骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座專(zhuān)家講座

第71章

骨

腫

瘤

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第1頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第2頁(yè)徐詠，19歲，上海東方男籃骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第3頁(yè)Lifeisnoteasy.

Risksareeverywhere.骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第4頁(yè)

Generalintroduction總論骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第5頁(yè)Whatismusculoskeletaltumour?DefinitionSarcomasincidence:3~6/100,000Frequencyofbonemetastases:60%oflung,breastandprostatecancer骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第6頁(yè)0-10y10-20y20-30y30-40y40-50y50-60y60-70y70-骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第7頁(yè)WHOClassificationofBoneTumours

EditionBone-formingtumourCartilage-formingtumourFat-formingtumourFibroustumourVasculartumourGiantcelltumourMarrowtumourOtherBenignMalignant骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第8頁(yè)HistoryandexaminationDurationYears—benignMonths—malignantPainPainless—benignPainful:continous,unremitting,unresponsivetooralanalgesicsandcommonlynocturnal—malignant骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第9頁(yè)Mass骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第10頁(yè)InvestigationsRadiographs:cheapest,quickestandmostinformative骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第11頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第12頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第13頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第14頁(yè)Computerisedtomography骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第15頁(yè)Magneticresonanceimaging骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第16頁(yè)Nuclearmedicine骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第17頁(yè)Functionalnuclearscanning骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第18頁(yè)Minimallyinvasivetechniqueforbiopsy骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第19頁(yè)P(yáng)rinciplesofmanagementStagingTreatment骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第20頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第21頁(yè)StagingcomponentToaccuratelydetermineG:Thenatureofthetumour:histologyandgradeT:Location,relationshiptovitalstructuresM:Theextentoflocalorsystemicspread骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第22頁(yè)Ennekingsystemforthesurgicalstagingofboneandsofttissuetumors

GradeG0-BenignlesionG1-Low-grademalignantlesionG2-High-grademalignantlesionSiteT0-BenignintracapsularandintracompartmentallesionT1-IntracompartmentallesionT2-ExtracompartmentallesionMetastasisM0-NoregionalordistantmetastasisM1-Regionalordistantmetastasis骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第23頁(yè)EnnekingSystemforBenignBoneLesions

StageDescriptionGradeSiteMetastasis1LatentG0T0M02ActiveG0T0M03AggressiveG0T1orT2M0orM1骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第24頁(yè)EnnekingSystemforMalignantBoneandSoftTissueTumors

ⅠaG1T1MoⅠbG1T2MoⅡaG2T1MoⅡbG2T2MoⅢaG1orG2T1M1ⅢbG1orG2T2M1骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第25頁(yè)P(yáng)rincipleofsurgeryCompleteremovaloflesionPreservenormalfunctionaspossible骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第26頁(yè)第二節(jié)

良性骨腫瘤骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第27頁(yè)

骨樣骨瘤（Osteoidosteoma）好發(fā)部位：長(zhǎng)管狀骨（下肢為主）好發(fā)年紀(jì)：7—25歲，

男：女3：1連續(xù)性疼痛，夜間痛為主，阿司匹林可止痛X線(xiàn)：瘤巢（小于1.5cm）+反應(yīng)骨有自限性愈合傾向，無(wú)癥狀者無(wú)需治療連續(xù)性疼痛者行手術(shù)切除骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第28頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第29頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第30頁(yè)骨軟骨瘤（Osteochondroma）單發(fā)性骨軟骨瘤—外生骨疣，臨床常見(jiàn)遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤—亦稱(chēng)為多發(fā)性

外生骨疣，遺傳性畸形性軟骨發(fā)育異常骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第31頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第32頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第33頁(yè)多發(fā)性骨軟骨瘤臨床特點(diǎn)好發(fā)年紀(jì)：20歲以下好發(fā)部位：長(zhǎng)骨干骺端無(wú)自覺(jué)癥狀偏心性生長(zhǎng)硬性包塊骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第34頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第35頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第36頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第37頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第38頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第39頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第40頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第41頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第42頁(yè)骨軟骨瘤X線(xiàn)特點(diǎn)有蒂（窄頸、頂部較寬）型無(wú)蒂（基底寬而扁）型骨性突起與干骺端相連軟骨帽、皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨三部分骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第43頁(yè)骨軟骨瘤治療無(wú)癥狀者無(wú)需治療產(chǎn)生癥狀者手術(shù)切除

切除范圍：骨膜、軟骨帽、骨皮質(zhì)、基底

周?chē)９琴|(zhì)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第44頁(yè)骨巨細(xì)胞瘤第三節(jié)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第45頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第46頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第47頁(yè)骨巨細(xì)胞瘤X線(xiàn)特征侵及骨骺及干骺端溶骨性破壞、骨皮質(zhì)膨脹變薄無(wú)反應(yīng)性新骨形成形成肥皂泡樣表現(xiàn)腫瘤突破骨皮質(zhì)、形成軟組織包塊骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第48頁(yè)三級(jí)病理分類(lèi)好發(fā)年紀(jì)：20-40歲好發(fā)部位：長(zhǎng)骨骨骺、干骺端皮溫高、疼痛、關(guān)節(jié)功效障礙較強(qiáng)侵蝕性、破壞性、復(fù)發(fā)性極少有反應(yīng)性新骨生成及自愈傾向可穿過(guò)骨皮質(zhì)形成較大軟組織包塊采取通常刮除法復(fù)發(fā)率高少數(shù)病例可出現(xiàn)局部惡性變或肺轉(zhuǎn)移骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第49頁(yè)骨巨細(xì)胞瘤治療刮除滅活植骨骨水泥填充假體置換術(shù)廣泛根治骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第50頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第51頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第52頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第53頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第54頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第55頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第56頁(yè)骨肉瘤第三節(jié)

原發(fā)性惡性骨腫瘤骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第57頁(yè)骨肉瘤普通情況骨原發(fā)性惡性腫瘤發(fā)病率高（居原發(fā)性骨腫瘤中第二位）好發(fā)年紀(jì)10-20歲好發(fā)部位

生長(zhǎng)活躍長(zhǎng)管狀骨干骺端性別

男

：女2：1骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第58頁(yè)臨床表現(xiàn)疼痛，逐步加重局部紅腫，靜脈怒張鄰近關(guān)節(jié)反應(yīng)性積液關(guān)節(jié)功效受限局部腫塊，生長(zhǎng)快速全身發(fā)燒，消瘦，貧血肺部轉(zhuǎn)移晚期

咯血，氣促，

呼吸困難骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第59頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第60頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第61頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第62頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第63頁(yè)X線(xiàn)檢驗(yàn)溶骨與硬化骨質(zhì)變薄，穿鑿樣改變突破骨皮質(zhì)，軟組織內(nèi)形成包塊骨膜反應(yīng)：Codman三角或日光放射影骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第64頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第65頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第66頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第67頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第68頁(yè)其它影像學(xué)診療放射性同位素（ECT）血管造影CTMR骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第69頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第70頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第71頁(yè)化驗(yàn)檢驗(yàn)血沉：動(dòng)態(tài)指標(biāo)堿性磷酸酶：骨骼與牙齒中，

由造骨細(xì)胞產(chǎn)生，發(fā)病時(shí)顯

著升高，有效治療后下降，血清銅、鋅、銅鋅比骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第72頁(yè)診

斷臨床表現(xiàn)化驗(yàn)X線(xiàn)及其它影像學(xué)活檢+病理骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第73頁(yè)骨肉瘤治療綜合保肢治療：先保命，后保肢腫瘤大劑量化療手術(shù)治療骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第74頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第75頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第76頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第77頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第78頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第79頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第80頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第81頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第82頁(yè)軟骨肉瘤（chondrosarcoma)好發(fā)年紀(jì)：30-60歲成年人好發(fā)部位：長(zhǎng)骨癥狀：長(zhǎng)久疼痛或生長(zhǎng)遲緩腫塊X線(xiàn)表現(xiàn)：骨破壞，其間有斑點(diǎn)狀鈣化區(qū)活檢治療：綜合保肢治療+截肢預(yù)后：5年生存率為70％骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第83頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第84頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第85頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第86頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第87頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第88頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第89頁(yè)纖維肉瘤（fibrosarcoma)好發(fā)年紀(jì)：10-50歲好發(fā)部位：長(zhǎng)骨癥狀：疼痛或腫塊，或并存X線(xiàn)表現(xiàn)：骨破環(huán)，無(wú)特征性表現(xiàn)活檢綜合保肢治療5年生存率40％骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第90頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第91頁(yè)骨腫瘤醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第92頁(yè)骨腫瘤