第二單元正常人體生理機(jī)能

第二單元正常人體生理機(jī)能北京出版集團(tuán)企業(yè)北京出版社第二單元正常人體生理機(jī)能第1頁第三章血液

12345【學(xué)習(xí)目標(biāo)】了解紅細(xì)胞生成及生成調(diào)整，分析貧血可能原因及其預(yù)防。

描述血漿滲透壓形成及其生理意義。解釋血細(xì)胞比容、血量和血型概念。

說明血液凝固基本步驟、內(nèi)源性凝血與外源性凝血區(qū)分。學(xué)會(huì)ABO血型判定方法,含有嚴(yán)厲認(rèn)真工作態(tài)度。識(shí)記血液組成，血細(xì)胞正常值和生理功效。

第二單元正常人體生理機(jī)能第2頁

第一節(jié)概述

一、血液組成血液由血漿和懸浮在其中血細(xì)胞組成。通常將新采血液抗凝處理，裝入標(biāo)有刻度比容管中，以3000r/min速度離心30min，可見到管內(nèi)血液分層：上部為淡黃色液體即血漿，下部紅色血柱即紅細(xì)胞，中間是一薄層灰白色物體即為白細(xì)胞和血小板。我們把血細(xì)胞在全血中所占容積百分比稱為血細(xì)胞比容（hematocrit，HCT）或紅細(xì)胞壓積。正常成年男性血細(xì)胞比容為40%～50%，女性是37%～48%。第二單元正常人體生理機(jī)能第3頁二、血液理化特征（一）血液顏色主要取決于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白顏色。（二）血液比重正常人全血比重為1.050～1.060，血漿比重為1.025～1.030。（三）血液粘滯性粘滯性產(chǎn)生源于血液內(nèi)部分子或顆粒之間摩擦力。（四）血液酸堿度正常血漿PH值為7.35～7.45，其值主要取決于血漿中主要緩沖對(duì)NaHCO3/H2CO3比值。第二單元正常人體生理機(jī)能第4頁第二節(jié)血漿

一、血漿組（一）水血漿中水約占91%～92%。（二）溶質(zhì)1.血漿蛋白血漿蛋白(plasmaprotein)是血漿中各種蛋白質(zhì)總稱，主要包含白蛋白（或清蛋白）、球蛋白和纖維蛋白原。血漿蛋白生理作用以下：①形成血漿膠體滲透壓；②參加免疫反應(yīng)；③參加血液凝固和纖維蛋白溶解等生理過程；④營養(yǎng)功效；⑤運(yùn)輸功效。第二單元正常人體生理機(jī)能第5頁2.電解質(zhì)正離子有Na+、K+、Ca2+、Mg2+等，其中主要是Na+；負(fù)離子主要是Cl-，還存在少許HCO3—、HPO42—等，它們對(duì)形成并維持血漿晶體滲透壓，維持酸堿平衡，維持神經(jīng)細(xì)胞興奮性起著主要作用。3.非蛋白含氮有機(jī)物非蛋白含氮化合物為血漿中除蛋白質(zhì)以外含氮化合物總稱，主要包含尿素、肌酸、尿酸、肌酐等。臨床上把這些物質(zhì)中所含有氮稱為非蛋白氮(NPN)，其中有1/3為血尿素氮（BUN），這些代謝產(chǎn)物均由腎臟排泄。第二單元正常人體生理機(jī)能第6頁二、血漿滲透壓（一）滲透壓將兩種溶質(zhì)顆粒濃度不相同溶液用半透膜隔開，會(huì)發(fā)覺顆粒濃度高一側(cè)溶液會(huì)越來越多，而顆粒濃度低一側(cè)溶液會(huì)越來越少，即顆粒濃度高一側(cè)溶液將水分“吸引”過來了。我們將這一現(xiàn)象稱之為滲透（osmosis），把溶液中溶質(zhì)吸引水分子能力稱為滲透壓（osmoticpressure）。通慣用滲透克分子（osm）作為滲透壓?jiǎn)挝?。因?yàn)轶w液溶質(zhì)濃度較低，故醫(yī)學(xué)上用毫滲克分子(mOsm)作為單位，簡(jiǎn)稱毫滲。第二單元正常人體生理機(jī)能第7頁（二）血漿滲透壓組成及正常值血漿內(nèi)主要溶質(zhì)顆粒能夠分為兩大類，晶體物質(zhì)和膠體物質(zhì)。人體血漿滲透壓包含血漿晶體滲透壓和血漿膠體滲透壓。晶體滲透壓主要由晶體物質(zhì)(電解質(zhì)、葡萄糖、尿素等，以Nacl為主)形成，其正常值約為298.7mOsm/L。膠體滲透壓由膠體物質(zhì)(血漿蛋白，以白蛋白為主)形成，正常值約為1.3mOsm/L。血漿總滲透壓約為300mOsm/L(770kPa)。第二單元正常人體生理機(jī)能第8頁（三）血漿滲透壓生理意義1．血漿晶體滲透壓意義血漿晶體滲透壓在調(diào)整細(xì)胞內(nèi)外水平衡和及維持紅細(xì)胞正常形態(tài)和代謝有非常主要意義。細(xì)胞膜作為半透膜，允許水分子自由經(jīng)過但不允許晶體物質(zhì)自由經(jīng)過，經(jīng)研究發(fā)覺，細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液溶質(zhì)分子組成存在著差異，但二者晶體滲透壓基本相等，所以細(xì)胞內(nèi)外水分子交換保持著平衡。但當(dāng)一些原因使血漿晶體滲透壓升高，則能夠吸引紅細(xì)胞內(nèi)水分子透過細(xì)胞膜而進(jìn)入血漿，從而使紅細(xì)胞脫水而發(fā)生皺縮。當(dāng)血漿晶體滲透壓下降時(shí)，則可使進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)水增加，紅細(xì)胞會(huì)發(fā)生膨脹，甚至破裂而引發(fā)溶血。所以，在臨床需要給病人大量輸液時(shí)，普通應(yīng)輸入等滲溶液。第二單元正常人體生理機(jī)能第9頁2．血漿膠體滲透壓意義血漿膠體滲透壓主要調(diào)整血管內(nèi)外水平衡、維持正常血容量。毛細(xì)血管壁通透性比細(xì)胞膜大，允許晶體物質(zhì)自由經(jīng)過，使毛細(xì)血管內(nèi)、外兩側(cè)晶體滲透壓基本相等，故對(duì)血管內(nèi)、外水分分布幾乎沒有影響。但血漿蛋白分子量大，不能經(jīng)過毛細(xì)血管壁，使得血漿膠體滲透壓比組織液膠體滲透壓要高，所以組織液水分能透過毛細(xì)血管壁進(jìn)入血液，維持血容量。臨床上有些疾病造成血漿膠體滲透壓下降，使進(jìn)入毛細(xì)血管水份降低，組織間隙水份增多從而引發(fā)水腫。第二單元正常人體生理機(jī)能第10頁第三節(jié)血細(xì)胞一、紅細(xì)胞（一）紅細(xì)胞正常值和功效1.紅細(xì)胞正常值RBCHb成年男子成年女性新生兒（4.0～5.5）×1012/L（3.5～5.0）×1012/L＞（6.0～7.0）×1012/L120～160g/L110～150g/L＞110～g/L第二單元正常人體生理機(jī)能第11頁2.紅細(xì)胞功效其主要功效是運(yùn)輸氧氣和二氧化碳，該功效是經(jīng)過血紅蛋白（hemoglobin，Hb）來完成。血紅蛋白存在于紅細(xì)胞內(nèi)才能發(fā)揮運(yùn)輸作用，紅細(xì)胞發(fā)生破裂溶血時(shí)，血紅蛋白逸出，紅紅細(xì)胞則喪失其功效。若血紅蛋白與CO結(jié)合形成HbCO，或其分子中所含有Fe2+被氧化成Fe3+而形成高鐵血紅蛋白后，紅細(xì)胞都將喪失該功效。紅細(xì)胞另一個(gè)功效是參加對(duì)血漿酸堿度調(diào)整，紅細(xì)胞內(nèi)存在著緩沖對(duì)，能維持血液PH值平衡。第二單元正常人體生理機(jī)能第12頁（二）紅細(xì)胞生理特征1.滲透脆性將紅細(xì)胞置于不一樣濃度Nacl溶液中會(huì)觀察到不一樣現(xiàn)象在0.9%NaCl溶液中，紅細(xì)胞保持其正常大小和形態(tài)。若將紅細(xì)胞置于濃度遞減一系列Nacl溶液中，水會(huì)在滲透壓作用下逐步滲透到紅細(xì)胞內(nèi)，紅細(xì)胞體積逐步脹大變成球形，當(dāng)其過分膨脹時(shí)，紅細(xì)胞會(huì)破裂，將Hb釋放入血,此過程稱之為溶血（hemolysis）。正常人紅細(xì)胞在0.42%NaCl溶液中開始發(fā)生溶血，在0.35%NaCl溶液中則完全溶血。這表明紅細(xì)胞對(duì)低滲溶液含有一定抵抗力，我們把紅細(xì)胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹甚至破裂特征稱之為滲透脆性（osmoticfragility），簡(jiǎn)稱脆性。紅細(xì)胞滲透脆性與紅細(xì)胞膜對(duì)低滲溶液抵抗力大小呈反變關(guān)系。成熟紅細(xì)胞脆性小，不易破裂，而衰老紅細(xì)胞脆性大，輕易發(fā)生破裂。第二單元正常人體生理機(jī)能第13頁2．懸浮穩(wěn)定性

將抗凝血置于垂直放置血沉管中，即使紅細(xì)胞比重比血漿大，不過下沉速度遲緩，將紅細(xì)胞穩(wěn)定懸浮于血漿中而不易下沉特征稱為紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。通慣用紅細(xì)胞沉降率來表示，簡(jiǎn)稱血沉。3．紅細(xì)胞可塑變形性指紅細(xì)胞含有可塑變形能力，這與其呈雙凹碟形、表面積大、膜和內(nèi)容物均含有流動(dòng)性相關(guān)。第二單元正常人體生理機(jī)能第14頁（三）紅細(xì)胞生成與破壞1．紅細(xì)胞生成（1）生成部位胚胎時(shí)期，紅細(xì)胞生成部位在卵黃囊、肝、脾和骨髓；出生以后，主要在紅骨髓。（2）造血原料紅細(xì)胞主要成份是血紅蛋白，而鐵（Fe2+

）和蛋白質(zhì)就是合成血紅蛋白主要原料。（3）成熟因子—葉酸和維生素B12

（4）生成調(diào)整紅細(xì)胞生成調(diào)整主要依賴于促紅細(xì)胞生成素和雄激素兩種因子。第二單元正常人體生理機(jī)能第15頁2．紅細(xì)胞破壞紅細(xì)胞平均壽命為120天。伴隨紅細(xì)胞逐步衰老，其可塑變形能力逐步減弱，而滲透脆性增加，造成紅細(xì)胞輕易滯留在小血管和血竇孔隙內(nèi)或在血流湍急處因機(jī)械沖撞而破損。衰老或破損紅細(xì)胞，通常在肝、脾被巨噬細(xì)胞所吞噬，經(jīng)消化后，鐵可再次被利用。第二單元正常人體生理機(jī)能第16頁二、白細(xì)胞（一）正常值和分類我國正常成年人白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)（4.0～10.0）×109/L。白細(xì)胞數(shù)量可因年紀(jì)和機(jī)體處于不一樣狀態(tài)而有所改變：嬰幼兒、猛烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、情緒激動(dòng)，及女性月經(jīng)期、妊娠期和分娩時(shí)，白細(xì)胞數(shù)量增多。白細(xì)胞數(shù)量低于4.0×109/L，稱為白細(xì)胞降低；若超出10.0×109/L，則稱之為白細(xì)胞增多。依據(jù)白細(xì)胞胞漿中是否含有特殊嗜色顆粒，可將其分為粒細(xì)胞和無粒細(xì)胞兩大類：粒細(xì)胞又可跟據(jù)所含嗜色顆粒性質(zhì)不一樣，分為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞；無粒細(xì)胞可分為單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。第二單元正常人體生理機(jī)能第17頁（二）白細(xì)胞功效白細(xì)胞主要參加機(jī)體防御功效。在五類白細(xì)胞中，除淋巴細(xì)胞外，其它全部白細(xì)胞都能夠伸出偽足做變形運(yùn)動(dòng)，從而穿過血管壁，這一過程稱為白細(xì)胞滲出。白細(xì)胞含有向一些化學(xué)物質(zhì)趨向游走特征，稱為趨化性（chemotaxis)。第二單元正常人體生理機(jī)能第18頁1.中性粒細(xì)胞血液中最主要吞噬細(xì)胞，含有活躍變形能力和高度化學(xué)趨化性，而且含有較強(qiáng)吞噬和消化病原微生物能力2.嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞能夠合成并釋放嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子A、組胺、過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)、肝素等。3.嗜酸性粒細(xì)胞限制肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞引發(fā)過敏反應(yīng)，還能參加蠕蟲免疫反應(yīng)4.單核細(xì)胞吞噬能力較弱，在血液中停留2～3天后就會(huì)離開血管而進(jìn)入組織中，成為巨噬細(xì)胞。5.淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞主要在機(jī)體特異性免疫過程中起關(guān)鍵作用第二單元正常人體生理機(jī)能第19頁三、血小板血小板（platelet）是從骨髓巨核細(xì)胞質(zhì)脫落形成含有代謝能力小塊細(xì)胞質(zhì)碎片。（一）血小板正常值正常成人血小板數(shù)量約為（100～300）×109/L。血小板數(shù)量可隨機(jī)體狀態(tài)而發(fā)生波動(dòng)，如：婦女月經(jīng)期血小板降低，妊娠、進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)及缺氧，可使血小板增多。一些疾病也可使血小板數(shù)量發(fā)生改變，如特發(fā)性血小板降低性紫癜可使血小板數(shù)量降低。普通情況下，血小板數(shù)量超出1000×109/L稱為血小板過多，易發(fā)生血栓；血小板數(shù)量低于50×109/L則稱為血小板降低，輕易出現(xiàn)出血傾向。第二單元正常人體生理機(jī)能第20頁（二）血小板生理特征1．粘附血小板與與非血小板表面粘著，稱為血小板粘附。2．聚集指血小板彼此粘附現(xiàn)象。3．釋放血小板受刺激后，儲(chǔ)存在致密體、溶酶體或α-顆粒中一些物質(zhì)被釋放出來。4．收縮血小板內(nèi)含有收縮蛋白A和M，這些蛋白含有ATP酶活性，可分解ATP釋放能量而使血小板收縮，形成堅(jiān)實(shí)之血栓，有利于止血。5．吸附懸浮血小板能夠吸附各種凝血因子。當(dāng)血管破損時(shí)，伴隨血小板粘附與聚集，能吸附大量凝血因子，使破損局部凝血因子濃度顯著增高，并提供磷脂表面促使血液凝固發(fā)生和進(jìn)行。第二單元正常人體生理機(jī)能第21頁（三）血小板生理功效1．維持毛細(xì)血管壁正常通透性血小板對(duì)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有營養(yǎng)和支持作用。當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生脫落時(shí)，血小板能夠融入血管內(nèi)皮細(xì)胞，填補(bǔ)血管內(nèi)皮細(xì)胞脫落留下空隙，維持毛細(xì)血管壁正常通透性，使紅細(xì)胞不易逸出。2．促進(jìn)凝血血小板含有許多與凝血過程相關(guān)因子，統(tǒng)稱為血小板因子（PF），3．參加生理性止血正常情況下，小血管損傷，血液從小血管內(nèi)流出，數(shù)分鐘后出血會(huì)自行停頓現(xiàn)象，稱為生理性止血。第二單元正常人體生理機(jī)能第22頁第四節(jié)

血液凝固與纖維蛋白溶解

一、血液凝固血液凝固（bloodcoagulation）是指血液由流動(dòng)液體狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃?dòng)凝膠狀態(tài)過程，簡(jiǎn)稱血凝。其實(shí)質(zhì)就是血漿中可溶性纖維蛋白原變成不溶性纖維蛋白。血液凝固是機(jī)體一個(gè)保護(hù)性生理過程，它作用是在血管破損后形成血凝塊以起到止血作用。它是一系列復(fù)雜蛋白質(zhì)酶促反應(yīng)過程，需要各種凝血因子參加。第二單元正常人體生理機(jī)能第23頁（一）凝血因子血漿和組織中直接參加血液凝固過程物質(zhì)，稱為凝血因子。依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)一命名標(biāo)準(zhǔn)，用羅馬數(shù)字按照各因子被發(fā)覺次序編號(hào)。凝血因子特點(diǎn)①凝血因子大都存在于血漿中，僅Ⅲ因子存在于組織中②除因子Ⅳ是Ca2+外，其余均屬蛋白質(zhì)③部分因子以無活性酶原形式存在于血漿中，必須激活才含有活性如，被激活因子通常在其右下角標(biāo)“a”，表示“活性型”凝血因子④大多數(shù)凝血因子在肝合成，并需要維生素K參加（如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），當(dāng)肝受損或維生素K缺乏時(shí)，將造成凝血障礙而發(fā)生出血傾向第二單元正常人體生理機(jī)能第24頁（二）血液凝固過程血液凝固是許多凝血因子共同參加一系列復(fù)雜酶促反應(yīng)過程，即一系列凝血因子相繼酶解激活，最終形成纖維蛋白凝塊。血液凝固過程形成凝血酶原激活物形成凝血酶形成纖維蛋白。第二單元正常人體生理機(jī)能第25頁1.形成凝血酶原激活物凝血酶原激活物是指因子Ⅹa、V被Ca2+連接在PF3表面形成復(fù)合物。通常依據(jù)激活因子X過程不一樣，將血液凝固過程分為內(nèi)源性凝血路徑和外源性凝血路徑。第二單元正常人體生理機(jī)能第26頁（1）內(nèi)源性凝血路徑指全部參加凝血凝血因子都存在于血漿中。當(dāng)血管內(nèi)皮受損暴露出膠原纖維時(shí)，膠原纖維與因子Ⅻ接觸，可使其活化形成Ⅻa，Ⅻa可激活前激肽釋放酶使之成為激肽釋放酶，后者反過來又激活因子Ⅻ，這一正反饋形成了大量Ⅻa。Ⅻa激活因子Ⅺ成為Ⅺa。因子Ⅺa在Ca2+

存在條件下，可將因子Ⅸ激活為Ⅸa，Ⅸa與Ⅷ、PF3和Ca2+形成Ⅷ復(fù)合物。Ⅷ復(fù)合物中Ⅸa是一個(gè)蛋白水解酶，能使因子X水解而被激活形成Xa。激活X后，內(nèi)源性凝血和外源性凝血進(jìn)入同一路徑，即Xa與Ⅴ、Ca2+和PF3形成凝血酶原激活物。第二單元正常人體生理機(jī)能第27頁（2）外源性凝血路徑指在凝血過程中有血液外凝血因子，即組織因子Ⅲ參加。通常是在組織損傷，血管破裂時(shí)，由組織釋放因子Ⅲ與血漿中Ⅶ、Ca2+共同形成Ⅶ復(fù)合物，使因子X激活為Xa,其后反應(yīng)與內(nèi)源性凝血完全相同。在通常情況下，機(jī)體發(fā)生凝血過程，多是由內(nèi)源和外源凝血兩條路徑同時(shí)進(jìn)行。第二單元正常人體生理機(jī)能第28頁2．凝血酶形成凝血酶生成是凝血反應(yīng)關(guān)鍵步驟，凝血酶原激活物形成后幾秒鐘內(nèi)即可激活凝血酶原（因子Ⅱ），使之成為含有活性凝血酶（Ⅱa）3.纖維蛋白形成凝血酶主要作用是使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白單體，同時(shí)還能激活XⅢ成為XⅢa，在Ca2+和XⅢa共同作用下，纖維蛋白單體變?yōu)槔慰坎蝗苄岳w維蛋多聚體。第二單元正常人體生理機(jī)能第29頁血液凝固特點(diǎn)：血液凝固過程是一個(gè)正反饋，一旦觸發(fā)就會(huì)快速進(jìn)行，直到完成為止。Ca2+（因子Ⅳ）在多個(gè)凝血步驟上起促凝作用，臨床常經(jīng)過降低血漿中Ca2+量而起到抗凝作用。凝血過程本質(zhì)上是一系列凝血因子相繼激活和酶解過程，即一個(gè)酶促連鎖反應(yīng)，每個(gè)步驟都有著親密聯(lián)絡(luò)，一個(gè)步驟受阻則整個(gè)凝血過程就會(huì)停頓。第二單元正常人體生理機(jī)能第30頁（三）抗凝血系統(tǒng)生理狀態(tài)下，體內(nèi)存在著各種凝血因子，不過血液在血管內(nèi)不會(huì)發(fā)生凝血，即使血管損傷發(fā)生出血而引發(fā)血液凝固也僅發(fā)生在受損局部，而沒有發(fā)生廣泛血管內(nèi)凝血，這意味著體內(nèi)還存在著與凝血系統(tǒng)相反抗抗凝系統(tǒng)。在抗凝時(shí)體液抗凝系統(tǒng)發(fā)揮更主要作用，以下是幾個(gè)主要抗凝物質(zhì)。1．抗凝血酶Ⅲ2．肝素3．蛋白質(zhì)C系統(tǒng)4．組織因子路徑抑制物（TFPI）第二單元正常人體生理機(jī)能第31頁二、纖維蛋白溶解纖維蛋白溶解是指在血液凝固中形成纖維蛋白纖維蛋白溶解酶作用下降解液化過程，簡(jiǎn)稱纖溶（fibrinolysis）。纖溶系統(tǒng)主要包含纖維蛋白溶解酶原（纖溶酶原）、纖溶酶、纖溶酶原激活物與纖溶抑制物。該系統(tǒng)主要功效是去除在血液凝固過程中產(chǎn)生纖維蛋白凝塊，阻止永久性血栓形成。纖溶基本過程可分為兩個(gè)階段：即纖溶酶原激活和纖維蛋白降解。第二單元正常人體生理機(jī)能第32頁（一）纖溶酶原激活正常情況下，血漿中纖溶酶原是以沒有活性酶原形式存在，在激活物作用下生成為有活性纖溶酶。纖溶酶原激活物主要有以下幾個(gè)：1．血管激活物主要是在小血管內(nèi)皮細(xì)胞合成，然后釋放入血。2．組織激活物存在于很多組織中，其中子宮、甲狀腺等組織中含量最高。3．依賴Ⅻa激活物Ⅻa及被Ⅻa激活激肽釋放酶，都能使纖溶酶原變成纖溶酶。4．尿激酶型纖溶酶原激活物由腎臟和泌尿道上皮細(xì)胞釋放，是一個(gè)活性很強(qiáng)激活物，已廣泛應(yīng)用在臨床治療血栓病。第二單元正常人體生理機(jī)能第33頁（二）纖維蛋白降解纖溶酶是一個(gè)活性很強(qiáng)蛋白酶，可使纖維蛋白或纖維蛋白原分子裂解成許多可溶性小肽，稱為纖維蛋白降解產(chǎn)物。這些產(chǎn)物通常不再發(fā)生凝固。（三）纖溶抑制物人體內(nèi)還存在著抑制纖溶系統(tǒng)活化物質(zhì)，這些物質(zhì)稱為纖溶抑制物。纖溶抑制物按其作用不一樣可分兩大類：一類主要是抑制纖溶酶原激活抗活化素；另一類是抑制纖溶酶活性，稱為抗纖溶酶。第二單元正常人體生理機(jī)能第34頁（四）纖維蛋白溶解與血液凝固生理狀態(tài)下，機(jī)體內(nèi)纖溶活動(dòng)和血液凝固處于相對(duì)平衡狀態(tài)，血管破損引發(fā)出血，此時(shí)首先血液凝固過程開啟，形成血凝塊，以到達(dá)止血目標(biāo)，另首先，血凝塊中纖維蛋白吸附纖溶酶和激活物，形成纖溶酶使血凝塊溶解以確保血液流動(dòng)通暢，有利于組織修復(fù)和血管再生。而一旦此種平衡被破壞，機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)一些病理現(xiàn)象，如纖溶活動(dòng)過強(qiáng)或者血液凝固障礙，機(jī)體止血功效會(huì)減弱，出現(xiàn)出血不止現(xiàn)象；如纖溶活動(dòng)過弱，則易形成血栓，造成局部缺血缺氧甚至壞死。第二單元正常人體生理機(jī)能第35頁第五節(jié)血量、血型和輸血一、血量血量（bloodvolume）指人體內(nèi)所含血液總量，正常成年人血量約占總體重7%～8%，即每千克體重約70～80ml血液。生理狀態(tài)下，血量保持相對(duì)穩(wěn)定。平靜時(shí)，絕大部分血量在心血管內(nèi)循環(huán)流動(dòng)，稱為循環(huán)血量；小部分血液貯存在肝、肺、腹腔靜脈及皮下靜脈叢中，稱為貯存血量。當(dāng)機(jī)體猛烈運(yùn)動(dòng)或大失血時(shí)，循環(huán)血量不足，貯存血量就會(huì)釋放出來以補(bǔ)充循環(huán)血量不足。血量相對(duì)穩(wěn)定是保持正常血壓所必需。機(jī)體一次失血量不超出總血量10％，經(jīng)過心臟活動(dòng)加強(qiáng)，血管收縮，貯存血量釋放能夠代償，不致嚴(yán)重影響正常生理功效若一次失血量超出總血量20％，就會(huì)引發(fā)一些正常生理功效障礙，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)高級(jí)部位功效障礙失血超出總血量30％，將引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效嚴(yán)重障礙，如不快速輸血搶救，就會(huì)致命。第二單元正常人體生理機(jī)能第36頁二、輸血與血型（一）血型血型(bloodgroup)是指血細(xì)胞膜上特異性抗原類型，而通常說血型是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原類型，它對(duì)輸血有著主要意義?，F(xiàn)已發(fā)覺人類紅細(xì)胞血型系統(tǒng)有20各種，與臨床關(guān)系最親密是ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)。第二單元正常人體生理機(jī)能第37頁1．ABO血型系統(tǒng)（1）ABO血型分型依據(jù)和判定在ABO血型系統(tǒng)中，紅細(xì)胞膜上存在著兩種特異性抗原：A凝集原和B凝集原。ABO血型系統(tǒng)分類是依據(jù)紅細(xì)胞膜上A、B凝集原有沒有及種類來分型。凡紅細(xì)胞膜上只有A凝集原者稱A型；只有B凝集原為B型；A、B凝集原都有者為AB型；A、B凝集原均無者為O型。ABO血型系統(tǒng)中，在血清中還存在著與上述凝集原相對(duì)應(yīng)凝集素，即抗體。凝集素也是兩種，分別稱為抗A凝集素和抗B凝集素。紅細(xì)胞膜表面含有各種特異性抗原(凝集原)，血清中則含有各種抗體(凝集素)，若紅細(xì)胞凝集原與其相對(duì)應(yīng)凝集素相遇時(shí)，就會(huì)發(fā)生抗原-抗體反應(yīng)，出現(xiàn)紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。所以在同一個(gè)體血清中，不存在反抗他本身紅細(xì)胞凝集原凝集素。第二單元正常人體生理機(jī)能第38頁（2）ABO血型亞型及臨床意義ABO血型系統(tǒng)中存在著多個(gè)亞型，其中與臨床關(guān)系親密表現(xiàn)在A型血，有A1、A2兩種亞型。A1亞型紅細(xì)胞膜上含有A與A1凝集原，血清中僅含有抗B凝集素。A2亞型紅細(xì)胞膜上僅有A凝集原，但血清中含有抗A1和抗B凝集素。一樣AB型中也有A1B和A2B兩種亞型。A1型紅細(xì)胞可與A2型血清中抗A1凝集素發(fā)生凝集反應(yīng)。而A2型和A2B型紅細(xì)胞抗原性比A1型和A1B型要弱得多，所以在做血型判定時(shí)，易將A2型和A2B型誤定為O型和B型。所以，在輸血前檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意亞型存在。第二單元正常人體生理機(jī)能第39頁2．Rh血型系統(tǒng)（1）Rh血型分型Rh抗原是1940年發(fā)覺存在于人類紅細(xì)胞表面另一類抗原，因最先發(fā)覺于恒河猴（Rhesusmonkey）紅細(xì)胞上，取其學(xué)名前兩個(gè)字母命名，故稱為Rh抗原，由此發(fā)覺了Rh血型系統(tǒng)。Rh血型系統(tǒng)有C、c、D、E、e凝集原，其中D抗原抗原性最強(qiáng)，通常將紅細(xì)胞表面含有D抗原稱為Rh陽性，缺乏D抗原稱為Rh陰性。Rh血型含有顯著種族差異，我國漢族人口中有99%人是Rh陽性，只有1%人為Rh陰性者。而有些少數(shù)民族，Rh陰性者百分比較大，如苗族為12.3%，塔塔爾族為15.8%。第二單元正常人體生理機(jī)能第40頁（2）Rh血型臨床意義Rh陰性人，第一次接收Rh陽性人血，因?yàn)轶w內(nèi)并沒有天然抗Rh抗體，因而不會(huì)發(fā)生凝集反應(yīng)，但此時(shí)將經(jīng)過體液免疫應(yīng)答使其體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh抗體，當(dāng)他們?cè)俅谓邮誖h陽性人血液時(shí)，就會(huì)立刻發(fā)生凝集反應(yīng)引發(fā)嚴(yán)重溶血。Rh血型系統(tǒng)中，產(chǎn)生抗體分子量小，能經(jīng)過胎盤，所以當(dāng)Rh陰性婦女懷孕后，假如胎兒是Rh陽性，則Rh抗原進(jìn)入母體，在母體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh抗體；或Rh陰性母體曾接收過Rh陽性血液，也會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh抗體，此時(shí)，若再次懷有Rh陽性胎兒，抗Rh抗體透過胎盤進(jìn)入胎兒血液，使胎兒血液中紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)而溶血，造成胎兒死亡。第二單元正常人體生理機(jī)能第41頁（二）輸血輸血是臨床上搶救急性大失血，治療一些疾病有效方法，不過，輸血不妥會(huì)造成非常嚴(yán)重后果，所以，為了確保輸血安全、有效，必須嚴(yán)格恪守輸血標(biāo)準(zhǔn)，在護(hù)理工作中，嚴(yán)格遵照輸血指征，做好輸血前查與對(duì)，在輸血過程中，嚴(yán)密觀察，確保輸血安全。第二單元正常人體生理機(jī)能第42頁1．輸血標(biāo)準(zhǔn)（1）血型判定在輸血前，首先必須判定血型，選擇適當(dāng)血型，最好選擇同型血型相配，防止因血型不合引發(fā)嚴(yán)重輸血反應(yīng)。（2）交叉配血試驗(yàn)輸血前必須進(jìn)行交叉配血。即將供血者紅細(xì)胞與受血者血清相混合，稱為交叉配血主側(cè)；同時(shí)將受血者紅細(xì)胞與供血者血清相混合，即交叉配血次側(cè)。若主側(cè)、次側(cè)均不發(fā)生凝凝集反應(yīng)為配血相合，