如何看待非白念珠菌專(zhuān)家講座

怎樣對(duì)待非白念珠菌黃芳蘇州大學(xué)從屬第一醫(yī)院如何看待非白念珠菌第1頁(yè)院內(nèi)真菌感染病原體以念珠菌居多，各臨床科室發(fā)病率有所不一樣PfallerMAetal.CritRevMicrobiol.

;36(1):1-53.普通病房血液惡性腫瘤骨髓移植HIV新生兒監(jiān)護(hù)病房實(shí)體器官移植實(shí)體腫瘤外科(非移植)累計(jì)(n=3,640)(n=1,010)(n=377)(n=263)(n=54)(n=886)(n=863)(n=1,906)(n=6031)念珠菌屬81.742.631.632.796.357.289.291.275隱球菌屬4.02.10.048.70.04.5其它酵母菌*3.40.01.0曲霉菌屬8.333.826.04.93.412.3接合菌0.00.61.4其它霉菌*1.50.02.7地方性真菌1.60.01.6-年間美國(guó)IFD病原體在各臨床科室分布(%)*其它酵母包含6例馬拉色菌屬，26例肺孢子菌，12例紅酵母，21例啤酒酵母和6例毛孢子菌*其它霉菌包含2例支頂孢菌,9例交鏈孢霉,3例雙極孢菌，53例鐮刀霉，10例擬青霉菌,13例賽多孢子菌，6例足分枝霉菌和1例白色簇孢霉

念珠菌是院內(nèi)深部真菌感染最主要病原體如何看待非白念珠菌第2頁(yè)目錄真菌感染流行病學(xué)—非白念珠菌發(fā)病率增加非白念珠菌耐藥性數(shù)據(jù)分析非白念珠菌耐藥性機(jī)制適合我國(guó)臨床的抗真菌早期診療策略如何看待非白念珠菌第3頁(yè)年-年美國(guó)41所醫(yī)療中心無(wú)菌部位分離得到5900株念珠菌分布白念:非白念=43%:57%-美國(guó)無(wú)菌部位：非白念百分比超白念LyonGMetal.JClinMicrobiol.

Apr;48(4):1270-5.僅搜集血液、無(wú)菌體液等與感染相關(guān)菌株如何看待非白念珠菌第4頁(yè)HornDLetal.ClinInfectDis.

Jun15;48(12):1695-703.-年美國(guó)23個(gè)醫(yī)學(xué)中心，例確診念珠菌血癥病原體分布白念：非白念=45.6%：54.4%-美國(guó)PATH：非白念百分比超白念注：PATH=ProspectiveAntifungalTherapy

Alliancedatabase如何看待非白念珠菌第5頁(yè)-法國(guó)ICU：非白念百分比與白念相當(dāng)前瞻性、觀察性、多中心研究納入年10月到年10月法國(guó)300名已經(jīng)確診為侵襲性念珠菌感染患者白念：非白念=57%：43%全部納入患者中，39.5%為單純念珠菌血癥，32.1%為單純侵襲性念珠菌感染，28.4%二者都有LeroyOetal.CritCareMed.

May;37(5):1612-8.如何看待非白念珠菌第6頁(yè)意大利血流感染念珠菌菌種分布回顧性研究：1999-年意大利182例次ICU患者念珠菌血流感染情況40%23%15%9%01020304050百分比(%)白念珠菌光滑念珠菌近平滑念珠菌熱帶念珠菌13%其它念珠菌BassettiM,etal.BMCInfectDis.

Feb10;6:21-6.如何看待非白念珠菌第7頁(yè)-年全國(guó)多中心酵母菌流行病學(xué)及藥敏監(jiān)測(cè)研究藥敏測(cè)定方法：CLSIM44-A紙片擴(kuò)散法僅搜集血液、無(wú)菌體液等與感染相關(guān)菌株，上呼吸道標(biāo)本不予搜集，排除定植部位菌株共搜集菌株829株，念珠菌分離率為89%，非白念百分比超白念中國(guó)CHIFNET研究：非白念百分比超白念CHIFNET研究念珠菌菌種分布(N=741)血液菌種分布(N=347)Dataonfile.如何看待非白念珠菌第8頁(yè)近平滑念珠菌位居全球侵襲性念珠菌感染第2位PfallerMAetal.JClinMicrobiol.

Jan;46(1):150-6.前瞻性調(diào)查分析：-年全球5346株侵襲性念珠菌感染菌株分布情況菌株分布(%)-如何看待非白念珠菌第9頁(yè)近平滑念珠菌位居全球念珠菌血流感染第2位全球最大規(guī)模念珠菌血癥流調(diào)和藥敏試驗(yàn)SENTRY(–)研究納入-年79個(gè)醫(yī)學(xué)中心1239名念珠菌血流感染患者菌株分布(%)PfallerMAetal.DiagnMicrobiolInfectDis.Nov;68(3):278-83.-如何看待非白念珠菌第10頁(yè)美國(guó)近平滑念珠菌血癥呈逐年增加趨勢(shì)ForrestGNetal.JournalofInfection;56:126-129.回顧性調(diào)查分析：-年美國(guó)一家大型醫(yī)療中心1000例患者日五種主要念珠菌造成念珠菌血癥每1000例患者日念珠菌血癥發(fā)生率-如何看待非白念珠菌第11頁(yè)近平滑念珠菌位居亞太區(qū)念珠菌感染檢出率第2位前瞻性調(diào)查分析：-年亞太區(qū)958株念珠菌菌株分布情況近平滑念珠菌分離率位居第2位，已成為非白念感染最常見(jiàn)病原菌占全部念珠菌感染15.97%M.A.Pfaller,etal.,JClinMicrobiol.Jan;46(1):150-6.如何看待非白念珠菌第12頁(yè)近平滑念珠菌在血液及導(dǎo)管/流液中分離率高居首位研究中期結(jié)果：導(dǎo)管/引流液分離菌株分布Dataonfile.-年全國(guó)多中心酵母菌流行病學(xué)及藥敏監(jiān)測(cè)研究藥敏測(cè)定方法：CLSIM44-A紙片擴(kuò)散法僅搜集血液、無(wú)菌體液等與感染相關(guān)菌株，上呼吸道標(biāo)本不予搜集，排除定植部位菌株CHIFNET研究研究結(jié)果：血液中分離菌株分布(N=347)如何看待非白念珠菌第13頁(yè)近平滑念珠菌最常檢出部位為血流及黏膜表面葡萄牙一家醫(yī)院(HospitalS.Joao)對(duì)4年間檢出160例近平滑念珠菌進(jìn)行分析，其最常見(jiàn)檢出部位為血流及黏膜表面SilvaAPetal.JClinMicrobiol.

Aug;47(8):2392-7.

如何看待非白念珠菌第14頁(yè)36.650.127.943.158.739.2020406080白念珠菌(53.8)光滑念珠菌(18.8)近平滑念珠菌(11.4)熱帶念珠菌(11.1)克柔念珠菌(2.4)全部念珠菌(100.0)粗死亡率(%)非白念珠菌感染病死率高HilmarWisplinghoff,etal.ClinicalInfectiousDiseases;39:309-17.*SCOPE:SurveillanceandControlofPathogensofEpidemiologicalImportance美國(guó)49家醫(yī)院自1995年3月至年9月進(jìn)行一項(xiàng)前瞻性研究，分析各類(lèi)念珠菌血癥流行現(xiàn)實(shí)狀況及粗計(jì)死亡率情況。*SCOPE研究對(duì)1890例念珠菌血流感染患者病死率評(píng)定結(jié)果如何看待非白念珠菌第15頁(yè)近平滑念珠菌獨(dú)特之處作為非白念珠菌中主要一員，近平滑念珠菌與其它非白念相比，死亡率相對(duì)較低那么，近平滑念珠菌有一些什么樣獨(dú)特之處呢？近平滑念珠菌在導(dǎo)管及其它植入裝置中形成生物膜易經(jīng)過(guò)手部在院內(nèi)傳輸更易累及病情危重新生兒易于在全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液中生長(zhǎng)TrofaDetal.ClinMicrobiolRev.

Oct;21(4):606-25.如何看待非白念珠菌第16頁(yè)易于在全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液中生長(zhǎng)西班牙一項(xiàng)納入72名侵襲性近平滑念珠菌感染患者研究分析認(rèn)為：近平滑念珠菌感染前三位危險(xiǎn)原因?yàn)椋貉軆?nèi)導(dǎo)管置入(97%)、抗生素使用史(91%)以及胃腸外營(yíng)養(yǎng)(54%)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液中高濃度血糖可能更利于近平滑念珠菌選擇性生長(zhǎng)另外，有研究表明，靜脈營(yíng)養(yǎng)液有利于生物膜形成，生物膜更有利于近平滑念珠菌生長(zhǎng)AlmiranteBetal.JClinMicrobiol.

May;44(5):1681-5.TrofaDetal.ClinMicrobiolRev.

Oct;21(4):606-25.如何看待非白念珠菌第17頁(yè)近平滑念珠菌更易造成導(dǎo)管相關(guān)性BSI可能是因?yàn)榻交钪榫绕渌钪榫p易在導(dǎo)管和其它植入裝置表面和腔內(nèi)形成生物膜生物膜形成菌種反抗真菌藥品含有較強(qiáng)耐藥性近平滑念珠菌生物膜形成在院內(nèi)感染暴發(fā)菌落中比散發(fā)顯著增多(P<0.0005)所以臨床上對(duì)于中心靜脈置管等留置導(dǎo)管患者真菌感染，需要尤其注意更可能由近平滑念珠菌引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性感染DuncanM,etal.,EmergingInfectiousDiseases.;10(6):1074-81.TrofaDetal.ClinMicrobiolRev.

Oct;21(4):606-25.IDSA念珠菌指南指出：近平滑念珠菌感染發(fā)生經(jīng)常與導(dǎo)管相關(guān)如何看待非白念珠菌第18頁(yè)近平滑念珠菌更易經(jīng)過(guò)院內(nèi)經(jīng)手傳輸引發(fā)感染匯報(bào)指出，近平滑是醫(yī)務(wù)人員手部最常檢出菌種：在1993-1995年間采集自美國(guó)NICU工作人員2989份標(biāo)本中，近平滑檢出陽(yáng)性率為19%年發(fā)表一篇報(bào)道在巴西一家醫(yī)院21名NICU工作人員中，手部真菌陽(yáng)性率為13名(62%),其中7名(53.8%)近平滑念珠菌為陽(yáng)性SaimanLetal.PediatrInfectDisJ.

Dec;20(12):1119-24.TrofaDetal.ClinMicrobiolRev.

Oct;21(4):606-25.醫(yī)務(wù)工作者手是外源性近平滑念珠菌主要傳染媒介近平滑念珠菌是人類(lèi)皮膚正常菌種之一與手部存在定植醫(yī)務(wù)人員接觸對(duì)患者來(lái)說(shuō)可能是一個(gè)威脅如何看待非白念珠菌第19頁(yè)新生兒念珠菌血癥近平滑念珠菌檢出率高1991-年新生兒念珠菌血癥相關(guān)報(bào)道TrofaDetal.ClinMicrobiolRev.

Oct;21(4):606-25.百分比(%)N=43N=46N=58N=37N=1997N=601991-1994-19971994-1995-19981995-1996-如何看待非白念珠菌第20頁(yè)目錄真菌感染流行病學(xué)—非白念珠菌發(fā)病率增加非白念珠菌耐藥性數(shù)據(jù)分析非白念珠菌耐藥性機(jī)制適合我國(guó)臨床的抗真菌早期診療策略如何看待非白念珠菌第21頁(yè)ARTEMIS1997-近平滑敏感性結(jié)果對(duì)ARTEMIS1997-年近平滑念珠菌進(jìn)行藥敏測(cè)試，測(cè)試方法是CLSIM44-A紙片擴(kuò)散法，氟康唑折點(diǎn)數(shù)據(jù)以下：S,≥19mm;R,≤14mm結(jié)論：氟康唑?qū)交钪榫叨让舾校退幝蕿?.6%伏立康唑n=12453氟康唑n=12788PfallerMAetal.JClinMicrobiol.

Apr;48(4):1366-77.

PfallerMAetal.JClinMicrobiol.

Apr;48(4):1366-77.

如何看待非白念珠菌第22頁(yè)ARTEMIS1997-近平滑敏感性改變趨勢(shì)分時(shí)間段對(duì)ARTEMIS1997-年近平滑念珠菌進(jìn)行藥敏測(cè)試，測(cè)試方法是CLSIM44-A紙片擴(kuò)散法，氟康唑折點(diǎn)數(shù)據(jù)以下：S,≥19mm;R,≤14mm結(jié)論：10年間，氟康唑?qū)交钪榫叨让舾?，耐藥率無(wú)顯著差異PfallerMAetal.JClinMicrobiol.

Apr;48(4):1366-77.

263377835005患者數(shù)如何看待非白念珠菌第23頁(yè)中國(guó)ARTEMIS研究念珠菌對(duì)大扶康耐藥情況至年，我國(guó)5所醫(yī)院分離到酵母菌監(jiān)測(cè)結(jié)果，并按CLSIM44-A紙片擴(kuò)散法進(jìn)行大扶康藥敏試驗(yàn)白念珠菌光滑念珠菌熱帶念珠菌近平滑念珠菌耐藥率(%)0102030405060708090100

年氟康唑?qū)Π啄钪榫⒔交钪榫蜔釒钪榫３指叨让舾腥绾慰创前啄钪榫?4頁(yè)中國(guó)ARTEMIS研究總體結(jié)果如何看待非白念珠菌第25頁(yè)中國(guó)ARTEMIS：ICU念珠菌對(duì)大扶康藥敏數(shù)據(jù)顯示?大扶康對(duì)白念珠菌仍保持高度敏感?大扶康對(duì)熱帶念珠菌、近平滑念珠菌保持高度敏感?ICU光滑念珠菌對(duì)大扶康耐藥率稍高，達(dá)20%左右-年中國(guó)5家醫(yī)院ICU大扶康對(duì)念珠菌耐藥率(%)020406080100白念珠菌光滑念珠菌熱帶念珠菌近平滑念珠菌如何看待非白念珠菌第26頁(yè)中國(guó)CHIFNET：近平滑耐藥率低-年全國(guó)多中心酵母菌流行病學(xué)及藥敏監(jiān)測(cè)研究藥敏測(cè)定方法：CLSIM44-A紙片擴(kuò)散法僅搜集血液、無(wú)菌體液等與感染相關(guān)菌株，上呼吸道標(biāo)本不予搜集，排除定植部位菌株總數(shù)藥品S%S-DD%R%151氟康唑伏立康唑10000近平滑念珠菌敏感性分析Dataonfile.如何看待非白念珠菌第27頁(yè)棘白菌素使用與近平滑念珠菌血癥發(fā)生呈正相關(guān)回顧性調(diào)查分析：-年美國(guó)一家大型醫(yī)療中心念珠菌血癥與抗真菌藥品使用情況分析本研究結(jié)果：卡泊芬凈使用與近平滑念珠菌血癥發(fā)生呈正相關(guān)10%12%8%6%4%2%0%棘白菌素類(lèi)使用率(%)P=0.017近平滑念珠菌感染率(%)00.050ForrestGNetal.JournalofInfection;56:126-129.如何看待非白念珠菌第28頁(yè)棘白菌素類(lèi)藥品對(duì)近平滑念珠菌敏感至耐藥版IDSA念珠菌病治療指南：棘白菌素類(lèi)藥品對(duì)近平滑念珠菌StoR念珠菌種氟康唑伏立康唑棘白菌素類(lèi)白念珠菌SSS熱帶念珠菌SSS近平滑念珠菌SSStoR光滑念珠菌S-DDtoRS-DDtoRSS，敏感；SDD，劑量依賴(lài)敏感；R，耐藥PappasPG,etal.ClinInfectDis.Mar1;48:503-35.如何看待非白念珠菌第29頁(yè)美國(guó)-光滑念珠菌耐藥情況2536名念珠菌血癥患者中，菌種判定為光滑念珠菌陽(yáng)性為642名PfallerMAetal.JClinMicrobiol.

Oct;47(10):3185-90.如何看待非白念珠菌第30頁(yè)光滑念珠菌血流分離率與年紀(jì)正向相關(guān)光滑占念珠菌屬百分比(%)<11-910-1920-2930-3940-4950-5960-6970-79>80N=642PfallerMAetal.JClinMicrobiol.

Oct;47(10):3185-90.2536名念珠菌血癥患者中，光滑念珠菌陽(yáng)性為642名伴隨患者年紀(jì)增加，光滑念珠菌血流定植發(fā)生率增加>80歲年紀(jì)人群光滑念珠菌血癥發(fā)生率最高，到達(dá)32%如何看待非白念珠菌第31頁(yè)老年患者光滑念珠菌對(duì)大扶康?耐藥率減低<11-910-1920-2930-3940-4950-5960-6970-79>80耐藥性百分比(%)PfallerMAetal.JClinMicrobiol.

Oct;47(10):3185-90.2536名念珠菌血癥患者中，光滑念珠菌陽(yáng)性為642名伴隨年紀(jì)增加，光滑念珠菌對(duì)氟康唑耐藥性顯著下降>80歲人群對(duì)氟康唑耐藥性最低，只有5%，即敏感性達(dá)95%患者數(shù)14625328014614112879如何看待非白念珠菌第32頁(yè)SENTRY-全球最大規(guī)模念珠菌血癥流調(diào)和藥敏試驗(yàn)SENTRY(–)研究納入-年79個(gè)醫(yī)學(xué)中心1239名念珠菌血流感染患者PfallerMAetal.DiagnMicrobiolInfectDis.Nov;68(3):278-83.如何看待非白念珠菌第33頁(yè)光滑念珠菌耐藥性數(shù)據(jù)-中青年患者PfallerMAetal.DiagnMicrobiolInfectDis.Nov;68(3):278-83.20-39年紀(jì)段患者n=1840-59年紀(jì)段患者n=71假如分年紀(jì)段來(lái)看光滑念珠菌對(duì)各類(lèi)抗真菌藥品耐藥性數(shù)據(jù)那么，20-39和40-59這兩個(gè)年紀(jì)段患者耐藥性百分比最高對(duì)棘白菌素類(lèi)、三唑類(lèi)都存在一定百分比耐藥情況耐藥率(%)如何看待非白念珠菌第34頁(yè)光滑念珠菌耐藥性數(shù)據(jù)-老年患者及總體情況PfallerMAetal.DiagnMicrobiolInfectDis.Nov;68(3):278-83.60-79年紀(jì)段患者n=91總體情況n=215光滑念珠菌對(duì)不一樣抗真菌藥品均存在不一樣程度耐藥情況整體來(lái)看，光滑念珠菌對(duì)藥品耐藥性與年紀(jì)呈負(fù)性相關(guān)關(guān)系耐藥率(%)如何看待非白念珠菌第35頁(yè)光滑念珠菌耐藥性數(shù)據(jù)-ICU與非ICU全球最大規(guī)模念珠菌血癥流調(diào)和藥敏試驗(yàn)SENTRY研究(-)結(jié)果光滑念珠菌反抗真菌藥品產(chǎn)生了廣泛耐藥研究納入-年全球79個(gè)醫(yī)學(xué)中心2085名念珠菌血流感染患者PfallerMAetal.IntJAntimicrob

Agents.

Jul;38(1):65-9.

N=136N=176耐藥率(%)如何看待非白念珠菌第36頁(yè)最新SENTRY-背景棘白菌素類(lèi)抗真菌藥品被認(rèn)為是由光滑念珠菌引發(fā)血流感染治療一線用藥，然而，近期很多研究數(shù)據(jù)都表明光滑念珠菌對(duì)三唑類(lèi)藥品和棘白菌素類(lèi)藥品都產(chǎn)生了一定耐藥性方法我們回顧了SENTRY研究-年最新結(jié)果以及疾病預(yù)防與控制中心-年基于人群調(diào)查結(jié)果PfallerMAetal.JClinMicrobiol.

Jan25.

如何看待非白念珠菌第37頁(yè)光滑念珠菌對(duì)棘白菌素類(lèi)耐藥性值得關(guān)注調(diào)查總共納入了1669名由光滑念珠菌引發(fā)血流感染患者我們檢測(cè)了菌株對(duì)氟康唑、伏立康唑、阿尼芬凈、卡泊芬凈以及米卡芬凈體外敏感性氟康唑*阿尼芬凈卡泊芬凈米卡芬凈光滑念珠菌對(duì)三唑類(lèi)藥品和棘白菌素類(lèi)藥品均產(chǎn)生了耐藥性，且百分比相當(dāng)耐藥率(%)*對(duì)氟康唑耐藥162株光滑念珠菌之中有18株(11.1%)同時(shí)對(duì)一個(gè)或幾個(gè)棘白菌素類(lèi)藥品產(chǎn)生了耐藥這18株光滑念珠菌均發(fā)生了fks1和fks2基因位點(diǎn)取得性變異對(duì)比-結(jié)果：110株耐氟康唑光滑念珠菌全部對(duì)棘白菌素類(lèi)藥品敏感PfallerMAetal.JClinMicrobiol.

Jan25.

如何看待非白念珠菌第38頁(yè)中國(guó)CHIFNET研究光滑念珠菌敏感性分析總數(shù)藥品S%S-DD%R%92氟康唑59.826.114.1伏立康唑79.47.613.0-年全國(guó)多中心酵母菌流行病學(xué)及藥敏監(jiān)測(cè)研究藥敏測(cè)定方法：CLSIM44-A紙片擴(kuò)散法僅搜集血液、無(wú)菌體液等與感染相關(guān)菌株，上呼吸道標(biāo)本不予搜集，排除定植部位菌株Dataonfile.結(jié)論：光滑念珠菌對(duì)三唑類(lèi)藥品交叉耐藥對(duì)于氟康唑S-DD光滑念珠菌，增加氟康唑能夠獲取更佳療效CHIFNET研究如何看待非白念珠菌第39頁(yè)小結(jié)一系列研究得出關(guān)于光滑念珠菌主要結(jié)論有：光滑念珠菌對(duì)不一樣抗真菌藥品均存在不一樣程度耐藥情況對(duì)氟康唑耐藥菌株也有可能對(duì)棘白菌素類(lèi)耐藥伴隨患者年紀(jì)增加，光滑念珠菌檢出率顯著地升高與檢出率不一樣是，伴隨患者年紀(jì)增加，光滑念珠菌反抗真菌藥品耐藥性減弱如何看待非白念珠菌第40頁(yè)目錄真菌感染流行病學(xué)—非白念珠菌發(fā)病率增加非白念珠菌耐藥性數(shù)據(jù)分析非白念珠菌耐藥性機(jī)制適合我國(guó)臨床的抗真菌早期診療策略如何看待非白念珠菌第41頁(yè)光滑念珠菌藥品外排增強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)藥品外排增強(qiáng)ATP結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-多藥耐藥蛋白(multidrugresistanceprotein，MRP)藥品在真菌細(xì)胞內(nèi)積聚降低耐藥或劑量依賴(lài)型耐藥細(xì)胞內(nèi)藥品濃度降低沈銀忠.中國(guó)感染與化療雜志;

10(1):59-62.SanglardDetal.AntimicrobAgentsChemother.

1999Nov;43(11):2753-65.如何看待非白念珠菌第42頁(yè)三唑類(lèi)藥品經(jīng)過(guò)抑制此酶活性來(lái)阻斷真菌細(xì)胞膜上麥角固醇合成藥品對(duì)光滑念珠菌作用靶酶發(fā)生改變14α-去甲基化酶發(fā)生改變耐藥或劑量依賴(lài)型耐藥ERG11mRNA表示上調(diào)或突變(耐藥菌株較敏感菌株增加了8倍)羊毛固醇麥角固醇沈銀忠.中國(guó)感染與化療雜志;

10(1):59-62.PereaSetal.ClinInfectDis.;35(9):1073—1080.MarichalP

etal.AntimicrobAgentsChemother.1997;41(10):2229—2237.如何看待非白念珠菌第43頁(yè)光滑念珠菌內(nèi)線粒體功效缺失線粒體功效缺失突變體CDR1表示顯著上調(diào)可能與CDR2表示輕度上調(diào)相關(guān)呼吸缺點(diǎn)型光滑念珠菌耐藥耐藥型線粒體敏感型線粒體可逆頻繁轉(zhuǎn)換沈銀忠.中國(guó)感染與化療雜志;

10(1):59-62.BrunSetal.AntimicrobAgentsChemother.;48(5):1788—1796.KaurRetal.AntimicrobAgentsChemother.;48(5):1600—1613.如何看待非白念珠菌第44頁(yè)光滑念珠菌耐藥形成機(jī)制多樣性和復(fù)雜性外排增強(qiáng)靶酶改變線粒體功效缺失當(dāng)前研究表明：光滑念珠菌耐藥性主要與ERG11、CDR1和CDR2相關(guān)，不過(guò)這些耐藥相關(guān)基因和機(jī)制均不能解釋臨床上全部耐藥現(xiàn)象當(dāng)前認(rèn)為光滑念珠菌耐藥性形成是一個(gè)包括各種機(jī)制復(fù)雜過(guò)程，其耐藥性常是各種機(jī)制共同作用結(jié)果許多機(jī)制仍有待深入說(shuō)明沈銀忠.中國(guó)感染與化療雜志;

10(1):59-62.如何看待非白念珠菌第45頁(yè)光滑念珠菌耐藥性與患者年紀(jì)負(fù)性相關(guān)原因分析這種光滑念珠菌伴隨患者年紀(jì)增加而出現(xiàn)耐藥性減弱原因還不明確，分析認(rèn)為與中青年患者相比，盡管老年患者就醫(yī)百分比更高，不過(guò)他們接收干細(xì)胞移植、器官移植或預(yù)防性氟康唑治療百分比更低另外，光滑念珠菌定植在老年患者更為常見(jiàn)：這種定植反應(yīng)出了與暴露于藥品相比較，念珠菌菌種分布改變與年紀(jì)關(guān)系愈加親密這種定植菌株通常為對(duì)氟康唑天然耐藥菌株而非取得性耐藥菌株P(guān)fallerMAetal.JClinMicrobiol.

Oct;47(10):3185-90.如何看待非白念珠菌第46頁(yè)目錄真菌感染流行病學(xué)—非白念珠菌發(fā)病率增加非白念珠菌耐藥性數(shù)據(jù)分析非白念珠菌耐藥性機(jī)制適合我國(guó)臨床的抗真菌早期診療策略如何看待非白念珠菌第47頁(yè)抗真菌早期治療藥品選擇標(biāo)準(zhǔn)除了要考慮不一樣部位真菌感染流行病學(xué)原因外，抗菌藥品要有效控制感染，必須在感染部位到達(dá)有效抗菌濃度決定藥品組織濃度(即影像藥品分布)原因包含藥品血漿蛋白結(jié)合以及透過(guò)體內(nèi)各種特殊屏障能力另外，應(yīng)依據(jù)患者生理、病理、免疫等狀態(tài)合理用藥AmBLAB氟康唑伊曲康唑a伏立康唑卡泊芬凈米卡芬凈蛋白結(jié)合率%>95>951099.8589799腦脊液穿透率%0-4<5>60<1060<5<5眼組織穿透率%0-38cd0-38cd28-75cd10c38c0c<1d尿液穿透率%e3-204.5901-10<2<2<28年制《藥理學(xué)》教材.第1版Dodds-AshleyES,etal.ClinInfectDis.;43(suppl1):S28-39.如何看待非白念珠菌第48頁(yè)怎樣把握早期治療？念珠菌感染高度懷疑對(duì)象臨床感染表現(xiàn)危險(xiǎn)原因存在明確感染灶廣譜抗生素治療無(wú)效存在真菌感染危險(xiǎn)原因當(dāng)前無(wú)真菌學(xué)確切依據(jù)CVC，置管全胃腸外營(yíng)養(yǎng)外科手術(shù)(胃腸道)免疫抑制患者等分析危險(xiǎn)原因多少和風(fēng)