腫瘤臨床診斷研究專家講座

COLORECTALCARCINOMAZHANGJimin,MD.,PhD.GastrointestinalDepartmentofSurgery,TheSecondHospital,GuangzhouMedicalUniversity1腫瘤臨床診斷研究第1頁●

Cecum●

AscendingColon●

TransverseColon●

DescendingColon●

SigmoidColon●

RectumANATOMY2腫瘤臨床診斷研究第2頁●

12~15cm●

peritonealportionandpelvisportion●

mesorectumMesorectum全直腸系膜切除(TME)TotalMesorectumExcisionABOUTRECTUM3腫瘤臨床診斷研究第3頁●commontumoringastrointe-stinaltract

●occurmostlyat41~65yearsold

●coloncancerseemsmoreandmoreinrecent20years●proliferation—adenoma--carcinoma,about10~15yearsINTRODUCTION4腫瘤臨床診斷研究第4頁PATHOLOGY●

Masstype（隆起型）

多見于升結腸、盲腸，腸腔內生長，轉移發(fā)生較晚●

Invasivetype（浸潤型）

多見于降結腸，腸壁內生長，易引發(fā)狹窄及梗阻●

Ulcerationtype（潰瘍型）

最常見類型，向腸壁深處生長，形成潰瘍，輕易發(fā)生出血、感染或者穿孔5腫瘤臨床診斷研究第5頁MASSTYPE6腫瘤臨床診斷研究第6頁INVASIVETYPE7腫瘤臨床診斷研究第7頁ULCERATIVETYPE8腫瘤臨床診斷研究第8頁HISTOLOGICCLASSIFICATION腺癌（Adenocarcinoma）●

管狀腺癌（tubularadenocarcinoma）

●乳頭狀腺癌（papillaryadenocarcinoma）●粘液腺癌（mucinousadenocarcinoma）●

印戒細胞癌（signet-ringcelladenocarcinoma）腺鱗癌（Adenosquamouscarcinoma）

通常見于低位直腸癌或者肛管癌未分化癌（undifferentiatedcarcinoma）9腫瘤臨床診斷研究第9頁NormalepitheliumMicro-adenomaEarly-stageadenomaMiddle-stageadenomaCarcinomaAdvancedadenomaETIOLOGYOver50%comefromthecancerationofadenoma.Fromnormalcelltocancercells,itwillneed10~15years10腫瘤臨床診斷研究第10頁HIGHRISKFACTORS●

Toomuchanimalfatorproteininfood●

Toolittlevegetableandfibrininfood●

Toolittlebodyexercise●

Susceptibilityingenetics●

Familialadenomatouspolyposis(FAP)●

Others(adenoma,ulcerativecolitis,etc)11腫瘤臨床診斷研究第11頁adenomaFAP12腫瘤臨床診斷研究第12頁CEA(carcinoembryonicantigen)Animportantmarkerforcolorectalcancer(expressedin60%ofpatients)TUMORMARKER13腫瘤臨床診斷研究第13頁EXTENDINGROUTESOFCOLORECTALCANCER●

Lymphaticspread●

Hematogenousspread:hepaticmetastasis●

Directinvasionofadjacentstructures●

Implantationspread14腫瘤臨床診斷研究第14頁LYMPHATICMETASTASIS15腫瘤臨床診斷研究第15頁PATHOLOGICSTAGING●

DukesStaging:

OriginallydevelopedbyDukesin1935,andfurthermodifiedin1954●

TNMStaging:RecommendedbytheUICC

(InternationalUnionAgainstCancer)(UnionforInternationalCancerControl)16腫瘤臨床診斷研究第16頁DukesStaging●

StageA:

腫瘤局限于腸壁，未穿透漿膜●

StageB:

腫瘤穿透漿膜，但無淋巴結轉移●

StageC:腫瘤穿透漿膜，伴有淋巴結轉移●

StageD:

腫瘤有遠處轉移，或者臨近臟器浸潤，造成無法行根治性切除17腫瘤臨床診斷研究第17頁TNMStaging年UICC第九版分期●T0:

無原發(fā)瘤，TX：原發(fā)瘤無法預計，Tis:原位癌●T1：腫瘤侵及粘膜及粘膜下層●T2：腫瘤侵及固有肌層●T3：腫瘤穿透肌層至漿膜下●T4：腫瘤穿透漿膜或侵及其它臟器18腫瘤臨床診斷研究第18頁TNMStaging●N0:

無淋巴結轉移，NX：無法預計淋巴結●N1：轉移區(qū)域淋巴結1~3個●N2：轉移區(qū)域淋巴結4個以上●M0：無遠處轉移，Mx：無法預計遠處轉移

M1：有遠處轉移19腫瘤臨床診斷研究第19頁HIGH-RISKPATIENTSIfthepatientsover40yearsold:●

Familyhistoryofcolorectalcancer●

Familialadenomatouspolyposis(FAP)●

Occultblood(+)infeces●

mucopurulentbloodystool,diarrhea,constipation,chronicappendicitis,etc…●

CEAisoverexpressed20腫瘤臨床診斷研究第20頁CARCINOMAOFCOLON21腫瘤臨床診斷研究第21頁CLINICALFEATURES●

changesofbowelhabitsandstool

(diarrhea,constipation,bleeding……)●

stomachaches●

massinabdomen●

obstruction●

generalsymptoms(anemia,weightlose,asthenia,fever……)22腫瘤臨床診斷研究第22頁DifferencesofColonCancer

inAscendingwithindescendinginrightcolon:●

anemia●

weakness●

weightloss●

massinleftcolon:●

changesinfeces●obstruction…23腫瘤臨床診斷研究第23頁IMAGINGSTUDIES24腫瘤臨床診斷研究第24頁BARIUMENEMARADIOGRAPHY25腫瘤臨床診斷研究第25頁COLONOSCOPY26腫瘤臨床診斷研究第26頁CTSCANNING27腫瘤臨床診斷研究第27頁TREATMENT●

Surgicalresectionofthelesion,anddissectionofitsregionallymphnodes●

Chemotherapy●

Radiotherapy●

Biotherapy●

Imunotherapy●

Genetherapy28腫瘤臨床診斷研究第28頁(1)RadicalColectomy●

右半結腸切除+區(qū)域淋巴結清掃●

橫結腸切除+區(qū)域淋巴結清掃●左半結腸切除+區(qū)域淋巴結清掃●乙狀結腸切除+區(qū)域淋巴結清掃29腫瘤臨床診斷研究第29頁右半結腸癌切除范圍左半結腸癌切除范圍橫結腸癌切除范圍乙狀結腸癌切除范圍30腫瘤臨床診斷研究第30頁(2)WithAcuteObstructionInAscendingColon:

●

Wellstatus:右半結腸切除+回腸-橫結腸吻合術●

Poorstatus:盲腸造瘺，然后二次切除31腫瘤臨床診斷研究第31頁InDescendingColon●

首先橫結腸造瘺解除梗阻●

然后在充分腸道準備下手術切除32腫瘤臨床診斷研究第32頁ChemotherapyBasicagent:5-FU●

FOLFOX6方案：5-FU+CF+奧沙利鉑●MAYO方案：5-FU+CF●

XELOX方案：卡培他濱+奧沙利鉑33腫瘤臨床診斷研究第33頁CARCINOMAOFRECTUM34腫瘤臨床診斷研究第34頁●

Morethancoloncarcinoma(1.5:1)●

60%~75%inlowerrectum●

10%~15%<30yearoldETIOLOGICALCHARACTERISTIC35腫瘤臨床診斷研究第35頁(1)DirectInvasionto:wallofbowel,adjacentorgan,suchas:womb,prostate,bladder,seminalis,vagina,ureter……SPREAD&

METASTASIS36腫瘤臨床診斷研究第36頁腹主動脈旁淋巴結(2)LymphaticSpread

腸系膜下動脈旁淋巴結直腸上動脈旁淋巴結(A)高位腫瘤向高處轉移37腫瘤臨床診斷研究第37頁(B)低位腫瘤向上方或者側方轉移(C)齒狀線周圍腫瘤向上方、側方或者腹股溝淋巴結轉移38腫瘤臨床診斷研究第38頁(3)HematogenousSpread

●

Throughportalveintoliver●

About10%~15%ofpatientswithlivermetastasis●

Throughiliacveintolungbone,orbrain39腫瘤臨床診斷研究第39頁(4)ImplantationMetastasis●

Implantationmetastasisoccurinupperrectalcanceroccasionally40腫瘤臨床診斷研究第40頁CLINICALFEATURES●

直腸刺激癥狀:

便意頻數;里急后重；排便習慣改變●

腸腔狹窄癥狀:

便條形狀改變或不完全梗阻●

癌腫破潰感染癥狀:

血便或粘液膿血便41腫瘤臨床診斷研究第41頁●

浸潤到前列腺或者膀胱：

尿頻、尿急、尿痛或者排尿不盡感●

浸潤到骶神經:

連續(xù)性骶前區(qū)疼痛…●

肝轉移:

腹水、黃疸、貧血、水腫…42腫瘤臨床診斷研究第42頁DIAGNOSIS(1)大便潛血試驗（Testforoccultblood）:usedasprimarytestforhighriskpeople(2)

直腸指診（RectalTouch）:themostimportanttestfordiagnosis(3)

結腸鏡檢（Endoscopy）:fordiagnosisandbiopsy,about5%~10%

ofcasesweremultipletumor43腫瘤臨床診斷研究第43頁(4)

影像學檢驗

●

結腸鋇劑造影：評價有沒有多發(fā)瘤及定位

●

腹部B超:

評價有沒有肝臟及腹腔淋巴結轉移●

腔內超聲:

評價中低位癌腫腸壁浸潤深度●MRI檢驗：評價中低位癌腫腸壁浸潤深度●

CT造影:

評價有沒有肝臟、腹腔淋巴結轉移及盆腔內浸潤情況●

PET-CT:評價有沒有遠處轉移及估測預后44腫瘤臨床診斷研究第44頁

(5)OTHERS:

●腹股溝淋巴結活檢,

●陰道內診或者腹部雙合診

●膀胱鏡檢驗45腫瘤臨床診斷研究第45頁TREATMENT（一）手術治療：

Themostimportantradicaltreatmentforrectalcarcinoma46腫瘤臨床診斷研究第46頁(1)局部切除LocalResection:suitableforearlystage,withasmallsize,locatedinmucosa

●經肛門局部切除術

●骶后徑路局部切除術47腫瘤臨床診斷研究第47頁（2）腹會陰聯合直腸癌根治術既往—金標準手術Milesoperation：themostlyusedradicaloperationforlowerrectalcarcinoma48腫瘤臨床診斷研究第48頁DixonOperation:

suitablefortumorover5cmapartfromanus(3)經腹直腸癌切除術—直腸低位前切除術49腫瘤臨床診斷研究第49頁(4)經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術HartmannOperation:

suitableforthecaseswithapoorstatus,forwhomneitherMilesnorDixoncan’tbeaccepted50腫瘤臨床診斷研究第50頁●后盆腔臟器清掃（PosteriorPelvicExenteration）radicalresectionwithhysterectomy●全盆腔臟器清掃（PelvicExenteration）

radicalresectionwithcystectomyandhysterectomy51腫瘤臨床診斷研究第51頁(2)Ridiotherapy●

Risetheresecti