婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂

婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件

婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第1頁第一節(jié)子宮破裂第十二章婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第2頁教學(xué)目標(biāo)1.掌握先兆子宮破裂診療和搶救辦法。2.熟悉子宮破裂概念、原因和預(yù)防辦法。3.了解子宮破裂分類。婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第3頁重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)先兆子宮破裂診斷和搶救辦法難點(diǎn)病理縮復(fù)環(huán)形成機(jī)制和特點(diǎn)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第4頁關(guān)鍵詞子宮破裂ruptureofuterus

病理縮復(fù)環(huán)pathologicretractionring婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第5頁教學(xué)內(nèi)容1原因2分類34臨床表現(xiàn)及診療4概念65預(yù)防處理婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第6頁子宮破裂一、概念是指子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂，以分娩期自發(fā)性破裂多見，是嚴(yán)重威脅母兒生命并發(fā)癥。婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第7頁二、原因（一）胎先露下降受阻

主要原因（二）子宮瘢痕及子宮壁病變（三）手術(shù)損傷及外傷

（四）子宮收縮劑使用不妥未掌握適應(yīng)證，劑量過大，胎兒娩出前肌注催產(chǎn)素或缺乏監(jiān)護(hù)子宮破裂婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第8頁三、分類（一）依據(jù)病因分為自發(fā)性破裂和損傷性破裂（二）按破裂程度分為最有意義

1．完全破裂子宮全層破裂，子宮腔與腹腔相通圖

2．不完全破裂漿膜層與肌層破裂黏膜層保持完整（三）按破裂部位分為子宮體部和子宮下段破裂（四）按發(fā)生時(shí)間分為妊娠期破裂和分娩期破裂

子宮破裂婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第9頁四、臨床表現(xiàn)及診療（一）先兆子宮破裂

1．癥狀產(chǎn)婦自覺腹痛難忍，煩躁不安，甚至呼叫，呼吸脈搏加速

2．體征（1）病理縮復(fù)環(huán)子宮外形呈葫蘆狀，是診療非常主要體征(圖)。（2）胎動(dòng)活躍，胎心音加緊，甚至消失（3）血尿

子宮破裂婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第10頁

（二）子宮破裂1．癥狀產(chǎn)婦突然感覺腹痛猛烈，隨即腹痛緩解，但很快轉(zhuǎn)為全腹疼痛，很快進(jìn)入休克狀態(tài)2.體征（1）子宮完全破裂1）全腹壓痛、反跳痛，肌擔(dān)心，叩診有移動(dòng)性濁音2）腹壁下可清楚觸及胎體，子宮縮小在下腹一側(cè)，胎動(dòng)及胎心音消失。3）陰道檢驗(yàn)胎先露升高，宮頸口較原往返縮子宮破裂婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第11頁

（2）子宮未完全破裂較輕1）腹部檢驗(yàn)子宮輪廓清楚，破裂處壓痛顯著，胎心音存在或消失，裂口在子宮側(cè)壁形成闊韌帶血腫，在子宮一側(cè)觸到逐步增大壓痛顯著包塊。2）陰道檢驗(yàn)在下腹一側(cè)觸到增大囊性包塊，壓痛顯著子宮破裂婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第12頁五、預(yù)防（一）認(rèn)真做好計(jì)劃生育工作，防止多孕多產(chǎn)，子宮有手術(shù)史應(yīng)避孕2年。（二）加強(qiáng)產(chǎn)前檢驗(yàn)，及時(shí)發(fā)覺異常，并給予糾正。（三）臨產(chǎn)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，發(fā)覺異常及時(shí)處理（四）正確掌握產(chǎn)科手術(shù)助產(chǎn)指征和操作規(guī)程。（五）嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)術(shù)適應(yīng)癥及操作規(guī)程。（六）正確應(yīng)用宮縮劑。子宮破裂婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第13頁六、處理（一）先兆子宮破裂處理1．抑制子宮收縮（1）用縮宮素者停用（2）緩解子宮收縮，度冷丁100毫克肌注，或用乙醚麻醉2．產(chǎn)科處理馬上剖宮產(chǎn)終止妊娠,作好術(shù)前準(zhǔn)備和新生兒窒息搶救準(zhǔn)備子宮破裂婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第14頁（二）子宮破裂處理

1．搶救休克

2．盡早剖腹取胎術(shù)并清理腹腔

3．依據(jù)病人情況、破口程度、部位、破裂時(shí)間長短及有沒有感染，決定行子宮裂口修補(bǔ)術(shù)、子宮次全切除術(shù)或子宮全切術(shù)

4．術(shù)后引流24～48小時(shí)

5．術(shù)后繼續(xù)使用大劑量廣譜抗生素，術(shù)后留置尿管7天以上，預(yù)防尿瘺形成子宮破裂婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第15頁思索題1.何謂子宮破裂？2.先兆子宮破裂怎樣診療和處理？3.子宮破裂原因有哪些？怎樣預(yù)防？婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第16頁練習(xí)題[A1型題]1.關(guān)于病理縮復(fù)環(huán)以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤？A.為克服產(chǎn)道阻力，子宮收縮繼續(xù)增強(qiáng)B.子宮上段逐步變厚C.子宮下段被動(dòng)擴(kuò)張而變薄變長D.此環(huán)不隨子宮收縮而逐步上升E.子宮下段有壓痛答案D婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第17頁練習(xí)題2.下述哪項(xiàng)不是子宮先兆破裂臨產(chǎn)表現(xiàn)？A.脈搏增快B.宮縮過強(qiáng)C.呼吸短促D.突然出現(xiàn)貧血情況E.病理縮復(fù)環(huán)出現(xiàn)答案D婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第18頁練習(xí)題3.第一胎足月，先兆子宮破裂，宮口開大8厘米，應(yīng)怎樣處理？A.5%葡萄糖500毫升+縮宮素2.5IU靜滴B.馬上產(chǎn)鉗助產(chǎn)C.剖宮產(chǎn)D.肌注鎮(zhèn)靜劑E.人工破膜答案A婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第19頁練習(xí)題[X型題]1．防止子宮破裂，應(yīng)注意以下哪些問題？A.定時(shí)產(chǎn)前檢驗(yàn)B.在產(chǎn)程中，嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素使用方法C.有剖宮產(chǎn)指征時(shí)，盡可能作下段切口D.懷疑子宮破裂時(shí)，應(yīng)盡快經(jīng)陰道娩出胎兒E.分娩過程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，正確處理各產(chǎn)程ABCE答案婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第20頁練習(xí)題2．引發(fā)妊娠子宮破裂之原因是:A.剖宮產(chǎn)史B.曾作肌瘤剔出術(shù)C.屢次刮宮或人工剝離胎盤術(shù)D.宮縮劑使用不妥E.腹部外傷ABCDE答案婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第21頁病例分析王某，孕1產(chǎn)0，妊娠39周，骨盆測量正常，臨產(chǎn)6小時(shí)，破膜2小時(shí)胎手脫出陰道入院，檢驗(yàn)胎心正常，平臍處捫及子宮病理縮復(fù)環(huán)，宮口開6厘米。1.該病例診療是什么？2.該患者應(yīng)怎樣處理？參考答案1.G1P0，妊娠39周，第一產(chǎn)程活躍期，橫位，活胎；先兆子宮破裂2.抑制宮縮同時(shí)快速行剖宮產(chǎn)術(shù)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第22頁子宮完全破裂返回婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第23頁先兆子宮破裂返回婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第24頁第二節(jié)產(chǎn)后出血第十二章婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第25頁教學(xué)目標(biāo)1.說出產(chǎn)后出血和胎盤滯留概念。2.簡述產(chǎn)后出血原因。3.敘述各種產(chǎn)后出血止血辦法。婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第26頁重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)產(chǎn)后出血概念、診療和處理難點(diǎn)產(chǎn)后出血出血量準(zhǔn)確測量婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第27頁關(guān)鍵詞產(chǎn)后出血postpartumhemorrhage

婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第28頁教學(xué)內(nèi)容1病因2臨床表現(xiàn)及診療344概念5預(yù)防處理婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第29頁產(chǎn)后出血一、概念胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超出500毫升，稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是嚴(yán)重分娩期并發(fā)癥，也是孕產(chǎn)婦死亡首位原因，約占分娩總數(shù)2%～3%。婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第30頁二、原因（分類）（一）子宮收縮乏力性出血最常見2/31.全身性原因衰竭、精神擔(dān)心、鎮(zhèn)靜麻醉過多、慢性病。2.局部性原因子宮肌纖維過分伸展、退行性變、子宮肌炎、水腫或滲血、子宮肌瘤、發(fā)育不良或畸形。產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第31頁（二）胎盤滯留胎兒娩出后30分鐘胎盤還未娩出。1.胎盤剝離不全2.胎盤剝離后滯留3.胎盤嵌頓4.胎盤粘連5.胎盤植入6.胎盤部分殘留產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第32頁（三）軟產(chǎn)道損傷包含子宮下段、子宮頸、陰道、會(huì)陰裂傷。會(huì)陰陰道裂傷分度(圖)：Ｉ度：會(huì)陰皮膚及陰道粘膜撕裂，未達(dá)肌層。II度：盆底肌肉及筋膜有裂傷，未達(dá)肛門括約肌III度：肛門括約肌部分或全部撕裂，甚至傷及直腸前壁。產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第33頁（四）凝血功效障礙1.全身血液病白血病、再障、血小板降低癥2.產(chǎn)科凝血功效障礙性疾病重型胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、羊水栓塞、重癥肝炎、死胎、嚴(yán)重宮內(nèi)感染。產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第34頁三、臨床表現(xiàn)及診療（一）陰道出血和隱性出血依據(jù)流血時(shí)間、量、特點(diǎn)、子宮收縮情況等判斷出原因。（二）休克表現(xiàn)（三）失血量測量慣用客觀察定法。（四）產(chǎn)后出血原因診療依據(jù)陰道流血發(fā)生時(shí)間、量和胎兒、胎盤娩出之間關(guān)系判斷。

產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第35頁四、處理：標(biāo)準(zhǔn)：快速止血、防治休克，預(yù)防感染。（一）止血：針對原因采取不一樣方法1.宮縮乏力性出血處理：重點(diǎn)講解（1）按摩子宮(圖)（2）宮縮劑應(yīng)用（3）宮腔紗布條填塞法(圖)（4）結(jié)扎子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈（5）髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞（6）子宮切除產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第36頁2.胎盤滯留性出血處理（1）胎盤剝離不全：徒手剝離胎盤（2）胎盤全部剝離后滯留：幫助娩出（3）胎盤嵌頓：應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜劑（4）胎盤粘連：徒手剝離胎盤（5）胎盤植入：次全切除（6）胎盤部分殘留：用手或大號刮匙取出3.軟產(chǎn)道損傷性出血處理按解剖層次縫合產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第37頁4.凝血功效障礙性出血處理（1）消除病因：關(guān)鍵，產(chǎn)科DIC分娩結(jié)束后病因基本去除，病情繼續(xù)發(fā)展，切除子宮。（2）抗休克：吸氧、補(bǔ)充血容量，糾酸（3）肝素：早期適時(shí)應(yīng)用（4）抗纖溶藥品：只用于DIC后期，止血環(huán)酸、6-氨基已酸、抗血纖溶芳酸（5）補(bǔ)充凝血因子：纖維蛋白原、血小板、新鮮血和血漿產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第38頁（二）抗休克1.普通護(hù)理辦法吸氧、平臥、保暖、嚴(yán)密觀察生命體征、子宮收縮及陰道出血。2.快速建立靜脈通道，輸血、輸液。（三）預(yù)防感染監(jiān)測體溫改變，保持外陰清潔，大量應(yīng)用抗生素，增加營養(yǎng)。產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第39頁產(chǎn)后出血五、預(yù)防（一）加強(qiáng)產(chǎn)前保健，注意孕產(chǎn)婦普通健康情況，對有合并癥應(yīng)產(chǎn)前主動(dòng)加以治療，給予糾正。（二）普及新法接生，正確處理產(chǎn)程。（三）產(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)留在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦普通情況、生命體征、宮縮和陰道出血情況。產(chǎn)后勉勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排尿，早期哺乳。

婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第40頁

思索題1.何謂產(chǎn)后出血？何謂胎盤滯留？2.產(chǎn)后出血原因有哪些？哪種最常見？3.宮縮乏力性產(chǎn)后出血止血辦法有哪些？4.會(huì)陰陰道裂傷怎樣分度？婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第41頁練習(xí)題1.產(chǎn)后出血，最常見病因是：A.子宮收縮乏力B.產(chǎn)婦體力衰弱C.急產(chǎn)D.胎盤殘留E.副胎盤2.下述不增加產(chǎn)后出血是：A.子宮肌瘤合并妊娠B．滯產(chǎn)C.雙胎D.屢次刮宮E.早產(chǎn)答案答案婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第42頁3.下述引發(fā)產(chǎn)后出血原因中首先考慮切除子宮是：A.子宮收縮乏力B.胎盤嵌頓C.胎盤粘連D.植入性胎盤E.凝血功效障礙4.在山區(qū)發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血，轉(zhuǎn)院過程中應(yīng)怎樣處置？A.乙醚刺激陰道B.壓迫腹主動(dòng)脈C.肌注前列腺素D.宮腔內(nèi)填塞紗布E.子宮切除答案答案練習(xí)題婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第43頁練習(xí)題

某產(chǎn)婦25歲，足月順產(chǎn)，當(dāng)胎兒娩出后即發(fā)生陰道連續(xù)出血，量約500ml，呈鮮紅色，很快凝成血塊，查宮縮良好，此出血原因?yàn)锳.胎盤殘留B.胎盤剝離不全C.子宮收縮乏力D.軟產(chǎn)道損傷E.凝血功效障礙答案婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第44頁病例分析

一孕婦，妊娠40周，先露頭，臨產(chǎn)8小時(shí)破膜，規(guī)律宮縮24小時(shí)，宮口開大6厘米，經(jīng)縮宮素靜脈滴注，4小時(shí)后娩出活嬰，10分鐘后娩出胎盤，經(jīng)檢驗(yàn)胎膜、胎盤完整，宮頸處有一裂傷，縫合修補(bǔ)后陰道仍出血，呈間歇性，色暗紅，伴血塊，檢驗(yàn)子宮大而軟，宮底升高，面色蒼白、脈搏快而細(xì)弱。1.該病例診療是什么？2.該患者應(yīng)怎樣處理？參考答案1.宮縮乏力性產(chǎn)后出血;失血性休克。2.抗休克同時(shí)給予按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑，無效可行盆腔血管結(jié)扎或子宮切除。婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第45頁會(huì)陰陰道裂傷分度返回婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第46頁按摩子宮返回單手按摩雙手按摩婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第47頁宮腔填塞紗布條返回婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第48頁第三節(jié)胎膜早破第十二章婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第49頁教學(xué)目標(biāo)1.掌握胎膜早破概念、診療和處理標(biāo)準(zhǔn)。2.熟悉胎膜早破預(yù)防感染和臍帶脫垂辦法。3.了解胎膜早破病因和預(yù)防辦法。婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第50頁重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)胎膜早破診療和處理難點(diǎn)羊膜腔感染診療標(biāo)準(zhǔn)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第51頁關(guān)鍵詞胎膜早破prematureruptureofmembrane胎兒纖維連接蛋白fetalfibronection婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第52頁教學(xué)內(nèi)容1病因2臨床表現(xiàn)及診療4概念處理53預(yù)防婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第53頁

胎膜早破一、概念胎膜在臨產(chǎn)前破裂。約占分娩總數(shù)2.7%～17%，易發(fā)生早產(chǎn)、臍帶脫垂和感染。婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第54頁胎膜早破二、病因（一）胎膜病變胎膜炎或胎膜發(fā)育不良。（二）宮頸內(nèi)口松馳。（三）胎兒銜接收阻頭盆不稱、胎位異常等。（四）羊膜腔壓力升高雙胎妊娠及羊水過多（四）機(jī)械性刺激妊娠晚期性生活、外傷、猛烈咳嗽、腹壓突然增加。（五）營養(yǎng)原因缺乏維生素C、鋅及銅。婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第55頁三、臨床表現(xiàn)及診療（一）不能控制陰道流液（二）陰道或肛查觸不到前羊膜囊，向上推進(jìn)胎先露時(shí)陰道流液增多，液中混有胎脂（三）陰道流液酸堿度檢驗(yàn)PH≥6.5（四）羊膜鏡檢驗(yàn)看不到前羊膜囊（五）陰道液涂片可見羊齒狀結(jié)晶、細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)可見上皮細(xì)胞（六）B超羊水少于正常妊娠值胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第56頁四、處理（一）預(yù)防感染1.盡可能少做肛查和陰道檢驗(yàn)。2.保持外陰清潔，勤換會(huì)陰墊。3.破膜>12小時(shí)還未分娩應(yīng)用抗生素。4.定時(shí)測體溫，觀察羊水量及性狀。胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第57頁（二）防治臍帶脫垂1.破膜后應(yīng)臥床休息，必要時(shí)抬高臀部，勤聽胎心。2.已脫垂者，吸氧，宮口未開全，抬高臀部，同時(shí)準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)，宮口開全行助產(chǎn)術(shù)娩出胎兒。胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第58頁（三）產(chǎn)科處理1.終止妊娠>35W或有胎膜炎者應(yīng)及時(shí)終止妊娠，依據(jù)情況行引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。2.期待療法28～35W，無感染者，臥床休息，抬高臀部，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑及抗生素嚴(yán)密觀察，如合并宮內(nèi)感染，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)，新生兒給抗生素，為了促進(jìn)胎兒肺成熟，可用地塞米松5毫克天天2次肌注3.人工流產(chǎn)<28W胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第59頁五、預(yù)防（一）加強(qiáng)圍生期衛(wèi)生宣傳教育與指導(dǎo)，妊娠晚期禁止性生活，妊娠晚期不宜過勞，防止腹壓突然增加。（二）主動(dòng)預(yù)防與治療下生殖道感染。（三）加強(qiáng)營養(yǎng)，注意維生素、鋅、銅、鈣補(bǔ)充。（四）宮頸內(nèi)口松馳者，妊娠14～16周行宮頸環(huán)扎術(shù)并臥床休息。（五）骨盆狹窄、胎位異常孕婦應(yīng)提前入院待產(chǎn)，臨產(chǎn)后臥床休息，不宜灌腸，少做肛查。胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第60頁思索題1.何謂胎膜早破？2.怎樣預(yù)防臍帶脫垂？3.怎樣預(yù)防感染？婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第61頁練習(xí)題1.胎膜早破時(shí)應(yīng)禁止：A.聽胎心B.臥床休息C.抗生素應(yīng)用D.灌腸E.抬高臀部答案婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第62頁練習(xí)題2.胎膜早破后陰道PH測定值為：A.3B.4C.5D.6E.≥6.5答案婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第63頁練習(xí)題3.孕38周產(chǎn)婦，胎膜早破入院，護(hù)士馬上給予抬高臀部，目標(biāo)是為了預(yù)防：A.早產(chǎn)B.感染C.臍帶脫垂D.胎位異常E.子宮破裂答案婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第64頁練習(xí)題4.張女士，因胎膜早破入院。檢驗(yàn)：頭先露，未入盆，其余正常。錯(cuò)誤處理辦法是A.絕對臥床，禁灌腸B.休息時(shí)取半臥位C.嚴(yán)密觀察羊水性狀D.嚴(yán)密觀察胎心E.指導(dǎo)孕婦自測胎動(dòng)答案婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第65頁病例分析某初孕婦，孕39周，不慎摔倒后，突然發(fā)生不能控制陰道流液，入院待產(chǎn)。入院后第二日出現(xiàn)規(guī)律宮縮，但胎心突然減慢100次/分，行陰道檢驗(yàn)，宮口開大4厘米，陰道內(nèi)捫及一束狀物。1.該患者完整診療是什么？2.該患者應(yīng)怎樣處理?參考答案1.G1P0，妊娠39周，第一產(chǎn)程，活躍期；胎膜早破，臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫。2.臥床，抬高臀部，吸氧，馬上行剖宮產(chǎn)術(shù)。婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第66頁

第四節(jié)胎兒窘迫第十二章婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第67頁教學(xué)目標(biāo)1.掌握急性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)及處理.2.熟悉胎兒窘迫概念。3.了解慢性胎兒窘迫診療和處理。婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第68頁重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)急性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)及處理難點(diǎn)胎兒電子監(jiān)護(hù)胎心率曲線識別婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第69頁關(guān)鍵詞胎兒窘迫fetaldistress晚期減速latedeceleration

變異減速variabledeceleration婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第70頁教學(xué)內(nèi)容1病因2臨床表現(xiàn)及診療344概念處理婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第71頁胎兒窘迫一、概念

胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒生命和健康者，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)主要指征之一。分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫兩種，本節(jié)只講急性胎兒窘迫。婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第72頁胎兒窘迫二、病因凡使胎兒供氧步驟發(fā)生障礙原因均可造成。（一）母體血氧含量不足（二）胎盤、臍帶等輸氧功效障礙（三）胎兒心血管系統(tǒng)功效障礙（四）藥品影響麻醉劑或降壓藥婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第73頁三、臨床表現(xiàn)及診療（一）胎心率改變是最早期表現(xiàn)，先快后慢，不規(guī)則直至消失。胎兒電子監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速或變異減速。（二）胎動(dòng)改變躁動(dòng)—降低—消失—死亡（三）羊水改變胎糞污染羊水分度I度：羊水呈淡綠色，稀?、蚨龋貉蛩噬罹G色，質(zhì)較厚Ⅲ度：羊水呈棕黃色，質(zhì)稠（四）酸中毒胎兒頭皮血PH測定<7.20胎兒窘迫婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)多媒體課件子宮破裂第74頁四、處理盡快找出病因，早診早治（一）吸氧面罩間歇性吸高濃度氧（二）體位左側(cè)臥位，臍帶受壓者向受壓對側(cè)臥位（三）緩解宮縮停用縮宮素，硫酸舒喘靈口服（四）糾酸5%NaHCO310