解讀性激素六項(xiàng)

解讀性激素六項(xiàng)

樂(lè)山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科鄭蘭英解讀性激素六項(xiàng)第1頁(yè)

激素是由人和動(dòng)物一些細(xì)胞合成和分泌、能調(diào)整機(jī)體生理活動(dòng)特殊物質(zhì)?！讣に亍挂辉~起源于希臘文，意為「奮起」或「激起」。

現(xiàn)在把凡是經(jīng)過(guò)血液循環(huán)或組織液起傳遞信息作用化學(xué)物質(zhì)，都稱(chēng)為激素。

激素分泌量均極微，為毫微克（十億分之一克）水平，但其調(diào)整作用均極顯著。解讀性激素六項(xiàng)第2頁(yè)解讀性激素六項(xiàng)第3頁(yè)檢驗(yàn)性激素常識(shí)檢驗(yàn)基礎(chǔ)性激素前最少一個(gè)月不能用性激素類(lèi)藥品（包含黃體酮、雌激素類(lèi)），不然結(jié)果不可靠（治療后需要復(fù)查性激素除外）。

檢驗(yàn)內(nèi)分泌最好在月經(jīng)來(lái)潮后第3～5天，這一段時(shí)間屬于卵泡早期，能夠反應(yīng)卵巢功效狀態(tài)。但對(duì)于月經(jīng)長(zhǎng)久不來(lái)潮而且又急于了解檢驗(yàn)結(jié)果者，則隨時(shí)能夠檢驗(yàn)，這個(gè)時(shí)間就默認(rèn)為月經(jīng)前時(shí)間，其結(jié)果也就參考黃體期檢驗(yàn)結(jié)果。

確定是來(lái)月經(jīng)第3～5天，檢驗(yàn)性激素5項(xiàng)即可，能夠不查孕酮，孕酮應(yīng)該在黃體期檢驗(yàn)（月經(jīng)21天或排卵后7天）；但不能必定陰道流血是否月經(jīng)，應(yīng)該檢驗(yàn)6項(xiàng)，以預(yù)防誤診（依據(jù)P數(shù)據(jù)能夠大約判斷月經(jīng)周期時(shí)段）。月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者，如尿妊娠試驗(yàn)陰性、陰道B超檢驗(yàn)雙側(cè)卵巢無(wú)≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做為基礎(chǔ)狀態(tài)。解讀性激素六項(xiàng)第4頁(yè)解讀性激素六項(xiàng)第5頁(yè)卵泡刺激素（FSH）

是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌一個(gè)糖蛋白激素，其主要功效是卵巢卵泡成熟和分泌雌激素。血FSH濃度，在排卵前期為1.5～10mIU/mL，排卵期為8～20mIU/mL，排卵后期為2～10mIU/mL。普通以5～40mIU/mL作為正常值。

FSH值低見(jiàn)于雌孕激素治療期間、席漢氏綜合征等。FSH高見(jiàn)于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)等。FSH高于40mIU/mL，則對(duì)克羅米芬之類(lèi)促排卵藥無(wú)效。

解讀性激素六項(xiàng)第6頁(yè)促黃體生成素（LH）

也是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌一個(gè)糖原蛋白激素。主要功效是促進(jìn)排卵和黃體生成，以促進(jìn)黃體分泌孕激素和雌激素。血LH濃度，在排卵前期為2～15mIU/mL，排卵期為30～100mIU/mL，排卵后期為4～10mIU/mL。普通在非排卵期正常值是5～25mIU/mL。低于5mIU/mL提醒促性腺激素功效不足，見(jiàn)于席漢氏綜合征。

正常月經(jīng)周期中，卵泡早期(月經(jīng)2~3天)血FSH、LH均維持在低水平，排卵前快速升高，LH高達(dá)基礎(chǔ)值3~8倍，可達(dá)160IU/L甚更高，而FSH只有基礎(chǔ)值2倍左右，極少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH快速回到卵泡期水平。

監(jiān)測(cè)卵泡早期FSH、LH水平，能夠初步判斷性腺軸功效。FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價(jià)值。

解讀性激素六項(xiàng)第7頁(yè)促黃體生成素（LH）1.

卵巢功效衰竭：基礎(chǔ)FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，為

高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功效衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱(chēng)為卵巢早衰（POF）。2.基礎(chǔ)FSH和LH均﹤5IU/L為低Gn閉經(jīng)，提醒下丘腦或垂體功效減退，而二者區(qū)分需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗(yàn)。3.卵巢貯備功效不良（DOR）：基礎(chǔ)FSH/LH﹥2～3.6提醒DOR（FSH能夠在正常范圍），是卵巢功效不良早期表現(xiàn)，往往提醒患者對(duì)超排卵（COH）反應(yīng)不佳，應(yīng)及時(shí)調(diào)整COH方案和Gn劑量以提升卵巢反應(yīng)性，取得理想妊娠率。因?yàn)镕SH/LH升高

僅僅反應(yīng)了DOR，而非受孕能力下降，一旦取得排卵時(shí)期，仍能取得理想妊娠率。解讀性激素六項(xiàng)第8頁(yè)促黃體生成素（LH）4.基礎(chǔ)FSH﹥12IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)﹥12IU/L提醒DOR。

5.多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎(chǔ)LH/FSH﹥2～3，可作為診療PCOS主要指標(biāo)（基礎(chǔ)LH水平﹥10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對(duì)低水平，就形成了LH與FSH比值升高）。

6.檢驗(yàn)2次基礎(chǔ)FSH＞20IU/L，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提醒1年后可能閉經(jīng)。解讀性激素六項(xiàng)第9頁(yè)孕酮（P）

正常情況下，卵泡期血P一直在較低水平，小于3.2nmol/L，排卵后卵巢黃體產(chǎn)生大量孕酮，水平快速上升，中期LH峰后第6～8日血濃度到達(dá)高峰，月經(jīng)前4日逐步下降至卵泡水平。妊娠時(shí)血清孕酮水平隨孕期增加而穩(wěn)定上升，妊娠6周內(nèi)主要來(lái)自卵巢黃體，妊娠中晚期則主要由胎盤(pán)分泌。

孕激素通常在雌激素水平上發(fā)揮作用，主要是使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，利于胚胎著床，并預(yù)防子宮收縮，使子宮在分娩前處于靜止?fàn)顟B(tài)。同時(shí)孕激素還能促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，為泌乳做準(zhǔn)備。

整個(gè)黃體期中，外周血P含量改變呈拋物線(xiàn)狀。解讀性激素六項(xiàng)第10頁(yè)孕酮（P）1.判斷排卵：黃體中期（月經(jīng)周期28日婦女為月經(jīng)第21日）P＞15.9nmol/L提醒排卵。使用促排卵藥品時(shí)，可用血孕酮水平觀察促排卵效果。2.診療黃體功效不全（LPD）：黃體期血孕酮水平低于生理值，提醒黃體功效不足、排卵型子宮功效失調(diào)性出血。月經(jīng)來(lái)潮4～5日血孕酮值仍高于生理水平，提醒黃體萎縮不全。3.判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后：排卵前P水平能夠預(yù)計(jì)IVF-ET預(yù)后。肌注HCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/mL)應(yīng)視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L(1.5ng/mL)提醒過(guò)早黃素化。

在IVF-ET長(zhǎng)方案促排卵中，肌注HCG日即使并無(wú)LH濃度升高，若P(ng/mL)×1000/E2(pg/mL)＞1，提醒卵泡過(guò)早黃素化，且該類(lèi)患者臨床妊娠率顯著降低。過(guò)早黃素化也是DOR表現(xiàn)。解讀性激素六項(xiàng)第11頁(yè)孕酮（P）4.判別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P﹤47.7nmol/L(15ng/mL)。僅有1.5%患者≥79.5nmol/L(25ng/mL)。正常宮內(nèi)妊娠者P90%﹥78nmol/L。血P水平在宮內(nèi)與宮外孕判別診療中，能夠作為參考依據(jù)。5.輔助診療先兆流產(chǎn)：孕12周內(nèi)，孕酮水平低，早期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高。先兆流產(chǎn)時(shí)，孕酮值若有下降趨勢(shì)有可能流產(chǎn)。

6.觀察胎盤(pán)功效：妊娠期胎盤(pán)功效減退時(shí)，血中孕酮水平下降。單次血清孕酮水平≤15.6nmol/L（5ng/mL），提醒為死胎。

解讀性激素六項(xiàng)第12頁(yè)雌激素（E2）

基礎(chǔ)值為25～45pg/mL。正常月經(jīng)周期中，卵泡早期E2約為183.5pmol/L(50pg/mL)，排卵前達(dá)第一個(gè)高峰，可達(dá)917.5～1835pmol/L（250～500pg），以后逐步下降，排卵后達(dá)最低點(diǎn)，以后又開(kāi)始上升，黃體期形成第二個(gè)高峰，低于第一個(gè)高峰，約458.8pmol/L（124.80pg），維持一段時(shí)間后，黃體萎縮時(shí)下降至早卵泡期水平,即來(lái)月經(jīng)第3天應(yīng)該為91.75～183.5pmol/mL（25～50pg/mL）。

解讀性激素六項(xiàng)第13頁(yè)雌激素（E2）1、基礎(chǔ)E2＞165.2～293.6pmol/L(45～80pg/mL)，不論年紀(jì)與FSH怎樣，均提醒生育力下降。

2、基礎(chǔ)E2≥367pmol/L(100pg/mL)時(shí)，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH﹤15IU/L，也基本無(wú)妊娠可能。

3、診斷有沒(méi)有排卵：無(wú)排卵時(shí)激素?zé)o周期性改變，常見(jiàn)于無(wú)排卵性功效失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、一些絕經(jīng)后出血。

4.診療女性性早熟：臨床多以8歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診療性早熟，血E2水平升高＞275pmol/L為診療性早熟激素指標(biāo)之一。解讀性激素六項(xiàng)第14頁(yè)泌乳素（PRL）PRL由腺垂體嗜酸性PRL細(xì)胞合成和分泌。受下丘腦抑制激素（主要是多巴胺）和催乳素釋放激素雙重調(diào)整。PRL主要功效是促進(jìn)乳房發(fā)育及泌乳。

PRL分泌不穩(wěn)定，情緒、運(yùn)動(dòng)、性交、饑餓及進(jìn)食均可影響其分泌狀態(tài)，而且隨月經(jīng)周期有較小波動(dòng)，含有與睡眠相關(guān)節(jié)律性。依據(jù)這種節(jié)律分泌特點(diǎn)，應(yīng)在早晨10~11時(shí)空腹抽血（平靜清醒狀態(tài)下）。

PRL顯著升高者，一次檢驗(yàn)即可確定；PRL升高在正常值上限3倍以下，應(yīng)進(jìn)行第二次檢驗(yàn)，不可輕易診療高泌乳素血癥（HPRL）而濫用溴隱亭治療。

PRL≥25ng/mL或高于本單位檢驗(yàn)正常值為HPRL，PRL﹥50ng/mL，約20%有泌乳素瘤。PRL﹥100ng/mL，約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或磁共振。PRL﹥200ng/mL，常存在微腺瘤，必須做垂體CT或磁共振。解讀性激素六項(xiàng)第15頁(yè)雄激素（T）

雄激素由卵巢及腎上腺皮質(zhì)分泌。雄激素分為睪酮和雄烯二酮。絕經(jīng)前，血清睪酮是卵巢雄激素