動態(tài)血壓監(jiān)測在社區(qū)高血壓患者管理的意義

1、動態(tài)血壓監(jiān)測在社區(qū)高血壓患者管理的意義1.2方法1.2.1 動態(tài)血壓監(jiān)測所有患者均給予動態(tài)血壓監(jiān)測方法，具體如下：1.2.1.1 監(jiān)測儀器。監(jiān)測選擇北京康康盛世信息技術XX公司無創(chuàng)上臂式自動測量動態(tài)血壓儀，對高血壓患者血壓開展24小時的連續(xù)檢測。1.2.1.2 監(jiān)測方法。具體檢測方法如下：首先由社會醫(yī)護人員跟患者進行溝通，獲得患者的配合，在計算機程序中輸入患者相關信息，設置好監(jiān)測的方式和方法，幫助患者帶好血壓袖帶，先對患者兩側(cè)上臂的血壓進行監(jiān)測，選擇血壓較高的一側(cè)安裝好監(jiān)測袖帶，在監(jiān)測過程中提醒患者不可隨意挪動袖帶，以防袖帶脫落或者松動影響監(jiān)測結果，告誡患者上肢應該保持靜止且放松狀態(tài)，當患者在

2、睡眠時，應該提醒患者盡量取平臥位，從而確保血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)的準確性。然后連接好動態(tài)血壓檢測儀，向患者交代好相關注意事項，攜帶24小時，待24小時后再將動態(tài)血壓檢測儀取下，在計算機上下載并獲得血壓數(shù)據(jù)，對患者血壓數(shù)據(jù)分析并繪制波形圖。1.2.1.3 檢測頻率設定。動態(tài)血壓監(jiān)測的頻率主要根據(jù)患者的具體情況和監(jiān)測的目標而設定，一般情況下白晝?yōu)?0分鐘1次，夜間為了減少對患者睡眠的影響，通常減少至每60分鐘1次。1.2.1.4 數(shù)據(jù)處理。動態(tài)血壓監(jiān)測的原始數(shù)據(jù)，主要分析兩組患者以下參數(shù)指標：（1）24hSBP（24h的平均收縮壓）、24hDBP（24h的平均舒張壓）、dSBP（白天平均UJc縮壓）、dDB

3、P（白天平均舒張壓）、nSBP（夜間平均U縮壓）、nSBP（夜間平均舒張壓）；（2）24h血壓負荷值：即患者24小時的SBP高于140mmHg和DBP高于90mmHg勺次數(shù)分別在測量總次數(shù)中所占的比例，將其分別稱為收縮壓壓力負荷值和舒張壓壓力負荷值。（3）患者24小時的動態(tài)血壓變異系數(shù)計算公式：動態(tài)血壓標準差/動態(tài)血壓均值=24h血壓變異系數(shù)。（4）血壓晨峰值：主要指的是患者起床后2小時內(nèi)的血壓平均值-夜間睡眠時血壓最低值，當?shù)贸龅臄?shù)值）35mmHg時便稱作血壓晨峰增高。（5）血壓下降率：白天血壓均值一夜間血壓均值+白天均值。按照夜間血壓下降率特點，將夜間血壓下降率大于等于10%，但是低于20

4、%的稱作杓型，將將夜間血壓下降率低于10%稱作淺杓型，將夜間血壓下降大于等于20%稱作超杓型，將夜間不下降的稱作反杓型4。1.2.1.5血壓監(jiān)測的正常參考值。臨床上動態(tài)血壓監(jiān)測參考值為：24小時平均值：正常3.1臨床常見血壓監(jiān)測方法隨著國家對基層衛(wèi)生工作的日益重視，社區(qū)衛(wèi)生服務中心得到了快速發(fā)展，成為基層衛(wèi)生服務的主陣地，特別是在慢性病防治管理中發(fā)揮著重要的作用。近年來隨著社區(qū)高血壓管理工作的開展，社區(qū)高血壓管理工作得到了顯著提高。當前，血壓監(jiān)測已經(jīng)成為臨床上診斷、治療以及判定療效和評估預后的重要指標，因此監(jiān)測方法的選擇對結果具有至關重要的作用。臨床上最常?的血壓監(jiān)測方法主要有家庭自測血壓(f

5、amilybloodpressuremonitoring,FBPM、診室偶測血壓(linicalbloodpressure，CBP)以及動態(tài)血壓監(jiān)測(ambulatorybloodpressuremonitoring,ABPM。動態(tài)血壓監(jiān)測在最初僅僅屬于一類科研工具，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，后來才被逐漸運用在臨床中，當前已經(jīng)成為醫(yī)務人員診斷和治療高血壓的良好的輔助工具之一8。3.2 動態(tài)血壓監(jiān)測原理及優(yōu)點動態(tài)血壓監(jiān)測主要是用于測定某個患者在一天24小時內(nèi)，每隔固定的時間內(nèi)的血壓值，分析收縮壓、舒張壓、計算出24h平均動脈壓、白天平均血壓、夜間平均血壓，每小時平均血壓以及24h晝夜節(jié)律變化以及變

6、異性等數(shù)據(jù)的變化情況。臨床上最常見的動態(tài)血壓記錄儀主要可以分為袖帶式血壓記錄儀，這類檢測儀可以根據(jù)患者的情況自行調(diào)節(jié)監(jiān)測的時間間隔，并能工定時是袖帶進行充氣和放氣，測定并記錄血壓值，借助計算機可以回放并將血壓數(shù)值打印出來9。大量臨床實踐研究顯示，與常規(guī)靜態(tài)血壓監(jiān)測手段相比，動態(tài)血壓監(jiān)測具有前者難以比擬的優(yōu)勢。在針對社區(qū)高血壓患者管理過程中，對其進行動態(tài)血壓檢測有利于醫(yī)務人員更為全面、真實的掌握患者血壓情況，且醫(yī)務人員可以準確了解到患者二十四小時血壓波動變化，進而能夠以患者血壓變化情況來判斷所使用高血壓藥物的有效性，以及患者晝夜血壓情況，有利于醫(yī)生對患者治療方案進行有效調(diào)整，這對保護患者靶器官、

7、改善患者心血管疾病來說意義重大。同時利用動態(tài)血壓監(jiān)測手段，還有助于臨床對“白大衣性高血壓”、陣發(fā)性高血壓、隱匿性高血壓、體位性低血壓、藥物過量引起血壓變化等因精神原因或體力活動原因造成的血壓變化進行鑒別診斷，提高臨床高血壓診斷準確性10。此外，借助動態(tài)血壓檢測還可以對“非杓型”血壓進行監(jiān)測，即為對夜間血壓下降不明顯高危患者進行監(jiān)測，顯著減小患者高危患者意外事故發(fā)生。3.3 動態(tài)血壓監(jiān)測適用人群通常來說，年齡大于70歲的高血壓患者由于日常生活中約有90%的時間下血壓處于升高狀態(tài)，為避免患者發(fā)生心血管意外，最好采用動態(tài)血壓檢測儀進行血壓檢測。但由于資源有限，動態(tài)血壓檢測儀普及率不高，因此在實際運用

8、中一般以下四種情況患者需使用動態(tài)血壓檢測儀進行監(jiān)測：新進發(fā)現(xiàn)血壓升高患者，倘若患者診室血壓介于140-179/90-109mmHg之間，需要對患者進行動態(tài)血壓監(jiān)測，目的是為了鑒別診斷“白大衣性高血壓”。若患者家中測量血壓低于135/85mmHg則考慮為“白大衣性高血壓”，需對患者進行動態(tài)血壓監(jiān)測來鑒別；診室血壓正常（小于140/90mmHg,而患者家庭血壓持續(xù)大于135/85mmHg或患者雖然診室血壓和家庭血壓正?；蛏愿撸嬖诿黠@靶器官損傷，并排除其他心血管危險因素，這種情況下需對患者進行動態(tài)血壓監(jiān)測；患者正在進行降壓治療，同時服用三種或三種以上降壓藥物，但檢查發(fā)現(xiàn)患者診室血壓依舊大于140

9、/90mmHg這種情況下為了與假性難治性高血壓進行鑒別診斷，需對患者進行二十四小時動態(tài)血壓監(jiān)測；患者正在進行降壓治療，血壓得到有效控制，即為診室血壓小于140/90mmHg但患者靶器官損傷情況仍未停止，或靶器官損傷加重，這時考慮患者可能存在二十四小時動態(tài)血壓均值超過130/80mmHg清醒狀態(tài)均值超過135/85mmHg或患者夜間血壓均值超過120/70mmHg這種情況下需要對患者進行二十四小時動態(tài)血壓監(jiān)測，目的是為了判斷患者是否存在隱蔽性控制高血壓11。3.4 動態(tài)血壓監(jiān)測在社區(qū)高血壓患者管理的意義3.5 小時動態(tài)血壓監(jiān)測并非僅僅是測量上的量變，而且在測量質(zhì)量上可以更加全面、準確、真實地反應

10、患者血壓波動情況，有助于臨床醫(yī)務者對患者心血管風險進行準確評估和有效治療。動態(tài)血壓監(jiān)測在社區(qū)高血壓患者管理的意義主要表現(xiàn)在以下三點：一是動態(tài)血壓監(jiān)測在患者血壓檢測上屬于自動化進行，不會導致患者血壓出現(xiàn)“白大衣現(xiàn)象”。對于新發(fā)現(xiàn)的血壓升高白大衣性高血壓患者，若患者還未接受治療，便能夠避免白大衣性高血壓藥物治療過程，避免降壓藥物對給患者帶來的低血壓風險，降低醫(yī)療事故發(fā)生率。倘若“白大衣性高血壓”患者已經(jīng)接受降壓治療，采用動態(tài)血壓監(jiān)測能夠有效對其進行鑒別診斷，防止治療過度進行，既降低了過度藥物治療給患者帶來的治療風險和不良反應發(fā)生情況，還可以避免藥物資源浪費，確保臨床藥物資源使用有效性。二是24小時

11、動態(tài)血壓監(jiān)測過程具有持續(xù)性、不間斷性特點，可以全面監(jiān)控患者一天24小時中的血壓變化，不論患者是在運動、工作、勞動或休息，都能夠監(jiān)測患者血壓水平，這樣有助于臨床醫(yī)務者及時發(fā)現(xiàn)患者“隱蔽性高血壓”、“單純夜間高血壓”等情況。這些特殊類型高血壓僅僅檢測診室血壓難以識別，而借助二十四小時動態(tài)血壓監(jiān)測則能夠有效鑒別，有助于醫(yī)師根據(jù)患者情況選擇針對性治療方案，提高治療效果，避免心血管不良事件發(fā)生率。另外，對于“隱蔽性高血壓”患者，臨床在治療上常常存在治療效果不佳情況，究其原因，主要是因為治療選擇降壓藥物種類及使用劑量不科學，倘若醫(yī)生盲目增加降壓藥物劑量，可能會導致患者發(fā)生藥物不良反應，或出現(xiàn)血壓難以控制等情況，而利用二十四小時動態(tài)血壓監(jiān)測則能夠準確判斷患者“隱蔽性未控制高血壓”階段，有助于醫(yī)生對用藥方案進行科學調(diào)整，從而提高臨床治療效果。三是動態(tài)血壓監(jiān)測是24小時全天監(jiān)測，可以真實反應患者晝夜血壓變化情況，包括患者夜間血壓情況、晨起血壓情況及一天24小時血壓波動幅度等，臨床醫(yī)務人員掌握這些指標后，便可以對患者心血管風險進行準確評估，從而制定針對性治療或護理方案，提高臨床治療效果12。在本文的研究中，筆者分別選擇我社區(qū)衛(wèi)生中心的160例高血壓患者作為實驗組，再選擇同期1