癌痛規(guī)范化護(hù)理講座

癌痛規(guī)范化護(hù)理

浙江省腫瘤醫(yī)院丁群芳癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第1頁

?？谱o(hù)理委員會(huì)

病區(qū)護(hù)理單元浙江省腫瘤醫(yī)院癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第2頁

疼痛護(hù)理小組癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第3頁癌痛實(shí)施規(guī)范化護(hù)理管理

制度流程

護(hù)士培訓(xùn)教育精、麻藥使用安全管理

隨訪管理

患者教育連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第4頁主要內(nèi)容：1、制度流程2、患者教育3、隨訪管理4、麻醉藥品管理癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第5頁科室基本管理標(biāo)準(zhǔn)建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度1、建立癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)定機(jī)制2、落實(shí)患者知情同意制度3、實(shí)施癌痛個(gè)體化治療4、建立癌痛規(guī)范化診療流程5、建立疑難復(fù)雜癌痛患者會(huì)診制度6、建立癌痛患者隨訪制度建立醫(yī)護(hù)人員定時(shí)培訓(xùn)制度建立患者宣傳教育制度建立麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化管理制度制度流程癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第6頁制度

流程規(guī)章制度1、“癌痛規(guī)范化治療示范病房”護(hù)士職責(zé)2、疼痛患者護(hù)理常規(guī)3、癌痛患者管理制度4、癌痛患者健康教育制度5、阿片類藥品使用及殘余藥管理制度6、癌痛患者出院隨訪制度7、“癌痛規(guī)范化護(hù)理”護(hù)士定時(shí)培訓(xùn)制度1、癌痛規(guī)范化護(hù)理管理流程2、癌痛規(guī)范化治療護(hù)士工作流程3、癌痛評(píng)定觀察流程4、藥品滴定觀察流程5、暴發(fā)痛觀察處理流程6、疼痛動(dòng)態(tài)連續(xù)評(píng)定流程7、癌痛患者健康教育流程8、癌痛患者出院流程9、阿片類藥品過量及中毒搶救流程10、阿片類類藥品殘余藥管理流程癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第7頁年第一版年第二版癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第8頁

護(hù)理部統(tǒng)一資料

病區(qū)?？谱o(hù)理資料浙江省腫瘤醫(yī)院癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第9頁止痛藥品手冊(cè)癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第10頁主要內(nèi)容：1、制度流程2、患者教育3、隨訪管理4、麻醉藥品管理癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第11頁患者教育患者及家眷健康教育制度、計(jì)劃、健康教育流程、效果評(píng)價(jià)科普講座、資料發(fā)放、宣傳欄、電視滾動(dòng)播放、針對(duì)性個(gè)別指導(dǎo)等。評(píng)定方法、滴定目標(biāo)、藥品知識(shí)、不良反應(yīng)、認(rèn)識(shí)誤區(qū)等。規(guī)范形式內(nèi)容患者教育癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第12頁疼痛評(píng)分表癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第13頁疼痛患者標(biāo)識(shí)癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第14頁癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第15頁宣傳教育時(shí)間表及內(nèi)容癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第16頁主要內(nèi)容：1、制度流程2、患者教育3、隨訪管理4、麻醉藥品管理癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第17頁隨訪隨訪隨訪內(nèi)容出院帶第三階梯止痛藥患者均進(jìn)行隨訪出院一周內(nèi)出院第三周疼痛部位、性質(zhì)、NRS評(píng)分、不良反應(yīng)及處理服止痛藥是否按時(shí)按量當(dāng)前鎮(zhèn)痛是否滿意指導(dǎo)內(nèi)容21隨訪時(shí)間隨訪癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第18頁疼痛關(guān)愛之家癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第19頁微信公眾號(hào)年整年QCC:

建立疼痛患者微信公眾平臺(tái)，完善疼痛患者出院健康教育。癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第20頁癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第21頁癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第22頁主要內(nèi)容：1、制度流程2、患者教育3、隨訪管理4、麻醉藥品管理癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第23頁需配置即釋嗎啡片及嗎啡針劑；搶救車內(nèi)備納絡(luò)酮保管：鎖入保險(xiǎn)箱內(nèi)。麻藥班班清點(diǎn)；登記及保留需有批號(hào)；麻方規(guī)范管理登記。針劑藥水沖入下水道，片劑碾碎沖入下水道；多瑞吉貼用后回收。廢藥處理使用登記藥品配置病房麻藥使用管理安全管理癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第24頁麻醉藥品處方登記電子化癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第25頁癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第26頁第三階梯藥品外形對(duì)比圖癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第27頁癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第28頁癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第29頁

癌痛規(guī)范化治療護(hù)理工作

連續(xù)優(yōu)化癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第30頁

統(tǒng)計(jì)觀察體溫單疼痛護(hù)理統(tǒng)計(jì)單

護(hù)理評(píng)定單表達(dá)：常規(guī)、量化、動(dòng)態(tài)、全方面評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第31頁

體溫單癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第32頁

疼痛評(píng)定單癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第33頁

疼痛評(píng)定單癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第34頁病例分享普通情況：

患者俞某某，男，60歲，住院號(hào)297800，身高178cm，體重60kg，已婚，文盲，杭州市人，退休，新市醫(yī)保；無過敏史，既往否定慢性病史，無腫瘤家族史。育有一子,妻子健在，家庭支持系統(tǒng)好。癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第35頁簡明病史.11出現(xiàn)左側(cè)腰部酸痛4月，診療肺惡性腫瘤-

右肺腺癌雙側(cè)腎上腺、骨多發(fā)轉(zhuǎn)移，.1.5行

第一療程培美曲塞+順鉑化療,過程順利，期間患者腰部酸痛逐步加重，開始予奧施康定片30mg

poQ12h止痛治療。因腰痛控制不理想，并向左下肢放射，就診外院后逐步將奧施康定片加量至120mg

po

Q12h，

.2.2入住我院。入院時(shí)：T:36.3℃，P:76次/分，R：18次/分，BP：138/108mmHg，腰部酸痛NRS：5分，并向左下肢放射，奧施康定片120mgpoQ12h口服止痛治療中，有口干、便秘，服用乳果糖通便治療。癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第36頁-03-02上腹部、胸部平掃+增強(qiáng)CT示：1、右肺癌化療后，右上肺原發(fā)病灶仍顯著；兩肺

多發(fā)轉(zhuǎn)移及縱膈多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2、雙側(cè)腎上腺占位，轉(zhuǎn)移瘤首先考慮。3、多個(gè)胸腰椎椎體及附件可見溶骨性破壞，轉(zhuǎn)移

瘤考慮。4、兩肺慢支樣改變伴肺氣腫-03-15胸椎MR示：多發(fā)胸椎轉(zhuǎn)移瘤。輔助檢驗(yàn)癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第37頁時(shí)間治療止痛藥品1.5化療1次奧施康定片30mgQ12h1.29唑來磷酸奧施康定片120mgQ12h2.2（入院）奧施康定聯(lián)合嗎啡重新滴定，加巴噴丁0.3qd2.3腰椎1-4放療3000cGy/10F奧施康定片220mgQ12h+加巴噴丁0.3bid2.5化療1次奧施康定片220mgQ12h+加巴噴丁0.3tid2.9奧施康定片280mgQ12h+加巴噴丁0.3tid2.23奧施康定片280mgQ12h+加巴噴丁0.3tid3.9艾克替尼口服奧施康定片370mgQ12h+加巴噴丁0.3tid3.12奧施康定片370mgQ12h+普瑞巴林膠囊150mg

bid3.17胸椎放療30Gry/10奧施康定片500mgQ12h+普瑞巴林膠囊150mg

bid癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第38頁靜脈使用嗎啡針處理暴發(fā)痛癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第39頁阿片類藥品耐受：

已按時(shí)服用阿片類藥品最少1周以上，且每日總量最少為口服嗎啡60mg、羥考酮30mg、用芬太尼貼劑劑量最少25ug/h（4.2mg/72h）。癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第40頁

劑量滴定需熟練掌握數(shù)據(jù)

嗎啡半衰期：3-4小時(shí)解救量：全天總量10%-20%芬太尼透皮貼劑18h殘留量50%靜脈注射：15分鐘評(píng)定皮下注射：30分鐘評(píng)定口服：60分鐘評(píng)定癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第41頁

不一樣阿片類藥品等效劑量轉(zhuǎn)換嗎啡針:美施康定:奧施康定:芬太尼透皮貼10mg:30mg:20mg:2.1mg(72h)(24h內(nèi)用量)42癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第42頁等級(jí)臨床表現(xiàn)0清醒，反應(yīng)靈敏1昏昏欲睡，輕易被喚醒1S正常睡眠，輕易被喚醒2不輕易被喚醒3無意識(shí)，無法喚醒

LOS鎮(zhèn)靜評(píng)分癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第43頁評(píng)定對(duì)象首次接收阿片類藥品阿片類藥品大劑量及超大劑量者同時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠效應(yīng)藥品者老年患者（>65歲）合并心、肝、腎疾病者、慢性阻塞性肺疾病者癌痛規(guī)范化護(hù)理講座第44頁

過度鎮(zhèn)靜LOS鎮(zhèn)靜評(píng)分：0：警覺1：昏昏欲睡，輕易被喚醒2：不輕易被喚醒