醫(yī)院消毒隔離指引措施

PAGEPAGE10醫(yī)院消毒隔離指引措施1、清潔的定義消毒隔離指引2、消毒的定義3、滅菌的定義殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上的一切微生物的處理。4、高度危險(xiǎn)性物品的定義進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或者無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損粘膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。5、中度危險(xiǎn)性物品的定義如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。6、低度危險(xiǎn)性物品的定義與完整皮膚接觸而不與粘膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。7、植入物的定義308、手衛(wèi)生的定義為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。9、洗手的定義醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）10、衛(wèi)生手消毒的定義11、外科手消毒的定義外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。12、常居菌的定義能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。13、暫居菌的定義寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。14、手消毒劑的定義15、速干手消毒劑的定義16、免沖手消毒劑的定義主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。17、手衛(wèi)生設(shè)施的定義用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。18、醫(yī)療廢物的定義是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。19、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求：器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。20、消毒、滅菌方法的選擇原則根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法。①高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理。②中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法。③低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法。①對(duì)受到致病菌芽胞、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和HIV病毒）污染的物品，應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。②對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體和衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。③對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。④殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒劑的使用劑量和（或）延長(zhǎng)消毒時(shí)間。⑤消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)加大消毒劑的使用劑量和（或）延長(zhǎng)消毒時(shí)間。根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法。①耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。②不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。③物體表面消毒，應(yīng)考慮其表面性質(zhì)，光滑表面可選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面可采用浸泡或噴霧消毒法。21、滅菌包體積、重量及包布的要求30cm×30cm×25cm；預(yù)真空和脈30cm×30cm×50cm7kg，不超過(guò)5kg。有破損不得使用。22、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)診療器械、器具和物品的消毒滅菌管理毒供應(yīng)中心回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗、消毒。外來(lái)醫(yī)療器械應(yīng)由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。23、被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程。朊毒體污染的處理流程①疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。②可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再清洗、消毒、滅菌處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134℃-138℃,18min，或132℃，30min，或121℃，60min。③使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。④每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手和手消毒。氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L-2000mg/L浸泡30min-45min后，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L-10000mg/L浸泡至少60min后，再清洗、消毒、滅菌處理。24、植入物/植入性手術(shù)器械的管理要求設(shè)備科統(tǒng)一采購(gòu)。/植入型手術(shù)器械到供應(yīng)室消毒滅菌?？砂l(fā)放。PCD（滅菌過(guò)程驗(yàn)證裝置）示物。5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門。處理；并應(yīng)分析不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后方可使用。滅菌程序號(hào)、主要運(yùn)行參數(shù)、操作員代號(hào)，及滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)結(jié)果等，并存檔。年。植入物的標(biāo)簽（標(biāo)有商品名、型號(hào)和規(guī)格等）理記錄單上。25、洗手與衛(wèi)生手消毒的原則26、下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。27、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。28、醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒的方法取適量的速干手消毒劑于掌心。15秒鐘。29、醫(yī)務(wù)人員洗手六步法掌心相對(duì)手指并攏相互搓擦。手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)雙手交叉沿指縫相互搓擦。彎曲各手指關(guān)節(jié)在另一手掌心內(nèi)旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行。一手握住另一手大拇指旋轉(zhuǎn)，交換進(jìn)行。30、手衛(wèi)生合格的標(biāo)準(zhǔn)≤10cfu/c2。≤5cfu/c231、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理要求凡進(jìn)入醫(yī)院的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，必須經(jīng)醫(yī)院感染管理科審核必備證件。設(shè)備科負(fù)責(zé)質(zhì)量審核。醫(yī)院感染管理科對(duì)其滅菌效果作評(píng)價(jià)，必要時(shí)還需醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論決定。使用產(chǎn)品由設(shè)備科統(tǒng)一發(fā)放。32、消毒藥械的管理要求/試用的消毒藥劑和消毒器械，必須經(jīng)醫(yī)院感染管理科審核必備證件。藥學(xué)部（消毒藥劑）或設(shè)備科（消毒器械）負(fù)責(zé)質(zhì)量審核。醫(yī)院感染管理科對(duì)其消毒滅菌效果作出評(píng)價(jià)，必要時(shí)還需醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論決定。使用產(chǎn)品由藥學(xué)部（消毒劑）或設(shè)備科（消毒器械）統(tǒng)一發(fā)放。/試用。33、臨床上使用的滅菌劑、高效消毒劑、中效消毒劑、低效消毒劑滅菌劑：戊二醛、甲醛、環(huán)氧乙烷氣體等。高效消毒劑：過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、含氯消毒劑、二氧化氯、二溴海因等。中效消毒劑：乙醇、碘伏等。低效消毒劑：胍類消毒劑（如酸氯已定）、季胺鹽類消毒劑（如新潔爾滅）34、戊二醛使用濃度及消毒、滅菌時(shí)間戊二醛使用濃度為2%；醫(yī)療器械必須浸泡在2%戊二醛溶液中10小時(shí)以上才能達(dá)到滅菌效果；浸泡20-45min能達(dá)到消毒效果。35、使用化學(xué)消毒滅菌劑浸泡物品時(shí)的注意事項(xiàng)待滅菌的物品必須先徹底清潔，并將水擦干，以免消毒液被稀釋降低其有效濃度。有管腔的物品要注意管腔的清潔，浸泡時(shí)應(yīng)讓管腔中注滿消毒液。消毒液應(yīng)浸沒(méi)物品；容器要加蓋。浸泡過(guò)程中不要隨時(shí)加泡物品，否則其作用時(shí)間應(yīng)從最后泡入物品時(shí)算起。嚴(yán)格掌握消毒液的濃度與作用時(shí)間。浸泡后的物品均經(jīng)無(wú)菌水沖洗后才能使用。36、常用化學(xué)消毒劑濃度稀釋的換算公式V=CV（CVV溶液稀釋后的濃度和體積。）37、G-1型消毒劑濃度試紙的使用方法

11 22 11 22限于過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑（如漂白粉、次氯酸鈉）、二氧化氯等消毒劑測(cè)定。測(cè)定方法：取試紙浸于消毒液中片刻取出，半分鐘內(nèi)在自然光下與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較。結(jié)果判定：對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)色塊上所示濃度即為該消毒劑溶液的有效濃度。注意事項(xiàng)：溶液有效濃度>1500mg/L以免霉變影響測(cè)定結(jié)果；每天監(jiān)測(cè)一次，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果；測(cè)試紙應(yīng)在有效期內(nèi)使用。38、戊二醛濃度指示卡的使用方法2.0%戊二醛溶液。測(cè)定方法：①?gòu)男∑恐腥〕鲆粭l，并旋緊瓶蓋。②將指示色塊垂直插入待測(cè)溶液，完全浸沒(méi)于戊二醛溶液，3秒后取出。③橫置于瓶蓋上，注意不要將色塊面朝下以免受到污染。④等候5-8min的顏色變化，判讀結(jié)果。（低于5min，顏色變化不徹底，結(jié)果不正確；超過(guò)8min，顏色將逐漸腿去，也使判讀困難。）⑤判讀結(jié)果：指示色塊變成均勻黃色時(shí)，表示溶液濃度在1.8%-2.2%范圍內(nèi)；指示色塊全部或仍有部分白色，表示溶液濃度<1.8%。39、使用中消毒劑的濃度監(jiān)測(cè)含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等每日監(jiān)測(cè)并記錄。記錄。40、使用中消毒劑和滅菌劑的合格標(biāo)準(zhǔn)<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物。41、紫外線消毒的注意事項(xiàng)管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭?；蚋哂?060%時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。劑量。不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。1年標(biāo)定42、紫外線燈管輻照度值的測(cè)定紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法：5min1m處，有圖案一面朝上，照射1min（紫外線照射后，圖案正中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色），色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。30≥90uW/c≥70uW/c2為合格。紫外線燈使用過(guò)程中其輻照強(qiáng)度逐漸降低，應(yīng)定期測(cè)定，一旦降到要求的強(qiáng)度以下時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。43、無(wú)菌醫(yī)療用品存放要求在干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距天花板≥50cm。44、醫(yī)院常用消毒滅菌劑的使用要求健之素0.05％健之素（一般消毒0.1－0.2％健之素（烈性傳染病消毒）①消毒對(duì)象：詳見(jiàn)健之素消毒劑醫(yī)院使用說(shuō)明書。②配制方法：500mg加水1000毫升＝0.05％③監(jiān)測(cè)要求：化學(xué)監(jiān)測(cè)：每天監(jiān)測(cè)濃度1次，用G-1型消毒劑濃度試紙監(jiān)測(cè)并記錄。過(guò)氧乙酸①消毒滅菌對(duì)象：用于空氣消毒。②使用濃度：0.5％2－30ml/計(jì)算④消毒方法與時(shí)間：噴霧，作用60min。⑤監(jiān)測(cè)要求：化學(xué)監(jiān)測(cè)：每天監(jiān)測(cè)濃度1次，用G-1型消毒劑濃度試紙監(jiān)測(cè)并記錄。生物監(jiān)測(cè)：每月1次；判斷標(biāo)準(zhǔn)：不得檢出任何微生物?！?4膠噴霧時(shí)戴防護(hù)面罩。戊二醛①消毒滅菌對(duì)象：原液用于腔鏡類滅菌。②使用濃度：2％③監(jiān)測(cè)要求：化學(xué)監(jiān)測(cè)：每周監(jiān)測(cè)濃度1次，用戊二醛濃度指示卡監(jiān)測(cè)并記錄。生物監(jiān)測(cè)：每月1次；判斷標(biāo)準(zhǔn)：不得檢出任何微生物。酸性氧化電位水應(yīng)在每次使用前分別檢測(cè)PH值、氧化還原電位和有效氯濃度。45、空氣采樣方法采樣時(shí)間：在消毒處理后，操作前進(jìn)行采樣。采樣方法：沉降法操作：①布點(diǎn)：室內(nèi)面積≤30m3,設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m3,設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。每點(diǎn)高度距地面80－150cm。②采樣：將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿放在各點(diǎn)處，打開(kāi)平皿蓋，扣放于平皿旁暴露規(guī)定時(shí)間后，蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。③暴露15min的科室：手術(shù)一區(qū)、手術(shù)二區(qū)、日間OR、特診OR、麻醉科、器官移植一區(qū)、器官移植二區(qū)、骨髓移植、血液一區(qū)、血液二區(qū)、MICU、SICU、神經(jīng)外科ICU、燒傷外科、產(chǎn)房、生殖中心、胎兒醫(yī)學(xué)中心、新生兒室、PICU、神經(jīng)ICU、心外ICU、心兒ICU、CCU、心導(dǎo)管室、靜脈配置中心、放射介入OR、PET-CT。暴露5min的科室：腎二區(qū)、腹透中心、血凈中心、愛(ài)嬰?yún)^(qū)、兒科二區(qū)、ENT一區(qū)、ENT二區(qū)、ENT三區(qū)、口腔病區(qū)、皮膚病區(qū)、心外科、眼科門診、皮膚門診、口腔門診、ENT門診、供應(yīng)室、急診室、輸血科、超聲介入室、內(nèi)鏡科。46、物體表面的采樣方法采樣時(shí)間：在消毒處理后立即采樣。采樣方法：棉拭子涂擦法。（3）≤100c≥100c2100c2（4）操作：5cm×5cm標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，連續(xù)采樣4個(gè)點(diǎn)。①無(wú)菌棉簽在無(wú)菌試管內(nèi)浸濕中和劑。②在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，（并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽）。③剪去手接觸部位。④將棉拭子投入含中和劑的無(wú)菌試管內(nèi)。⑤酒精燈燒管口和管塞、蓋好。⑥立即送檢。注：不規(guī)則的物體表面用棉簽浸濕中和劑后直接反復(fù)涂擦采樣，方法同上。47、皮膚粘膜的采樣方法采樣時(shí)間：在消毒后立即采樣。采樣方法：棉拭子涂擦法。48、手面微生物的采樣方法采樣時(shí)間：在消毒后立即采樣。采樣方法：棉拭子涂擦法。操作：①被檢人五指并攏。②無(wú)菌棉簽在無(wú)菌試管內(nèi)浸濕中和劑。③在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次，（一只手涂擦面積約30cm2）,并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子。④剪去手接觸部位。⑤將棉拭子投入含中和劑的無(wú)菌試管內(nèi)。⑥酒精燈燒管口和管塞、蓋好，立即送檢。注：雙手同用1根棉拭子49、使用中消毒劑染菌量的采樣方法采樣時(shí)間：在消毒液有效期內(nèi)采樣。采樣方法：抽吸法。操作：①用無(wú)菌注射器抽吸消毒液1ml。②加入含有相應(yīng)中和劑的無(wú)菌試管內(nèi)混勻。③酒精燈燒管口和管塞、蓋好。④立即送檢。注：消毒劑中和肉湯管的選用：含氯、含碘、過(guò)氧乙酸：用含“氯”肉湯管。醛類：用含“醛”肉湯管。酚類、醇類、洗必太：用含“吐溫”肉湯管。50、內(nèi)窺鏡面微生物采樣方法采樣時(shí)間：在消毒滅菌后、使用前進(jìn)行采樣。采樣方法：采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。操作：①無(wú)菌注射器抽取10ml中和劑緩沖液。②從待檢內(nèi)鏡活檢口注入。③15ml無(wú)菌試管從活檢出口收集。④酒精燈燒管口和管塞、蓋好。⑤立即送檢。51、紫外線照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)方法1m，掛在紫外線燈上。5min。將指示卡圖案面置于支架下端。后關(guān)燈，取出指示卡。52、微生物采樣的注意事項(xiàng)全過(guò)程注意無(wú)菌操作。物體的表面要交替采樣送檢，如：病房可抽檢：治療室、注射室、治療車、托盤、配藥架等無(wú)菌操作臺(tái)面。ICU可抽檢：濕化瓶、呼吸機(jī)管道、接頭、氣管切開(kāi)用品、簡(jiǎn)易呼吸器等。凡由供應(yīng)室供應(yīng)的物品，由供應(yīng)室抽檢，各科室不再抽檢。使用中的消毒劑要交替抽樣送檢，如：碘酊、酒精、安爾碘、安多福、朗索?皮膚粘膜消毒液、潔芙柔消毒啫喱、潔芙柔消毒凝膠、過(guò)氧化氫、過(guò)氧乙酸、戊二醛、季銨鹽（新潔爾滅）、酸性氧化電位水、氯己定（洗必太）等。53、醫(yī)療廢物的分類醫(yī)療廢物分為5類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。54、醫(yī)療廢物封裝的要求盛裝的