胎盤(pán)植入護(hù)理查房

胎盤(pán)植入護(hù)理查房1第1頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期六胎盤(pán)植入是指胎盤(pán)的絨毛侵入部分子宮肌層，胎盤(pán)就像大樹(shù)長(zhǎng)了根一樣，錯(cuò)綜分散并深深地扎根于子宮肌壁內(nèi)，胎盤(pán)的植入部分不能自行剝離，人工剝離時(shí)會(huì)損傷子宮肌層。病理在顯微鏡下可看到絨毛侵入到子宮肌層。2第2頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期六診斷胎盤(pán)植入的診斷往往是產(chǎn)后胎盤(pán)滯留、剝離不全、剝離面大出血為主要表現(xiàn)，產(chǎn)前彩超診斷胎盤(pán)植入也是一個(gè)重要方法。3第3頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期六分類(lèi)（1）粘連性胎盤(pán)（2）植入性胎盤(pán)（3）穿透性胎盤(pán)4第4頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)（1）三程延長(zhǎng)，或部分胎盤(pán)殘留，可造成產(chǎn)后出血、感染。（2）人工剝離胎盤(pán)時(shí)找不到子宮壁與胎盤(pán)邊緣可分離的界線(xiàn)，多為完全植入性胎盤(pán)，如部分性植入胎盤(pán)則未植入部分剝離容易，但植入部分無(wú)法剝離，強(qiáng)行剝離時(shí)感子宮壁隨胎盤(pán)剝離而移動(dòng)，且感宮壁變薄，甚至可剝破宮壁。植入胎盤(pán)常見(jiàn)于前置胎盤(pán)，尤其前置胎盤(pán)但無(wú)產(chǎn)前出血時(shí)應(yīng)警惕植入胎盤(pán)。5第5頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（3）植入性胎盤(pán)是造成子宮內(nèi)翻的一個(gè)高危因素，本例1、2均屬處理粘連及植入胎盤(pán)時(shí)將子宮底牽出陰道口外。（4）植入性胎盤(pán)殘留可成為胎盤(pán)息肉，是晚期產(chǎn)后出血原因之一。也有成絨毛膜上皮癌之慮。6第6頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期六治療

胎盤(pán)植入病情比較兇險(xiǎn)，子宮切除是治療胎盤(pán)植入的主要方法，但對(duì)于那些出血不多、植入面積小、有保留子宮愿望的產(chǎn)婦，保守性治療也是一項(xiàng)有效的方法。手術(shù)治療胎盤(pán)植入發(fā)病兇險(xiǎn)，所以胎盤(pán)植入面積大、植入深、發(fā)生大出血時(shí)應(yīng)果斷的行子宮切除術(shù)。7第7頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期六保守性手術(shù)胎盤(pán)部分植入且出血不多，根據(jù)胎盤(pán)植入的面積大小、深淺，可用腸線(xiàn)“8”字結(jié)扎縫合出血點(diǎn)，結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈，局部熱鹽水紗布?jí)浩群碗娮频却胧┍Ｊ刂委煟A(yù)后良好。

8第8頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期六藥物保守治療①M(fèi)TX可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胎盤(pán)組織壞死、脫落、吸收。②米非司酮能抑制絨毛增殖，誘發(fā)和促進(jìn)其凋亡發(fā)生，抑制絨毛增長(zhǎng)，增加絨毛和蛻膜的纖溶活性，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的水解，有利于剝脫。藥物治療對(duì)出血少、無(wú)感染、想保留子宮的患者是一項(xiàng)有效措施。9第9頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期六預(yù)防胎盤(pán)植入主要與人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、前置胎盤(pán)、高齡有關(guān)，認(rèn)識(shí)導(dǎo)致胎盤(pán)植入的高危因素，避免高齡懷孕、多次人流，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征；對(duì)有高危因素的產(chǎn)婦，尤其是有剖宮產(chǎn)史或合并前置胎盤(pán)的孕婦，產(chǎn)前彩超篩查胎盤(pán)植入是必要的。10第10頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期六護(hù)理措施11第11頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期六l、一般護(hù)理做好病情觀察，每天定時(shí)測(cè)量產(chǎn)婦的血壓、體溫、脈搏，嚴(yán)密觀察宮底高度及陰道出血情況，若血量多、腹痛加劇者及時(shí)通知醫(yī)生。做好會(huì)陰及皮膚護(hù)理、減少探視人員、每天病室予紫外線(xiàn)空氣消毒預(yù)防逆行感染及交叉感染。12第12頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2、飲食護(hù)理患者多因失血過(guò)多而引起體質(zhì)虛弱及貧血應(yīng)鼓勵(lì)患者少食多餐，多食高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物。MTX治療期間因藥物副作用出現(xiàn)惡心、嘔吐、影響食欲時(shí)，向產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)其體質(zhì)恢復(fù)的重要性，同時(shí)告知家屬多做適合產(chǎn)婦口味的食物，以確保產(chǎn)婦每天的飲食攝入量。13第13頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期六3、用藥護(hù)理用催產(chǎn)素及抗生素治療時(shí)，需嚴(yán)格按醫(yī)囑的規(guī)定時(shí)間用藥。MTX作用的機(jī)理是抑制四氫葉酸的生成，從而干擾細(xì)胞DNA的合成，使滋養(yǎng)細(xì)胞分裂受阻，促使植入的胎盤(pán)組織變性壞死脫落。MTX治療期間禁止母乳喂養(yǎng)，督促并協(xié)助產(chǎn)婦定時(shí)排空乳汁以防并發(fā)乳腺炎。14第14頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期六4、急救護(hù)理陰道出血>500ml，立即通知醫(yī)生、迅速開(kāi)通兩條靜脈通路、盡可能用靜脈留置針。予林格液快速滴入確保重要臟器血液灌注，做好備血及術(shù)前的準(zhǔn)備工作。15第15頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期六5、介入治療的術(shù)后護(hù)理介入治療術(shù)后平臥24h，穿刺肢體制動(dòng)12h，注意觀察穿刺點(diǎn)出血情況，術(shù)后每4h觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。有異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師。16第16頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期六6、心理護(hù)理

因胎盤(pán)植入的產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)耐心向患者解釋胎盤(pán)植入的治療過(guò)程，減輕產(chǎn)婦的焦慮情緒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其存在的心理問(wèn)題并給予疏導(dǎo)。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的情緒變化以防產(chǎn)后憂(yōu)郁造成母嬰意外。在行MTX治療前必須告知產(chǎn)婦該藥可能出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)，使其在心理有一個(gè)提前適應(yīng)過(guò)程，從而能較