頭部檢查和頸部檢查專家講座

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院

頭部檢驗(yàn)與頸部檢驗(yàn)頭部檢查和頸部檢查第1頁頭部檢驗(yàn)頭部檢查和頸部檢查第2頁一、頭顱大小形態(tài)運(yùn)動(dòng)顏面頭部檢查和頸部檢查第3頁大小以頭圍表示測(cè)量方法：軟尺自眉間經(jīng)過枕骨粗隆繞頭一周正常：54－58cm頭顱大小

頭部檢查和頸部檢查第4頁形態(tài)異常小顱——囟門過早閉合方顱——小兒佝僂病、先天性梅毒巨顱——腦積水▲前囟隆起△前囟凹陷▲前囟遲閉頭顱形態(tài)

頭部檢查和頸部檢查第5頁小頭畸形：嚴(yán)重智力低下、頭?。^圍比同齡兒童平均值小3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下、重量為正常腦1/3～1/4）頭顱形態(tài)頭部檢查和頸部檢查第6頁方顱—佝僂病、先天性梅毒頭顱形態(tài)

頭部檢查和頸部檢查第7頁巨顱頭顱形態(tài)

（落日現(xiàn)象）頭部檢查和頸部檢查第8頁頭顱形態(tài)

*尖顱—矢狀縫與冠狀縫過早閉合見于并指(趾)畸形,即Apert綜合征

頭部檢查和頸部檢查第9頁*長顱—Marfan綜合征

頭顱形態(tài)

頭部檢查和頸部檢查第10頁頭顱運(yùn)動(dòng)正常：頭部俯仰自如異常：活動(dòng)受限——頸椎或頸部肌肉疾病不隨意顫動(dòng)——帕金森?。ㄕ痤澛楸裕〥eMusset征——主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全頭部檢查和頸部檢查第11頁顏面正常：橢圓形，方形，三角形異常：肢端肥大癥流行性腮腺炎頭部檢查和頸部檢查第12頁二、頭部器官眼耳鼻口腔腮腺

檢驗(yàn)—自上而下由表及里頭部檢查和頸部檢查第13頁眼1.眉毛2.眼瞼3.淚囊4.結(jié)膜5.鞏膜6.角膜7.虹膜8.瞳孔9.眼球10.眼功效11.眼底檢驗(yàn)頭部檢查和頸部檢查第14頁眼——眉毛

正?！獌?nèi)中較濃密，外側(cè)較稀疏外1/3稀疏或脫落——腦垂體前葉功效減退——黏液性水腫——麻風(fēng)病頭部檢查和頸部檢查第15頁眼——眼瞼觀察內(nèi)容：紅腫浮腫瞼緣有沒有內(nèi)翻或外翻睫毛排列眼瞼對(duì)稱上瞼提起及閉合功效頭部檢查和頸部檢查第16頁眼瞼下垂雙——重癥肌無力單——?jiǎng)友凵窠?jīng)麻痹眼瞼水腫眼——眼瞼眼瞼閉合不全頭部檢查和頸部檢查第17頁瞼內(nèi)翻（倒睫）眼——眼瞼頭部檢查和頸部檢查第18頁檢驗(yàn)方法：病人向外上看，檢驗(yàn)者用一手拇指輕壓病人眼內(nèi)毗下方，即骨性眶緣下內(nèi)側(cè)，擠壓淚囊，同時(shí)觀察有沒有分泌物或淚液自上、下淚點(diǎn)溢出慢性淚囊炎：粘液膿性分泌物流出急性炎癥應(yīng)防止操作眼——淚囊頭部檢查和頸部檢查第19頁觀察內(nèi)容：顏色水腫結(jié)膜下出血乳頭肥大濾泡增生瘢痕異物眼——結(jié)膜頭部檢查和頸部檢查第20頁瞼結(jié)膜檢驗(yàn)方法圖解下眼瞼翻轉(zhuǎn)單手上眼瞼翻轉(zhuǎn)雙手上眼瞼翻轉(zhuǎn)眼——結(jié)膜頭部檢查和頸部檢查第21頁眼——結(jié)膜瞼結(jié)膜蒼白——貧血充血——結(jié)膜炎

出血點(diǎn)——亞急性感染性心內(nèi)膜炎

顆粒濾泡——砂眼球結(jié)膜水腫——二氧化碳潴留頭部檢查和頸部檢查第22頁眼——鞏膜正?！砂咨S染——均勻一致脂肪從容——不均勻斑塊胡蘿卜素過多——角膜周圍頭部檢查和頸部檢查第23頁檢驗(yàn)方法：透明度——斜照光白斑云翳潰瘍軟化血管增生臨床意義：血管增生——砂眼軟化——維生素A缺乏老年環(huán)角膜色素環(huán)眼——角膜表面損傷頭部檢查和頸部檢查第24頁頭部檢查和頸部檢查第25頁紋理——放射狀排列形態(tài)眼——虹膜頭部檢查和頸部檢查第26頁眼——瞳孔正常瞳孔檢驗(yàn)內(nèi)容：大小形態(tài)對(duì)比對(duì)光反射調(diào)整反射頭部檢查和頸部檢查第27頁臨床意義：瞳孔大?。?-5mm）

生理原因——光縮小——虹膜炎，中毒，藥品擴(kuò)大——外傷，青光眼，藥品

散大——瀕死狀態(tài)雙側(cè)瞳孔比較（等大等圓）

大小不等——顱內(nèi)病變，虹膜支配神經(jīng)病變瞳孔形狀（圓形）

橢圓形——青光眼，眼內(nèi)腫瘤

不規(guī)則——虹膜粘連，眼部手術(shù)眼——瞳孔頭部檢查和頸部檢查第28頁對(duì)光反射（直接和間接）——光刺激后瞳孔縮小調(diào)整反射

——視物由遠(yuǎn)至近時(shí)瞳孔逐步縮小聚合反射（輻輳反射）

——視物由遠(yuǎn)至近時(shí)眼球向內(nèi)聚合眼——瞳孔頭部檢查和頸部檢查第29頁眼——眼球外形突出雙側(cè)——甲狀腺功效亢進(jìn)

單側(cè)——占位性病變，局部炎癥

凹陷雙側(cè)——重度脫水

單側(cè)——Horner綜合征，眶尖骨折頭部檢查和頸部檢查第30頁甲狀腺功效亢進(jìn)眼部征象1.眼瞼閉合障礙2.眼球突出3.Graefe征：眼球下視時(shí)上瞼不能對(duì)應(yīng)下垂4.Stellwag征：瞬目降低

5.Mobius征：聚合反射減弱6.Joffroy征：上視時(shí)無額紋頭部檢查和頸部檢查第31頁眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配：動(dòng)眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)，展神經(jīng)肌肉支配：四直兩斜檢驗(yàn)方法：固定頭部30～40cm6方向檢驗(yàn)內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)幅度靈活性持久性同時(shí)復(fù)視眼——眼球頭部檢查和頸部檢查第32頁臨床意義：麻痹性斜視——顱腦病變眼球震顫——耳源性眩暈，小腦疾病眼——眼球頭部檢查和頸部檢查第33頁眼內(nèi)壓指壓法測(cè)量臨床意義升高單側(cè)——青光眼降低雙側(cè)——嚴(yán)重脫水，眼球萎縮眼——眼球頭部檢查和頸部檢查第34頁眼——眼功效檢驗(yàn)視力中心視力周圍視力1.檢驗(yàn)眼底黃斑中心凹功效；2.測(cè)驗(yàn)在一定距離內(nèi)，視標(biāo)在黃斑形成清楚圖象能力1.檢驗(yàn)中心凹以外視網(wǎng)膜功效；2.測(cè)驗(yàn)視野范圍。近距離視力表遠(yuǎn)距離視力表手指，光感屈光不正眼底病變頭部檢查和頸部檢查第35頁色覺：色盲——對(duì)顏色識(shí)別能力喪失先天性：紅綠色盲多見后天性：視網(wǎng)膜、視神經(jīng)病變色弱——對(duì)顏色識(shí)別能力減低眼——眼功效檢驗(yàn)頭部檢查和頸部檢查第36頁耳——外耳外耳耳廓痛性小結(jié)——痛風(fēng)紅腫熱痛——感染外耳道局部紅腫耳廓牽拉痛—癤腫分泌物

黃色液體——外耳道炎膿液溢出——中耳炎

血液、腦脊液——顱底骨折

耳鳴、耳悶——耵聹阻塞頭部檢查和頸部檢查第37頁耳——中耳，乳突與聽力中耳——鼓膜，耳鏡正常：灰白色，圓形，光滑，平坦內(nèi)陷或穿孔：中耳炎乳突壓痛，皮膚紅腫，瘺管——乳突炎聽力粗略檢驗(yàn)方法頭部檢查和頸部檢查第38頁鼻——外形外表形狀蛙狀鼻——鼻息肉鞍鼻——鼻梁塌陷皮膚色澤酒糟鼻——皮膚增厚，毛細(xì)血管擴(kuò)張蝶形紅斑——紅斑狼瘡頭部檢查和頸部檢查第39頁鼻翼煽動(dòng)——高度呼吸困難鼻中隔——偏曲呼吸，頭痛，出血分泌物——增多鼻炎；鼻竇炎（卡他性、化膿性）鼻出血——局部原因：局部血管損傷，鼻咽癌全身疾?。焊腥拘约膊。翰”恰且砩縿?dòng)，鼻中隔，分泌物，鼻出血頭部檢查和頸部檢查第40頁部位：額竇篩竇上頜竇檢驗(yàn)方法臨床意義壓痛叩擊痛——鼻竇炎鼻竇體表位置鼻——鼻竇頭部檢查和頸部檢查第41頁深紅——急性發(fā)燒性疾病蒼白——虛脫主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和貧血發(fā)紺——心、肺、冷、RBC↑皰疹——單純皰疹病毒感染唇裂——先天性發(fā)育畸形非感染性無痛性腫脹——血管神經(jīng)性水腫肥厚——粘液性水腫，肢端肥大癥口腔——口唇頭部檢查和頸部檢查第42頁口腔——口腔粘膜出血點(diǎn)瘀斑——出血疾病，維生素C缺乏Koplik斑——麻疹粘膜斑口腔潰瘍——慢性復(fù)發(fā)性口瘡白色膜狀物——鵝口瘡（白色念珠菌感染）頭部檢查和頸部檢查第43頁口腔——牙齒與牙齦頭部檢查和頸部檢查第44頁口腔——牙齒與牙齦牙齒：排列整齊齲齒，殘根，義齒，缺齒四個(gè)象限標(biāo)明部位牙齦：水腫溢膿——慢性牙周炎

出血——牙石，血液病，維生素C缺乏

游離點(diǎn)線狀色素從容

藍(lán)灰色鉛線——鉛中毒

黑褐色——鉍、汞、砷中毒頭部檢查和頸部檢查第45頁口腔——舌正常：粉紅色，大小厚薄適中，舌面濕潤，薄白苔，活動(dòng)自如干燥舌：鼻腔病變，吸煙，用阿托品類藥品舌體增大：短期：舌炎，口腔炎，血腫長久：呆小癥，粘液性水腫，先天愚型，舌腫瘤舌色異常：淡紅：營養(yǎng)不良或貧血深紅：急性感染性疾病紫紅：心肺功效不全舌體運(yùn)動(dòng)異常：震顫——甲狀腺功效亢進(jìn)癥偏斜——舌下神經(jīng)麻痹頭部檢查和頸部檢查第46頁裂紋舌：橫向：先天愚型、核黃素缺乏；縱向：梅毒性舌炎鏡面舌：舌面光滑無苔，見于惡性貧血、缺鐵性貧血或慢性萎縮性胃炎口腔——舌頭部檢查和頸部檢查第47頁草莓舌：舌乳頭發(fā)紅、腫脹如草莓見于猩紅熱，或長久發(fā)燒患者地圖舌：邊緣不規(guī)則黃色上皮堆積而成隆起；原因不明，可由核黃素缺乏引發(fā)口腔檢驗(yàn)——舌頭部檢查和頸部檢查第48頁牛肉舌：舌面絳紅如生牛肉，見于糙皮?。熕崛狈Γ┟啵荷嗝婧谏蚝诤稚娪诰貌∷ト酰L久使用抗生素口腔檢驗(yàn)——舌頭部檢查和頸部檢查第49頁口腔——咽與扁桃體頭部檢查和頸部檢查第50頁口腔——咽與扁桃體口咽與扁桃體頭部檢查和頸部檢查第51頁口咽檢驗(yàn)方法臨床意義咽后壁：顏色，濾泡咽炎（急性、慢性）扁桃體腫大：分度膿性分泌物：化膿性扁桃體炎白喉口腔——咽與扁桃體頭部檢查和頸部檢查第52頁口腔——咽與扁桃體頭部檢查和頸部檢查第53頁口腔——喉位置：上通喉咽，下連氣管臨床意義：急性失音：炎癥，喉返神經(jīng)受損慢性失音：結(jié)核，腫瘤突發(fā)窒息樣呼吸困難：喉頭水腫頭部檢查和頸部檢查第54頁口腔——口腔氣味煙味酒味口臭味———牙齦炎爛蘋果味——糖尿病酮癥酸中毒尿臭味————尿毒癥肝臭味———肝壞死大蒜味———有機(jī)磷農(nóng)藥中毒頭部檢查和頸部檢查第55頁腮腺

位置：位于耳廓、下頜角與顴弓所組成三角區(qū)域內(nèi)正常：軟而薄、無法觸清腮腺頭部檢查和頸部檢查第56頁腮腺腮腺位置

腮腺導(dǎo)管開口腮腺腫大原因急性流行性腮腺炎急性化膿性腮腺炎腮腺腫瘤腮腺頭部檢查和頸部檢查第57頁頸部檢驗(yàn)頭部檢查和頸部檢查第58頁頸部檢驗(yàn)體位坐位或仰臥暴露頸部與肩部檢驗(yàn)內(nèi)容：頸部外形頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)頸部皮膚與包塊頸部血管甲狀腺頭部檢查和頸部檢查第59頁頸部檢驗(yàn)——外形，姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)正常：頸部直立，左右對(duì)稱，活動(dòng)自如頭部檢查和頸部檢查第60頁異常情況抬頭困難——消耗性疾病；重癥肌無力等神經(jīng)肌肉疾病斜頸——頸肌外傷；瘢痕收縮；先天性活動(dòng)受限——頸肌、頸椎病變頸部強(qiáng)直——腦膜刺激征之一，各種腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血頸部檢驗(yàn)——外形，姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)頭部檢查和頸部檢查第61頁頸部檢驗(yàn)——頸部皮膚與包塊蜘蛛痣、癤、癰、結(jié)核、皮炎等依據(jù)包塊性狀、發(fā)生和增加特點(diǎn)及全身情況判斷淋巴結(jié)腫大：非特異性惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頭部檢查和頸部檢查第62頁頸部檢驗(yàn)——頸部血管檢驗(yàn)內(nèi)容：頸靜脈怒張頸動(dòng)脈搏動(dòng)頸靜脈搏動(dòng)血管性雜音正常：頸靜脈：坐位或立位，塌陷；平臥，鎖骨上緣至下頜角連線下1/3處稍充盈并有搏動(dòng)聽診，柔和、低調(diào)、連續(xù)性靜脈哼鳴，鎖骨上窩頸動(dòng)脈：坐或立位，搏動(dòng)微弱頭部檢查和頸部檢查第63頁異常情況頸靜脈怒張判斷標(biāo)準(zhǔn)：半臥位(30-45°)時(shí)靜脈充盈超出鎖骨上緣至下頜角下1/3臨床意義：體循環(huán)靜脈壓或上腔靜脈壓升高頸部檢驗(yàn)——頸部血管頭部檢查和頸部檢查第64頁頸部檢驗(yàn)——頸部血管頭部檢查和頸部檢查第65頁頸動(dòng)脈搏動(dòng)

脈壓增大——主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全——高血壓——甲狀腺功效亢進(jìn)——嚴(yán)重貧血頸靜脈搏動(dòng)——三尖瓣關(guān)閉不全血管雜音

動(dòng)脈狹窄——頸動(dòng)脈——椎動(dòng)脈——鎖骨下動(dòng)脈頸部檢驗(yàn)——頸部血管頭部檢查和頸部檢查第66頁頸部檢驗(yàn)——甲狀腺位置：甲狀軟骨下