咳痰等鍛煉必要時(shí)給予霧化吸入預(yù)防肺部感染留置導(dǎo)尿管病人，要用1‰新潔而滅行會(huì)陰擦洗或定時(shí)用無(wú)菌生理鹽水行膀胱沖洗。骨科病人術(shù)后護(hù)理第14頁(yè)下肢深靜脈血栓形成原因手術(shù)中體位長(zhǎng)久臥床活動(dòng)少下肢血液回流不暢加上失水血液濃縮，可并發(fā)下肢靜脈栓塞及血栓性靜脈炎骨科病人術(shù)后護(hù)理第15頁(yè)下肢深靜脈血栓預(yù)防辦法術(shù)后抬高低肢15–30度，勉勵(lì)做踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)給予氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器促進(jìn)下肢靜脈回流注射抗凝藥品有石膏托固定者，勉勵(lì)做固定范圍以內(nèi)肌肉收縮活動(dòng)和固定范圍以外關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)對(duì)癱瘓患肢，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員做被動(dòng)活動(dòng)和按摩骨科病人術(shù)后護(hù)理第16頁(yè)下肢深靜脈血栓形成必須抬高患肢制動(dòng)溶栓治療禁止按摩患肢以防引發(fā)血栓脫落骨科病人術(shù)后護(hù)理第17頁(yè)骨科病人術(shù)后護(hù)理第18頁(yè)骨科病人術(shù)后護(hù)理第19頁(yè)骨科病人術(shù)后護(hù)理第20頁(yè)人工全髖關(guān)節(jié)置換

術(shù)后護(hù)理骨科病人術(shù)后護(hù)理第21頁(yè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

(TotalHipReplacementTHR)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體矯形外科中較大重建手術(shù)骨科病人術(shù)后護(hù)理第22頁(yè)常見(jiàn)并發(fā)癥神經(jīng)損傷(NerveInjury)血腫(Hemotoma)出血(Hemorrhage)疼痛(Pain)脫位(Dislocation)深靜脈血栓(DeepVeinThrombosis)感染(Infection)骨科病人術(shù)后護(hù)理第23頁(yè)

神經(jīng)損傷

（NerveInjury)坐骨神經(jīng)是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中最易損傷外周神經(jīng)，報(bào)道損傷率在0.5％-2.0％骨科病人術(shù)后護(hù)理第24頁(yè)坐骨神經(jīng)是人體最粗大神經(jīng)，起始于腰骶部脊髓，途經(jīng)骨盆，并從坐骨大孔穿出，抵達(dá)臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)。坐骨神經(jīng)由腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)組成骨科病人術(shù)后護(hù)理第25頁(yè)神經(jīng)損傷護(hù)理

觀察患肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)防止?fàn)恳^(guò)緊，腓骨小頭受壓

保持患肢功效位對(duì)于鎮(zhèn)痛病人應(yīng)重視，以免延誤診療骨科病人術(shù)后護(hù)理第26頁(yè)保持患肢功效位骨科病人術(shù)后護(hù)理第27頁(yè)骨科病人術(shù)后護(hù)理第28頁(yè)牽引常見(jiàn)并發(fā)癥皮膚水皰血管和神經(jīng)損傷足下垂肌肉萎縮骨科病人術(shù)后護(hù)理第29頁(yè)

血腫

(Hematoma)

血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機(jī)會(huì),多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48-72h內(nèi)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)較多病人骨科病人術(shù)后護(hù)理第30頁(yè)

血腫護(hù)理術(shù)前向病人介紹應(yīng)停用阿司匹林等藥品觀察引流管情況一旦血腫出現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予抗炎治療骨科病人術(shù)后護(hù)理第31頁(yè)

出血

(Hemorrhage)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中出400ml-800ml左右，大部分依靠自體血回輸和輸入異體血就能安全渡過(guò)圍手術(shù)期。骨科病人術(shù)后護(hù)理第32頁(yè)出血護(hù)理術(shù)前評(píng)定親密觀察生命體征改變親密觀察引流量骨科病人術(shù)后護(hù)理第33頁(yè)

疼痛

疼痛是術(shù)后最常見(jiàn)癥狀，除造成病人痛苦不安外，重者還影響各器官生理功效及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功效正?；謴?fù)，必須給予有效處理。骨科病人術(shù)后護(hù)理第34頁(yè)疼痛護(hù)理

術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用。

評(píng)定疼痛性質(zhì)。對(duì)于術(shù)后1-2d內(nèi)疼痛嚴(yán)重者可適當(dāng)加大止痛劑藥品劑量或使用強(qiáng)效止痛劑骨科病人術(shù)后護(hù)理第35頁(yè)

脫位

術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一。此并發(fā)癥發(fā)生率為0.5％-3％。北京地域9個(gè)醫(yī)院，在145個(gè)THR后，有9個(gè)髖脫位,占6.3％。骨科病人術(shù)后護(hù)理第36頁(yè)脫位護(hù)理

防止過(guò)分內(nèi)收屈髖，保持患肢外展中立位

觀察雙下肢是否等長(zhǎng)

指導(dǎo)病人正確翻身

指導(dǎo)病人正確取物

指導(dǎo)病人自助下床骨科病人術(shù)后護(hù)理第37頁(yè)翻身方法向患側(cè)翻身---伸直患側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，身后墊軟枕向健側(cè)翻身---健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿間墊軟枕，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位側(cè)臥時(shí)不穿矯正鞋骨科病人術(shù)后護(hù)理第38頁(yè)患肢保持外展中立位骨科病人術(shù)后護(hù)理第39頁(yè)正確向健側(cè)翻身法（1）健側(cè)骨科病人術(shù)后護(hù)理第40頁(yè)患側(cè)正確向健側(cè)翻身法（2）骨科病人術(shù)后護(hù)理第41頁(yè)患側(cè)正確取物法骨科病人術(shù)后護(hù)理第42頁(yè)患側(cè)自助下床方法骨科病人術(shù)后護(hù)理第43頁(yè)

感染

術(shù)后感染是THR術(shù)后最嚴(yán)重并發(fā)癥，后果是災(zāi)難性，一旦發(fā)生，常造成THR術(shù)徹底失敗。骨科病人術(shù)后護(hù)理第44頁(yè)感染護(hù)理感染灶控制提升機(jī)體抵抗力引流量>200ml及時(shí)更換負(fù)壓吸引器，<50ml拔管預(yù)防常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)感染防止發(fā)生血腫、褥瘡、肺部感染等骨科病人術(shù)后護(hù)理第45頁(yè)術(shù)后護(hù)理生命體征觀察患肢位置—外展中立位，穿矯正鞋患肢觀察---腫脹，足背動(dòng)脈傷口觀察---滲血，血腫管路護(hù)理---通暢，顏色，性狀，量骨科病人術(shù)后護(hù)理第46頁(yè)人工全膝關(guān)節(jié)置換

術(shù)后護(hù)理骨科病人術(shù)后護(hù)理第47頁(yè)護(hù)理術(shù)后生命體征觀察各種管路護(hù)理疼痛護(hù)理患肢傷口護(hù)理抬高患肢觀察患肢活動(dòng)骨科病人術(shù)后護(hù)理第48頁(yè)護(hù)理術(shù)后感染護(hù)理—泌尿系肺部傷口感染出血護(hù)理DVT預(yù)防骨科病人術(shù)后護(hù)理第49頁(yè)功效訓(xùn)練術(shù)后第1天—踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)術(shù)后第2天—CPM訓(xùn)練骨科病人術(shù)后護(hù)理第50頁(yè)腰椎術(shù)后護(hù)理骨科病人術(shù)后護(hù)理第51頁(yè)腰椎間盤突出癥

（PID）是因?yàn)樽甸g盤退形性變，髓核破裂突出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引發(fā)一個(gè)臨床表現(xiàn)。骨科病人術(shù)后護(hù)理第52頁(yè)術(shù)

前

X

光

片骨科病人術(shù)后護(hù)理第53頁(yè)術(shù)

后

X

光

片骨科病人術(shù)后護(hù)理第54頁(yè)腰椎術(shù)后護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)觀察—感覺(jué)運(yùn)動(dòng)皮溫血運(yùn)引流液觀察骨科病人術(shù)后護(hù)理第55頁(yè)肌力分級(jí)0

級(jí)--完全癱瘓，不能做任何自由無(wú)能無(wú)力Ⅰ級(jí)--完全癱瘓，肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，可見(jiàn)肌肉輕微萎縮，但肌體不能移動(dòng)Ⅱ級(jí)--肢體能在床上平行移動(dòng)，但不能抬離床面Ⅲ級(jí)--肢體能夠克服地心吸引力，能抬離桌面Ⅳ級(jí)--肢體能做反抗外界阻力運(yùn)動(dòng)Ⅴ級(jí)--肌力正常，行動(dòng)自如骨科病人術(shù)后護(hù)理第56頁(yè)軸線位翻身平臥改為側(cè)臥位病人仰臥，兩臂交叉放于胸前兩名護(hù)士站在病床同一側(cè)一人托住病人肩部及胸部，一人托住腰部及雙膝，二人同時(shí)用力將病人抬起，移進(jìn)護(hù)士二人分別扶托病人肩、胸、腰、髖等處，將病人翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥位從肩到臀部要用枕頭抵住骨科病人術(shù)后護(hù)理第57頁(yè)軸線位翻身從側(cè)臥翻成平臥位護(hù)士二人一樣站在病床一側(cè)先將病人背后、腿下墊枕頭移去扶著病人肩、胸、腰部以固定受傷局部不動(dòng)，使病人睡平然后一樣托住肩、下胸部、腰、小、雙膝，將病人移到床中央骨科病人術(shù)后護(hù)理第58頁(yè)術(shù)后并發(fā)癥腦脊液漏下肢深靜脈血栓脊髓反應(yīng)性水腫肺部感染泌尿系感染便秘和腹脹應(yīng)激性潰瘍?nèi)殳徆强撇∪诵g(shù)后護(hù)理第59頁(yè)腦脊液漏臨床表現(xiàn)連續(xù)性頭痛頭暈惡心嘔吐骨科病人術(shù)后護(hù)理第60頁(yè)腦脊液漏預(yù)防辦法術(shù)中防止損傷硬脊膜嚴(yán)密觀察引流液量及性狀,引流液多且清亮,患者自訴頭暈,頭疼取頭低腳高位,切口加壓包扎應(yīng)用抗生素預(yù)防感染預(yù)防增加腹壓,增加腦脊液流出骨科病人術(shù)后護(hù)理第61頁(yè)頸椎術(shù)后護(hù)理骨科病人術(shù)后護(hù)理第62頁(yè)頸椎病

﹙

CS﹚

因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫臨近組織，并引發(fā)各種癥狀和體征者骨科病人術(shù)后護(hù)理第63頁(yè)

術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

軸線位翻身技巧預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理骨科病人術(shù)后護(hù)理第64頁(yè)骨科病人術(shù)后護(hù)理第65頁(yè)

術(shù)后并發(fā)癥上呼吸道阻塞

UpperairwayObstruct頸深部血腫

DeepneckHematoma喉頭痙攣

Laryngismus植骨塊脫落

Bonegraftfall骨科病人術(shù)后護(hù)理第66頁(yè)

上呼吸道阻塞

UpperairwayObstruct觀察關(guān)鍵點(diǎn)痰多，不易咳出胸悶，憋氣，呼吸費(fèi)勁，傷口有壓迫感頸部增粗骨科病人術(shù)后護(hù)理第67頁(yè)

上呼吸道阻塞護(hù)理辦法保持引流通暢霧化吸入骨科病人術(shù)后護(hù)理第68頁(yè)

頸深部血腫

DeepneckHematoma觀察關(guān)鍵點(diǎn)：頸部增粗口唇發(fā)紫鼻翼煽動(dòng)等發(fā)音改變呼吸困難骨科病人術(shù)后護(hù)理第69頁(yè)

頸深部血腫護(hù)理辦法嚴(yán)密觀察病情，呼吸紫紺情況觀察頸部是否增粗以及局部滲血情況骨科病人術(shù)后護(hù)理第70頁(yè)

頸深部血腫保持傷口引流管通暢床旁備氣管切開(kāi)包24小時(shí)疑有血腫時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師救治骨科病人術(shù)后護(hù)理第71頁(yè)

喉頭痙攣

Laryngismus

觀察關(guān)鍵點(diǎn)聲音嘶啞發(fā)音困難約3－5天后自行消失骨科病人術(shù)后護(hù)理第72頁(yè)

喉頭痙攣?zhàn)o(hù)理辦法術(shù)后防止強(qiáng)烈陣咳防止刺激性氣味骨科病人術(shù)后護(hù)理第73頁(yè)

植骨塊脫落

Bonegraftfall觀察關(guān)鍵點(diǎn)壓迫食管--吞咽困難壓迫氣管--呼吸困難壓迫脊髓--引發(fā)癱瘓骨科病人術(shù)后護(hù)理第74頁(yè)

植骨塊脫落護(hù)理辦法術(shù)后用頸托固定制動(dòng)翻身時(shí)病人保持頭肩部一致指導(dǎo)病人術(shù)后進(jìn)食觀察呼吸和吞咽情況，以及四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況骨科病人術(shù)后護(hù)理第75頁(yè)術(shù)后護(hù)理術(shù)日嚴(yán)密觀察生命體征，呼吸、血壓、脈搏，體溫改變.觀察四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng).術(shù)后禁食水6小時(shí).保持各種引流管，尿管通暢.骨科病人術(shù)后護(hù)理第76頁(yè)術(shù)后護(hù)理術(shù)日去枕平臥位6小時(shí).床旁備氣管切開(kāi)包、吸痰器.觀察傷口有沒(méi)有滲血，頸部是否增粗有沒(méi)有紫紺.髂骨取骨處壓沙袋24小時(shí).觀察說(shuō)話聲音有沒(méi)有嘶啞