神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖專家講座

肌電圖與神經(jīng)誘發(fā)電位司法部司法判定科學(xué)技術(shù)研究所朱廣友（研究員）4/24/20231神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第1頁(yè)案例介紹[案情摘要]被判定人李某，男性，45歲，漢族。主訴于某年9月4日下午在與他人糾紛中雙手被扭拉后出現(xiàn)左上肢功效障礙。后經(jīng)肌電圖檢驗(yàn)示左臂叢神經(jīng)損傷，遂以左上肢被扭拉致臂叢神經(jīng)損傷而要求進(jìn)行法醫(yī)學(xué)判定。[傷情摘要]被打后第二天（9月5日19時(shí)30分）驗(yàn)傷情況統(tǒng)計(jì)：自述被毆打已經(jīng)有25小時(shí)，當(dāng)初無(wú)昏迷，有惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)近事遺忘。檢驗(yàn)情況：神清，應(yīng)答切題，言語(yǔ)輕。兩側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm。對(duì)光反射對(duì)稱。皺眉、閉眼、鼓腮、聽(tīng)力兩側(cè)對(duì)稱，但不伸舌。左側(cè)上、下肢肌張力略高，左側(cè)肢體肌力Ⅱ級(jí)。腱反射兩側(cè)對(duì)稱，均（++）。Hoffman’s征（-）。病理征未引出。頸部活動(dòng)度輕度受限，胸廓擠壓征（-）。骨盆分離，擠壓試驗(yàn)（-）。4/24/20232神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第2頁(yè)同年11月21日某醫(yī)科大學(xué)從屬醫(yī)院門診病史錄：左肩外傷后疼痛兩月余。訴左上肢疼痛。檢：精神異常，檢驗(yàn)不合作。左肩無(wú)顯著畸型。12月3日：頭部外傷后3月，現(xiàn)感左側(cè)肢體疼痛伴精神異常。神尚清，對(duì)答尚可。左側(cè)手掌血色差，暗紫紅色，左側(cè)肢體肌力差。12月17日：聽(tīng)說(shuō)被人打傷。左手有燒灼感。印象診療:軟組織勞損可能伴神經(jīng)支創(chuàng)傷。11月24日：左上肢疼痛，無(wú)力，病史同前。檢：左鎖骨上區(qū)壓痛，叩擊痛伴左上肢放射，左上肢牽拉試驗(yàn)（+）。EMG示左正中神經(jīng)、尺神經(jīng)部分性損害，考慮左臂叢根性損傷可能。MRI示：頸椎未見(jiàn)顯著異常；頸5～6椎間盤(pán)變性。12月18日肌電圖診療意見(jiàn)：左正中、尺、橈神經(jīng)部分性損害。4/24/20233神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第3頁(yè)[檢驗(yàn)所見(jiàn)]1、左上肢肌張力稍差，肌力Ⅲ級(jí)。左肩主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功效受限，前屈50度，后伸5度，外展45度。余肢體活動(dòng)正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)：左上肢觸痛覺(jué)稍差、肱二頭肌及肱三頭肌腱反射稍差外，余未見(jiàn)異常。2、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)誘發(fā)電位檢驗(yàn)：左側(cè)上肢皮層運(yùn)動(dòng)神經(jīng)誘發(fā)電位（皮層至大魚(yú)際肌、小魚(yú)際?。摲谳^右側(cè)輕度延長(zhǎng)；雙側(cè)脊髓（神經(jīng)根）運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（頸7至大魚(yú)際肌、小魚(yú)際?。摲诨緦?duì)稱。3、左肩關(guān)節(jié)X片壹張、頭顱CT片伍張、頭顱磁共振片壹張、頸椎磁共振片壹張：均未見(jiàn)異常。4/24/20234神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第4頁(yè)一、肌電圖-EMG肌電圖是統(tǒng)計(jì)、顯示肌肉活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生電位圖形下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)單位脊髓前角--神經(jīng)根--神經(jīng)叢--神經(jīng)干--神經(jīng)支--神經(jīng)肌肉接頭--肌纖維臨床意義

較全方面地了解神經(jīng)肌肉功效狀態(tài)，判別神經(jīng)源性和肌源性疾病，判斷神經(jīng)損傷部位、程度及恢復(fù)情況。4/24/20235神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第5頁(yè)肌電圖-EMG基本方法步驟：針電極插入肌肉needleinsert觀察插針時(shí)電活動(dòng)insertionalactivity肌肉放松時(shí)電活動(dòng)activityinrelaxedmuscle隨意收縮時(shí)電活動(dòng)activityincontractingmuscle輕收縮中度用力重度用力

誘發(fā)肌電圖4/24/20236神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第6頁(yè)肌電圖--EMG基本圖形:相、時(shí)限、波幅、極性、頻率phasedurationamplitudepolarfrequency4/24/20237神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第7頁(yè)肌電圖－肌電圖診療指標(biāo)正常肌電圖波形插入電位（insertionalactivity）針插入或移動(dòng)時(shí)可誘發(fā)短于０.３s電活動(dòng)

電靜息（electricalsilence）放松時(shí)正常情況下無(wú)任何電活動(dòng)4/24/20238神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第8頁(yè)正常肌電圖波形輕度用力收縮

（MUAP呈單純相）出現(xiàn)雙相和三相電位，波幅0.5-1mv，頻率5-20Hz.中度用力收縮（MUAP呈混合相）重度用力收縮（MUAP呈干擾相）4/24/20239神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第9頁(yè)4/24/202310神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第10頁(yè)異常肌電圖表現(xiàn)為相位、時(shí)限、波幅、極性、頻率改變。1.

插入電位（insertionalactivity）異常

延長(zhǎng)：針停電不止--肌肉失神經(jīng)支配幅度和頻率先大后小--肌強(qiáng)直電位

縮短：電位少或無(wú)--失神經(jīng)較久甚至已纖維化肌肉4/24/202311神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第11頁(yè)異常肌電圖纖顫電位fibrillationpotential

：

個(gè)別肌纖維自發(fā)地獨(dú)立、不規(guī)則收縮而產(chǎn)生動(dòng)作電位特點(diǎn)：始為正相，寬度小于2ms，幅度小于100uV，頻率1-20Hz.多出現(xiàn)在肌肉失神經(jīng)支配時(shí)，肌纖維對(duì)乙酰膽堿或機(jī)械刺激敏感。在肌肉疾病時(shí)也可出現(xiàn)。4/24/202312神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第12頁(yè)異常肌電圖正尖波

positivesharpwave一個(gè)正相電位，寬度大于10ms，幅度大于100-200uV。神經(jīng)損傷早期纖顫電位增多，后期正尖波增多。4/24/202313神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第13頁(yè)異常肌電圖束顫電位fasciculationpotential自發(fā)完整運(yùn)動(dòng)單位電位，肌肉處于受激狀態(tài)。形態(tài)與正常相同為良性束顫，形態(tài)參數(shù)異常即為惡性束顫，表示運(yùn)動(dòng)單位興奮性增高，是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷受壓主要特征。4/24/202314神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第14頁(yè)異常肌電圖隨意收縮時(shí)肌電圖運(yùn)動(dòng)電位數(shù)量降低。前角細(xì)胞和軸索功效減退。電位波幅改變。普遍降低：周圍神經(jīng)疾病早期、神經(jīng)再生早期與肌??；逐步降低：肌肉疲勞，N-M接頭阻滯（重癥肌無(wú)力，肌無(wú)力綜合征）；普遍增高：前角細(xì)胞疾病。單個(gè)MUAP相數(shù)增多。一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配肌纖維增多，前角前根疾病或周圍神經(jīng)再生。4/24/202315神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第15頁(yè)異常肌電圖4/24/202316神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第16頁(yè)4/24/202317神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第17頁(yè)4/24/202318神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第18頁(yè)異常肌電圖臨床意義插入電位降低或延長(zhǎng)降低或缺如時(shí)示肌纖維數(shù)量降低,見(jiàn)于嚴(yán)重肌萎縮及功效性肌肉不能興奮;延長(zhǎng)示肌肉易激惹,見(jiàn)于失神經(jīng)和炎性狀態(tài)。插入性正銳波在失神經(jīng)10-14天后出現(xiàn),在慢性失神經(jīng)肌肉及多發(fā)性肌炎急性期,肌纖維變性時(shí)出可出現(xiàn)。自發(fā)電位(1)自發(fā)纖顫電位,常見(jiàn)于失神經(jīng)肌肉,也見(jiàn)于原發(fā)性肌病。在神經(jīng)損傷后14-20天開(kāi)始出現(xiàn),21天后更活躍。在神經(jīng)損傷恢復(fù)過(guò)程中逐步降低。(2)正銳波,纖顫電位和正銳波往往同時(shí)出現(xiàn)。(3)束顫電位,多在前角細(xì)胞病變時(shí)出現(xiàn),但在神經(jīng)根病、嵌壓神經(jīng)病等也可出現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)單元電位(MUP)在失神經(jīng)早期,MUP呈多相位、短時(shí)程和小波幅。晚期則波幅增大,時(shí)限延長(zhǎng)。募集型下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷時(shí)MU降低,所以用力收縮時(shí)也是一個(gè)MU降低型;假如降低MU不到25%時(shí),可呈干擾型;正常時(shí)呈混合型。而上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病或歇斯底里性肢體無(wú)力則呈頻率減慢。在后者以及不合作者,經(jīng)常會(huì)有陣發(fā)性不規(guī)律MU發(fā)放,臨床上和肌電圖能夠表現(xiàn)為時(shí)好時(shí)壞。肌力時(shí)強(qiáng)時(shí)弱這種現(xiàn)象在一個(gè)器質(zhì)性癱瘓病人是不會(huì)見(jiàn)到。4/24/202319神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第19頁(yè)肌電圖檢驗(yàn)臨床意義(1)肌電能夠確定有沒(méi)有周圍神經(jīng)損傷以及哪些神經(jīng)損傷？周圍神經(jīng)損傷時(shí)肌電圖表現(xiàn)為：(1)靜息時(shí)或插入電極刺激時(shí)出現(xiàn)去神經(jīng)電位;(2)用力收縮時(shí)頻率降低,電壓降低,時(shí)程變寬,多相電位增多;(3)電刺激誘發(fā)肌電異常,表現(xiàn)為潛伏期延長(zhǎng),多相或緩坡型電位,電壓降低,閾值升高和時(shí)程變寬:(4)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（CV）變慢;(5)肌電異常區(qū)分布符合周圍神經(jīng)支配區(qū)。4/24/202320神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第20頁(yè)肌電圖檢驗(yàn)臨床意義(2)神經(jīng)叢病變時(shí)肌電圖表現(xiàn)：（1）肌靜息時(shí)，可有自發(fā)性及誘發(fā)性纖顫及正銳波，呈叢性分布。（2）最大用力收縮時(shí)，放電頻率少，呈混合相或單純相放電，運(yùn)動(dòng)單位電壓降低、時(shí)程變寬，多相電位增多，還可出現(xiàn)初發(fā)電位和再生電位，分布也呈叢性分布。（3）電刺激患者周圍神經(jīng)干，誘發(fā)肌電是正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度也是正常。（4）反射肌電圖，在病變神經(jīng)叢支配區(qū)腱反射減弱或消失。（5）當(dāng)神經(jīng)叢完全性損傷時(shí)，該神經(jīng)叢支配區(qū)肌肉皆有去神經(jīng)電位，用力收縮時(shí)為電靜息。4/24/202321神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第21頁(yè)肌電圖檢驗(yàn)臨床意義(3)肌電能夠確定周圍神經(jīng)損傷程度：

完全性神經(jīng)斷裂或神經(jīng)因炎癥、水腫而使整個(gè)神經(jīng)干全部功效喪失時(shí),在肌靜息時(shí)有自發(fā)纖顫電位、正銳波,用力收縮時(shí)沒(méi)有肌電反應(yīng),電刺激對(duì)應(yīng)神經(jīng)干無(wú)誘發(fā)肌電反應(yīng)。

部分神經(jīng)損傷,在肌靜息時(shí)有自發(fā)或誘發(fā)纖顫電位、正銳波,隨意最大收縮時(shí)呈單純(重度)或混合相(中度損傷)放電,多相電位增多,誘發(fā)電刺激或?yàn)榫徠碌碗妷?、閾值?或?yàn)榉逍?、多相電?CV變慢。4/24/202322神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第22頁(yè)肌電圖檢驗(yàn)臨床意義(4)肌電能夠確定神經(jīng)再生及其速度：斷裂神經(jīng)經(jīng)端-端吻合術(shù)后,如發(fā)覺(jué)有電位,則提醒神經(jīng)縫合成功,已開(kāi)始再生,這比臨床發(fā)覺(jué)再生要早3-4個(gè)月以上。神經(jīng)再生指標(biāo)為出現(xiàn)初發(fā)電位(早期)和再生電位(晚期),去神經(jīng)電位日益降低,運(yùn)動(dòng)單位電位日益增多、電壓振幅升高,CV逐步變快,誘發(fā)肌電振幅增高,峰電位上升支變陡,損傷電位時(shí)程和潛伏期縮短等。4/24/202323神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第23頁(yè)肌電圖檢驗(yàn)臨床意義(5)肌電圖能夠幫助了解雙重或異常神經(jīng)支配：雙側(cè)面神經(jīng)；手部肌肉可有尺神經(jīng)與正中神經(jīng)；足部肌肉可有脛神經(jīng)與腓神經(jīng)雙重支配等。不要把這種因?yàn)殡p重支配而產(chǎn)生肌電反應(yīng)誤認(rèn)為神經(jīng)損傷恢復(fù)過(guò)程中再生電位。4/24/202324神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第24頁(yè)肌電圖定位診療時(shí)應(yīng)注意問(wèn)題(1)4/24/202325神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第25頁(yè)肌電圖定位診療時(shí)應(yīng)注意問(wèn)題(2)

4/24/202326神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第26頁(yè)肌電圖定位診療時(shí)應(yīng)注意問(wèn)題(3)4/24/202327神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第27頁(yè)肌電圖解釋時(shí)應(yīng)注意問(wèn)題損傷后1-2周內(nèi)肌電圖能夠是正常，而此時(shí)神經(jīng)功效障礙顯著；肌電圖檢測(cè)最正確時(shí)期為損傷后2-4周，此時(shí)最輕易發(fā)覺(jué)失神經(jīng)電位（損傷電位）；損傷后期肌肉放松狀態(tài)下極難判斷神經(jīng)是否有過(guò)損傷，或損傷是否已經(jīng)恢復(fù)，需要經(jīng)過(guò)誘發(fā)肌電、神經(jīng)摶導(dǎo)速度或誘發(fā)電位檢測(cè)，以判斷神經(jīng)結(jié)構(gòu)與功效狀態(tài)。在損傷恢復(fù)期，臨床神經(jīng)功效與肌電圖表現(xiàn)并不一定平行，有時(shí)臨床癥狀已基本恢復(fù)，但肌電圖仍不正常，而有時(shí)肌電圖已恢復(fù)正常，而臨床癥狀仍相當(dāng)嚴(yán)重。肌電圖對(duì)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷診療價(jià)值較大。4/24/202328神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第28頁(yè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度

——是研究神經(jīng)在傳遞沖動(dòng)過(guò)程中生物電活動(dòng)（神經(jīng)電圖）感覺(jué)神經(jīng)將興奮沖動(dòng)傳向中樞，即向心傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)將興奮傳向遠(yuǎn)端肌肉，即離心傳導(dǎo)是關(guān)于最大神經(jīng)纖維傳出纖維、傳入纖維二者均是髓鞘化纖維測(cè)定起始潛伏期二、神經(jīng)傳導(dǎo)速度4/24/202329神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第29頁(yè)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（米/秒）=距離（毫米）/S1潛伏期（近端）-S2潛伏期（遠(yuǎn)端）感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）4/24/202330神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第30頁(yè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（米/秒）=距離（毫米）/S1潛伏期（近端）-S2潛伏期（遠(yuǎn)端）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）4/24/202331神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第31頁(yè)神經(jīng)傳導(dǎo)檢驗(yàn)臨床意義減慢主要見(jiàn)于周圍神經(jīng)疾患脊髓前角細(xì)胞疾患時(shí)傳導(dǎo)速度普通無(wú)改變，但假如伴有周圍神經(jīng)變性時(shí)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度可有不一樣程度減慢，而感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常肌源性疾病時(shí)，傳導(dǎo)速度在正常范圍普通認(rèn)為感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度敏感，周圍神經(jīng)疾患在臨床癥狀出現(xiàn)前．即可出現(xiàn)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常神經(jīng)根壓迫癥神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)顯著改變，這是因?yàn)槊總€(gè)神經(jīng)內(nèi)含有多個(gè)神經(jīng)根，一個(gè)神經(jīng)根受損，并不影響神經(jīng)傳導(dǎo)。無(wú)時(shí)間限制

4/24/202332神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第32頁(yè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)試意義有利于確定神經(jīng)損傷部位；有利于確定神經(jīng)損傷程度；有利于確定神經(jīng)損傷性質(zhì)：-神經(jīng)失用：表現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，數(shù)日或數(shù)周即可恢復(fù)；脫髓鞘病變表現(xiàn)為傳導(dǎo)速度下降。-軸索斷傷：其遠(yuǎn)端在4-5天內(nèi)仍有傳導(dǎo)功效，但今后動(dòng)傷電位連續(xù)下降，1-3周后在所支配肌肉上可發(fā)覺(jué)正銳波和纖顫電位。-神經(jīng)斷傷：神經(jīng)修復(fù)后傳導(dǎo)速度恢復(fù)遲緩，動(dòng)作電位幅度較低。4/24/202333神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第33頁(yè)F波傳導(dǎo)速度刺激神經(jīng)干時(shí)，運(yùn)動(dòng)纖維興奮雙向傳導(dǎo)，向下傳導(dǎo)引發(fā)肌肉興奮，其電反應(yīng)稱為M波；向近心端傳導(dǎo)將上達(dá)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，激發(fā)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮再回返傳導(dǎo)，引發(fā)同一肌肉二次興奮，是為F反應(yīng)。F反應(yīng)特點(diǎn)是幾乎在任何神經(jīng)上均可誘發(fā)，刺激閾值大于M波刺激閾，往往在超強(qiáng)刺激時(shí)才能比較輕易出現(xiàn)，而且其出現(xiàn)率難以到達(dá)100%F反應(yīng)波幅也恒小于M波，普通只及M波5%左右。因?yàn)镕波發(fā)生有賴于脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元集合興奮性，而這種興奮性經(jīng)常受到上級(jí)中樞抑制。F反應(yīng)臨床價(jià)值主要在于測(cè)定近心段傳導(dǎo)時(shí)間。計(jì)算方法：F波傳導(dǎo)速度=刺激點(diǎn)至C7或L1距離（mm）×2除以[F潛伏期（ms）-M潛伏期（ms）-1]。1ms是人為預(yù)計(jì)前角細(xì)胞受脈沖逆向刺激而興奮后至發(fā)出順向興奮脈沖滯延時(shí)間。F反射意義:(1)能夠用來(lái)測(cè)定近端神經(jīng)傳導(dǎo)速度；(2)能夠測(cè)定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性；(3)能夠判斷神經(jīng)損害性質(zhì)。4/24/202334神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第34頁(yè)H反射

H反射：電刺激脛神經(jīng)后，引發(fā)其支配腓腸肌、比目魚(yú)肌誘發(fā)電位稱為M波，即肌波，它是直接刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維應(yīng)答。在此反應(yīng)后，經(jīng)過(guò)一定潛伏期又出現(xiàn)第二個(gè)誘發(fā)電位，是刺激IA類傳入神經(jīng)纖維，沖動(dòng)進(jìn)入脊髓后產(chǎn)生反射性肌肉收縮，該反射又稱Hoffmann反射，簡(jiǎn)稱H反射。H反射意義:(1)能夠用來(lái)測(cè)定近端神經(jīng)傳導(dǎo)速度；(2)用于神經(jīng)根性損傷定位診療，如S1根性損傷表現(xiàn)為H反射消失或潛伏期延長(zhǎng)。4/24/202335神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第35頁(yè)NM較強(qiáng)刺激+++P-NMA-N+++低強(qiáng)刺激F反應(yīng)H反射4/24/202336神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第36頁(yè)三、體感神經(jīng)誘發(fā)電位（SSEP）4/24/202337神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第37頁(yè)上肢SSEP測(cè)試方法4/24/202338神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第38頁(yè)下肢SSEP測(cè)試方法4/24/202339神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第39頁(yè)臨床慣用SSEP各成份起源正中神經(jīng)SLSEP：刺激腕部正中神經(jīng),在鎖骨上Erb‘s點(diǎn)統(tǒng)計(jì)到一個(gè)電位（N9）,是臂叢感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位。在頸后部可統(tǒng)計(jì)到N13,它是頸髓后角與延髓楔束核突觸后電位綜合,在頭部可統(tǒng)計(jì)到兩組成份,早成份為短潛伏期電位,主要有N20、P27、N35、P45等,其中N20起源于軀體原始感覺(jué)皮層,正常人均可統(tǒng)計(jì)到。脛后神經(jīng)SEP：刺激踝部脛后神經(jīng)在腰3和胸12兩處可分別統(tǒng)計(jì)到馬尾電位（N12）和腰髓電位（N21）,在頭部可統(tǒng)計(jì)到N32、N37、P40、N45、P50等波,N32和P40起源于軀體原始皮層感覺(jué)區(qū)。4/24/202340神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第40頁(yè)SSEP檢測(cè)臨床意義(1)周圍神經(jīng)損傷(近端)：(1)周圍神經(jīng)近端損傷難以用肌電圖或神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)方法來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià),但假如SEP異常話則說(shuō)明感覺(jué)纖維有損傷。因?yàn)橥挥|放大作用,即使神經(jīng)纖維嚴(yán)重?fù)p傷,但只要有少許殘余神經(jīng)纖維存在,其末梢非常小周圍感覺(jué)電位也能傳導(dǎo)至皮層而被統(tǒng)計(jì)到。所以,能夠經(jīng)過(guò)檢測(cè)SLSEP方法來(lái)證實(shí)神經(jīng)損傷后是否仍有一些神經(jīng)纖維殘余。(2)判斷外傷性神經(jīng)斷裂或擠壓損傷后有沒(méi)有神經(jīng)軸索再生。首次再生證據(jù)是小波幅SEP,但其潛伏期僅有輕度延長(zhǎng),此時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)觸覺(jué)。這種損傷在兒童能夠完全恢復(fù),而在成人無(wú)法恢復(fù)到正常波幅和潛伏期。4/24/202341神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第41頁(yè)SSEP檢測(cè)臨床意義（2）脊髓損傷：頸部脊髓完全性損傷時(shí)，在踝部刺激脛神經(jīng)時(shí)皮層反應(yīng)缺失,頸部脊髓不完全性損傷時(shí)，大多數(shù)反應(yīng)存在。脊髓半切綜合征：同側(cè)刺激時(shí)SEP大多顯著異常。確定損傷部位脊髓損傷水平以下所產(chǎn)生電位往往正常。在馬尾損傷伴有或不伴有脊髓圓錐損傷病人,在T12統(tǒng)計(jì)時(shí)脊髓電位常缺失,而皮層反應(yīng)和S1處統(tǒng)計(jì)到背根電位則多存在。損傷預(yù)后SEP恢復(fù)常在臨床癥狀及后根性感覺(jué)恢復(fù)之前。在第一周后皮層反應(yīng)缺失其預(yù)后多不好。4/24/202342神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第42頁(yè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)誘發(fā)電位(MEP)4/24/202343神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第43頁(yè)電磁刺激器工作原理4/24/202344神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第44頁(yè)上肢MEP

左圖為刺激對(duì)側(cè)大腦皮層時(shí)分別在三角肌、肱二頭肌、前臂屈肌、前臂展肌、小指展肌和拇展肌統(tǒng)計(jì)到肌肉復(fù)合動(dòng)作電位。右圖為刺激頸神經(jīng)根時(shí)分別在上述部位所統(tǒng)計(jì)到電位。4/24/202345神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖第45頁(yè)下肢MEP

分別刺激S1神經(jīng)根（A）、臀橫紋（B）和腘窩上方（C）