植入式靜脈輸液港的護(hù)理專家講座

植入式靜脈輸液港護(hù)理腫瘤一病區(qū)(消化)植入式靜脈輸液港的護(hù)理第1頁概念完全植入式靜脈輸液港(Totallyimplantablevenousaccessports，TIVAP,又稱化療泵)是一個可植入皮下長久留置在體內(nèi)靜脈輸液裝置由輸液座和放射顯影靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成植入式靜脈輸液港的護(hù)理第2頁優(yōu)點(diǎn)留置時間長，滿足化療需要降低重復(fù)穿刺痛苦和難度預(yù)防藥品外滲對外周血管損傷對日常生活限制最小，提升生活質(zhì)量采取含有自動愈合功效不易損傷硅膠穿刺隔膜，穿刺次數(shù)可達(dá)次，使用壽命可達(dá)5年。

植入式靜脈輸液港的護(hù)理第3頁適應(yīng)癥需長久或重復(fù)靜脈輸注藥品患者輸注化療藥品患者TPN及其它高滲性液體輸入其它靜脈治療如：輸血、抽血、靜脈輸液等植入式靜脈輸液港的護(hù)理第4頁植入式靜脈輸液港的護(hù)理第5頁無損傷針：針尖有折返點(diǎn)，防止成芯作用，預(yù)防傷害穿刺隔膜造成漏液，能夠使用一周無損傷針植入式靜脈輸液港的護(hù)理第6頁輸液港使用和維護(hù)■

評定■用藥■物品準(zhǔn)備■沖管、封管■消毒■更換敷料■穿刺■拔針■固定■宣傳教育■采血植入式靜脈輸液港的護(hù)理第7頁評估

仔細(xì)檢驗(yàn)輸液港周圍皮膚有沒有壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等植入式靜脈輸液港的護(hù)理第8頁物品準(zhǔn)備換藥包：彎盤2個、小藥杯2個、洞巾1塊、中方紗1塊、鑷子1把、棉球6個其它物品：無損傷針、肝素帽（正壓接頭）、透明敷貼、無菌剪刀、無菌手套、20ml注射器、無菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精、1%碘伏、采血管植入式靜脈輸液港的護(hù)理第9頁消毒消毒：以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm植入式靜脈輸液港的護(hù)理第10頁穿刺用非主力手觸診，找到注射座，確認(rèn)注射座邊緣，定位穿刺隔用非主力手拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起,確定三指中心無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達(dá)儲液槽底部抽回血確認(rèn)針頭位置無誤植入式靜脈輸液港的護(hù)理第11頁有用技巧使用無損傷針穿刺輸液港時，應(yīng)盡可能使針斜面背對輸液港注射座導(dǎo)管接口，能夠更有效沖洗潔凈注射座內(nèi)殘留藥品植入式靜脈輸液港的護(hù)理第12頁穿刺插針注意事項(xiàng)針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來，預(yù)防三向瓣膜貼于血管壁穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動，預(yù)防穿刺針從穿刺隔中脫出植入式靜脈輸液港的護(hù)理第13頁固定小技巧：在無損傷針下方墊開叉小紗布,可依據(jù)實(shí)際情況確定紗布墊厚度,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭植入式靜脈輸液港的護(hù)理第14頁用藥—靜脈注射及連續(xù)輸液靜脈注射回抽血液連續(xù)輸液植入式靜脈輸液港的護(hù)理第15頁用藥—靜脈注射及連續(xù)輸液

注意事項(xiàng)使用10ml以上注射器進(jìn)行注射。使用兩種以上不一樣藥品時，應(yīng)使用10ml以上生理鹽水以脈沖方式對輸液港進(jìn)行適時沖洗，以預(yù)防因藥品化學(xué)成份不一樣而產(chǎn)生沉淀。加強(qiáng)巡視，查看注射部位有沒有滲液，腫脹現(xiàn)象。尤其注射化療藥品時，須邊推注藥品邊檢驗(yàn)回血，以防藥品外滲。妥善固定無損傷針，以防脫出。植入式靜脈輸液港的護(hù)理第16頁沖管、封管---沖管時機(jī)每次使用輸液港后沖管；抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成份血、ＴＰＮ、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應(yīng)馬上沖潔凈導(dǎo)管再接其它輸液；兩種有配伍禁忌液體之間更換液體時沖管治療間歇期每４周沖管一次；治療間歇期20mlNS抽血或輸高粘滯度液體后20mlNS常規(guī)輸液、給藥后10mlNS植入式靜脈輸液港的護(hù)理第17頁沖管、封管沖管手法脈沖式?jīng)_管：推—?！啤Ｓ泄?jié)律地推進(jìn)注射器活塞，推一下，停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷潔凈儲液槽及導(dǎo)管壁正壓封管：當(dāng)生理鹽水剩下最終0.5ml時，為維持系統(tǒng)內(nèi)正壓，應(yīng)以一手固定注射座，另一手推著注射器活塞拔針脈沖式?jīng)_管正壓封管植入式靜脈輸液港的護(hù)理第18頁封管封管濃度

臨床成人用10～100u/ml肝素稀釋液5ml正壓封管，肝素濃度為100u/ml。研究表明，腫瘤患者中心靜脈置管率80~90%，其血液大多為高凝狀態(tài)。用125U/ml濃度肝素液5ml封管對于腫瘤患者較適宜，此濃度肝素對腫瘤患者凝血機(jī)制無不良影響。植入式靜脈輸液港的護(hù)理第19頁采血穿刺成功后，用10ml注射器抽出最少5ml血液并棄置換一新20ml注射器抽足量血標(biāo)本血樣采集完成后，馬上用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導(dǎo)管將血樣注入采集試管中取血-棄血-取血-沖管植入式靜脈輸液港的護(hù)理第20頁更換敷料揭除敷貼墊適宜厚度紗布透明敷貼固定針翼下方嚴(yán)格消毒植入式靜脈輸液港的護(hù)理第21頁更換敷料注意事項(xiàng)觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有沒有紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm，待干注意無損傷針翼下方消毒，用酒精、碘伏棉球（簽）擦拭無損傷針及延長管部分在低于插針?biāo)轿恢酶鼡Q正壓接頭（正常情況下：蝶翼針、正壓接頭每七天更換一次）治療期間，每七天更換敷料一次，如有脫落或滲液滲血，隨時更換

植入式靜脈輸液港的護(hù)理第22頁拔針為預(yù)防少許血液返流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)管堵塞，拔針應(yīng)輕柔。當(dāng)注入生理鹽水剩下最終0.5ml時即開始拔針，拔針時用兩指固定泵體正壓封管后拔針植入式靜脈輸液港的護(hù)理第23頁必須使用無損傷針穿刺輸液港,7天更換沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時必須使用10ml以上注射器，預(yù)防小注射器壓強(qiáng)過大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處每次給藥后都以標(biāo)準(zhǔn)方式?jīng)_洗導(dǎo)管抽血、輸血、輸高粘滯性藥品后應(yīng)馬上用脈沖手法沖洗導(dǎo)管后再接其它輸液注意事項(xiàng)植入式靜脈輸液港的護(hù)理第24頁

健康教育保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有沒有發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應(yīng)植入靜脈輸液港患者不影響從事普通性日常工作，家務(wù)勞動，輕松運(yùn)動。但需防止使用同側(cè)手臂提過重物品、過分活動等。不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動度較大體育鍛煉防止重力撞擊輸液港部位。治療間歇期每四面對靜脈輸液港進(jìn)行沖管、封管等維護(hù)一次，提議回醫(yī)院維護(hù)。禁止高壓注射造影劑，預(yù)防導(dǎo)管破裂。植入式靜脈輸液港的護(hù)理第25頁輸液港并發(fā)癥及問題處理植入式靜脈輸液港的護(hù)理第26頁常見問題手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥感染切口區(qū)域麻木、不適誤傷動脈氣胸、空氣栓塞插入血管壁夾層皮瓣過薄帶管期間相關(guān)并發(fā)癥堵管斷管藥品外漏感染血栓形成導(dǎo)管移位導(dǎo)管過長發(fā)生率低、程度輕??！植入式靜脈輸液港的護(hù)理第27頁問題可能原因處理方式紅腫切口感染或皮袋術(shù)后延期愈合藥品液滲（早期）取得醫(yī)囑，每日傷口換藥、引流、抗菌素治療輸液不暢或無法回抽或沖洗、注射管路打折、輸液泵未工作檢察管路和設(shè)備導(dǎo)管附于血管壁Pinch－off綜合癥讓病人活動上臂和胸部匯報醫(yī)生，確認(rèn)位置，預(yù)防導(dǎo)管斷裂穿刺針位置不正確調(diào)整針，并抽回血確認(rèn)位置纖維蛋白鞘形成生理鹽水沖管、尿激酶處理血凝堵管取得醫(yī)囑，使用尿激酶處理導(dǎo)管打折、注射座翻轉(zhuǎn)馬上通知醫(yī)生處理皮下組織燒灼感穿刺針刺入皮下組織馬上停頓輸液，可暫時不拔針，馬上通知醫(yī)生處理常見問題及處理方案植入式靜脈輸液港的護(hù)理第28頁回抽障礙/推注不暢/輸液不暢可能原因處理方式管路打折察看管路情況，拍X線或造影穿刺部位不正確調(diào)整穿刺針位置，并抽回血確認(rèn)操作不妥掌握正確沖管、封管方法導(dǎo)管粘附于血管壁讓病人改變體位，活動上臂或胸部纖維蛋白鞘形成重復(fù)生理鹽水脈沖式?jīng)_管，尿激酶處理血凝固堵塞取得醫(yī)囑，使用尿激酶處理導(dǎo)管打折、注射座翻轉(zhuǎn)馬上通知醫(yī)生處理導(dǎo)管夾閉綜合征馬上通知醫(yī)生，行x-ray檢驗(yàn)確定導(dǎo)管位置自發(fā)導(dǎo)管移位或脫出通知醫(yī)生，行x-ray檢驗(yàn)確定導(dǎo)管位置植入式靜脈輸液港的護(hù)理第29頁輸液座、導(dǎo)管堵塞可能原因沖洗不充分是否保持正壓方式移除蝶翼針或無損針每次輸液前抽回血后,是否以20mlNS沖洗是否正確封管解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解植入式靜脈輸液港的護(hù)理第30頁常見問題及處理方案使用尿激酶處理血凝堵塞導(dǎo)管消毒、使用無損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。保留15分鐘將輸液港中尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_潔凈導(dǎo)管并正壓封管植入式靜脈輸液港的護(hù)理第31頁負(fù)壓方式灌注尿激酶無損針尾端接三通接頭直臂接配好尿激酶側(cè)臂接空注射器先令導(dǎo)管與側(cè)臂通回抽注射器活塞快速使兩直臂通尿激酶會因?yàn)閷?dǎo)管內(nèi)負(fù)壓而被吸入少許等候20分鐘重復(fù)步驟5－8無損傷針尿激酶20ml空注射器常見問題及處理方案植入式靜脈輸液港的護(hù)理第32頁外滲（皮下組織痛、腫、血腫等）

可能原因

處理方式穿刺針刺入皮下組織馬上停頓推注，調(diào)整穿刺針穿刺針固定松脫重新固定穿刺針過短，未進(jìn)入到注射座選擇適當(dāng)長度穿刺針重新穿刺導(dǎo)管鎖脫落馬上通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理穿刺隔損壞有沒有使用無損傷針進(jìn)行輸注導(dǎo)管破裂必須使用10ml以上注射器進(jìn)行推注，防止產(chǎn)生過大壓力導(dǎo)管斷折馬上通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理（囑病人降低活動）植入式靜脈輸液港的護(hù)理第33頁導(dǎo)管脫落或斷裂原因患者體型，導(dǎo)管長久受到擠壓Pinch-Off綜合癥導(dǎo)管鎖未鎖緊導(dǎo)管連接不妥小號注射器高壓注射造影劑護(hù)理方式不妥

癥狀、信號

肩部、頸部痛能夠沖管但不能抽回血穿刺點(diǎn)處可見漏液

導(dǎo)管漏液

延血管有痛感

推注不暢，皮下組織有腫痛植入式靜脈輸液港的護(hù)理第34頁

預(yù)防、處理方法使用10ml以上注射器通知高壓注射危險術(shù)中正確連接導(dǎo)管假如可能進(jìn)行修復(fù)立刻與主治醫(yī)師聯(lián)絡(luò)安排將斷裂導(dǎo)管去除并安撫患者情緒。視詳細(xì)情況采取不一樣取出方法導(dǎo)管脫落或斷裂植入式靜脈輸液港的護(hù)理第35頁

癥狀上肢放下時或患者保持某種體位時輸液不暢原因?qū)Ч芙?jīng)過位于鎖骨和第一肋骨間鎖骨下靜脈因?yàn)榇丝臻g角度過小，導(dǎo)管受到擠壓干預(yù)方法輸液時抬臂知曉患者、醫(yī)生、護(hù)士導(dǎo)管斷裂潛在風(fēng)險輸液時發(fā)生腫、痛，拍片確定導(dǎo)管位置Pinch-off綜合癥植入式靜脈輸液港的護(hù)理第36頁

假如導(dǎo)管在位于鎖骨下靜脈管腔內(nèi)經(jīng)過鎖骨與肋骨間隙，此時導(dǎo)管所受到擠壓相對較輕Pinch-off綜合癥植入式靜脈輸液港的護(hù)理第37頁

假如導(dǎo)管延鎖骨下靜脈經(jīng)過鎖骨與肋骨間狹小間隙，此時導(dǎo)管會受到嚴(yán)重擠壓Pinch-off綜合癥植入式靜脈輸液港的護(hù)理第38頁

上肢活動時從鎖骨下靜脈中部放置導(dǎo)管受到擠壓Pinch-off綜合癥植入式靜脈輸液港的護(hù)理第39頁

危險原因?qū)Ч苣┒宋恢脛?chuàng)傷血管直徑過小過往置管造成疤痕成因血管壁受損或炎癥；血流速度減慢；血