動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在社區(qū)高血壓患者管理的意義

1、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在社區(qū)高血壓患者管理的意義1.2方法1.2.1 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)所有患者均給予動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法，具體如下：1.2.1.1 監(jiān)測(cè)儀器。監(jiān)測(cè)選擇北京康康盛世信息技術(shù)XX公司無(wú)創(chuàng)上臂式自動(dòng)測(cè)量動(dòng)態(tài)血壓儀，對(duì)高血壓患者血壓開(kāi)展24小時(shí)的連續(xù)檢測(cè)。1.2.1.2 監(jiān)測(cè)方法。具體檢測(cè)方法如下：首先由社會(huì)醫(yī)護(hù)人員跟患者進(jìn)行溝通，獲得患者的配合，在計(jì)算機(jī)程序中輸入患者相關(guān)信息，設(shè)置好監(jiān)測(cè)的方式和方法，幫助患者帶好血壓袖帶，先對(duì)患者兩側(cè)上臂的血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，選擇血壓較高的一側(cè)安裝好監(jiān)測(cè)袖帶，在監(jiān)測(cè)過(guò)程中提醒患者不可隨意挪動(dòng)袖帶，以防袖帶脫落或者松動(dòng)影響監(jiān)測(cè)結(jié)果，告誡患者上肢應(yīng)該保持靜止且放松狀態(tài)，當(dāng)患者在

2、睡眠時(shí)，應(yīng)該提醒患者盡量取平臥位，從而確保血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。然后連接好動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀，向患者交代好相關(guān)注意事項(xiàng)，攜帶24小時(shí)，待24小時(shí)后再將動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀取下，在計(jì)算機(jī)上下載并獲得血壓數(shù)據(jù)，對(duì)患者血壓數(shù)據(jù)分析并繪制波形圖。1.2.1.3 檢測(cè)頻率設(shè)定。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的頻率主要根據(jù)患者的具體情況和監(jiān)測(cè)的目標(biāo)而設(shè)定，一般情況下白晝?yōu)?0分鐘1次，夜間為了減少對(duì)患者睡眠的影響，通常減少至每60分鐘1次。1.2.1.4 數(shù)據(jù)處理。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的原始數(shù)據(jù)，主要分析兩組患者以下參數(shù)指標(biāo)：（1）24hSBP（24h的平均收縮壓）、24hDBP（24h的平均舒張壓）、dSBP（白天平均UJc縮壓）、dDB

3、P（白天平均舒張壓）、nSBP（夜間平均U縮壓）、nSBP（夜間平均舒張壓）；（2）24h血壓負(fù)荷值：即患者24小時(shí)的SBP高于140mmHg和DBP高于90mmHg勺次數(shù)分別在測(cè)量總次數(shù)中所占的比例，將其分別稱為收縮壓壓力負(fù)荷值和舒張壓壓力負(fù)荷值。（3）患者24小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓變異系數(shù)計(jì)算公式：動(dòng)態(tài)血壓標(biāo)準(zhǔn)差/動(dòng)態(tài)血壓均值=24h血壓變異系數(shù)。（4）血壓晨峰值：主要指的是患者起床后2小時(shí)內(nèi)的血壓平均值-夜間睡眠時(shí)血壓最低值，當(dāng)?shù)贸龅臄?shù)值）35mmHg時(shí)便稱作血壓晨峰增高。（5）血壓下降率：白天血壓均值一夜間血壓均值+白天均值。按照夜間血壓下降率特點(diǎn)，將夜間血壓下降率大于等于10%，但是低于20

4、%的稱作杓型，將將夜間血壓下降率低于10%稱作淺杓型，將夜間血壓下降大于等于20%稱作超杓型，將夜間不下降的稱作反杓型4。1.2.1.5血壓監(jiān)測(cè)的正常參考值。臨床上動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)參考值為：24小時(shí)平均值：正常3.1臨床常見(jiàn)血壓監(jiān)測(cè)方法隨著國(guó)家對(duì)基層衛(wèi)生工作的日益重視，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心得到了快速發(fā)展，成為基層衛(wèi)生服務(wù)的主陣地，特別是在慢性病防治管理中發(fā)揮著重要的作用。近年來(lái)隨著社區(qū)高血壓管理工作的開(kāi)展，社區(qū)高血壓管理工作得到了顯著提高。當(dāng)前，血壓監(jiān)測(cè)已經(jīng)成為臨床上診斷、治療以及判定療效和評(píng)估預(yù)后的重要指標(biāo)，因此監(jiān)測(cè)方法的選擇對(duì)結(jié)果具有至關(guān)重要的作用。臨床上最常?的血壓監(jiān)測(cè)方法主要有家庭自測(cè)血壓(f

5、amilybloodpressuremonitoring,FBPM、診室偶測(cè)血壓(linicalbloodpressure，CBP)以及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ambulatorybloodpressuremonitoring,ABPM。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在最初僅僅屬于一類科研工具，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，后來(lái)才被逐漸運(yùn)用在臨床中，當(dāng)前已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)人員診斷和治療高血壓的良好的輔助工具之一8。3.2 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)原理及優(yōu)點(diǎn)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)主要是用于測(cè)定某個(gè)患者在一天24小時(shí)內(nèi)，每隔固定的時(shí)間內(nèi)的血壓值，分析收縮壓、舒張壓、計(jì)算出24h平均動(dòng)脈壓、白天平均血壓、夜間平均血壓，每小時(shí)平均血壓以及24h晝夜節(jié)律變化以及變

6、異性等數(shù)據(jù)的變化情況。臨床上最常見(jiàn)的動(dòng)態(tài)血壓記錄儀主要可以分為袖帶式血壓記錄儀，這類檢測(cè)儀可以根據(jù)患者的情況自行調(diào)節(jié)監(jiān)測(cè)的時(shí)間間隔，并能工定時(shí)是袖帶進(jìn)行充氣和放氣，測(cè)定并記錄血壓值，借助計(jì)算機(jī)可以回放并將血壓數(shù)值打印出來(lái)9。大量臨床實(shí)踐研究顯示，與常規(guī)靜態(tài)血壓監(jiān)測(cè)手段相比，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)具有前者難以比擬的優(yōu)勢(shì)。在針對(duì)社區(qū)高血壓患者管理過(guò)程中，對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)有利于醫(yī)務(wù)人員更為全面、真實(shí)的掌握患者血壓情況，且醫(yī)務(wù)人員可以準(zhǔn)確了解到患者二十四小時(shí)血壓波動(dòng)變化，進(jìn)而能夠以患者血壓變化情況來(lái)判斷所使用高血壓藥物的有效性，以及患者晝夜血壓情況，有利于醫(yī)生對(duì)患者治療方案進(jìn)行有效調(diào)整，這對(duì)保護(hù)患者靶器官、

7、改善患者心血管疾病來(lái)說(shuō)意義重大。同時(shí)利用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)手段，還有助于臨床對(duì)“白大衣性高血壓”、陣發(fā)性高血壓、隱匿性高血壓、體位性低血壓、藥物過(guò)量引起血壓變化等因精神原因或體力活動(dòng)原因造成的血壓變化進(jìn)行鑒別診斷，提高臨床高血壓診斷準(zhǔn)確性10。此外，借助動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)還可以對(duì)“非杓型”血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，即為對(duì)夜間血壓下降不明顯高?；颊哌M(jìn)行監(jiān)測(cè)，顯著減小患者高危患者意外事故發(fā)生。3.3 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)適用人群通常來(lái)說(shuō)，年齡大于70歲的高血壓患者由于日常生活中約有90%的時(shí)間下血壓處于升高狀態(tài)，為避免患者發(fā)生心血管意外，最好采用動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀進(jìn)行血壓檢測(cè)。但由于資源有限，動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀普及率不高，因此在實(shí)際運(yùn)用

8、中一般以下四種情況患者需使用動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)：新進(jìn)發(fā)現(xiàn)血壓升高患者，倘若患者診室血壓介于140-179/90-109mmHg之間，需要對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，目的是為了鑒別診斷“白大衣性高血壓”。若患者家中測(cè)量血壓低于135/85mmHg則考慮為“白大衣性高血壓”，需對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)來(lái)鑒別；診室血壓正常（小于140/90mmHg,而患者家庭血壓持續(xù)大于135/85mmHg或患者雖然診室血壓和家庭血壓正常或稍高，但存在明顯靶器官損傷，并排除其他心血管危險(xiǎn)因素，這種情況下需對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；患者正在進(jìn)行降壓治療，同時(shí)服用三種或三種以上降壓藥物，但檢查發(fā)現(xiàn)患者診室血壓依舊大于140

9、/90mmHg這種情況下為了與假性難治性高血壓進(jìn)行鑒別診斷，需對(duì)患者進(jìn)行二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；患者正在進(jìn)行降壓治療，血壓得到有效控制，即為診室血壓小于140/90mmHg但患者靶器官損傷情況仍未停止，或靶器官損傷加重，這時(shí)考慮患者可能存在二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓均值超過(guò)130/80mmHg清醒狀態(tài)均值超過(guò)135/85mmHg或患者夜間血壓均值超過(guò)120/70mmHg這種情況下需要對(duì)患者進(jìn)行二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，目的是為了判斷患者是否存在隱蔽性控制高血壓11。3.4 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在社區(qū)高血壓患者管理的意義3.5 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)并非僅僅是測(cè)量上的量變，而且在測(cè)量質(zhì)量上可以更加全面、準(zhǔn)確、真實(shí)地反應(yīng)

10、患者血壓波動(dòng)情況，有助于臨床醫(yī)務(wù)者對(duì)患者心血管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估和有效治療。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在社區(qū)高血壓患者管理的意義主要表現(xiàn)在以下三點(diǎn)：一是動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在患者血壓檢測(cè)上屬于自動(dòng)化進(jìn)行，不會(huì)導(dǎo)致患者血壓出現(xiàn)“白大衣現(xiàn)象”。對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的血壓升高白大衣性高血壓患者，若患者還未接受治療，便能夠避免白大衣性高血壓藥物治療過(guò)程，避免降壓藥物對(duì)給患者帶來(lái)的低血壓風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療事故發(fā)生率。倘若“白大衣性高血壓”患者已經(jīng)接受降壓治療，采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能夠有效對(duì)其進(jìn)行鑒別診斷，防止治療過(guò)度進(jìn)行，既降低了過(guò)度藥物治療給患者帶來(lái)的治療風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)發(fā)生情況，還可以避免藥物資源浪費(fèi)，確保臨床藥物資源使用有效性。二是24小時(shí)

11、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)過(guò)程具有持續(xù)性、不間斷性特點(diǎn)，可以全面監(jiān)控患者一天24小時(shí)中的血壓變化，不論患者是在運(yùn)動(dòng)、工作、勞動(dòng)或休息，都能夠監(jiān)測(cè)患者血壓水平，這樣有助于臨床醫(yī)務(wù)者及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者“隱蔽性高血壓”、“單純夜間高血壓”等情況。這些特殊類型高血壓僅僅檢測(cè)診室血壓難以識(shí)別，而借助二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)則能夠有效鑒別，有助于醫(yī)師根據(jù)患者情況選擇針對(duì)性治療方案，提高治療效果，避免心血管不良事件發(fā)生率。另外，對(duì)于“隱蔽性高血壓”患者，臨床在治療上常常存在治療效果不佳情況，究其原因，主要是因?yàn)橹委熯x擇降壓藥物種類及使用劑量不科學(xué)，倘若醫(yī)生盲目增加降壓藥物劑量，可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)，或出現(xiàn)血壓難以控制等情況，而利用二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)則能夠準(zhǔn)確判斷患者“隱蔽性未控制高血壓”階段，有助于醫(yī)生對(duì)用藥方案進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，從而提高臨床治療效果。三是動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是24小時(shí)全天監(jiān)測(cè)，可以真實(shí)反應(yīng)患者晝夜血壓變化情況，包括患者夜間血壓情況、晨起血壓情況及一天24小時(shí)血壓波動(dòng)幅度等，臨床醫(yī)務(wù)人員掌握這些指標(biāo)后，便可以對(duì)患者心血管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，從而制定針對(duì)性治療或護(hù)理方案，提高臨床治療效果12。在本文的研究中，筆者分別選擇我社區(qū)衛(wèi)生中心的160例高血壓患者作為實(shí)驗(yàn)組，再選擇同期1