為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制

以診療相關(guān)分組（DRGs）

為基礎(chǔ)醫(yī)院績效評價

數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制北京市醫(yī)院管理研究所DRGs課題組郭默寧為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第1頁手術(shù)年紀(jì)……操作性別并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸情況按照服務(wù)強(qiáng)度、復(fù)雜程度分類出院診斷診療相關(guān)分組（DRGs）DRGs研發(fā)于美國七十年代，被引用到歐洲成為了績效評價標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)病例組合方式北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第2頁年起，建立醫(yī)院住院醫(yī)療服務(wù)績效評價體系。效率指標(biāo)

質(zhì)量指標(biāo)

轉(zhuǎn)歸指標(biāo)

每執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年負(fù)擔(dān)權(quán)重、醫(yī)療資源消耗值和時間消耗值不一樣死亡風(fēng)險組住院死亡率

反應(yīng)救治能力

服務(wù)范圍、技術(shù)難度、服務(wù)效率、醫(yī)療質(zhì)量、救治能力北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第3頁北京市衛(wèi)生局從規(guī)范病案首頁填報、統(tǒng)一疾病分類標(biāo)準(zhǔn)等基礎(chǔ)工作著手，以衛(wèi)生統(tǒng)計信息系統(tǒng)為依靠，實(shí)現(xiàn)了全市二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁網(wǎng)絡(luò)直報制度，為醫(yī)院績效評價工作奠定了主要基礎(chǔ)。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第4頁DRGs理論能夠利用在醫(yī)院績效評價中三個基本前提條件：完備信息系統(tǒng)做支撐標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一數(shù)據(jù)優(yōu)質(zhì)數(shù)據(jù)北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第5頁規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)工作步驟年，完成《病案首頁項(xiàng)目增補(bǔ)方案》、《國際疾病分類（ICD-10）臨床版》和《國際疾病分類（ICD-9）手術(shù)及醫(yī)療操作分類臨床版》四版修訂工作，并經(jīng)過相關(guān)部門和教授認(rèn)證。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第6頁規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)工作步驟年1月，下發(fā)《關(guān)于規(guī)范住院病案首頁填報工作通知》（京衛(wèi)醫(yī)字[]17號）文件要求全市二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照文件要求和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范填報工作，同時在首頁后面添加附頁內(nèi)容。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第7頁規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)工作步驟年8月，下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院病人調(diào)查表及附頁數(shù)據(jù)上報工作通知》（京衛(wèi)醫(yī)字[]172號）文件。要求全市三級醫(yī)院從當(dāng)年第二季度開始按攝影關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)上報首頁及附頁數(shù)據(jù)；全市二級醫(yī)院從當(dāng)年第三季度開始按攝影關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)上報首頁及附頁數(shù)據(jù)。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第8頁規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)工作步驟全市二、三級醫(yī)院全部采取新首頁或增加病案首頁附頁，醫(yī)師按照要求填寫。編碼統(tǒng)計上報人員能夠確保衛(wèi)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。絕大部分醫(yī)院已使用《國際疾病分類（ICD-10）臨床版》和《國際疾病分類（ICD-9）手術(shù)及醫(yī)療操作分類臨床版》。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第9頁規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)工作步驟年10月至年10月，項(xiàng)目組綜合美國和澳大利亞等多個成熟DRGs版本Case-mix理念，完成了適合于北京地域醫(yī)院數(shù)據(jù)環(huán)境和管理環(huán)境BJ-DRGs；同時探索建立DRGs分組系統(tǒng)。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第10頁規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)截止年，共公布5版《國際疾病分類（ICD-10）臨床版》《國際疾病分類（ICD-9）手術(shù)及醫(yī)療操作分類臨床版》《北京市醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目分類》《北京市藥品目錄》（ATC分類）北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第11頁規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)1、教授工作組年，招募教授230名左右，分為ICD-10教授組、ICD-9教授組、數(shù)據(jù)字典標(biāo)準(zhǔn)組、收費(fèi)分類教授組以及DRGs分組標(biāo)準(zhǔn)組等共計12個組。教授工作組主要從標(biāo)準(zhǔn)日常維護(hù)和數(shù)據(jù)質(zhì)量督導(dǎo)檢驗(yàn)兩方面開展工作：同時，部分資深教授還負(fù)擔(dān)了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)工作。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第12頁規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)2、完備標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)機(jī)制年，設(shè)標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)辦公室，負(fù)責(zé)ICD-10、ICD-9、收費(fèi)項(xiàng)目分類、藥品目錄分類等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第13頁規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)由組員醫(yī)院輪番值班處理標(biāo)準(zhǔn)編碼問題。開設(shè)專用郵箱搜集編碼工作中發(fā)覺問題和提議。定時召開標(biāo)準(zhǔn)編碼研討會，處理、吸納問題和提議。經(jīng)過信息平臺公布最新編碼標(biāo)準(zhǔn)。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第14頁數(shù)據(jù)采集采集內(nèi)容病案首頁是衛(wèi)生信息主要起源，是各級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院宏觀決議、核撥衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、評價醫(yī)院醫(yī)療工作主要依據(jù)。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第15頁數(shù)據(jù)采集采集內(nèi)容傳統(tǒng)病案首頁基礎(chǔ)上，增補(bǔ)反應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療資源使用、效果、效益、費(fèi)用等信息項(xiàng)目。明確病案首頁采集項(xiàng)目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)與定義，為開展評價提供了主要數(shù)據(jù)起源。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第16頁數(shù)據(jù)采集采集內(nèi)容1、病案首頁《住院病案首頁》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕286號）北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第17頁數(shù)據(jù)采集采集內(nèi)容2、《北京市病案首頁附頁》附頁在《住院病案首頁》基礎(chǔ)上，增加了新生兒體重、呼吸機(jī)使用時間、昏迷時間以及離院方式等指標(biāo)。

北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第18頁數(shù)據(jù)采集采集內(nèi)容新生兒體重：要求準(zhǔn)確到10克，在活產(chǎn)后一小時內(nèi)稱取重量。新生兒入院體重：入院當(dāng)日體重（入院日期不一樣于出生日期），要求準(zhǔn)確到10克。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第19頁數(shù)據(jù)采集采集內(nèi)容呼吸機(jī)使用時間：假如住院期間屢次使用呼吸機(jī)，時間累計后填入。離院方式：轉(zhuǎn)院、非醫(yī)囑離院、轉(zhuǎn)小區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、回常住地、死亡。

北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第20頁數(shù)據(jù)采集采集內(nèi)容附頁費(fèi)用分類是按照資源消耗成本法作業(yè)項(xiàng)目標(biāo)九大類型（醫(yī)療、護(hù)理、管理、檢驗(yàn)、檢驗(yàn)、手術(shù)、藥品、耗材、特殊治療）制訂。其三十項(xiàng)則是在這九大類型基礎(chǔ)上，依據(jù)人員、設(shè)備、藥品和耗材等方面進(jìn)行細(xì)分而成。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第21頁數(shù)據(jù)采集

采集內(nèi)容病情嚴(yán)重程度及復(fù)雜性主要診療、合并癥和伴隨病、個體原因（如年紀(jì)、性別、嬰兒出生體重等）醫(yī)療需要及使用強(qiáng)度手術(shù)室手術(shù)、非手術(shù)室手術(shù)和操作、其它輔助醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)（如呼吸機(jī)使用等）醫(yī)療結(jié)果出院狀態(tài)（死亡、醫(yī)囑出院、非醫(yī)囑出院、轉(zhuǎn)院）資源消耗醫(yī)療費(fèi)用、住院時間編碼系統(tǒng)診療：ICD-10臨床版手術(shù)和操作：ICD-9臨床版數(shù)據(jù)起源出院病歷病案首頁及附頁北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第22頁數(shù)據(jù)采集采集方式與流程年，北京市衛(wèi)生局制訂并下發(fā)《北京市衛(wèi)生局關(guān)于統(tǒng)計和信息化要求》，整合衛(wèi)生信息采集和上報工作。年，建立了衛(wèi)生統(tǒng)計信息平臺。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第23頁數(shù)據(jù)采集采集方式與流程衛(wèi)生統(tǒng)計信息平臺三個方面作用：①為政府管理部門決議、宏觀指導(dǎo)、監(jiān)測以及評價提供統(tǒng)計服務(wù)；②為各級各類衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效管理和醫(yī)療質(zhì)量提供服務(wù)；③為廣大市民提供信息公告、咨詢等服務(wù)。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第24頁數(shù)據(jù)采集采集方式與流程每季度采集全市二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院病人病案首頁信息。建立起完整出院病人病案首頁數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)質(zhì)量評定系統(tǒng)。為北京日后能順利開展DRGs工作提供了必要條件。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第25頁數(shù)據(jù)采集采集方式與流程1、軟件架構(gòu)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過北京市衛(wèi)生統(tǒng)計信息平臺上傳統(tǒng)計信息。經(jīng)過數(shù)據(jù)集中管理Brower-Server架構(gòu)。一個數(shù)據(jù)中心，各級用戶（中心、區(qū)縣衛(wèi)生管理部門、醫(yī)院）經(jīng)過用戶角色權(quán)限分配來授權(quán)和驗(yàn)證，完成各自業(yè)務(wù)。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第26頁數(shù)據(jù)采集采集方式與流程2、采集方式（1）在線填寫。（2）經(jīng)過定義好標(biāo)準(zhǔn)接口將信息以xml文件方式導(dǎo)入信息平臺。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第27頁數(shù)據(jù)采集采集方式與流程2、采集方式（3）經(jīng)過郵件（附件）。（4）經(jīng)過IM等即時通訊工具。（5）經(jīng)過FTP上傳。（6）經(jīng)過TCP/IP固定端口上傳。（7）客戶端直接上報。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第28頁數(shù)據(jù)采集采集方式與流程3、安全考慮采取登錄認(rèn)證、服務(wù)授權(quán)、加密傳輸和防篡改等安全辦法。采取硬件防火墻、入侵檢測、防病毒等各種技術(shù)伎倆保障信息安全。制訂信息安全保密管理制度、用戶信息安全管理制度等安全管理要求。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第29頁數(shù)據(jù)采集采集方式與流程4、主要業(yè)務(wù)模塊：（1）任務(wù)管理：對信息采集進(jìn)行任務(wù)式管理，責(zé)任人管理，能夠開啟和關(guān)閉采集任務(wù)。（2）用戶角色：分為兩個維度，一個是表達(dá)行政管理層次，一個是表達(dá)機(jī)構(gòu)內(nèi)部任務(wù)分配；（3）采集模塊：經(jīng)過元數(shù)據(jù)定義生成采集模塊，能夠進(jìn)行信息增刪改查導(dǎo)入和導(dǎo)出等功效；北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第30頁數(shù)據(jù)采集采集方式與流程（4）采集管理：報送管理，管轄范圍內(nèi)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理和催報管理；（5）邏輯校驗(yàn)：定制方式進(jìn)行校驗(yàn)邏輯維護(hù)分配，能支持特例數(shù)據(jù)；（6）數(shù)據(jù)分析：提供醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)，多維數(shù)據(jù)庫模型，報表和圖表分析等。（7）信息公布：授權(quán)將數(shù)據(jù)分析結(jié)果定時公布，符合權(quán)限體系；北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第31頁數(shù)據(jù)采集采集方式與流程

5、支持靈活業(yè)務(wù)模式：（1）支持一個中心端集中管理數(shù)據(jù)采集模式，各地醫(yī)院直接在平臺上上報數(shù)據(jù)，各級行政部門經(jīng)過自己用戶名和角色登錄平臺完成各自業(yè)務(wù)。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第32頁數(shù)據(jù)采集采集方式與流程（2）支持多級平臺方式，為省市區(qū)縣設(shè)二級平臺，下級行政人員完成自己轄區(qū)數(shù)據(jù)采集后統(tǒng)一上報到中心端。（3）支持直接上報或代報方式。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第33頁北京市病案接口標(biāo)準(zhǔn)病案病案DRGs分組系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集采集方式與流程

6、采集流程北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第34頁質(zhì)量控制病案數(shù)據(jù)質(zhì)量好壞直接影響到醫(yī)院績效評價客觀性。為保障數(shù)據(jù)質(zhì)量，采取了衛(wèi)生統(tǒng)計信息平臺邏輯把關(guān)、加強(qiáng)全市培訓(xùn)以及督導(dǎo)檢驗(yàn)等辦法。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第35頁質(zhì)量控制信息平臺邏輯把關(guān)用信息技術(shù)進(jìn)行自動校驗(yàn)。比如：對于疾病診療這個項(xiàng)目，要對男女性疾病、與年紀(jì)相關(guān)疾病進(jìn)行校驗(yàn)，同時還要對是否符合標(biāo)準(zhǔn)編碼庫進(jìn)行把關(guān)。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第36頁質(zhì)量控制培訓(xùn)工作每年在全市二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)定時組織教授，針對臨床、病案、統(tǒng)計、物價、藥品以及信息等領(lǐng)域進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第37頁質(zhì)量控制督導(dǎo)檢驗(yàn)?zāi)昶?，連續(xù)三年組織臨床、病案、統(tǒng)計、物價、藥品以及信息等領(lǐng)域教授，對全市全部二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病案首頁及附頁填報工作質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢驗(yàn)。醫(yī)院信息質(zhì)量有了大幅度提升。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第38頁質(zhì)量控制督導(dǎo)檢驗(yàn)采取信息上報工作流技術(shù)對醫(yī)院病案首頁信息上報質(zhì)量進(jìn)行尋跡追蹤，以下列圖：北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第39頁質(zhì)量控制臨床醫(yī)師進(jìn)行首頁填寫統(tǒng)計人員進(jìn)行數(shù)據(jù)邏輯審核統(tǒng)計人員負(fù)責(zé)平臺上報工作病案人員進(jìn)行疾病和手術(shù)（操作）編碼信息源：病案首頁和病案附頁ICD字典維護(hù)：疾病編目人員病案信息質(zhì)量確保：病案質(zhì)控人員和臨床醫(yī)師信息源：病案首頁和住院費(fèi)用明細(xì)清基本信息字典維護(hù)：統(tǒng)計人員費(fèi)用分類字典維護(hù)：物價專業(yè)人員質(zhì)量確保：統(tǒng)計人員北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控制第40頁質(zhì)量控制督導(dǎo)檢驗(yàn)以主要診療選擇為聚焦點(diǎn)檢驗(yàn)?zāi)Ｊ?，建立病案信息上報質(zhì)量追蹤體系。--設(shè)計基于主要診療選擇臨床版ICD-10和ICD-9編碼使用北京地域醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目分類使用隨機(jī)抽樣與疑似篩選相結(jié)合方法，進(jìn)行追訪和現(xiàn)場督導(dǎo)相結(jié)合信息質(zhì)量評定。北京市醫(yī)院管理研究所為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效評價的數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量控