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文檔簡介
安博維?強效降壓全方面心腎保護糖尿病腎病伴高血壓患者降壓治療關(guān)鍵用藥安博維強效降壓全面心腎保護腎內(nèi)室第1頁UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport..19841988199219960100200300400患者數(shù)預(yù)計糖尿病50.1%高血壓27%腎小球腎炎13%其它10%95%CI500600700r2=99.8%243,524281,355520,240患者數(shù)(千)糖尿病是終末期腎病主要原因安博維強效降壓全面心腎保護腎內(nèi)室第2頁年NKF-KDOQI制訂糖尿病腎病診治指南第一個針對糖尿病并發(fā)慢性腎臟病指南,由兩部分組成糖尿病及慢性腎臟病臨床實踐指南(ClinicalPracticeGuidelines,CPG)臨床實踐教授提議(ClinicalPracticeRecommendations,CPR)NKF-KDOQI指南安博維強效降壓全面心腎保護腎內(nèi)室第3頁以下情況慢性腎病可診療為糖尿病腎病(年NKF-KDOQI)存在大量蛋白尿
或以下情況存在微量白蛋白尿:存在糖尿病視網(wǎng)膜病變1型糖尿病病程超出10年在糖尿病患者中腎臟病發(fā)病率為30%~40%我國2型糖尿病合并高血壓患者,MAU發(fā)生率為43%
合并或不合并高血壓2型糖尿病患者,MAU發(fā)生率全球和中國分別為39%和41%,臨床蛋白尿發(fā)生率分別為10%和12.4%
糖尿病腎病定義和流行病學安博維強效降壓全面心腎保護腎內(nèi)室第4頁糖尿病患者應(yīng)該每年常規(guī)進行糖尿病腎病篩查1型糖尿病在確診5年后進行初篩2型糖尿病確診后應(yīng)該馬上開始篩查
篩查應(yīng)包含:尿白蛋白肌酐比值(ACR)(B)血清肌酐和eGFR(B)ACR增高時應(yīng)排除尿路感染,并在接下來3~6個月搜集2次晨尿標本重復(fù)檢測(B)微量蛋白尿:ACR30-300mg/g大量蛋白尿:ACR>300mg/g3次檢測中最少有2次符合標準方可診療糖尿病腎病篩查提議(年NKF-KDOQI)安博維強效降壓全面心腎保護腎內(nèi)室第5頁大多糖尿病并發(fā)CKD患者存在高血壓,降壓治療可延遲緩性腎病進展合并高血壓糖尿病和CKD1~4期患者:目標血壓:<130/80mmHg(B)應(yīng)使用ACEI或ARB治療,常與利尿劑適用(A)糖尿病腎病血壓控制提議(年NKF-KDOQI)NKF-KDOQI指南安博維強效降壓全面心腎保護腎內(nèi)室第6頁糖尿病腎病降壓藥品選擇提議(年NKF-KDOQI)高血壓伴微量白蛋白尿1型或2型糖尿病患者,應(yīng)用ARB或ACEI可有效延緩腎臟病進展(中)ARB用于高血壓伴大量白蛋白尿2型糖尿病患者,可有效延緩腎病進展,優(yōu)于其它降壓藥品(強)ACEI用于高血壓伴大量白蛋白尿1型糖尿病患者,可有效延緩腎病進展,優(yōu)于其它降壓藥品(強)利尿劑可增強ARB和ACEI對糖尿病腎病治療益處為到達血壓目標,常需多個降壓藥品聯(lián)合治療安博維強效降壓全面心腎保護腎內(nèi)室第7頁血壓正常糖尿病患者出現(xiàn)大量白蛋白尿時
應(yīng)使用ARB或ACEI治療(C)血壓正常糖尿病患者出現(xiàn)微量白蛋白尿時
可使用ARB或ACEI治療(C)降低白蛋白尿可作為糖尿病腎病治療目標之一(C)血壓正常糖尿病患者白蛋白尿治療(年NKF-KDOQI)安博維強效降壓全面心腎保護腎內(nèi)室第8頁
《糖尿病患者多重心血管危險原因綜合管理中國教授共識》四大學會和多個學科共同制訂中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會中國老年學學會心腦血管專業(yè)委員會中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學專業(yè)委員會
年4月草擬初稿,經(jīng)過教授委員會兩次討論,咨詢1000多名臨床醫(yī)生意見于年9月定稿安博維強效降壓全面心腎保護腎內(nèi)室第9頁2型糖尿病患者
需干預(yù)多重心血管危險原因超重/肥胖或缺乏運動吸煙、精神擔心高血糖高血壓血脂異常腎臟是2型糖尿病最常累及靶器官之一動脈粥樣硬化心血管并發(fā)癥
是致死致殘主要機制生活方式管理血糖管理血壓管理血脂管理微量白蛋白尿篩查與干預(yù)抗血小板治療糖尿病患者多重危險原因綜合管理中國教授共識安博維強效降壓全面心腎保護腎內(nèi)室第10頁《共識》對于高血壓伴糖尿病
血壓管理提議降壓目標:多數(shù)患者應(yīng)到達<130/80mmHg治療時機:全部血壓≥140/90mmHg2型糖尿病患者均應(yīng)在改進生活方式同時,主動開啟降壓藥品治療降壓藥品選擇糖尿病伴高血壓患者有很多特殊性,選擇藥品需考慮-降壓療效-心腎腦靶器官保護作用-對糖代謝影響糖尿病患者多重危險原因綜合管理中國教授共識安博維強效降壓全面心腎保護腎內(nèi)室第11頁基于大量臨床試驗證據(jù)ARB與ACEI被推薦為治療糖尿病伴高血壓基石藥品
ARB/ACEI不但有效降壓,而且有效改進糖代謝,并可顯著降低尿微量白蛋白排泌、延緩腎臟損害進展等,因而被推薦為糖尿病伴高血壓患者首選降壓藥品
即使ARB與ACEI類藥品含有相同作用機制,但迄今在
2型糖尿病降壓治療與相關(guān)并發(fā)癥(尤其是腎臟損害)
防治方面,ARB類藥品含有更為充分研究證據(jù),推薦
首先考慮選取《共識》對于高血壓伴糖尿病
降壓藥品選擇提議糖尿病患者多重危險原因綜合管理中國教授共識安博維強效降壓全面心腎保護腎內(nèi)室第12頁微量白蛋白尿(MAU)是糖尿病患者心血管危險原因之一,應(yīng)該主動篩查和干預(yù)中國2型糖尿病伴高血壓患者MAU檢出率高達42.9%,全部2型糖尿病患者一旦確診應(yīng)常規(guī)篩查MAU
一旦出現(xiàn)MAU,不論有沒有高血壓,均應(yīng)開始應(yīng)用ARB或
ACEI治療合并高血壓MAU患者,應(yīng)給予ARB或ACEI為基石降壓藥品聯(lián)合治療,應(yīng)使血壓降至130/80mmHg以下,從而更有效地降低尿白蛋白排泄,保護靶器官《共識》對微量白蛋白尿篩查與干預(yù)提議安博維強效降壓全面心腎保護腎內(nèi)室第13頁強效降壓改進糖代謝有效降低蛋白尿全方面降低心腎終點事件更加好治療依從性最低治療成本多項指南提議糖尿病伴高血壓降壓治療需要兼顧ESH/ESC高血壓指南更新JNC7ADA指南NKF-KDOQI指南安博維強效降壓全面心腎保護腎內(nèi)室第14頁安博維更強降壓更強降蛋白尿
全方面心腎保護貫通一直更強降壓蛋白尿動脈粥樣硬化微量白蛋白尿內(nèi)皮細胞損害心腎終點事件早期中期終末期高血壓糖尿病唯一確證比CCB更有效降低心腎終點事件降低蛋白尿改進血管內(nèi)皮功效更強阻斷更強降壓改進糖代謝安博維強效降壓全面心腎保護腎內(nèi)室第15頁安博維?獨具環(huán)戊基結(jié)構(gòu),與AT1受體親和力更高安博維?獨有環(huán)戊基結(jié)構(gòu)與AT1受體袋狀結(jié)構(gòu)底部緊密嵌合結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、親和力高、解離度低各種ARBAT1受體親和力比較Fujino,etalHypertensionResearch;33:1044-1052SchinichiroMiura.etalTherapeuticResearch;30(4):493-499安博維強效降壓全面心腎保護腎內(nèi)室第16頁17安博維?AT1阻斷作用大約是纈沙坦2倍和氯沙坦3倍BurnierM.Circulation.;103;904-9120%25%50%75%100%90.0%57.2%*32.7%+安博維
纈沙坦氯沙坦*P<0.001安博維vs纈沙坦+P<0.001安博維vs氯沙坦AT1受體阻斷率(%)安博維強效降壓全面心腎保護腎內(nèi)室第17頁安博維?AT1阻斷作用更強效、更持久BelzGG,etal.ClinPharmacolTher.1999;66:367-73安博維?纈沙坦氯沙坦AT受體阻斷率(%)時間(小時)0%25%50%75%100%10203040500安博維強效降壓全面心腎保護腎內(nèi)室第18頁安博維?起效快速,第2周降低收縮壓達13mmHg黃潔等。ChineseCirculationJournal,;16(2):94-96安博維強效降壓全面心腎保護腎內(nèi)室第19頁HypertensRes;31:1753–1763020406080100收縮壓舒張壓84%78%谷峰比值(%)*谷峰比值(即T/P比值):是指藥品降壓谷效應(yīng)值與峰效應(yīng)值之間比值,是長期有效降壓判定指標。谷峰比值大于50%藥品才能在24小時內(nèi)連續(xù)作用,美國FDA要求降壓藥品谷峰比值必須大于50%才能采取1天1次給藥方式。安博維?降壓持久平穩(wěn),T/P*比值高安博維強效降壓全面心腎保護腎內(nèi)室第20頁WangHong-yi,etal.ChinJClinPharmacol.;20;5:337-340平滑指數(shù)是指給藥后每小時血壓改變均值與標準差比值,是平穩(wěn)降壓有效評判指標。平滑指數(shù)越大,降壓越平穩(wěn)與基線相比血壓改變(mmHg)舒張壓平滑指數(shù)=2.54時間(小時)收縮壓平滑指數(shù)=4.20-30-25-20-15-10-50-20-15-10-5013579111315171921231357911131517192123時間(小時)安博維?降壓持久平穩(wěn),平滑指數(shù)*高安博維強效降壓全面心腎保護腎內(nèi)室第21頁22ManciaG,etal.BloodPressureMonitoring.;7:135-142收縮壓每降低2mmHg,心血管死亡危險降低10%安博維?降壓療效顯著優(yōu)于纈沙坦血壓下降值(mmHg)P<0.01P<0.01收縮壓舒張壓6.2mmHg安博維N=211纈沙坦N=215-16.2-10.0-10.5-7.3安博維強效降壓全面心腎保護腎內(nèi)室第22頁23Kassier-TaubK,etal.AmJHypertension.1998;11(4pt1):445-453安博維?降壓療效顯著優(yōu)于氯沙坦5.1mmHg安博維N=134纈沙坦N=131血壓下降值(mmHg)P<0.01P<0.01收縮壓舒張壓-16.4-11.7-8.7收縮壓每降低2mmHg,心血管死亡危險降低10%安博維強效降壓全面心腎保護腎內(nèi)室第23頁安博維?降壓療效與氨氯地平相當NeutelJM,et.al.JReninAngiotensinAldosteroneSyst.1Sep;6(2):84-9安博維150mg(N=89)氨氯地平5mg(N=92)收縮壓舒張壓與基線相比血壓下降值(mmHg)-12.2-12P=0.806-9.4-9.6P=0.885安博維強效降壓全面心腎保護腎內(nèi)室第24頁安博維?比貝那普利更有效降低收縮壓達5mmHg黃潔等。ChineseCirculationJournal,;16(2):94-96安博維強效降壓全面心腎保護腎內(nèi)室第25頁安博維?可顯著改進血糖指標CardiovascularDiabetology,6:36安博維300mg/天P<0.001vs基線P=0.035vs基線安博維強效降壓全面心腎保護腎內(nèi)室第26頁安博維?可顯著改進
高血壓伴代謝綜合征患者代謝參數(shù)CardiovascularDiabetology,6:36患者百分比(%)P<0.001vs
基線5個危險原因4個危險原因3個危險原因2個危險原因1個危險原因0個危險原因一項多中心、開放性、前瞻性、觀察性研究,累計觀察14200未控制高血壓合并/不合并代謝綜合征患者安博維(150-300mg/天)治療9個月危險原因:空腹血糖≥110mg/dl;腹型肥胖,腰圍>102cm(男)/>88cm(女);甘油三酯≥150mg/dl;血壓≥130/80mmHg;HDL-膽固醇<40mg/dl(男)/<50mg/dl(女)安博維強效降壓全面心腎保護腎內(nèi)室第27頁ParvingHH,etal.NEnglJMed.;345(12):870-878安博維300mg安博維150mg撫慰劑尿白蛋白排泄率
P<0.001
(n=201)
(n=195)
(n=194)IRMA-2研究安博維?有效降低微量白蛋白尿安博維強效降壓全面心腎保護腎內(nèi)室第28頁ParvingHH,etal.NEnglJMed.;345(12):870-878IRMA-2研究安博維顯著降低糖尿病腎病發(fā)生率達70%安博維強效降壓全面心腎保護腎內(nèi)室第29頁IDNT研究證實安博維降低大量蛋白尿優(yōu)于CCB安博維300mg氨氯地平10mg撫慰劑UAE降低百分比(%)
(n=569)
(n=567)
(n=579)LewisEJ,etal.NEnglJMed.;345(12):851-860-10%-33%-6%-40%-30%-20%-10%0%安博維強效降壓全面心腎保護腎內(nèi)室第30頁安博維替換ACEI后更有效降低大量蛋白尿患者百分比LehnertH,etal.ClinDrugInvestig.;24(4):217-225蛋白尿患者百分比(%)基線治療3個月治療6個月49.6%28.3%6050204030100(P<0.05)(P<0.05)N=16672安博維強效降壓全面心腎保護腎內(nèi)室第31頁安博維治療3個月安博維顯著降低血壓正常糖尿病患者蛋白尿CetinlalpSS,etal.SaudiMedJ.;29(10):1414-8基線微量蛋白尿水平(mg/24h)P<0.001110.845.6安博維強效降壓全面心腎保護腎內(nèi)室第32頁LewisEJ,etal.NEnglJMed.;345(12):851-860IDNT研究安博維?有效降低腎臟終點事件優(yōu)于CCB安博維vs撫慰劑(300mg/天)安博維vs氨氯地平(300mg/天)(10mg/天)P=0.02P=0.006主要終點事件降低百分比安博維強效降壓全面心腎保護腎內(nèi)室第33頁34IDNT研究安博維?顯著降低心衰危險優(yōu)于CCBP=0.048P=0.004心衰危險降低百分比TomasBerl,etal.AnnInternMed.;138:542-549.安博維vs撫慰劑(300mg/天)安博維vs氨氯地平(300mg/天)(10mg/天)安博維強效降壓全面心腎保護腎內(nèi)室第34頁安博維氯沙坦纈沙坦降低微量白蛋白尿IRMA-2-√降低大量蛋白尿IDNT√-降低腎臟終點事件IDNT√-唯一全程腎保護證據(jù)ARBPRIME--唯一與氨氯地平相比更有效降低心衰風險和腎臟終點事件IDNT--唯一含有合并高血壓2型糖尿病腎病適應(yīng)癥SFDA同意--1.MIMS中國藥品手冊年刊/2.年3月安博維被SFDA同意取得合并高血壓2型糖尿病腎病腎病適應(yīng)癥
3.ParvingHH,etal.NEnglJMed.;345(12):870-8784.LewisEJ,etal.NEnglJMed.;345(12):851-860安博維?全方面心腎保護:證據(jù)充分,優(yōu)勢獨具安博維強效降壓全面心腎保護腎內(nèi)室第35頁
1.MIMS中國藥品手冊年刊/2.年3月安博維被SFDA同意取得合并高血壓2型糖尿病腎病腎病適應(yīng)癥3.ParvingHH,etal.NEnglJMed.;345(12):870-8784.LewisEJ,etal.NEnglJMed.;345(12):851-860安博維?全方面心腎保護“三個唯一”優(yōu)勢獨具唯一含有全程腎保護證據(jù)ARB唯一與CCB相比更有效降低腎臟終點事件及心衰風險ARB唯一含有合并高血壓2型糖尿病腎病適應(yīng)癥ARB安
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