常見口服降糖藥物的作用和副作用

常見口服降糖藥物的作用和副作用第1頁本節(jié)重點

一、了解胰腺位置和胰島β細胞作用二、了解各種降糖藥品分類及作用機理三、掌握各種降糖藥品作用和副作用及使用方法常見口服降糖藥物的作用和副作用第2頁常見口服降糖藥物的作用和副作用第3頁胰島pancreaticislets(langerhans)是胰內(nèi)分泌部分，是許多大小不等和形狀不定細胞團，散布在胰各處。胰島能分泌胰島素與胰高血糖素等激素。人類胰島細胞按其染色和形態(tài)學特點，主要分為A細胞、B細胞、D細胞及PP細胞。A細胞約占胰胰島細胞20%，分泌胰高血糖素（glucagon）；B細胞占胰島細胞60%-70%，分泌胰島素(insulin)。常見口服降糖藥物的作用和副作用第4頁胰島B細胞，即胰島β細胞，是胰島細胞一個，屬內(nèi)分泌細胞一個，能分泌胰島素，與胰島A細胞分泌胰高血糖素一起起到調(diào)整血糖作用。胰島B細胞功效受損、胰島素分泌絕對或相對不足（胰島素抵抗），會使血糖升高，從而引發(fā)糖尿病。降血糖激素只有一個——胰島素，當它與細胞膜上胰島素受體結(jié)合后，就開啟了細胞內(nèi)部一系列改變，使細胞膜葡萄糖通道打開，將細胞外葡萄糖轉(zhuǎn)運到細胞內(nèi)，再把葡萄糖變成“糖原”形式（多分支小淀粉形式）儲存起來，這么血糖就降低了。胰島素還有許多其它功效，如促進脂肪和蛋白質(zhì)合成、阻止糖阻止糖異生（由脂肪和蛋白質(zhì)變成葡萄糖）等等。胰島素是促進合成代謝、調(diào)整血糖穩(wěn)定主要激素常見口服降糖藥物的作用和副作用第5頁

口服降糖藥品分類促胰島素分泌劑磺脲類糖苷酶抑制劑雙胍類非促胰島素分泌劑格列奈類常見口服降糖藥物的作用和副作用第6頁

磺酰脲類藥品作用機制常見口服降糖藥物的作用和副作用第7頁

磺酰脲類慣用有第二代格列本脲、格列吡嗪、格列美脲；第三代格列齊特作用1、降血糖作用刺激胰島β細胞釋放胰島素；增強胰島素作用2、抗利尿作用格列本脲有抗利尿作用，是促進抗利尿激素分泌和增強其作用結(jié)果，可用于尿崩癥3、對凝血功效影響這是第三代磺酰尿類特點。能減弱血小板粘附力，刺激纖溶酶原合成，對預防或減輕糖尿病患者微血管并發(fā)癥有一定作用常見口服降糖藥物的作用和副作用第8頁常見口服降糖藥物的作用和副作用第9頁適應癥主要用于單用飲食控制無效輕中度2型糖尿病患者，病人胰島β細胞有一定分泌胰島素功效，而且無嚴重并發(fā)癥。規(guī)格2.5毫克使用方法用量：口服開始2.5毫克（1片），早餐前或早餐及午餐前各一次。輕癥者1.25毫克（半片），一日三次，三餐前服用，7日后遞增每次2.5毫克（1片）。普通用量為每日5-10毫克（每日2-4片），最大用量每日不超出15毫克（6片）。口服吸收快，蛋白結(jié)合率很高為95%，口服后2-5小時血藥濃度達峰值，連續(xù)作用24小時。半衰期為10小時。在肝內(nèi)代謝，由肝和腎排出各約50%。常見口服降糖藥物的作用和副作用第10頁不良反應1、可有腹瀉、惡心、嘔吐、頭痛、胃痛或不適；2、少見而嚴重有黃疸、肝功效損害、骨髓抑制、粒細胞降低癥、血小板降低癥常見口服降糖藥物的作用和副作用第11頁禁忌癥以下情況應禁用：1、1型糖尿病人2、2型糖尿病人伴有酮癥酸中毒、昏迷、嚴重燒傷、感染、外傷和重大手術等應激情況3、肝、腎功效不全者4、對磺胺藥過敏者5、白細胞降低病人6、體質(zhì)虛弱、高熱、惡心和嘔吐、甲狀腺功效亢進、老年人7、用藥期間應定時測血糖、尿糖、尿酮體、尿蛋白和肝、腎功效，并進行眼科檢驗等。常見口服降糖藥物的作用和副作用第12頁雙胍類

慣用：二甲雙胍適應癥用于單純飲食控制不滿意2型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者對一些磺酰脲類療效較差患者，與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮降糖藥品聯(lián)合應用使用方法用量口服。餐中或餐后即刻服用，可減輕胃腸道反應。成人開始一次一片，一日2-3次，以后依據(jù)療效逐步加量，普通一日4-6片，最多一日不超出8片。不良反應1、常見有：惡心、嘔吐、腹瀉、口中有金屬味2、有時有乏力、疲憊、頭暈、皮疹3、乳酸性酸中毒即使發(fā)生率很低，但應予注意。臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、過分換氣、神志障礙血液中乳酸濃度增加不能用4、可降低腸道吸收維生素B12，使血紅蛋白降低，產(chǎn)生巨幼紅細胞性貧血，也可引發(fā)吸收不良。常見口服降糖藥物的作用和副作用第13頁禁忌12型糖尿病伴有酮癥酸中毒、肝及腎功效不全、肺功效不全、心力衰竭、急性心肌梗塞、嚴重感染和外傷、重大手術以及臨床有低血壓和缺氧情況2糖尿病合并嚴重慢性并發(fā)癥3靜脈腎盂造影或動脈造影前4酗酒者5嚴重心、肺病患者6維生素B12、葉酸和鐵缺乏患者7全身情況較差患者常見口服降糖藥物的作用和副作用第14頁注意事項1、1型糖尿病不應單獨應用本品2、用藥期間經(jīng)常檢驗空腹血糖、尿糖及尿酮體，定時測血肌酐常見口服降糖藥物的作用和副作用第15頁葡萄糖苷酶抑制劑慣用藥品：阿卡波糖（拜糖平）適應癥：1、治療糖尿病

2、降低糖耐量低減者餐后血糖規(guī)格：50mg使用方法用量：用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用。起始劑量一次50mg（一次1片），一日3次；以后逐步增加至0.1片（一次2片），一日3次。個別情況下，可增加至一次0.2g（一次4片），一日3次。常見口服降糖藥物的作用和副作用第16頁不良反應1、常有胃腸脹氣和腸鳴音，偶有腹瀉和腹脹、極少見有腹痛。2、極少出現(xiàn)紅斑、皮疹和蕁麻疹3、極個別患者出現(xiàn)水腫，黃疸，腸梗阻常見口服降糖藥物的作用和副作用第17頁禁忌1、對阿卡波糖成份過敏者2、有顯著消化和吸收功效障礙慢性胃腸功效紊亂患者3、患有因為腸脹氣而可能惡化疾患（如Roemheld綜合癥、嚴重疝氣、腸梗阻和腸潰瘍）病人禁用4、嚴重腎功效損害（肌酐去除率<25ml/分鐘）患者禁用常見口服降糖藥物的作用和副作用第18頁注意事項1、病人應遵醫(yī)囑調(diào)整劑量2、該藥品可使蔗糖分解為果糖和葡萄糖速度愈加遲緩、所以假如發(fā)生急性低血糖，不宜使用蔗糖，而應該使用葡萄糖糾正低血糖