耳鼻咽問(wèn)題的學(xué)習(xí)資料

耳鼻咽問(wèn)題的學(xué)習(xí)資料第1頁(yè)/共38頁(yè)一、耳痛耳痛的病因分類1、耳源性2、反射性3、神經(jīng)性第2頁(yè)/共38頁(yè)詢問(wèn)病史要點(diǎn)1、耳痛的特點(diǎn)：部位、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度、單側(cè)、間歇性或持續(xù)性，是否牽拉痛。2、伴隨癥狀：耳溢液、耳聾、咽痛。3、非耳部癥狀：鼻塞、吞咽困難。4、其他：挖耳、航空或潛水、外傷、異物、過(guò)敏、全身性疾病第3頁(yè)/共38頁(yè)體格檢查1、耳及耳旁檢查耳廓紅腫、外耳道紅腫狹窄及腫物、鼓膜充血內(nèi)陷穿孔溢液、顳頜關(guān)節(jié)區(qū)壓痛、腮腺區(qū)壓痛。2、咽喉部：扁桃體紅腫化膿、鼻咽腫瘤、喉部腫瘤3、咽喉部纖維喉鏡檢查第4頁(yè)/共38頁(yè)耳痛的病因中耳急性咽鼓管阻塞氣壓傷中耳炎乳突炎第5頁(yè)/共38頁(yè)第6頁(yè)/共38頁(yè)急性分泌性中耳炎第7頁(yè)/共38頁(yè)外耳耵聹栓塞或異物局部外傷外耳道炎：包括真菌性、外耳濕疹外耳道腫瘤第8頁(yè)/共38頁(yè)第9頁(yè)/共38頁(yè)急性外耳道炎第10頁(yè)/共38頁(yè)外耳道癤第11頁(yè)/共38頁(yè)外耳道霉菌感染第12頁(yè)/共38頁(yè)第13頁(yè)/共38頁(yè)外耳道惡性腫瘤第14頁(yè)/共38頁(yè)非耳科原因癌癥：鼻咽癌感染：扁桃體周圍膿腫神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛顳下頜關(guān)節(jié)障礙第15頁(yè)/共38頁(yè)診療流程1、先確定是否耳部的問(wèn)題：耳廓牽拉痛---外耳道炎顳頜關(guān)節(jié)壓痛---顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂聽(tīng)力下降---中耳炎2、再檢查咽部的問(wèn)題：扁桃體紅腫化膿、扁桃體周圍腫脹鼻咽充血、新生物第16頁(yè)/共38頁(yè)治療方法外耳道炎：3%雙氧水清洗外耳道抗生素滴耳液、抗真菌軟膏、抗過(guò)敏軟膏局部使用。口服抗生素，青霉素或頭孢菌素均可?；撔灾卸祝合炊?、抗生素滴耳液、抗生素應(yīng)用、手術(shù)。咽喉問(wèn)題的處理第17頁(yè)/共38頁(yè)轉(zhuǎn)診指證耳廓多發(fā)紅斑面神經(jīng)麻痹外耳道潰瘍:特殊感染或外耳道癌耳部病變經(jīng)久不愈：慢性中耳炎乳突壓痛：慢性乳突炎或中耳炎并發(fā)癥第18頁(yè)/共38頁(yè)二、鼻出血耳鼻喉科常見(jiàn)急癥。出血量或多或少，量大時(shí)可引起出血性休克。主要由鼻部疾病引起。偶見(jiàn)于出血性疾病。第19頁(yè)/共38頁(yè)詢問(wèn)病史要點(diǎn)鼻出血的特點(diǎn)：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)，量的多少，持續(xù)時(shí)間。誘因：挖鼻相關(guān)癥狀：鼻塞、流涕全身癥狀：發(fā)熱既往發(fā)病史、外傷及手術(shù)史、家族史、用藥史第20頁(yè)/共38頁(yè)體格檢查全身出血情況：皮膚瘀斑生命體征：血壓、脈搏檢查、精神狀態(tài)、皮膚是否蒼白。第21頁(yè)/共38頁(yè)鼻部檢查方法頭燈和額鏡鼻內(nèi)鏡纖維鼻咽鏡鼻出血具體位置大概見(jiàn)于三個(gè)部位：

1、鼻中隔前下部（Little氏區(qū)），占90%2、下鼻甲后端吳氏靜脈叢（Woodruffnaso-nasopharyngealvenousplexus)3、鼻咽部第22頁(yè)/共38頁(yè)←鼻出血區(qū)第23頁(yè)/共38頁(yè)鼻出血病因1、常見(jiàn)病因：局部外傷鼻粘膜干燥局部感染：鼻前庭炎、鼻炎2、不常見(jiàn)病因急性傳染病出血性疾?。喊籽?、血小板減少性紫癜心血管疾?。焊哐獕寒愇锬[瘤第24頁(yè)/共38頁(yè)鼻出血診療流程1、少量出血的處理出血點(diǎn)壓迫、電凝2、大量出血的處理前后鼻腔填塞：凡士林紗條，碘仿紗條，膨脹海綿。3、必要時(shí)補(bǔ)充血容量，應(yīng)用止血藥第25頁(yè)/共38頁(yè)轉(zhuǎn)診指證血減少容量或血壓下降的征象正在應(yīng)用抗凝藥出血性疾病皮膚體征初步止血不奏效第26頁(yè)/共38頁(yè)三、咽喉痛

多種原因引起，最主要的原因?yàn)檠装Y。其他方面有過(guò)敏、理化刺激（煙、化學(xué)氣體等）干燥、胃酸反流。第27頁(yè)/共38頁(yè)詢問(wèn)病史要點(diǎn)咽痛的特點(diǎn)伴隨癥狀：鼻部癥狀（流涕）、喉部：發(fā)音氣管支氣管：呼吸困難、咳嗽、食道：吞咽困難接觸史：與已證實(shí)的A-beta溶血性鏈球菌(GABHS)感染者接觸。是否有單核細(xì)胞增多癥的病史第28頁(yè)/共38頁(yè)體格檢查全身檢查：發(fā)熱、呼吸困難咽部檢查：咽部粘膜紅腫、糜爛、潰瘍、水腫、扁桃體紅腫化膿、懸雍垂偏向一側(cè)。頸部檢查：頸淋巴結(jié)腫大觸痛第29頁(yè)/共38頁(yè)急性扁桃體炎第30頁(yè)/共38頁(yè)第31頁(yè)/共38頁(yè)傳染性單核細(xì)胞增多癥第32頁(yè)/共38頁(yè)咽喉痛的病因病毒：50%--80%鏈球菌：5%---35%A-beta溶血性鏈球菌(GABHS,GroupABeta-HemolyticStreptococci)性咽炎臨床診斷評(píng)估，見(jiàn)表3-108第33頁(yè)/共38頁(yè)咽喉痛的診療流程鑒別是否非感染性原因引起（化學(xué)氣體等）↓鑒別是否傳染性單核細(xì)胞增多↓GABHS咽炎評(píng)估及抗生素治療↓治療無(wú)效轉(zhuǎn)院第34頁(yè)/共38頁(yè)GABHS咽炎治療藥物一線用藥：阿莫西林紅霉素二線用藥：阿奇霉素二代頭孢必要時(shí)加用糖皮質(zhì)激素第35頁(yè)/共38頁(yè)轉(zhuǎn)診指征1、喘鳴、呼吸困難者2、劇烈疼痛伴吞咽困難：急性會(huì)厭炎、咽部膿腫（扁桃體周圍膿腫、咽旁膿腫、咽后膿腫）3、其他一些疾病：傳染性單核細(xì)胞增多癥第36頁(yè)/共38頁(yè)病例分享患者男性，45歲，鼻涕帶血2個(gè)月，伴頭痛和頸部腫物1個(gè)月。體格檢查:右側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，右側(cè)鼻咽部新生物，表面糜爛及血跡。鼻腔未見(jiàn)異常。鼻竇鏡下腫物活檢，病理診斷：鼻咽低分化鱗癌。臨床診斷：鼻咽癌伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。給予放療。放療結(jié)束