精通急救現(xiàn)場急救專家講座

1精通急救現(xiàn)場搶救篇青島遠洋船員學院門診部精通急救現(xiàn)場急救第1頁2一、概念

暈厥，又稱昏厥，暈倒。是因為一時性大腦缺血而致知覺喪失，往往與體位突然改變相關。其特點是:突然發(fā)生，很快消失，數(shù)秒后或調(diào)整姿勢后可自動恢復。罕有后遺癥。暈厥精通搶救課程之精通急救現(xiàn)場急救第2頁3二、常見原因疲勞、驚嚇、害怕、激動、精神刺激;饑餓、缺水;損傷、猛烈疼痛、失血;缺乏新鮮空氣;心臟病、腦部疾病;體位改變，如突然直立.

暈厥精通急救現(xiàn)場急救第3頁4三、搶救方法快速讓患者平臥，取頭低腳高位；保持室內(nèi)空氣清新，維持患者呼吸道通暢;有條件給予吸氧，檢測呼吸、循環(huán)體征；在艇上可采取坐位，將頭低下在兩腿之間；清醒者可給予適量飲料。經(jīng)上述處理不見好轉(zhuǎn)應及時求援。

暈厥精通急救現(xiàn)場急救第4頁5呼吸道異物堵塞是指一些物體堵塞在呼吸道，造成空氣無法進入肺部，因而影響正常呼吸，嚴重者還會造成死亡。呼吸道異物堵塞

精通搶救課程之精通急救現(xiàn)場急救第5頁6一、原因吞咽過量或體積過大食物；進食時談話；體內(nèi)酒精濃度過高，進食時使咳嗽反射動作遲緩；嬰兒、兒童誤食異物呼吸道異物堵塞精通急救現(xiàn)場急救第6頁7二、癥狀體征異物可造成傷病者呼吸道部分堵塞或完全堵塞。傷病者會用手緊握喉部。呼吸道部分堵塞而氣體交換良好時，傷病者能自主呼吸、說話或咳嗽。呼吸道部分堵塞而氣體交換欠佳時，傷病者咳嗽弱而無力，呼吸帶高啼聲，呼吸困難，面色開始發(fā)紫。呼吸道被完全堵塞時，傷病者不能自主呼吸、說話或咳嗽，造成昏迷。呼吸道異物堵塞精通急救現(xiàn)場急救第7頁8三、處理方法呼吸道部分堵塞而氣體交換良好時，不做任何處理，應盡可能勉勵傷病者咳嗽。如傷病者不能說話、咳嗽或呼吸道部分堵塞而氣體交換欠佳時，施行上腹部沖擊法上腹部沖擊法又稱海氏手法（HeimlichManeuver）,是利用外力按壓傷病者腹部，使橫膈膜急速向上提升，迫使肺內(nèi)空氣壓縮造成呼吸道內(nèi)產(chǎn)生一股急劇外沖氣流，而將呼吸道內(nèi)堵塞物排出。呼吸道異物堵塞精通急救現(xiàn)場急救第8頁9海氏手法（HeimlichManeuver）救護員站在傷病者背后，使傷病者彎腰并頭部向前傾。雙手環(huán)抱傷病者腰部。一手握空心拳，將拇指側(cè)頂住傷病者腹部正中線肚臍上方兩橫指處、劍突下方。救護員另一手掌緊握在握拳之手上。救護員用力在傷病者腹部向內(nèi)向上擠壓，每秒鐘約一次，做5-6次。每次推壓動作要顯著分開。呼吸道異物堵塞精通急救現(xiàn)場急救第9頁10精通急救現(xiàn)場急救第10頁11一、概念昏迷是各種原因引發(fā)大腦皮質(zhì)處于嚴重而廣泛抑制狀態(tài)病理過程。臨床特征：意識喪失，對外界刺激反應低下或消失，出現(xiàn)感覺、運動和反射障礙，大小便失禁。給予任何刺激均不能將病人喚醒?；杳跃〒尵日n程之精通急救現(xiàn)場急救第11頁12昏迷二、病因（一）顱內(nèi)疾病炎癥：流行性腦脊髓膜炎，結(jié)核性腦膜炎，乙腦，病毒性腦炎急性腦血管病：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大面積腦梗死顱腦外傷：腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫顱內(nèi)腫瘤：癲癇：精通急救現(xiàn)場急救第12頁13（二）顱外疾病感染性疾病：中毒性菌痢、肺炎、敗血癥、流行性出血熱代謝性疾?。耗蚨景Y昏迷、肝昏迷內(nèi)分泌性疾病：甲亢危象、妊高癥外源性中毒性腦?。篊O、藥品、酒精、化學毒物缺氧性腦?。喊?斯氏綜合癥、持久休克、窒息物理原因：嚴寒、觸電、中暑、高山昏迷昏迷精通急救現(xiàn)場急救第13頁14三、診療關鍵點1、起病形式：急性、亞急性、逐步發(fā)生……2、首發(fā)癥狀：猛烈頭痛高熱、抽搐精神癥狀頭暈眩暈昏迷精通急救現(xiàn)場急救第14頁153、發(fā)病時所處環(huán)境附近有高壓線---電擊傷酷熱夏季---中暑室內(nèi)封閉且有煤氣起源---CO中毒4、既往史高血壓---腦血管意外心臟病史---心肌梗塞、腦栓塞顱外傷史---顱內(nèi)血腫強烈精神刺激---服毒自殺昏迷精通急救現(xiàn)場急救第15頁16四、處理標準1、維持呼吸道通暢2、阻止出血3、控制過高血壓4、心肺復蘇術5、呼吸興奮劑：洛貝林、可拉明、回蘇靈。6、強心劑腎上腺素1支im昏迷精通急救現(xiàn)場急救第16頁17一、概念中暑是指高溫或烈日暴曬引發(fā)體溫調(diào)整中樞功效紊亂所致一組臨床綜合征。以高熱、皮膚干燥無汗及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征。中暑精通搶救課程之精通急救現(xiàn)場急救第17頁18二、病因1.在高溫（室溫超出35℃）環(huán)境中或炎夏烈日暴曬下從事一定時間勞動，且無足夠防暑降溫辦法，常易發(fā)生中暑。2.有時雖未到達高溫，但因為濕度較高和通風不良，也可發(fā)生中暑。3.體弱帶病或病后未恢復即參加高溫工作；連續(xù)高溫工作而不休息、睡眠不足、過分疲勞、饑餓脫水、失鹽過多等情況下，在酷熱夏天常為中暑發(fā)生誘因

環(huán)境高溫并不是中暑唯一原因。中暑精通急救現(xiàn)場急救第18頁19三、臨床表現(xiàn)依據(jù)我國《職業(yè)性中暑診療標準》1、先兆中暑：高溫下工作一定時間后出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、注意力不集中、心悸、動作不協(xié)調(diào)等癥狀。將患者轉(zhuǎn)移到陰涼通風處平靜休息，補充水、鹽，短時間內(nèi)即可恢復。2、輕癥中暑：上述癥狀加重，體溫超出38℃，出現(xiàn)面色潮紅，大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)；或出現(xiàn)面色蒼白，皮膚四肢濕冷、血壓下降、脈搏增快等虛脫表現(xiàn)。及時治療于數(shù)小時內(nèi)恢復。3、重癥中暑：包含熱射病，熱痙攣和熱衰竭三型。中暑精通急救現(xiàn)場急救第19頁20熱射?。菏且粋€致命性疾病。高熱(＞41℃)、無汗、昏迷是本病特征。早期癥狀有：全身軟弱無力、頭暈、頭疼、惡心、出汗降低。很快體溫突然升高，出現(xiàn)嗜睡、譫妄和昏迷。皮膚干熱，無汗，潮紅或蒼白。周圍循環(huán)衰竭時出現(xiàn)紫紺、脈搏加緊、血壓下降，可有心律失常?？沙霈F(xiàn)煩躁不安、四肢肌肉抽搐、神志不清。瞳孔縮小，后期散大，對光反應遲鈍或者消失。嚴重者出現(xiàn)休克。中暑精通急救現(xiàn)場急救第20頁21日射病：因為頭部受日光直接暴曬熱射病，又稱日射病.

主要表現(xiàn)為猛烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、興奮不安或意識喪失，體溫不高或升高?？砂橛兴嶂卸荆p度低鈉、鉀血癥。心電圖ST段、T波改變。中暑精通急救現(xiàn)場急救第21頁22中暑熱痙攣：多見于在高溫下進行強體力勞動后。因為出汗過多，口渴，大量飲水而鹽分補充不足以致血中氯化鈉濃度顯著下降，而引發(fā)四肢陣發(fā)性強直性痙攣，最多見于下肢雙側(cè)腓腸肌。常伴有肌肉疼痛、腹絞痛及呃逆。體溫普通正常。可為熱射病早期表現(xiàn)。精通急救現(xiàn)場急救第22頁23熱衰竭：多發(fā)于老年、體弱、嬰兒、慢性疾病患者及一時未能適應高溫氣候及環(huán)境者?；颊咴缙诔霈F(xiàn)頭疼、頭暈、惡心、嘔吐。繼有口渴、疲乏、無力、焦慮、胸悶、面色蒼白、冷汗淋漓、輕度脫水、脈搏細弱或遲緩、血壓下降、心律不齊?？捎袝炟?，并有手足抽搐。重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭。在臨床上熱衰竭能夠是熱痙攣、熱射病中介過程，如不治療可發(fā)展成熱射病。

中暑精通急救現(xiàn)場急救第23頁24四、診療：

結(jié)合季節(jié)，氣溫和臨床表現(xiàn)，中暑診療并不困難。熱射病應與腦炎、瘧疾等疾病相判別。熱衰竭應與低血糖、低血壓等疾病判別熱痙攣伴腹痛應與各種急腹癥判別。中暑精通急救現(xiàn)場急救第24頁25五、治療辦法先兆中暑與輕癥中暑：

應馬上撤離高溫環(huán)境，在陰涼處平靜休息并補充清涼含鹽飲料，或口服“十滴水”。即可恢復、無需藥品。

疑有循環(huán)衰竭傾向時，可酌情給葡萄糖鹽水靜滴。

體溫升高者及時行物理降溫。中暑精通急救現(xiàn)場急救第25頁26重度中暑：1、熱衰竭和熱痙攣

應馬上離開高溫環(huán)境，移到通風，陰涼處休息?？诜}水，含鹽飲料。靜脈滴注生理鹽水500ml加GS500ml和氯化鉀1g。普通患者治療后30分鐘至數(shù)小時內(nèi)即可恢復。中暑精通急救現(xiàn)場急救第26頁272、熱射病：如不及時采取有效搶救辦法，死亡率可高達5%－30%。應盡速采取各種降溫辦法，降溫遲早快慢決定預后。通常應在1小時后使直腸溫度降至38.5℃以內(nèi)。中暑精通急救現(xiàn)場急救第27頁28（1）物理降溫將患者全身浸在15～16℃水中，頭部除外。將肛溫降至38.5℃時，暫時停頓降溫，繼續(xù)觀察。將病員安置在25℃以下室內(nèi)環(huán)境中，用電風扇吹風。用冷水，冰水擦身。有條件者可在額頭部、雙腋下和大腿內(nèi)側(cè)處放置冰袋。局部按摩：按摩患者四肢皮膚，加速血液循環(huán)，促進散熱。酒精擦?。?0%—50%酒精。擦浴部位有：前胸、后背、兩個手心、腳心及大腿內(nèi)側(cè)。中暑精通急救現(xiàn)場急救第28頁29（2）藥品降溫

藥品降溫：降溫藥品主要是氯丙嗪（冬眠靈）。能調(diào)整體溫中樞功效，降低代謝，抑制肌體產(chǎn)熱，阻斷交感神經(jīng)，擴張血管，松弛肌肉.

藥品口服或肌注：25～50毫克，也可加溶于500毫升GS溶液中靜脈滴注，2小時左右可滴完，心臟病、年老者應慢滴。輸液標準是：先鹽后糖，見尿補鉀。在補充鉀鹽時注意濃度每500ml液體內(nèi)不能超出1.5g，輸液速度不能過快，患者有尿才能進行補鉀。慣用鉀鹽為10%氯化鉀溶液。(3)對癥治療中暑精通急救現(xiàn)場急救第29頁30體溫過低（凍僵）

一、概念

是嚴寒環(huán)境引發(fā)體溫過低所造成以神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)為主嚴重全身性疾病。體溫過低患者，常見于水中漂浮者。如：船失事落水。身體散熱量超出產(chǎn)熱量而致體溫過低（凍僵）。

體溫低于33℃時有嗜睡、記憶喪失、心跳和呼吸減慢、脈搏細弱、感覺和反應遲鈍。體溫低于26℃，出現(xiàn)昏迷、心輸出量降低、心律失常，甚至發(fā)生室顫。精通搶救課程之精通急救現(xiàn)場急救第30頁31體溫過低（凍僵）二、處理方法1、恢復體溫:能夠用毛毯、被褥等包裹患者全身?；蛴媒】等松眢w緊貼患者以保暖。2、不可飲用含酒精飲料。3、待患者恢復意識，可給予溫熱甜飲料。4、快速復溫法：是搶救關鍵?；颊呔入x水面后，對體力良好患者可浸浴于38-42℃（最高不能超出45℃）溫水內(nèi)復溫，使其體溫逐步恢復正常。但體質(zhì)較弱者可能快速出現(xiàn)虛脫，所以還以用毛毯保暖較為安全。5、患者應最少平靜臥床24小時，并給予溫熱流質(zhì)飲食，使其恢復體力。精通急救現(xiàn)場急救第31頁32一、概念人體受到嚴寒刺激皮膚外觀呈青紫色、不透明、堅硬如木、自感有癢痛燒灼感，致使全身或局部損傷稱為凍傷。嚴重凍傷可造成休克發(fā)生。凍傷

精通搶救課程之精通急救現(xiàn)場急救第32頁33凍傷

二、臨床表現(xiàn)：局部凍傷按其損傷程度分4度。Ⅰ度凍傷：傷及表皮層。局部紅腫、有發(fā)燒、癢、刺痛感覺。也叫凍瘡。愈后不留瘢痕。Ⅱ度凍傷：損傷達真皮層。局部紅腫較顯著，局部疼痛較劇。有水皰形成。若并發(fā)感染可有瘢痕形成。Ⅲ度凍傷：損傷皮膚全層或深達皮下組織。創(chuàng)面壞死呈黑褐色，此時，皮膚功效喪失，疼痛感覺反而減輕或消失。Ⅳ度凍傷：損傷深達肌肉、骨組織。嚴重者可造成肢端脫落。精通急救現(xiàn)場急救第33頁34凍傷

三、處理辦法1.搶救和復溫：馬上移入溫室并脫去浸泡衣物，如衣物凍在肢體上時，切忌強行撕拉，可一同放入溫水中，融化后脫下或剪開。浸泡時可輕輕按摩未損傷部分，幫助改進血液循環(huán)。對全身凍僵者采取“快速復溫法”復溫，復溫時間為15—30分鐘。用38-42℃溫水。

禁用火烤或用雪塊摩擦受凍部位。大面積凍傷可用熱毛巾熱敷加溫至皮膚發(fā)紅為止。精通急救現(xiàn)場急救第34頁352.局部凍傷治療Ⅰ°凍傷創(chuàng)面保持清潔干燥，數(shù)日后可治愈。Ⅱ°凍傷創(chuàng)面干燥者直接包扎，較大水泡可將其內(nèi)液體吸出后，再用軟干紗布包扎，或涂凍瘡膏后暴露。Ⅲ°、Ⅳ°凍傷多用暴露療法。切除壞死組織。3.全身凍傷治療：Ⅲ°以上凍傷還需全身治療。注射破傷風抗毒素改進血液循環(huán)藥品抗生素應用復溫后防治休克和維持呼吸功效凍傷

精通急救現(xiàn)場急救第35頁36急性酒精中毒

精通搶救課程之急性酒精中毒俗稱酒醉，系由一次飲入過量乙醇引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)，嚴重者出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制及休克。另外還有對胃刺激、影響肝內(nèi)糖代謝而發(fā)生低血糖。

精通急救現(xiàn)場急救第36頁37急性酒精中毒

臨床表現(xiàn)：分三期興奮期：自覺身心愉悅，多語，情緒激動。共濟失調(diào)期：動作拙笨，走路不穩(wěn)，語無倫次，吐字不清?；杷冢好嫔奔t或蒼白，可有高熱、心率加緊、呼吸遲緩，大小便失禁，瞳孔放大，驚厥和昏迷。嚴重者可發(fā)生呼吸及循環(huán)衰竭，甚至死亡。

急性酒精中毒必須與中風、藥品中毒及其它原因引發(fā)昏睡及昏迷相判別。精通急救現(xiàn)場急救第37頁38二、處理：1、普通處理：多數(shù)不需要治療，但應注意保暖，預防嘔吐引發(fā)窒息，可喝濃茶和咖啡促醒。2、去除毒物：若飲酒在2小時內(nèi)中毒患者，用1%NaHCO3洗胃。3、促進乙醇氧化代謝：給50%葡萄糖液100ml，加胰島素20單位，同時肌注維生素B1、B6和煙酸各100mg，以加速乙醇體內(nèi)氧化代謝。4、納洛酮應用：是中樞嗎啡受體拮抗劑，對乙醇中毒所致意識障礙、呼吸抑制、休克有很好療效。急性酒精中毒

精通急救現(xiàn)場急救第38頁395、對癥處理呼吸抑制：吸氧。給呼吸興奮劑可拉明

0.375im。驚厥：安定5-10mgim。腦水腫：20%甘露醇250mlivgtt快速快速糾治低血糖：部分病例可出現(xiàn)低血糖昏迷，應注意與乙醇直接作用所致昏迷判別。故急性中毒重癥患者應檢測血糖，如有低血糖，應馬上靜注高滲葡萄糖液。急性酒精中毒

精通急救現(xiàn)場急救第39頁40腦血管意外精通搶救課程之

腦血管意外又稱“中風”、“腦卒中”。是指一個急性非外傷性腦局部血液供給障礙引發(fā)局灶性神經(jīng)損害。臨床特點為起病急，意識障礙，言語失利和肢體偏癱。本病多見于中老年人，與心肌梗死、癌癥為中老年人三大主要死因。腦血管意外可分為出血性和缺血性兩大類。

出血性中風：包含腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

缺血性中風：包含腦血栓和腦栓塞。精通急救現(xiàn)場急救第40頁41腦出血又稱腦溢血，是指腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂。發(fā)病原因：高血壓與動脈硬化同時并存。發(fā)病年紀在40歲至70歲多見。誘因：情緒激動、興奮、飽餐、飲酒過多、過勞。腦血管意外-腦出血

精通急救現(xiàn)場急救第41頁42腦血管意外-腦出血臨床表現(xiàn)全腦癥狀：系出血、腦水腫和顱內(nèi)壓增高所致，如頭痛、嘔吐、嗜睡和昏迷等。局灶癥狀：為出血破壞腦實質(zhì)癥狀，如中樞性偏癱、面癱、舌癱、交叉性癱瘓、失語和感覺障礙等。

輕度腦出血，普通意識清楚或輕度障礙，局灶癥狀比較輕易發(fā)覺。

重度腦出血馬上進入深昏迷，局灶癥狀常備掩蓋或不易被發(fā)覺。精通急救現(xiàn)場急救第42頁43腦出血治療標準1、急性期：保持平靜和絕對臥床（取半坐臥位）。保持呼吸道通暢。嚴密觀察：T、P、R、Bp、意識和瞳孔。腦出血病人頭痛猛烈、惡心、嘔吐。顱內(nèi)壓增高，給予甘露醇、速尿、地塞米松。預防腦疝形成適當降壓：不可降壓過低，以免腦供血不足。止血藥品：單純使用對腦出血并無效果，不過合并出血時能夠用止血芳酸、6-氨基己酸、止血敏等。維持營養(yǎng)和電解質(zhì)平衡。2、恢復期：治療同腦血栓形成，加強功效鍛煉、體療、按摩、理療。腦血管意外-腦出血精通急救現(xiàn)場急救第43頁44腦血栓形成是指在顱內(nèi)外供給腦部動脈血管壁發(fā)生病理性改變基礎上，在血流遲緩、血液成份改變或血粘度增加等情況下形成血栓，致使血管閉塞而言。最常見病因：為動脈粥樣硬化。

糖尿病，高血脂癥和高血壓等可加速腦動脈粥樣硬化發(fā)展。誘因：常于平靜時或睡眠中發(fā)病。腦血管意外-腦血栓精通急救現(xiàn)場急救第44頁45臨床表現(xiàn)：有些患者病前已經(jīng)有一次或?qū)掖味虝喝毖l(fā)作（頭昏、頭暈、肢體麻木等）。除重癥外，1～3天內(nèi)癥狀逐步到達高峰，意識多清楚，顱內(nèi)壓增高不顯著。腦血管意外-腦血栓精通急救現(xiàn)場急救第45頁46腦血栓形成治療標準：盡早改進腦缺血區(qū)血液循環(huán)、促進神經(jīng)功效恢復為標準。1、普通處理：臥床、吸氧、補液（注意電解質(zhì)平衡）。2、控制血壓：維持血壓在稍高于患者平日前水平，除非過高，普通不用降壓藥。3、增加腦血流，改進腦血液循環(huán)：低分子右旋糖酐、復方丹參、維腦路通。4、控制腦水腫：20%甘露醇250mlivgtt2-4次/日5、抗栓治療。腦血管意外-腦血栓精通急救現(xiàn)場急救第46頁47急腹癥一、概念急腹癥是以急性腹痛為主要癥狀各種腹部疾病。特點是：起病急驟，改變快，病情危重。一旦診療延誤，治療方針不妥，將會給病人帶來嚴重危害甚至死亡。精通搶救課程之精通急救現(xiàn)場急救第47頁48

九區(qū)法井字型分區(qū)：用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分成九個區(qū)，上水平線又稱肋線，為兩側(cè)肋緣最低點（相當于第十肋骨）連線；下水平線又稱髂棘線，為兩側(cè)髂前上棘連線；左、右兩條垂直是在髂前上棘至腹正中線水平線中點上所作垂直線。這四條線相交將腹部分成九個區(qū)：

腹部前面體表標志示意圖精通急救現(xiàn)場急救第48頁491．右上腹部（右季肋部）肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎、右腎上腺等。2．右側(cè)腹部（右腰部）升結(jié)腸、空腸、右腎。3．右下腹部（右髂部）盲腸、闌尾、回腸下端、女性右側(cè)卵Δ及輸卵管、男性右側(cè)精索、淋巴結(jié)。4．上腹部肝左葉、胃、十二指腸、橫結(jié)腸、大網(wǎng)膜、胰頭和胰體、腹主動脈。5．中腹部（臍部）橫結(jié)腸、十二指腸下部、空腸和回腸、腹主動脈、輸尿管、大網(wǎng)膜、腸系膜、淋巴結(jié)等。6．下腹部回腸、輸尿管、脹大膀胱、增大子宮、乙狀結(jié)腸。7．左上腹部（左季助部）胃、脾、結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎、左腎上腺。8．左側(cè)腹部（左腰部）降結(jié)腸、空腸或回腸、左腎。9．左下腹部（左髂部）乙狀結(jié)腸、女性左側(cè)卵及輸卵管、男性左側(cè)精索、淋巴結(jié)精通急救現(xiàn)場急救第49頁50精通急救現(xiàn)場急救第50頁51二、臨床表現(xiàn)1、腹痛：（1）發(fā)病原因：急性腹痛常與飲食相關。如：膽囊炎、膽石癥常發(fā)生于進油膩食物后；

急性胰腺炎常與暴食或過量飲酒相關；胃十二指腸潰瘍穿孔在飲食后多見；

飽餐后猛烈活動后突然右上腹痛應考慮有沒有腸扭轉(zhuǎn)只可能；驅(qū)蟲不妥能夠是膽道蛔蟲誘因。急腹癥精通急救現(xiàn)場急救第51頁52（2）腹痛部位：不一樣部位疼痛，往往反應不一樣內(nèi)臟疾病。急性腹痛：有一點開始，然后涉及全腹者多為實質(zhì)臟器破裂或空腔臟器穿孔。如：胃十二指腸潰瘍穿孔其疼痛始于上腹，后涉及全腹。轉(zhuǎn)移性腹痛：主要見于急性闌尾炎。始于上腹→臍周→右下腹。牽扯痛或放射痛：膽囊炎、膽石癥→右上腹或劍突下疼痛，同時可放射至右肩、右肩胛下角。急性胰腺炎→上腹痛伴左肩痛或左右肋緣至背部疼痛。泌尿系結(jié)石→腰痛伴有下腹或腹股溝區(qū)放射痛。

急腹癥精通急救現(xiàn)場急救第52頁53（3）腹痛性質(zhì)：陣發(fā)性絞痛：空腔臟器梗阻或痙攣，有間歇期。如腸梗阻、膽石癥、泌尿系結(jié)石。連續(xù)性鈍痛或隱痛：炎癥或出血性病變。如：闌尾炎、急性胰腺炎。連續(xù)性銳痛：臟器病變造成腹膜刺激癥狀，特點是疼痛猛烈，部位顯著。連續(xù)性絞痛：臟器扭轉(zhuǎn)。猛烈，如乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。急腹癥精通急救現(xiàn)場急救第53頁54（4）腹痛程度：炎癥出血---疼痛普通不嚴重，病人常能夠忍受胃腸穿孔---劇痛，刀割樣，拒絕觸摸腹部。腔道梗阻---劇痛2、胃腸道癥狀：伴有惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹脹。3、血尿：伴急性腹痛尿路結(jié)石或炎癥。4、發(fā)燒：先有腹痛后有發(fā)燒，繼發(fā)感染后才有發(fā)燒。5、月經(jīng)史及婦科疾病史：6、過去病史：如:膽囊切除術后可排除膽囊炎、膽石癥。急腹癥精通急救現(xiàn)場急救第54頁55體格檢驗視診：腹脹、腸型、腸蠕動波、腫塊隆起、腹式呼吸淺而快提醒存在腹膜刺激癥。觸診：是腹部最主要檢驗方法。仰臥屈膝位。壓痛、反跳痛、腹肌擔心、腫塊等。叩診：檢驗肝濁音界是否消失，有沒有移動性濁音、移動性濁音陽性是腹腔積液體征，說明腹腔內(nèi)有滲液或出血。肝腎區(qū)叩擊痛。聽診：腸鳴音亢進、減弱或消失。腸鳴音活躍、音調(diào)高、氣過水聲伴腹痛，提醒機械性腸梗阻腸鳴音消失是腸麻痹表現(xiàn)。急腹癥和處理精通急救現(xiàn)場急救第55頁56三、處理標準：明確診療，馬上搶救。疑似病人嚴密觀察：T、P、R、Bp、血象、腹痛改變、查體改變觀察期間禁止使用嗎啡和杜冷丁等強鎮(zhèn)痛藥。能夠使用解痙藥品止痛：阿托品、654-2等。禁食3.病情嚴重對癥處理：胃腸減壓、抗生素應用等。急腹癥和處理精通急救現(xiàn)場急救第56頁57一、概念腹膜受到細菌感染或化學物質(zhì)刺激所引發(fā)炎癥。是腹腔臟層腹膜和壁層腹膜炎癥。

主要表現(xiàn)為：腹痛、腹部壓痛、反射性腹肌擔心。二、病因與分類繼發(fā)性腹膜炎：繼發(fā)于腹腔臟器穿孔、損傷壞死破裂、炎癥和手術污染。是急性化膿性腹膜炎中最常見一類。如：急性闌尾炎和胃及十二指腸潰瘍急性穿孔。原發(fā)性腹膜炎（自發(fā)性腹膜炎）：血源性，成人少見。急性腹膜炎精通搶救課程之精通急救現(xiàn)場急救第57頁58急性腹膜炎三、臨床表現(xiàn)：1、腹痛：普通都很猛烈，不能忍受，深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動身體時加?。簧眢w呈卷曲狀，胃腸穿孔或損傷破裂，則產(chǎn)生突發(fā)全腹劇痛。是診療腹膜炎可靠依據(jù)。2、胃腸道癥狀：惡心、嘔吐。嘔吐物為胃內(nèi)容物。麻痹性腸梗阻嘔吐物為黃綠色膽汁甚至棕褐色糞樣內(nèi)容物。3、中毒癥狀：全身中毒癥狀：高熱、大汗、口干、脈速、呼吸淺快等。如：脈搏快體溫反而下降，這是病情惡化征象之一。衰竭、休克癥狀：面色蒼白、眼窩凹陷、皮膚干燥、四肢發(fā)冷、呼吸急促、脈搏細弱、T劇升或下降。Bp下降等。精通急救現(xiàn)場急救第58頁594、腹部體征顯著腹脹，腹式呼吸減弱或消失。腹脹加重是病情加重標志。腹痛、腹部壓痛、腹肌擔心-腹膜炎三聯(lián)征。胃腸及膽囊穿孔可引發(fā)強烈腹肌擔心，呈“木板樣”強直；叩診時胃腸脹氣呈鼓音；胃十二支腸穿孔時腸內(nèi)有大量氣體移至膈下，使肝濁音界縮小或消失。腹腔內(nèi)積液較多時可叩診出現(xiàn)移動性濁音。聽診時腸鳴音減弱，腸麻痹時腸鳴音可完全消失。急性腹膜炎精通急救現(xiàn)場急救第59頁60四、治療：㈠非手術治療休息：取半臥位。利于引流、免于膈肌受壓影響呼吸和循環(huán)。禁食、胃腸減壓：有利于炎癥局限和吸收。輸液：補充能量和糾正水電解質(zhì)紊亂?？股貞茫豪^發(fā)性腹膜炎大多為混合性感染。鎮(zhèn)靜止痛：確診病人，可用強鎮(zhèn)痛劑。㈡手術治療繼發(fā)性腹膜炎大多需手術治療。（上述治療6-8h無效者）急性腹膜炎精通急救現(xiàn)場急救第60頁61腸梗阻一、概念和分類腸內(nèi)容物不能正常運行、順利經(jīng)過腸道，稱為腸梗阻。按梗阻發(fā)生原因分三類：機械性腸梗阻:腸腔阻塞，如寄生蟲、糞塊、大結(jié)石、異物。腸管受壓，腸粘連、腸腫瘤、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)。腸壁病變，如炎癥性狹窄、腫瘤。動力性腸梗阻（麻痹性腸梗阻）：因為神經(jīng)反射或毒素刺激引發(fā)腸壁功效紊亂或腸管痙攣，以至腸內(nèi)容物不能正常運行。無器質(zhì)性病變。如：急性彌漫性腹膜炎。血運性腸梗阻：因為腸系膜血管栓塞或血栓形成，使血運障礙致。精通搶救課程之精通急救現(xiàn)場急救第61頁62二、臨床表現(xiàn)1、腹痛機械性腸梗阻：陣發(fā)性絞痛，腹痛發(fā)作時伴有腸鳴，自覺有“氣塊”在腹中竄動，聽診為連續(xù)高亢腸鳴音，或呈氣過水音或金屬音。麻痹性腸梗阻：無絞痛，不過伴有腹脹。腸梗阻精通急救現(xiàn)場急救第62頁632、嘔吐：麻痹性腸梗阻：嘔吐物多為胃內(nèi)容物高位梗阻：嘔吐早而頻，嘔吐物以胃液、十二指腸液和膽汁為主。低位梗阻：出現(xiàn)晚，呈糞樣嘔吐物。3、腹脹：高位梗阻腹脹不顯著，低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍布全腹。4、肛門排便排氣停頓：高位梗阻早期也有排便排氣；絞窄性梗阻，可排出粘液樣糞便。完全性腸梗阻發(fā)生后停頓排便。腸梗阻精通急救現(xiàn)場急救第63頁645.體征視診：劇痛時腸型顯著；有蠕動波。觸診：絞痄性腸梗阻有壓痛、反跳痛和腹肌擔心。叩診：鼓音聽診：機械性腸梗阻，腸鳴音亢進，時有“氣過水聲”、高調(diào)金屬音。而麻痹性腸梗阻，則腸鳴音減弱或消失。6、全身其它改變：后期脫水、電解質(zhì)紊亂、WBC↑、血濃縮、Bp↓甚至休克。腸梗阻精通急救現(xiàn)場急救第64頁65三、治療：1.禁食、連續(xù)胃腸減壓：是治療腸梗阻主要方法之一。2.糾正水和電解質(zhì)紊亂補充電解質(zhì)：禁食者天天補液＞3000ml，其中1000ml為含有電解質(zhì)溶液。糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉3.止痛劑：阿托品、654-2。禁用嗎啡、杜冷丁等。4.抗生素應用：預防感染和中毒。慶大、SM、悉復歡、先鋒霉素5.手術治療腸梗阻精通急救現(xiàn)場急救第65頁66精通搶救課程之一、概念及原因急性闌尾炎是最多見急腹癥。原因：1.闌尾管腔阻塞：是急性闌尾炎最常見病因。淋巴濾泡顯著增生（約占60﹪）、糞石阻塞（約占35﹪

）、炎癥狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤。2.細菌入侵：致病菌多為腸道內(nèi)各種革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌。本病可發(fā)生在任何年紀，以青少年為多見。臨床分急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫4種類型。急性闌尾炎精通急救現(xiàn)場急救第66頁67二、臨床表現(xiàn)1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛：70-80%患者腹痛始于上腹部或臍周，數(shù)小時至24小時內(nèi)轉(zhuǎn)移到右下腹。2、胃腸道癥狀：伴惡心、嘔吐。3、全身反應：早期體溫或稍高，化膿以后可顯著升高。4、體征：闌尾點局部壓痛，炎癥擴散到闌尾以外時，壓痛范圍擴大，并可出現(xiàn)反跳痛和腹肌擔心，但仍以闌尾部位（麥氏點）最顯著。急性闌尾炎精通急救現(xiàn)場急救第67頁68三、診療與判別診療依據(jù)轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史和右下腹固定而顯著壓痛點，普通即可作出診療。急性闌尾炎精通急救現(xiàn)場急救第68頁69急性闌尾炎判別診療多有消化道潰瘍史突然發(fā)病腹痛猛烈腹肌強直肝濁音界消失

右上腹常有絞痛發(fā)作史，疼痛往右肩放射。右上腹腹肌擔心并有壓痛、反跳痛。常有黃膽。陣發(fā)性腹部絞痛，多在臍周。腸鳴音亢進，氣過水聲高調(diào)金屬音。腹脹、便秘和排氣停頓。急性腸梗阻月度鎖定時間點不變，但對于月度主計劃準確率閘口標準需要溝通確定。多在餐后短期發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛腸鳴音亢進。急性胃腸炎消化性潰瘍急性穿孔膽石癥和急性膽囊炎

闌尾炎精通急救現(xiàn)場急救第69頁70急性闌尾炎四、治療標準1、禁飲食或流質(zhì)飲食：臥床休息，嚴密觀察病情改變。2、抗生素應用：如青霉素、慶大霉素、替硝唑等。3、使用解痙鎮(zhèn)痛劑：如阿托品、654-2等。但不可使用杜冷丁等麻醉類鎮(zhèn)痛劑。4、輸液維持營養(yǎng)：5、手術治療：體溫升高，WBC↑，腹痛加劇，范圍擴大，腹肌擔心增加。注意航行中一旦確診急性闌尾炎應先保守治療精通急救現(xiàn)場急救第70頁71胃及十二指腸潰瘍穿孔一、概念：～屬于胃、十二指腸潰瘍嚴重并發(fā)癥。特點：病情急驟，改變快，在急性穿孔之前常有周期性、節(jié)律性上腹痛。胃潰瘍腹痛特點：餐后痛，空腹減輕。十二指腸潰瘍腹痛特點：空腹痛，進食后減輕精通搶救課程之精通急救現(xiàn)場急救第71頁72二、臨床表現(xiàn)1、腹痛:驟然腹痛，為連續(xù)性、似刀割樣或燒灼痛。開始在右上腹或上腹部，直到彌漫全腹。2、休克表現(xiàn)：面色蒼白，皮膚濕冷，呼吸急促，脈速，惡心嘔吐，腹脹，繼發(fā)感染，體溫可升高。3、體征：急性病容，不敢轉(zhuǎn)動身體，有壓痛、反跳痛以上腹為著；腹壁肌肉強直如“板狀”稱板狀腹。肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。胃及十二指腸潰瘍穿孔精通急救現(xiàn)場急救第72頁73三、診療與判別診療依據(jù)過去潰瘍病史和臨床表現(xiàn)即可確診。1、急性胰腺炎：腹痛以中上腹和左上腹為主，并包括背部，血清及尿中淀粉酶顯著增高。2、急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛、鈍痛。3、急性膽囊炎、膽石癥：右上腹痛、右肩放射、黃疸、墨菲氏征（+）胃及十二指腸潰瘍穿孔精通急救現(xiàn)場急救第73頁74四、處理辦法1、非手術治療：穿孔時間短、空腹穿孔、腹腔滲出液較少、膈下未見游離氣體（小穿孔）。自行閉合機會較大者，可采取非手術治療。（1）禁食、胃腸減壓，半臥位休息。（2）輸液：補充丟失體液。（3）抗生素應用，預防感染。（4）無線電醫(yī)療咨詢2、手術治療：保守療法無效應立刻送醫(yī)院手術治療。胃及十二指腸潰瘍穿孔精通急救現(xiàn)場急救第74頁75急性膽囊炎膽石癥一、概念

急性膽囊炎，系由化學性刺激和細菌感染引發(fā)急性膽囊炎癥性疾病。二、病因膽囊炎發(fā)生多因膽囊結(jié)石存在、阻塞膽囊管，以致膽汁排出不暢，引發(fā)膽囊粘膜損傷，并在此基礎上發(fā)生細菌感染。精通搶救課程之精通急救現(xiàn)場急救第75頁76三、臨床表現(xiàn)1、腹痛：急性發(fā)作時為陣發(fā)性絞痛，大多在飽餐或進食油膩食物后引發(fā)疼痛?？煞派渲劣壹绮?。同時可伴有惡心、嘔吐。2、發(fā)燒：體溫在38℃左右、有時出現(xiàn)黃疸。3、體檢時右上腹有顯著壓痛、反跳痛、墨菲征陽性。急性膽囊炎膽石癥精通急救現(xiàn)場急救第76頁77四、治療標準1、手術治療2、非手術治療（1）臥床休息、禁食（2）解痙止痛：阿托品、硝酸甘油、單獨使用嗎啡類藥品能使膽囊管及奧狄氏括約肌痙攣，應防止使用。（3）抗生素應用以控制炎癥：氨芐西林、氨基糖甙類、第二三代頭孢菌素、甲硝唑。急性膽囊炎膽石癥精通急救現(xiàn)場急救第77頁78腎絞痛

腎絞痛是臨床癥狀。任何原因引發(fā)泌尿道（腎、輸尿管）梗阻，使尿液引流不暢，均可使腎盂輸尿管平滑肌強烈收縮、痙攣，從而出現(xiàn)腎絞痛。精通搶救課程之精通急救現(xiàn)場急救第78頁79病因結(jié)石：結(jié)石活動可造成尿路損傷，引發(fā)血尿和腎絞痛。常驟來驟去，絞痛過后一切正常。腫瘤：較大量出血后，血塊阻塞泌尿道引發(fā)絞痛。腎下垂：使輸尿管扭曲造成尿液引流不暢，也可引發(fā)絞痛。乳糜尿：乳糜尿發(fā)病原因，當前認為是胸導管阻塞，局部淋巴管炎癥損害，致淋巴動力學改變，淋巴液進入尿路，發(fā)生乳糜尿。另外有一部分患者與斑氏血絲蟲病流行相關，因為絲蟲進入淋巴管，造成淋巴管損害而成。尿液呈乳白色或米湯樣。

腎絞痛精通急救現(xiàn)場急救第79頁80精通急救現(xiàn)場急救第80頁81臨床表現(xiàn)疼痛：普通位于腰部和腎區(qū)，并向下放射，或沿輸尿管放射到下腹、會陰部、陰囊等處，也可放射到大腿內(nèi)側(cè)。常突然發(fā)生，呈陣發(fā)性絞痛。惡心、嘔吐：血尿：絞痛發(fā)作后出現(xiàn)。腎絞痛精通急救現(xiàn)場急救第81頁82治療標準解痙止痛：用阿托品0.5㎎肌注。松弛輸尿管平滑肌，診療清楚可加用杜冷丁類藥品。局部熱敷：靜脈輸液并可加入0.1%普魯卡因以解痙止痛，普魯卡因用前應做皮試。腎絞痛精通急救現(xiàn)場急救第82頁8383急性胰腺炎急性胰腺炎（acutepancreatitis）是由胰腺消化酶對本器官本身消化引發(fā)化學性炎癥。急性胰腺類癥狀分類:1.急性水腫性胰腺炎：常見預后良好。2.急性出血壞死性胰腺炎：少見，病情嚴重，可有腹膜炎和休克。

以休克為主要表現(xiàn)稱為暴發(fā)型急性胰腺炎。精通搶救課程之精通急救現(xiàn)場急救第83頁8484臨床表現(xiàn)癥狀1.腹痛2.惡心嘔吐3.發(fā)燒4.休克突然發(fā)作，常在飽餐或飲酒后發(fā)?。盒再|(zhì)：疼痛猛烈，可呈連續(xù)鈍痛、鉆通、刀割疼或者絞疼。（如為出血性壞死型，則是全腹疼痛）。部位：上腹中部，多向腰背部呈帶狀放射，左側(cè)為著。猛烈者嘔出膽汁水腫型：中度發(fā)燒，不伴寒戰(zhàn)（普通3-5day）。出血性壞死型：高熱，連續(xù)不退。煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷、呈花斑狀，Ｐ↑，Bｐ↓精通急救現(xiàn)場急救第84頁8585水腫型輕度腹壁擔心（無擔心強直）和中等程度壓痛。出血壞死型皮膚顏色改變急性腹膜炎體征：腹脹，腸鳴音減弱。腹部、腰部：藍－棕色斑。臍周：藍色斑。體征臨床表現(xiàn)精通急救現(xiàn)場急救第85頁8686診療與判別診療經(jīng)典病例診療不難：水腫型胰腺炎有猛烈而連續(xù)上腹疼痛，惡心、嘔吐，輕度發(fā)燒，上腹壓痛，無顯著腹肌擔心和強直；出血壞死型胰腺炎假如腹痛猛烈，發(fā)燒不退，出現(xiàn)休克、腹水、高血糖、低血鈣、低蛋白血癥和氮質(zhì)血癥者。精通急救現(xiàn)場急救第86頁8787急性胰腺炎判別診療多有消化道潰瘍史突然發(fā)病腹痛猛烈腹肌強直肝濁音界消失

陣發(fā)性腹部絞痛，多在臍周。腸鳴音亢進，氣過水聲高調(diào)金屬音。腹脹、便秘和排氣停頓。急性腸梗阻多在餐后短期發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛腸鳴音亢進。急性胃腸炎消化性潰瘍急性穿孔右上腹常有絞痛發(fā)作史，疼痛往右肩放射。右上腹腹肌擔心并有壓痛、反跳痛。常有黃膽。膽石癥和急性膽囊炎精通急救現(xiàn)場急救第87頁8888急性胰腺炎處理標準抑制胰酶活性藥品：胰肽酶。4禁食及胃腸減壓21

抗體克及糾正水電解質(zhì)平衡：

☆補充NS＋GS，注意補鉀?！钛a血漿代用具，升壓。3解痙鎮(zhèn)痛：☆0.1％普魯卡因生理鹽水。☆杜冷丁?！畎⑼衅贰＞本痊F(xiàn)場急救第88頁8989

抗生素：出血壞死型并發(fā)感染時使用足量、有效抗生素。5

手術治療：☆腹腔臟器穿孔者☆黃膽加深者☆并發(fā)膿腫☆腹膜炎體征經(jīng)抗生素治療無好轉(zhuǎn)者。7

腎上腺糖皮質(zhì)激素：休克時酌情使用強松或地塞米松。6

為預防胰腺炎，應主動治療蛔蟲及膽石癥，防止暴飲暴食并戒酒！友情提醒精通急救現(xiàn)場急救第89頁90一、概念

船載帶貨物中，含有潛在毒性物品，包含洗消劑、降解劑、消毒劑以及其它有害貨物，毒物分解或誤用，造成船員中毒。二、中毒路徑：①吸入性：吸入毒氣、毒煙等。②食入性：經(jīng)口進入體內(nèi)。包含：動物性、植物性、細菌性.誤服有機磷中毒及誤服強酸、強堿和石油產(chǎn)品中毒。③接觸性：經(jīng)裸露皮膚及眼睛接觸吸收。船載有毒貨物中毒精通急救現(xiàn)場急救第90頁91四、中毒診療：有流行性特征，有多人患相同病癥；中毒癥狀與一些疾病相同，如嘔吐、腹瀉、虛脫等有毒物泄露證據(jù)；因個體接觸有害物質(zhì)次數(shù)及量不一樣，發(fā)病時間與程度不一樣；個體環(huán)境不一樣，癥狀反應不一樣；三、中毒原因：吸入有毒有害氣體、化學品泄露等。發(fā)病特征與接觸化學物質(zhì)相關。船載有毒貨物中毒精通急救現(xiàn)場急救第91頁92經(jīng)典中毒情況分潛伏期、急性期和后期：1、潛伏期：潛伏期是指毒物進入體內(nèi)至出現(xiàn)癥狀所間隔時間。通常接觸毒后快速發(fā)病，但有時需經(jīng)幾小時后發(fā)病。2、急性期：中毒體征和癥狀表現(xiàn)顯著，其表現(xiàn)為：頭疼、惡心嘔吐、嗜睡、精神異常、意識喪失、驚厥、疼痛、皮膚青紫或灰色、呼吸困難等（因毒物品種而異）。3、后期：大多數(shù)病人在少許毒物中毒后，在幾小時內(nèi)體征癥狀消失，中毒嚴重者可連續(xù)數(shù)小時或幾天。并發(fā)癥：窒息、支氣管炎、肺炎、肺水腫、心衰、循環(huán)衰竭、肝、腎功效衰竭。船載有毒貨物中毒精通急救現(xiàn)場急救第92頁93五、治療標準：1、馬上終止與毒物接觸，包含：快速離開中毒場所。快速脫去被污染衣物?？焖偾逑幢晃廴酒つw或洗胃。2、盡快搶救：應爭分奪秒，對驚厥、休克、呼吸障礙、心律失常，應首先采取對癥辦法，以挽救生命。3、盡快使用解毒劑。船載有毒貨物中毒精通急救現(xiàn)場急救第93頁94六、主要辦法與方法：(一)食入性中毒：1、消除毒物：應采取催吐、洗胃、導瀉法消除還未被吸收毒物。馬上阻斷吸收，抓緊分秒時間。2、催吐：清醒病人有效?；杳?、休克、腐蝕劑中毒者禁忌。方法：先飲清水300—500毫升，然后用手指或筷子刺激舌后根及咽后壁，以引發(fā)嘔吐。3、洗胃：服毒者主要治療辦法。普通在服毒后6小時內(nèi)洗胃有效。每次注入200—300毫升，不宜過多，灌液后應盡可能排出，重復進行使洗出液變?yōu)槌吻鍨橹?。船載有毒貨物中毒精通急救現(xiàn)場急救第94頁95（二）吸入性中毒快速離開中毒場所，保持呼吸道通暢，呼吸新鮮空氣，吸氧。（三）接觸中毒快速脫去被污染衣物?？焖偾逑幢晃廴酒つw注意沖洗皮膚不要用熱水以免增加毒物吸收。船載有毒貨物中毒精通急救現(xiàn)場急救第95頁96六、主要辦法與方法：1、洗胃液1：5000高錳酸鉀溶液：可使生物堿等有機化合物氧化分解；溫開水；1-2%碳酸氫鈉。2、胃粘膜保護劑：米湯、牛奶、蛋清、植物油。3、中和劑：鎂乳、肥皂水、氫氧化鋁液等。4、吸附劑：活性炭為強有力吸附劑，可吸附生物堿、巴比妥類、水楊酸、苯酚、砷、汞等各種毒物，普通在洗胃后慣用活性炭4—5克加水250毫升，經(jīng)胃管灌入。5、導瀉：服硫酸鎂20—30克，50%硫酸鎂50毫升，以去除腸道毒物。船載有毒貨物中毒精通急救現(xiàn)場急救第96頁97促進毒物排泄：促進毒物由腎臟排出----多飲水；高滲液快速輸入；利尿劑--速尿20—40毫克；服用碳酸氫鈉可使尿液堿化，可使弱有機酸如巴比妥、水楊酸由尿排出。促進毒物由皮膚排出（發(fā)汗），飲用熱飲料等。船載有毒貨物中毒精通急救現(xiàn)場急救第97頁98使已吸收毒物解毒：一是用生化解毒劑如二硫基丙醇等，二是用生理性反抗劑，如阿托品能消除有機磷中毒所引發(fā)癥狀。對癥處理：對腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭、休克、心律失常等治療非常主要，可幫助危重患者度過險關。搶救中碰到困難，可用無線電醫(yī)療咨詢。船載有毒貨物中毒精通急救現(xiàn)場急救第98頁99（二）吸入性中毒：（1）主要癥狀：

①呼吸困難、咳嗽和咽部燒灼感。②中毒癥狀：呼吸困難、頭疼、惡心、嗜睡，部分人能夠意識喪失。（2）搶救標準：馬上將病人轉(zhuǎn)移到通風處，松解衣物，確保通風。心跳及呼吸停頓應馬上CPR。臥床休息（24小時或直至康復）；吸氧(一氧化碳和二氧化碳)?？股兀翰l(fā)肺炎或支氣管炎者。禁用嗎啡。精通急救現(xiàn)場急救第99頁100（3）二氧化碳中毒產(chǎn)生貨物和沉積位置：二氧化碳是一個惰性氣體，其比重比空氣重，普通沉積在倉房和房間底層。船載谷物、木材以及冷凍貨物變質(zhì)后，均可產(chǎn)生高濃度二氧化碳。癥狀：頭暈、頭疼、呼吸困難、昏倒、意識喪失。搶救：①打開門窗通風或快速脫離現(xiàn)場。②有條件應給予氧氣吸入及對癥處理③注意保暖。精通搶救--意外傷害精通急救現(xiàn)場急救第100頁101（4）一氧化碳中毒：產(chǎn)生貨物和沉積位置：一氧化碳屬易燃氣體，其比重比空氣輕。原煤、發(fā)動機廢氣以及冷凍肉食變質(zhì)后，均可產(chǎn)生一氧化碳。癥狀：中毒后出現(xiàn)頭暈、四肢無力、很快出現(xiàn)意識喪失，嚴重者可出現(xiàn)嘴唇鮮紅，面部及全身皮膚呈櫻桃紅色。搶救：脫離現(xiàn)場、吸氧、對癥處理。

精通急救現(xiàn)場急救第101頁102暈動病

一、概念暈動病是暈車、暈船、暈機和由搖擺、顛簸、旋轉(zhuǎn)、加速運動等原因所致疾病統(tǒng)稱。二、發(fā)病原因：船舶搖擺情緒擔心飲入海水燃油氣味身體虛弱耳內(nèi)疾病精通急救現(xiàn)場急救第102頁103三、臨床表現(xiàn)：普通在乘車、航海和其它運動數(shù)分鐘至數(shù)小時后發(fā)生。上腹不適，繼之有惡心、面色蒼白、出冷汗；然后眩暈、精神抑郁、嘔吐、四肢無力、心慌、頭痛等。嚴重嘔吐有可能造成血壓下降、呼吸深慢、眼球震顫，引發(fā)脫水和電解質(zhì)紊亂。以上癥狀普通在停頓運動或減速后數(shù)十分鐘和幾小時內(nèi)消失。精通急救現(xiàn)場急救第103頁104四、治療護理：1、閉目仰臥，坐位時頭部支靠在固定靠背或物體上。注意保溫，環(huán)境平靜、室內(nèi)通風透光。2、口服暈海寧每次1~2片，每六小時一次；或眩暈停每次1~2片，六小時一次。3、嘔吐重者口服胃復安，每次1—2片；或維生素B6；或胃復安1支IM；或愛茂爾一支IM。4、精神擔心者可口服鎮(zhèn)靜劑：安定每次2.5~5.0mg，每日三次;或異丙嗪每次25mg，每日三次。5、可用傷濕膏貼肚臍。也可針刺或手按合谷穴、大椎穴等。精通急救現(xiàn)場急救第104頁105人體骨骼解剖●

骨

折精通急救現(xiàn)場急救第105頁106骨折類型閉合性骨折：骨折斷端與外界不相通精通急救現(xiàn)場急救第106頁107骨折類型開放性骨折：骨折斷端與外界相通精通急救現(xiàn)場急救第107頁108骨折程度完全性骨折：骨完全斷離(骨碎片≥3塊為粉碎性骨折)不完全性骨折：骨未完全斷離嵌頓性骨折：斷骨兩端嵌頓在一起精通急救現(xiàn)場急救第108頁109畸形（旋轉(zhuǎn)、縮短、成角和斷骨穿出）反?；顒樱訇P節(jié)活動）骨擦音或骨擦感疼痛與壓痛局部腫脹與瘀斑反常呼吸或呼吸困難骨折臨床表現(xiàn)功效障礙精通急救現(xiàn)場急救第109頁110固定器械及材料

夾板、繃帶、三角巾等。四肢骨折需要特制木夾板，如暫時沒有特制木夾板可就地取材，如普通布料、硬紙板、木板條，甚至書本、樹枝等。精通急救現(xiàn)場急救第110頁111固定標準

1、就地取材，就地固定。

2、只固定，不整復。

3、開放性骨