消化系統(tǒng)疾病用藥專家講座

消化系統(tǒng)疾病用藥消化系統(tǒng)疾病用藥第1頁(yè)1消化性潰瘍及其藥品治療2幽門螺桿菌感染用藥3胃炎及其用藥4胃食管反流病及其藥品治療5炎癥性腸病及其藥品治療6腸易激綜合征及其藥品治療7抗生素相關(guān)性腸炎及其藥品治療8急性腹瀉及其藥品治療9便秘及其藥品治療10肛門和直腸疾病及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥消化系統(tǒng)疾病用藥第2頁(yè)消化性潰瘍(pepticulcer)指胃腸道黏膜在消化道內(nèi)胃酸和胃蛋白酶等腐蝕作用下發(fā)生潰瘍，其深度到達(dá)或穿透黏膜肌層。胃、十二指腸潰瘍是常見消化性潰瘍，另外，在胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)患者還可見食管消化性潰瘍，在Meckel憩室患者還可見回腸遠(yuǎn)端消化性潰瘍。多數(shù)消化性潰瘍患者表現(xiàn)為中上腹重復(fù)發(fā)作性節(jié)律性疼痛，少數(shù)患者可表現(xiàn)為上腹不適等消化不良癥狀，極少數(shù)則以嘔血、黑便、急性穿孔等為首發(fā)癥狀。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第3頁(yè)消化性潰瘍?cè)\療主要依賴于內(nèi)鏡檢驗(yàn)和上消化道造影。內(nèi)鏡檢驗(yàn)是確診消化性潰瘍主要方法，并可經(jīng)過活體組織檢驗(yàn)幫助判別良惡性潰瘍以及幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp)檢測(cè)。上消化道造影檢驗(yàn)可見到腔外龕影等潰瘍征象。確診后普通采取綜合性治療，目標(biāo)是緩解臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，降低并發(fā)癥。無并發(fā)癥消化性潰瘍患者首先采取內(nèi)科治療，包含休息、降低精神應(yīng)激、消除有害環(huán)境原因、藥品治療等。對(duì)于內(nèi)科治療無效頑固性潰瘍或出現(xiàn)并發(fā)癥患者要考慮手術(shù)治療。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第4頁(yè)普通藥品治療主要包含降低胃酸藥、黏膜保護(hù)藥、胃腸動(dòng)力藥等。因?yàn)槲笣兒褪改c潰瘍?cè)诓±?、生理學(xué)上存在一定差異，所以在藥品治療上應(yīng)有所區(qū)分，十二指腸潰瘍應(yīng)主要選擇降低胃內(nèi)酸度藥品，胃潰瘍除抑酸外還應(yīng)選擇增強(qiáng)黏膜抵抗力藥品。抑酸藥首選質(zhì)子泵抑制藥。除NSAID相關(guān)消化性潰瘍外，幾乎全部十二指腸潰瘍和大部分胃潰瘍都與Hp感染相關(guān)，及時(shí)根除Hp對(duì)促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)十分主要。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第5頁(yè)1.1抗酸藥抗酸藥為堿性物質(zhì),口服后經(jīng)過中和胃酸而到達(dá)降低胃酸目標(biāo),這類藥品作用特點(diǎn)是作用時(shí)間短,服藥次數(shù)多,不良反應(yīng)大，尤其對(duì)于腎功效不全患者更應(yīng)引發(fā)重視?？顾崴幫ǔ殇X、鎂制劑，能夠有效緩解潰瘍性消化不良和GERD患者癥狀，有時(shí)也用于功效性消化不良?？顾崴幾钫_服用時(shí)間是癥狀出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)時(shí)，如餐間和睡眠時(shí)間，一日4次或更多，最多可達(dá)1小時(shí)1次。傳統(tǒng)劑量鎂-鋁抗酸藥能夠促進(jìn)潰瘍愈合，但其效果要遜于抑酸藥。鎂制劑有緩瀉作用，而鋁、鈣制劑與規(guī)格則可能含有便秘作用。NSAID患者同時(shí)服用抗酸藥雖能夠緩解癥狀，但會(huì)使?jié)儾l(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，故不推薦使用抗酸藥來緩解NSAID相關(guān)癥狀及預(yù)防潰瘍發(fā)生。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第6頁(yè)1.1抗酸藥鋁碳酸鎂

Hydrotalcite【適應(yīng)證】(1)急慢性胃炎。(2)胃和十二指腸潰瘍。(3)與酸相關(guān)胃部不適?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)心功效不全、腎功效不全、胃腸蠕動(dòng)功效不良、高鎂血癥、高鈣血癥者慎用。(2)妊娠初始3個(gè)月慎用。(3)哺乳期婦女用藥安全性尚不明確?！窘勺C】對(duì)本品過敏者、胃酸缺乏者、結(jié)腸或回腸造口術(shù)、低磷血癥、不明原因胃腸出血、闌尾炎、潰瘍性結(jié)腸炎、憩室炎、慢性腹瀉、腸梗阻者禁用?！静涣挤磻?yīng)】可見胃腸不適、消化不良、嘔吐、腹瀉。長(zhǎng)久服用可致血清電解質(zhì)改變?！臼褂梅椒ê陀昧俊靠诜阂淮?.5～1.0g，一日3～4次，兩餐之間或睡前嚼服。【制劑與規(guī)格】鋁碳酸鎂片：0.5g。鋁碳酸鎂咀嚼片：0.5g。鋁碳酸鎂顆粒：2g:0.5g。鋁碳酸鎂懸膠液：5ml:0.5g。鋁碳酸鎂混懸液：200ml:20g。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第7頁(yè)1.1抗酸藥氫氧化鋁

AluminiumHydroxide【適應(yīng)證】用于胃酸過多、胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎治療?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)腎功效不全、妊娠及哺乳期婦女慎用。

(2)長(zhǎng)久便秘、低磷血癥者慎用?！窘勺C】對(duì)本品過敏者。闌尾炎、急腹癥、早產(chǎn)兒和嬰幼兒禁用?！静涣挤磻?yīng)】便秘、腸梗阻；長(zhǎng)久服用能引發(fā)低磷血癥造成骨軟化、骨質(zhì)疏松；鋁中毒，透析性癡呆?！臼褂梅椒ê陀昧俊靠诜簹溲趸X凝膠一次5～8ml,一日3次，餐前1小時(shí)服，病情嚴(yán)重時(shí)劑量可加倍。氫氧化鋁片一次0.6～0.9g，一日3次，餐前1小時(shí)服。復(fù)方氫氧化鋁片一次2～4片，一日3～4次，餐前半小時(shí)或胃痛發(fā)作時(shí)嚼碎后服用?！局苿┡c規(guī)格】氫氧化鋁片:0.3g。氫氧化鋁凝膠:以氧化鋁計(jì)應(yīng)為3.6%～4.4%。復(fù)方氫氧化鋁片:每片含干燥氫氧化鋁0.245g、三硅酸鎂0.105g，顛茄浸膏0.0026g。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第8頁(yè)1.1抗酸藥氧化鎂

MagnesiumOxide【適應(yīng)證】(1)治療胃酸過多、消化性潰瘍及反流性食管炎。(2)治療便秘。(3)補(bǔ)充食物鎂不足?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)腎功效不全

可能產(chǎn)生滯留性中毒，如高鎂血癥。(2)用藥已超出1周腸道蠕動(dòng)拖延或已趨麻痹1～2日者慎用?！窘勺C】對(duì)本品過敏者，嚴(yán)重腎功效不全、闌尾炎、急腹癥、腸梗阻、潰瘍性結(jié)腸炎、不明消化道出血、慢性腹瀉?！静涣挤磻?yīng)】高鎂血癥、低鉀血癥；嘔吐、胃部不適、腹痛、腹瀉、皮疹、皮膚瘙癢?！臼褂梅椒ê陀昧俊靠诜撼扇藨T用量，(1)抗酸治療，一次0.2～1.0g，一日3次，療程不宜超出2周。(2)緩瀉治療，一次3g，一日3次，療程不超出1周?！局苿┡c規(guī)格】氧化鎂片：0.2g。氧化鎂合劑：氧化鎂60g，重質(zhì)碳酸鎂60g，蒸餾水加至1000ml，抗酸藥及輕瀉藥，一次10ml。復(fù)方氧化鎂合劑：氧化鎂合劑加顛茄酊60ml，解痙鎮(zhèn)痛，一次10ml。氧化鎂乳：含氫氧化鎂7.75%～8.75%，抗酸治療一次4ml，輕瀉一次15ml。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第9頁(yè)1.1抗酸藥三硅酸鎂

MagnesiumTrisilicate【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍?！咀⒁馐马?xiàng)】本品有輕瀉作用，骨折患者不宜服用。低磷血癥患者不宜服用。不然造成骨質(zhì)疏松?！窘勺C】見氧化鎂【不良反應(yīng)】長(zhǎng)久服用偶可發(fā)生腎硅酸鹽結(jié)石。腎功效不全患者服用可出現(xiàn)眩暈、昏厥、心律失常、疲乏無力等?！臼褂梅椒ê陀昧俊靠诜阂淮?.9g，一日3～4次，餐前服?！局苿┡c規(guī)格】三硅酸鎂片:0.3g。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第10頁(yè)1.2抑酸藥抑酸藥是抑制胃酸分泌藥品，是當(dāng)前治療消化性潰瘍首選藥品。抑酸藥通常包含

H2受體拮抗藥和質(zhì)子泵抑制藥。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第11頁(yè)1.2抑酸藥1.2.1H2受體拮抗藥

H2受體拮抗藥(H2receptorantagonist，H2RA)可經(jīng)過阻斷

H2-受體降低胃酸分泌，尤其是能夠非常有效地抑制夜間基礎(chǔ)胃酸分泌，對(duì)促進(jìn)潰瘍愈合含有非常意義。H2受體拮抗藥可減輕GERD患者癥狀，治療功效性消化不良，能夠促進(jìn)NSAID相關(guān)性潰瘍愈合，尤其是十二指腸潰瘍，可能降低產(chǎn)科分娩患者酸誤吸風(fēng)險(xiǎn)。高劑量H2受體拮抗藥可用于治療卓-艾綜合征，但更傾向于使用質(zhì)子泵抑制藥。腎功效不全者需酌情減量，而肝功效不全者普通無需減量。H2受體拮抗藥耐藥發(fā)生很快，而且經(jīng)常發(fā)生，其機(jī)制不明。而停藥引發(fā)夜間基礎(chǔ)胃酸反跳連續(xù)時(shí)間普通很短，往往在停藥9日后即可消失。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第12頁(yè)1.2抑酸藥1.2.1H2受體拮抗藥西咪替丁

Cimetidine【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、上消化道出血。

【注意事項(xiàng)】對(duì)本品過敏者慎用。本品可影響一些檢驗(yàn)數(shù)值，如肝功效；長(zhǎng)久使用本品須定時(shí)檢驗(yàn)肝腎功效及血象，對(duì)肝腎功效不全慎用。嚴(yán)重心臟及呼吸系統(tǒng)疾病、慢性炎癥、器質(zhì)性腦病、幼兒、老年人、有使用本品引發(fā)血小板降低史患者、高甘油三酯血癥者慎用。【禁忌證】對(duì)本品過敏者、嚴(yán)重腎功效不全者、妊娠及哺乳期婦女禁用；急性胰腺炎禁用?！静涣挤磻?yīng)】皮疹、蕁麻疹；頭痛、頭暈、乏力、幻覺；口干、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、輕度AST及ALT增高；罕見腹部脹滿感及食欲缺乏；偶見白細(xì)胞降低；罕見心率增加，血壓上升；罕見耳鳴、面部潮紅、月經(jīng)不調(diào)；胃內(nèi)細(xì)菌繁殖、感染；突發(fā)性心律失常、心動(dòng)過緩、心源性休克及輕度房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停；維生素B12缺乏、男性乳房女性化、女性溢乳、性欲減退、陽(yáng)萎、急性血卟啉??；視力含糊；關(guān)節(jié)痛、肌痛；腎功效損傷。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第13頁(yè)1.2抑酸藥1.2.1H2受體拮抗藥西咪替丁

Cimetidine【使用方法和用量】成人常規(guī)劑量：(1)口服，①十二指腸潰瘍或病理性高分泌狀態(tài)一次200～400mg，一日2～4次，或800mg睡前一次服用，療程4～6周。治療卓-艾綜合征時(shí)一次400mg，一日4次；②預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)一次400mg，睡前服用；③反流性食管炎一日800mg，睡前服用，療程4～8周，必要時(shí)可延長(zhǎng)4周。④反流性食管炎對(duì)癥治療最大劑量一次200mg，一日3次，療程不得超出2周。(2)肌內(nèi)注射，一次200mg，每6小時(shí)一次。(3)靜脈注射：將本品用葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液20ml稀釋后遲緩靜脈注射(長(zhǎng)于5分鐘)，一次200mg，每4～6小時(shí)一次，一日劑量不宜超出2g。(4)靜脈滴注將本品用葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，一次200～600mg，一日劑量不宜超出2g。腎功效不全者應(yīng)減量：(1)肌酐去除率為每分鐘30～50ml時(shí)，一次200mg，每6小時(shí)一次；(2)肌酐去除率為每分鐘15～30ml時(shí)，劑量為一次200mg，每8小時(shí)1次；(3)肌酐去除率小于每分鐘15ml時(shí)，劑量為一次200mg，每12小時(shí)一次。肝功效不全者：最大劑量為一日600mg。老年人：劑量酌減。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第14頁(yè)1.2抑酸藥1.2.1H2受體拮抗藥雷尼替丁

Ranitidine【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、上消化道出血?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)對(duì)本品過敏者慎用。(2)本品可影響一些檢驗(yàn)值，如肝功效。(3)長(zhǎng)久使用本品須定時(shí)檢驗(yàn)肝腎功效及血象。(4)肝腎功效不全慎用?！窘勺C】(1)對(duì)本品過敏者。(2)嚴(yán)重腎功效不全者。(3)妊娠及哺乳期婦女。(4)8歲以下兒童。(5)苯丙酮尿癥者。(6)急性間歇性血卟啉病?！静涣挤磻?yīng)】見西咪替丁。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第15頁(yè)1.2抑酸藥1.2.1H2受體拮抗藥雷尼替丁

Ranitidine【使用方法和用量】成人常規(guī)劑量：(1)口服：①用于消化性潰瘍急性期一次150mg，一日2次，早晚餐時(shí)服，或300mg睡前頓服，療程4～8周，如需要可治療12周；②維持治療一日150mg，夜間頓服，療程1年以上；③用于非甾體抗炎藥相關(guān)胃黏膜損傷急性期一次150mg，一日2次，或300mg夜間頓服，療程8～12周；④預(yù)防用藥一次150mg，一日2次，或300mg夜間頓服；⑤用于反流性食管炎一次150mg，一日2次，或300mg夜間頓服，療程8～12周，中度至重度食管炎劑量可增加至一次150mg，一日4次，療程12周，維持治療一次150mg，一日2次；⑥卓-艾綜合征宜用大量，一日600～1200mg；⑦間歇性發(fā)作性消化不良一次150mg，一日2次，療程6周；⑧重癥患者應(yīng)激性潰瘍出血或消化性潰瘍重復(fù)出血預(yù)防一次150mg，一日2次，以代替注射給藥；⑨Mendelcon綜合征預(yù)防：手術(shù)患者麻醉前2小時(shí)服150mg，最好麻醉前一日晚上服150mg；⑩分娩患者一次150mg，每6小時(shí)1次；如需要全身麻醉，應(yīng)另外給予非顆?？顾釀?如枸櫞酸鈉)；

(2)肌內(nèi)注射：潰瘍病出血一次25～50mg，每4～8小時(shí)1次。(3)靜脈注射：將本品注射液50mg用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖稀釋至20ml，做遲緩靜脈注射(超出2分鐘)，消化性潰瘍出血一次25～50mg，每4～8小時(shí)1次。術(shù)前用藥于術(shù)前1.5小時(shí)靜脈注射100mg。(4)靜脈滴注：消化性潰瘍出血以每小時(shí)25mg速率間歇靜脈滴注2小時(shí)，一日2次或每6～8小時(shí)一次；術(shù)前用藥，加入5%葡萄糖注射液100ml，靜脈滴注100～300mg，30分鐘滴完。腎功效不全者：嚴(yán)重腎功效損壞患者(肌酐去除率小于50ml/min)，口服劑量一次75mg，一日2次；注射推薦劑量25mg。肝功效不全者劑量應(yīng)降低。老年人肝腎功效降低，為確保用藥安全，劑量應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。長(zhǎng)久非臥床腹透或長(zhǎng)久血透患者，于透析后應(yīng)馬上口服150mg。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第16頁(yè)1.2抑酸藥1.2.1H2受體拮抗藥法莫替丁

Famotidine【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、上消化道出血?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)肝腎功效不全者、老年人、心臟病患者慎用。(2)小兒用藥安全性還未確定。(3)胃潰瘍患者應(yīng)先排除胃癌后才使用。(4)用藥期間可能出現(xiàn)中性粒細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)降低。(5)長(zhǎng)久使用應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功效及血象?！窘勺C】對(duì)本品過敏者、嚴(yán)重腎功效不全者、妊娠及哺乳期婦女禁用?！静涣挤磻?yīng)】皮疹、蕁麻疹；頭痛、頭暈、乏力、幻覺；口干、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、輕度AST及ALT增高、罕見腹部脹滿感及食欲缺乏；偶見白細(xì)胞降低；罕見心率增加，血壓上升；罕見耳鳴、面部潮紅、月經(jīng)不調(diào)。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第17頁(yè)1.2抑酸藥1.2.1H2受體拮抗藥法莫替丁

Famotidine【使用方法和用量】成人常規(guī)劑量：口服：(1)活動(dòng)性胃十二指腸潰瘍一次20mg，一日2次，早晚服用，或睡前一次服用40mg，療程4～6周；(2)十二指腸潰瘍維持治療或預(yù)防復(fù)發(fā)一日20mg，睡前頓服；(3)反流性食管炎Ⅰ/Ⅱ度一日20mg，Ⅲ/Ⅳ度一日40mg，分2次于早晚餐后服用，療程4～8周；(4)卓-艾綜合征初始劑量一次20mg，每6小時(shí)1次，以后可依據(jù)病情對(duì)應(yīng)調(diào)整劑量。靜脈注射：消化性潰瘍出血或應(yīng)激性潰瘍出血，一次20mg，每12小時(shí)1次，一次不能超出20mg，把藥品溶解于0.9%氯化鈉溶液5～10ml中，然后遲緩注射(最少2分鐘)。靜脈滴注劑量同靜脈注射，應(yīng)把本品溶解于5%葡萄糖溶液100ml中，滴注時(shí)間為15～30分鐘。腎功效不全者：應(yīng)酌情減量或延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間。肌酐去除率小于等于30ml/min時(shí)，可予一日20mg，睡前頓服。老年人：劑量酌減。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第18頁(yè)1.2抑酸藥1.2.1H2受體拮抗藥尼扎替丁

Nizatidine【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、上消化道出血?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)肝腎功效不全者慎用。(2)本品不提議兒童使用。(3)治療之前先排除惡性胃癌后方可使用?！窘勺C】對(duì)本品過敏者、嚴(yán)重腎功效不全者、妊娠及哺乳期婦女禁用。【不良反應(yīng)】見法莫替丁【使用方法和用量】成人常規(guī)劑量口服：(1)活動(dòng)性十二指腸潰瘍一日300mg，睡前頓服，或一次150mg，一日2次；(2)良性潰瘍一日300mg，睡前頓服；(3)預(yù)防十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)，一日150mg，睡前頓服。腎功效不全者酌情減量。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第19頁(yè)1.2抑酸藥1.2.1H2受體拮抗藥羅沙替丁乙酸酯

RoxatidineAcetate【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、上消化道出血?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)肝腎功效不全者慎用。(2)孕婦和兒童用藥安全性還未明確，普通不宜應(yīng)用。【不良反應(yīng)】見法莫替丁【禁忌證】對(duì)本品過敏者、哺乳期婦女禁用?！臼褂梅椒ê陀昧俊砍扇顺Ｒ?guī)劑量：口服：一次75mg，一日2次，早餐后及睡前服用?？砂凑漳昙o(jì)和癥狀適當(dāng)增減；肝腎功效不全者：酌情減量。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第20頁(yè)1.2抑酸藥1.2.2質(zhì)子泵抑制藥質(zhì)子泵抑制藥(protonpumpinhibitor,PPI)經(jīng)過阻斷胃腺壁細(xì)胞上質(zhì)子泵而抑制胃酸分泌。PPI是有效胃十二指腸潰瘍短期治療藥品，還可與抗菌藥品聯(lián)合應(yīng)用于Hp根除治療。PPI能夠用于治療消化不良和GERD，預(yù)防、治療NSAID相關(guān)性潰瘍。對(duì)于潰瘍治愈后需要繼續(xù)NSAID治療患者，PPI不能減量，以防無癥狀性潰瘍發(fā)生、加重。PPI可用于控制卓－艾綜合征患者胃酸過分分泌，而且通常需要較大劑量。PPI應(yīng)在餐前馬上服用。PPI極少發(fā)生耐藥現(xiàn)象，但停藥后引發(fā)基礎(chǔ)胃酸和最大胃酸分泌反彈連續(xù)時(shí)間則較長(zhǎng)，可達(dá)2個(gè)月。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第21頁(yè)1.2抑酸藥1.2.2質(zhì)子泵抑制藥質(zhì)子泵抑制藥(protonpumpinhibitor,PPI)經(jīng)過阻斷胃腺壁細(xì)胞上質(zhì)子泵而抑制胃酸分泌。PPI是有效胃十二指腸潰瘍短期治療藥品，還可與抗菌藥品聯(lián)合應(yīng)用于Hp根除治療。PPI能夠用于治療消化不良和GERD，預(yù)防、治療NSAID相關(guān)性潰瘍。對(duì)于潰瘍治愈后需要繼續(xù)NSAID治療患者，PPI不能減量，以防無癥狀性潰瘍發(fā)生、加重。PPI可用于控制卓－艾綜合征患者胃酸過分分泌，而且通常需要較大劑量。PPI應(yīng)在餐前馬上服用。PPI極少發(fā)生耐藥現(xiàn)象，但停藥后引發(fā)基礎(chǔ)胃酸和最大胃酸分泌反彈連續(xù)時(shí)間則較長(zhǎng)，可達(dá)2個(gè)月。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第22頁(yè)1.2抑酸藥1.2.2質(zhì)子泵抑制藥奧美拉唑

Omeprazole【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、消化性潰瘍急性出血、急性胃黏膜病變出血，與抗生素聯(lián)適用于Hp根除治療?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)藥品可對(duì)診療產(chǎn)生影響，使血中促胃液素水平升高，13C-尿素呼氣試驗(yàn)假陰性。(2)用藥前后及用藥時(shí)應(yīng)該檢驗(yàn)或監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，內(nèi)鏡檢驗(yàn)了解潰瘍是否愈合，UBT試驗(yàn)了解Hp是否已被根除，基礎(chǔ)胃酸分泌檢驗(yàn)了解治療卓-艾綜合征效果，肝功效檢驗(yàn)，長(zhǎng)久服用者定時(shí)檢驗(yàn)胃黏膜有沒有腫瘤樣增生，用藥超出3年者監(jiān)測(cè)血清維生素B12水平。(3)首先排除癌癥可能后才能使用本品。(4)不宜再服用其它抗酸藥或抑酸藥。(5)老年人使用本品不需要調(diào)整劑量。(6)肝腎功效不全慎用。(7)妊娠及哺乳期婦女盡可能不用?！窘勺C】對(duì)本品過敏者、嚴(yán)重腎功效不全者、嬰幼兒禁用?！静涣挤磻?yīng)】口干、輕度惡心、嘔吐、腹脹、便秘、腹瀉、腹痛、ALT及AST升高、膽紅素升高，萎縮性胃炎；感覺異常、頭暈、頭痛、嗜睡、失眠、外周神經(jīng)炎；維生素B12缺乏；致癌性，如腸嗜鉻細(xì)胞增生、胃部類癌；皮疹、男性乳房發(fā)育、溶血性貧血。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第23頁(yè)1.2抑酸藥1.2.2質(zhì)子泵抑制藥奧美拉唑

Omeprazole【使用方法和用量】成人常規(guī)劑量：(1)口服：①用于胃、十二指腸潰瘍，一次20mg，清晨頓服，十二指腸潰瘍療程2～4周，胃潰瘍療程4～8周；②用于難治性消化性潰瘍,一次20mg，一日2次，或一次40mg，一日1次；③反流性食管炎一日20～60mg，晨起頓服或早晚各一次，療程4～8周；④用于卓-艾氏綜合征，初始劑量為一次60mg，一日1次，以后酌情調(diào)整為一日20～120mg，如劑量大于一日80mg，則應(yīng)分二次給藥，其療程視臨床情況而定。

(2)靜脈注射：消化性潰瘍出血，一次40mg，每12小時(shí)1次，連續(xù)3日。首次劑量可加倍，先把10mL專用溶劑完全抽出，然后打進(jìn)有凍干藥品小瓶?jī)?nèi)，溶化后即組成靜脈注射液，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)使用，推注速度不宜過快(每40mg不可少于2.5分鐘)。

(3)靜脈滴注：出血量大時(shí)可用首劑80mg靜脈滴注，之后改為每小時(shí)8mg維持，至出血停頓，將專用溶劑注入凍干粉小瓶?jī)?nèi)溶解藥品后加入氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液100mL，40mg奧美拉唑稀釋后滴注時(shí)間不少于20分鐘。對(duì)嚴(yán)重肝功效不全者慎用，必要時(shí)劑量減半。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第24頁(yè)1.2抑酸藥1.2.2質(zhì)子泵抑制藥埃索美拉唑

Esomeprazole【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、消化性潰瘍急性出血、急性胃黏膜病變出血，與抗生素聯(lián)適用于Hp根除治療?！窘勺C】對(duì)本品、奧美拉唑或其它苯并咪唑類化合物過敏者，哺乳期婦女、兒童禁用?！臼褂梅椒ê陀昧俊砍扇顺Ｒ?guī)劑量口服：(1)糜爛性食管炎一次40mg，一日1次，療程4周，如食管炎未治愈或癥狀連續(xù)患者提議再治療4周；(2)食管炎維持治療一次20mg，一日1次；GERD，一次20mg，一日1次，假如用藥4周后癥狀未得到控制，應(yīng)對(duì)患者深入檢驗(yàn)，一旦癥狀消除，即按需治療；(3)Hp根除參考(3.2.1)。腎功效不全者無需調(diào)整劑量。輕、中度肝功效損害患者無需調(diào)整劑量，嚴(yán)重肝功效損害患者，本品一日劑量不應(yīng)超出20mg。老年人無需調(diào)整劑量。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第25頁(yè)1.2抑酸藥1.2.2質(zhì)子泵抑制藥蘭索拉唑

Lansoprazole【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、消化性潰瘍急性出血、急性胃黏膜病變出血，與抗生素聯(lián)適用于Hp根除治療?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)肝腎功效不全慎用。(2)妊娠期婦女慎用。(3)小兒不宜使用。(4)老年人慎用。(5)首先排除癌癥可能后才能使用本品。不宜再服用其它抗酸藥或抑酸藥?！静涣挤磻?yīng)】見奧美拉唑?！窘勺C】對(duì)本品過敏者。哺乳期婦女禁用。【使用方法和用量】成人常規(guī)劑量口服：(1)用于胃及十二指腸潰瘍，一次15～30mg，一日1次，于清晨口服，十二指腸潰瘍療程4周，胃潰瘍?yōu)?～6周，反流性食管炎為8～10周；(2)用于卓-艾綜合征，因人而異，可加大至一日120mg。肝腎功效不全者:口服，一次15mg，一日1次。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第26頁(yè)1.2抑酸藥1.2.2質(zhì)子泵抑制藥泮托拉唑

Pantoprazole【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、消化性潰瘍急性出血、急性胃黏膜病變出血，與抗生素聯(lián)適用于Hp根除治療?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)肝腎功效不全者慎用，嚴(yán)重肝功效損害應(yīng)降低劑量并定時(shí)測(cè)定肝臟酶譜改變。(2)妊娠及哺乳期婦女盡可能不用。(3)兒童不宜應(yīng)用。(4)用前需排除胃與食道惡性病變，以免因癥狀緩解而延誤診療?！静涣挤磻?yīng)】見奧美拉唑?！窘勺C】對(duì)本品過敏者、哺乳期、妊娠期婦女禁用。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第27頁(yè)1.2抑酸藥1.2.2質(zhì)子泵抑制藥泮托拉唑

Pantoprazole【使用方法和用量】成人

口服：(1)常規(guī)劑量一次40mg，一日1次，早餐前服用，十二指腸潰瘍療程2～4周，胃潰瘍及反流性食管炎療程4～8周；治療Hp感染參見3.2.1。(2)腎功效不全者:劑量不宜超出一日40mg。(3)肝功效不全者:嚴(yán)重肝功效衰竭患者，劑量應(yīng)降低至隔日40mg。(4)老年人:劑量不宜超出一日40mg，在根除Hp治療時(shí)參考常規(guī)劑量。靜脈滴注：一日1次，一次40mg，療程依據(jù)臨床需要酌情掌握，但通常不超出8周。將0.9%氯化鈉注射液10ml注入裝有泮托拉唑干燥物小瓶中制成待用液，此液可直接靜脈輸入(最少連續(xù)2分鐘)，或?qū)⒅c100ml，0.9%氯化鈉注射液100ml、5％或10％葡萄糖注射液100ml混合后靜脈輸入(時(shí)間約15～30分鐘)，不宜用上述之外液體配制，配制液pH值為9。配制液需在3小時(shí)內(nèi)使用。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第28頁(yè)1.2抑酸藥1.2.2質(zhì)子泵抑制藥雷貝拉唑鈉

RabeprazoleSodium【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征、消化性潰瘍急性出血、急性胃黏膜病變出血，與抗生素聯(lián)適用于Hp根除治療?！静涣挤磻?yīng)】見奧美拉唑?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)肝臟疾病慎用。(2)老年人慎用。(3)定時(shí)進(jìn)行血液生化、甲狀腺功效檢驗(yàn)。(4)應(yīng)在排除惡性腫瘤前提下再行給藥。(5)不宜用于維持治療。(6)長(zhǎng)久治療患者應(yīng)定時(shí)進(jìn)行檢測(cè)?！窘勺C】有本品及其成份過敏史者、有苯并咪唑類藥品過敏史者、妊娠及哺乳期婦女、兒童禁用。【使用方法和用量】成人常規(guī)劑量口服：(1)用于活動(dòng)性十二指腸潰瘍，一次10～20mg，一日1次，早晨服用，療程4～8周；(2)活動(dòng)性胃潰瘍，一次20mg，一日1次，早晨服用，療程6～12周；(3)胃食管反流病，一次20mg，一日1次，早晨服用，療程4～8周。重癥肝炎患者應(yīng)慎用本品，必須使用時(shí)應(yīng)從小劑量開始并監(jiān)測(cè)肝功效。肝功效正常老年人無需調(diào)整劑量。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第29頁(yè)1.2抑酸藥1.2.3其它抑酸藥

主要是抗毒蕈堿類和抗胃泌素類，如鹽酸哌侖西平?？刮该谒仡愑薪档臀杆岱置谧饔?，而抗毒蕈堿類不但能夠抑制胃酸，而且能夠抑制胃蛋白酶分泌，更有意義是其能夠降低胃蠕動(dòng)，減慢胃排空，因而適于治療十二指腸潰瘍，以減輕疼痛并增加抗酸藥中和效能，但不宜用于治療胃潰瘍。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第30頁(yè)1.2抑酸藥1.2.3其它抑酸藥

哌侖西平Pirenzepine【適應(yīng)證】用于胃和十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、急性胃黏膜出血、胃食管反流性病以及促胃泌素瘤等?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)肝腎功效不全者慎用；(2)本品在哺乳期婦女乳汁中有少許存在，應(yīng)用時(shí)需權(quán)衡利弊。(3)兒童慎用。(4)心血管疾病者慎用，應(yīng)防止高劑量用藥?！静涣挤磻?yīng)】有輕度口干、眼睛干燥及視力調(diào)整障礙等?！窘勺C】對(duì)本品過敏者、妊娠期婦女、青光眼和前列腺增生者禁用?！臼褂梅椒ê陀昧俊砍扇顺Ｒ?guī)劑量

口服：一次50～75mg，一日2次，于早、晚餐前1.5小時(shí)(或更長(zhǎng)時(shí)間)服用?；蛞淮?0mg，一日3次，于餐前空腹時(shí)服用。療程4～6周。靜脈注射或肌內(nèi)注射：一次10mg，一日2次，好轉(zhuǎn)后改為口服給藥。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第31頁(yè)1.3黏膜保護(hù)藥

胃黏膜保護(hù)劑是指預(yù)防和治療胃黏膜損傷，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)組織修復(fù)和潰瘍愈合藥品。胃黏膜保護(hù)藥品種繁多，有胃黏膜保護(hù)劑還同時(shí)兼有抗酸作用，如堿式碳酸鉍，有兼有殺滅Hp作用，如膠體鉍劑。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第32頁(yè)1.3黏膜保護(hù)藥

吉法酯

Gefarnate【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、急慢性胃炎、空腸潰瘍及痙攣、胃酸過多、胃灼熱、腹脹、消化不良?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)哺乳期婦女慎用。(2)有前列腺素類藥品禁忌者，如青光眼患者慎用?！窘勺C】對(duì)本品過敏者、妊娠期婦女禁用?！静涣挤磻?yīng)】口干、惡心、心悸、便秘?！臼褂梅椒ê陀昧俊靠诜?1)一次100mg，一日3次，療程1個(gè)月，病情嚴(yán)重者需2至3個(gè)月；(2)維持治療，一次50～100mg，一日3次；(3)預(yù)防性用藥，一次50mg，一日3次。肝、腎功效不全者:口服，一次50～100mg，一日2～3次。透析者：一次50～100mg，一日2～3次。老年人：劑量酌減。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第33頁(yè)1.3黏膜保護(hù)藥

硫糖鋁

Sucralfate【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、胃炎?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)腎功效不全慎用。(2)妊娠期婦女不宜服用。(3)哺乳期婦女不宜服用。(4)應(yīng)復(fù)查潰瘍愈合情況；(5)用藥期間監(jiān)測(cè)血清鋁濃度；(6)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、低磷血癥患者不宜長(zhǎng)久用藥；(7)本品對(duì)嚴(yán)重十二指腸潰瘍效果較差?！窘勺C】對(duì)本品過敏者、早產(chǎn)兒及未成熟新生兒禁用?！静涣挤磻?yīng)】常見便秘；少見口干、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、眩暈、瘙癢、低磷血癥、骨軟化?！臼褂梅椒ê陀昧俊靠诜?1)用于活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍，一次1g，一日3～4次，餐前1小時(shí)及睡前服用，療程4～6周；(2)預(yù)防十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)，一次1g，一日2次，餐前1小時(shí)及睡前服用。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第34頁(yè)1.3黏膜保護(hù)藥

枸櫞酸鉍鉀

BismuthPotassiumCitrate【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、急慢性胃炎、Hp感染根除治療?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)肝功效不全慎用。(2)兒童慎用。(3)急性胃黏膜病慎用；(4)不得服用其它鉍制劑，連續(xù)用藥不宜超出2個(gè)月，停用含鉍藥品2個(gè)月，可再繼續(xù)下一個(gè)療程；(5)服藥時(shí)不得同時(shí)食用高蛋白飲食?！窘勺C】對(duì)本品過敏者、妊娠及哺乳期婦女、嚴(yán)重腎功效不全者禁用?！静涣挤磻?yīng)】口中氨味、舌苔及大便呈灰黑色、惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉、便秘；頭痛、頭暈、失眠、長(zhǎng)久大劑量服用可造成鉍性腦??；腎毒性；鉍性腦病相關(guān)骨關(guān)節(jié)??；皮疹?！臼褂梅椒ê陀昧俊靠诜?，一次0.3g，一日4次，前3次于三餐餐前半小時(shí)、第4次于晚餐后2小時(shí)服用，或一日2次，早晚各服0.6g，療程4周，如再繼續(xù)服用，應(yīng)遵醫(yī)囑。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第35頁(yè)1.3黏膜保護(hù)藥

膠體果膠鉍

ColloidalBismuthPectin【適應(yīng)證】(1)治療胃潰瘍，十二指腸潰瘍。(2)急慢性胃炎。(3)Hp感染根除治療?！咀⒁馐马?xiàng)】糞便可呈無光澤黑褐色?！窘勺C】對(duì)本品過敏者、嚴(yán)重腎功效不全患者、妊娠期婦女禁用?！静涣挤磻?yīng)】便秘?！臼褂梅椒ê陀昧俊靠诜河糜谙詽兒吐晕秆?，一次120～150mg(以鉍計(jì))，一日4次，分別于三餐前1小時(shí)及臨睡時(shí)服用，或遵醫(yī)囑，療程4周；并發(fā)消化道出血者，將膠囊內(nèi)藥品取出，用水沖開攪勻后服用，將日服劑量一次服用。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第36頁(yè)1.3黏膜保護(hù)藥

替普瑞酮

Teprenone【適應(yīng)證】用于各種原因引發(fā)急慢性胃炎、胃黏膜病變改進(jìn)及胃潰瘍?！咀⒁馐马?xiàng)】

(1)妊娠期用藥安全性還未確定，妊娠期婦女應(yīng)慎用。(2)兒童用藥安全性還未確定，兒童應(yīng)慎用。(3)出現(xiàn)皮疹、全身瘙癢等皮膚癥狀時(shí)，應(yīng)停頓用藥?！窘勺C】對(duì)本品過敏者?！静涣挤磻?yīng)】本品所致不良反應(yīng)發(fā)生率約為2.22%，普通停藥后即可消失。①消化系統(tǒng)：可出現(xiàn)便秘、腹脹、腹瀉、口渴、惡心、腹痛等癥狀，也可出現(xiàn)AST及ALT輕度升高。②精神神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)頭痛等癥狀。③皮膚：可出現(xiàn)皮疹、全身瘙癢等癥狀。④其它：有時(shí)會(huì)出現(xiàn)血清總膽固醇升高、上瞼發(fā)紅或發(fā)燒等癥狀?！臼褂梅椒ê陀昧俊砍扇顺Ｒ?guī)劑量

口服：一次50mg，一日3次，餐后30分鐘服用?？梢罁?jù)年紀(jì)、癥狀酌情適當(dāng)增減。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第37頁(yè)1.3黏膜保護(hù)藥

米索前列醇

Misoprostol【適應(yīng)證】用于胃及十二指腸潰瘍、急慢性胃炎、空腸潰瘍及痙攣，胃酸過多、胃灼熱、腹脹、消化不良?！咀⒁馐马?xiàng)】腦血管或冠狀動(dòng)脈病變患者、低血壓者、癲癇患者慎用?？梢l(fā)腹瀉。婦女使用米索前列醇治療開始前2周內(nèi)血清妊娠試驗(yàn)必須是陰性，用藥期間婦女必須使用有效避孕方法；若懷疑妊娠，應(yīng)馬上停用米索前列醇?！窘勺C】對(duì)前列腺素類過敏者禁用；青光眼、哮喘、過敏性結(jié)腸炎及過敏體質(zhì)等禁用；有心、肝、腎或腎上腺皮質(zhì)功效不全者禁用。妊娠及哺乳期婦女禁用?！静涣挤磻?yīng)】腹瀉、腹痛、消化不良、腸脹氣、惡心及嘔吐；月經(jīng)過多、陰道出血、經(jīng)期前后陰道出血；皮膚瘙癢，偶有眩暈、頭痛；倦怠、震顫、驚厥、呼吸困難、發(fā)燒、心悸、低血壓、心動(dòng)過緩?！臼褂梅椒ê陀昧俊靠诜河糜谖讣笆改c潰瘍一次200μg，一日4次，于3餐前和睡前服用，療程4～8周，如潰瘍復(fù)發(fā)可繼續(xù)延長(zhǎng)療程；預(yù)防非甾體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍，一次200μg，一日2～4次。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第38頁(yè)1.4胃腸動(dòng)力藥消化性潰瘍患者存在胃動(dòng)力異常，十二指腸潰瘍時(shí)胃排空增快，而胃潰瘍時(shí)多有胃排空延緩，而且胃潰瘍患者多合并十二指腸胃反流。所以不一樣部位(十二指腸/胃)消化性潰瘍應(yīng)該選擇不一樣類型(抑動(dòng)力/促動(dòng)力)胃腸動(dòng)力藥。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第39頁(yè)1.4胃腸動(dòng)力藥1.4.1解痙藥

抑制胃腸動(dòng)力藥主要為M受體拮抗藥，包含顛茄生物堿類及其衍生物和大量人工合成代用具。該類藥品在消化道運(yùn)動(dòng)方面作用機(jī)制包含：減弱食管、胃和小腸蠕動(dòng)，松弛下食管括約肌、幽門以及膽道口(Oddi)括約肌，從而減慢胃排空和小腸轉(zhuǎn)運(yùn)；減弱膽囊收縮和減低膽內(nèi)壓力；減弱結(jié)腸蠕動(dòng)，減慢結(jié)腸內(nèi)容物轉(zhuǎn)運(yùn)。當(dāng)前臨床上使用解痙藥以抗膽堿藥品為主，多為非特異性受體拮抗藥。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第40頁(yè)1.4胃腸動(dòng)力藥1.4.1解痙藥

顛茄

Belladonna【適應(yīng)證】胃及十二指腸潰瘍，輕度胃腸平滑肌痙攣等，膽絞痛，輸尿管結(jié)石腹痛，胃炎及胃痙攣引發(fā)嘔吐和腹瀉，迷走神經(jīng)興奮造成多汗、流涎、心率慢、頭暈等?！咀⒁馐马?xiàng)】不能和促動(dòng)力藥適用。酊劑濃度劑量不可過大，以免發(fā)生阿托品化現(xiàn)象?！窘勺C】青光眼、前列腺增生、心動(dòng)過速患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】可見口干、少汗、瞳孔輕度擴(kuò)大、排尿困難、皮膚潮紅、干燥、呼吸道分泌物降低、痰黏、腹脹、便秘、心悸、視力含糊、頭暈、神志不清、譫妄、躁動(dòng)、幻覺?！臼褂梅椒ê陀昧俊靠诜侯嵡阳鷦?，一次0.3ml～1.0ml，極量一次1.5ml，一日3次。顛茄浸膏，一次8mg～16mg。極量一次50mg。顛茄片，成人一次10mg，必要時(shí)4小時(shí)可重復(fù)一次。復(fù)方顛茄片，一次1片。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第41頁(yè)1.4胃腸動(dòng)力藥1.4.1解痙藥

山莨菪堿

Anisodamine【適應(yīng)證】

用于感染中毒性休克、血管痙攣和栓塞引發(fā)循環(huán)障礙、解除平滑肌痙攣、胃腸絞痛、膽道痙攣、有機(jī)磷中毒?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)嬰幼兒、老年體虛者慎用。(2)急腹癥未明確診療時(shí)，不宜輕易使用。(3)夏季用藥時(shí)，因其閉汗作用，可使體溫升高。(4)反流性食管炎，重癥潰瘍性結(jié)腸炎慎用。(5)不宜與地西泮在同一注射器中應(yīng)用，為配伍禁忌?！窘勺C】顱內(nèi)壓增高、腦出血急性期、青光眼、前列腺增生，新鮮眼底出血、幽門梗阻、腸梗阻，惡性腫瘤者。【不良反應(yīng)】口干、面部潮紅、輕度擴(kuò)瞳、視近物含糊；心率加緊、排尿困難，阿托品樣中毒癥狀?！臼褂梅椒ê陀昧俊靠诜阂淮?～10mg，一日3次。肌內(nèi)注射：普通慢性疾病，成人一次5～10mg，小兒

0.1～0.2mg/kg。靜脈注射：用于抗休克及有機(jī)磷中毒，，成人一次10～40mg，必要時(shí)每隔１０～３0分鐘重復(fù)給藥，也可增加劑量，病情好轉(zhuǎn)時(shí)逐步延長(zhǎng)給藥間隔，直至停藥。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第42頁(yè)1.4胃腸動(dòng)力藥1.4.2促動(dòng)力藥

因?yàn)槲笣兌嘤形概趴昭泳?、十二指腸胃反流，因而增加胃動(dòng)力、協(xié)調(diào)胃十二指腸蠕動(dòng)對(duì)治療胃潰瘍有一定意義。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第43頁(yè)1.4胃腸動(dòng)力藥1.4.2促動(dòng)力藥

多潘立酮

Domperidone【適應(yīng)證】用于：(１)因胃排空延緩、胃食管反流、食道炎引發(fā)消化不良。(2)功效性、器質(zhì)性、感染性、飲食性、反射性治療及化療引發(fā)惡心和嘔吐?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)肝功效損害者慎用。(2)嚴(yán)重腎功效不全者應(yīng)調(diào)整劑量。(3)妊娠慎用。(4)血清催乳素水平可升高。(5)心臟病患者(心律失常)、低鉀血癥以及接收化療腫瘤患者使用本品時(shí)，有可能加重心律失常?！窘勺C】對(duì)本品過敏者、嗜鉻細(xì)胞瘤、乳腺癌、分泌催乳素垂體腫瘤(催乳素瘤)、機(jī)械性腸梗阻、胃腸道出血、穿孔者禁用。禁與酮康唑（口服制劑）、氟康唑、伏立康唑、紅霉素、克拉霉素、胺碘酮適用?！静涣挤磻?yīng)】頭痛、頭暈、嗜睡、倦怠、神經(jīng)過敏；罕見張力障礙性反應(yīng)、癲癇發(fā)作；非哺乳期泌乳、更年期后婦女及男性乳房脹痛、月經(jīng)失調(diào)；偶見口干、便秘、腹瀉、痙攣性腹痛、心律失常、一過性皮疹或瘙癢?！臼褂梅椒ê陀昧俊靠诜撼扇艘淮?0mg或10ml，一日3～4次；兒童按體重一次0.3mg/kg；均為餐前15～30分鐘服用。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第44頁(yè)1.4胃腸動(dòng)力藥1.4.2促動(dòng)力藥

甲氧氯普胺

Metoclopramide【適應(yīng)證】用于：(1)慢性胃炎、胃下垂伴胃動(dòng)力低下、功效性消化不良，膽胰疾病等引發(fā)腹脹、腹痛、噯氣、胃灼熱及食欲不振等。(2)迷走神經(jīng)切除后胃潴留，糖尿病性胃排空功效障礙，胃食管反流病。(3)各種原因引發(fā)惡心、嘔吐。(4)硬皮病等引發(fā)消化不良?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)肝腎衰竭慎用。(2)妊娠期婦女不宜使用。(3)哺乳期婦女在用藥期間應(yīng)停頓哺乳。(4)小兒不宜長(zhǎng)久應(yīng)用。(5)老年人大量長(zhǎng)久應(yīng)用輕易出現(xiàn)錐體外系癥狀。(6)本品可使醛固酮與血清泌乳素濃度升高。(7)對(duì)胃潰瘍胃竇潴留者或十二指腸球部潰瘍合并胃竇部炎癥者有益，不宜用于普通十二指腸潰瘍?！窘勺C】對(duì)普魯卡因或普魯卡因胺過敏者、癲癇患者、胃腸道出血、機(jī)械性梗阻或穿孔、嗜鉻細(xì)胞瘤、放療或化療乳癌患者、抗精神病藥致遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)功效障礙史者。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第45頁(yè)1.4胃腸動(dòng)力藥1.4.2促動(dòng)力藥

甲氧氯普胺

Metoclopramide【不良反應(yīng)】常見昏睡、煩躁不安、倦怠無力；少見乳腺腫痛、惡心、便秘、皮疹、腹瀉、睡眠障礙、眩暈、嚴(yán)重口渴、頭痛、易激動(dòng)、乳汁增多、直立性低血壓、躁動(dòng)不安、昏睡狀態(tài)、錐體外系反應(yīng)?！臼褂梅椒ê陀昧俊靠诜孩倨胀ㄐ灾委?，一次5～10mg，一日10～30mg，餐前30分鐘服用；②糖尿病性胃排空功效障礙，于癥狀出現(xiàn)前30分鐘口服10mg，或于三餐前及睡前口服5～10mg，一日4次。肌內(nèi)注射：一次10～20mg，一日劑量不宜超出0.5mg/kg，不然易引發(fā)錐體外系反應(yīng)。靜脈滴注：一次10～20mg，用于不能口服者或治療急性嘔吐。嚴(yán)重腎功效不全患者劑量最少需降低60%。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第46頁(yè)1.4胃腸動(dòng)力藥1.4.2促動(dòng)力藥

莫沙必利

Mosapride【適應(yīng)證】用于功效性消化不良、胃食管反流病、糖尿病胃輕癱、胃大部切除術(shù)患者胃功效障礙?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)妊娠和哺乳期婦女應(yīng)防止使用本品。(2)老年人注意觀察。(3)服用2周消化道癥狀無改變時(shí)，應(yīng)即停藥?！窘勺C】對(duì)本品過敏者、胃腸道出血、阻塞或穿孔以及其它刺激胃腸道可能引發(fā)危險(xiǎn)疾病?！静涣挤磻?yīng)】腹瀉、腹痛、口干、皮疹、倦怠、頭暈；偶見嗜酸性粒細(xì)胞增多、甘油三酯升高、AST及ALT升高、堿性磷酸酶及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高?！臼褂梅椒ê陀昧俊靠诜阂淮?mg，一日3次，餐前服用。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第47頁(yè)1.4胃腸動(dòng)力藥1.4.2促動(dòng)力藥

伊托必利

Itopride【適應(yīng)證】用于功效性消化不良引發(fā)各種癥狀，如上腹不適、餐后飽脹、早飽、食欲減退、惡心、嘔吐等?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)嚴(yán)重肝腎功效不全者慎用。(2)妊娠期和哺乳期婦女慎用。(3)兒童應(yīng)防止服用。(4)老年人注意觀察，必要時(shí)應(yīng)減量或停藥?！窘勺C】見莫沙必利?！静涣挤磻?yīng)】偶見皮疹、發(fā)燒、瘙癢、腹瀉、腹痛、便秘、唾液增加、頭痛、睡眠障礙、白細(xì)胞降低、BUN及肌酐升高、胸背部疼痛、疲勞、手指發(fā)麻、手抖等?！臼褂梅椒ê陀昧俊靠诜阂淮?0mg，一日3次，餐前服用，依據(jù)年紀(jì)、癥狀適當(dāng)增減或遵醫(yī)囑。1消化性潰瘍及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第48頁(yè)2.1根除方案初始治療方案能夠采取療程為1周三聯(lián)療法，包含PPI、克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑。假如患者因?yàn)槠渌蚋腥臼褂眠^甲硝唑，初始方案中最好不再用甲硝唑。通常情況下療程結(jié)束后無需使用質(zhì)子泵抑制藥或H2受體拮抗藥繼續(xù)抑酸治療，除非潰瘍較大，或伴發(fā)出血、穿孔。治療失敗經(jīng)常是因?yàn)榭股啬退幓蛞缽男圆?。阿莫西林耐藥很罕見，不過克拉霉素和甲硝唑耐藥則很常見，而且能夠發(fā)生在治療過程中。為期2周三聯(lián)療法與1周三聯(lián)療法相比可能有更高根除率，不過不良反應(yīng)更常見，而且較差依從性將會(huì)抵消全部?jī)?yōu)勢(shì)。我國(guó)當(dāng)前推薦10日療程。2幽門螺桿菌感染及其用藥消化系統(tǒng)疾病用藥第49頁(yè)2.1根除方案一線方案：(1)三聯(lián)療法：PPI(常規(guī)劑量)+阿莫西林(1.0g)或甲硝唑(0.5g)+克拉霉素(0.5g)，一日2次，療程7～14日，根除率約70%～84%；(阿莫西林過敏者能夠換用左氧氟沙星一日0.5g)。(2)四聯(lián)療法：根除率約80%～90%。a)PPI(常規(guī)劑量)+鉍劑(常規(guī)劑量)+甲硝唑(0.5g3次/日)+四環(huán)素(0.75g～1.0g)，2次/日，療程10～14日；b)PPI(常規(guī)劑量)+鉍劑(常規(guī)劑量)+呋喃唑酮(0.1g)+四環(huán)素(0.75g～1.0g)，2次/日，療程10～14日。

2幽門螺桿菌感染及其用藥消化系統(tǒng)疾病用藥第50頁(yè)2.1根除方案補(bǔ)救方案：詳細(xì)方案要依據(jù)藥敏試驗(yàn)決定；可考慮增加藥品有氟喹諾酮類(左氧氟沙星)、利福霉素、利福布汀、頭孢菌素類抗生素。在我國(guó)，甲硝唑耐藥率為50%～100%，克拉霉素耐藥率為10%～40%，阿莫西林耐藥率為0%～2.7%。2幽門螺桿菌感染及其用藥消化系統(tǒng)疾病用藥第51頁(yè)2.2療效判斷

提議首選13C尿素呼氣試驗(yàn)，其次為糞便Hp抗原檢驗(yàn)。復(fù)查時(shí)間應(yīng)在Hp根除治療停頓后最少4周進(jìn)行。假如行內(nèi)鏡下快速尿素酶試驗(yàn)，活檢部位應(yīng)包含胃和胃體。2幽門螺桿菌感染及其用藥消化系統(tǒng)疾病用藥第52頁(yè)3.1急性胃炎藥品治療急性胃炎(acutegastritis)

各種病因引發(fā)胃黏膜急性炎癥，病程短，短期內(nèi)可治愈。以細(xì)菌及其毒素引發(fā)最常見。通常以不潔飲食引發(fā)，表現(xiàn)急性腹痛、惡心、嘔吐等，常合并急性腸炎。若只表現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹痛則為急性胃炎，若伴腹瀉則為急性胃腸炎。治療標(biāo)準(zhǔn)為：①去除病因如有細(xì)菌感染者可加用抗感染藥，普通按慣用次序選擇：鹽酸小檗堿，環(huán)丙沙星，諾氟沙星；②清淡流食，必要時(shí)禁食1～2餐；③注意電解質(zhì)紊亂及脫水；④對(duì)癥處理如用解痙藥：阿托品、顛茄、氫溴酸山莨菪堿。3胃炎及其用藥消化系統(tǒng)疾病用藥第53頁(yè)3.2慢性胃炎藥品治療慢性胃炎(chromicgastritis)為不一樣致病損傷因子長(zhǎng)久作用于胃黏膜引發(fā)慢性炎性改變或萎縮性改變，其中Hp感染是一個(gè)很主要原因。慢性胃炎病因、臨床癥狀各種多樣，用藥治療亦要個(gè)體化治療，尤其要注意精神、心理原因。3胃炎及其用藥消化系統(tǒng)疾病用藥第54頁(yè)3.2慢性胃炎藥品治療標(biāo)準(zhǔn)：1、抗酸藥品：包含各類弱堿性物質(zhì)及各種復(fù)方制品，如復(fù)方氫氧化鋁、鋁碳酸鎂，特點(diǎn)是作用快而強(qiáng)。當(dāng)前認(rèn)為鋁碳酸鎂除有中和酸作用外，還有強(qiáng)化黏膜防御功效和抑制損傷因子作用。2、解痙藥：當(dāng)胃炎造成胃痙攣性疼痛時(shí)可適當(dāng)選取抗膽堿藥品。如顛茄、阿托品、山莨菪堿、曲美布汀、匹維溴胺。3、胃黏膜保護(hù)藥：主要作用是促進(jìn)黏液分泌、細(xì)胞再生，穩(wěn)定細(xì)胞膜，增加內(nèi)源性前列腺素E。4、根除Hp治療：Hp感染是慢性胃炎主要致病原因之一，根除Hp治療有利于慢性胃炎恢復(fù)。雖Hp是慢性胃炎主要致病原因，但根除治療后其癥狀緩解率只有30%左右。5、促動(dòng)力藥：動(dòng)力失調(diào)與慢性胃炎互為因果，促進(jìn)胃排空有利于改進(jìn)胃炎癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)。6、抑酸治療：慢性胃炎患者胃酸可增高或降低，有顯著反酸癥狀者，適當(dāng)抑制胃酸分泌有利于減輕胃黏膜損傷和炎癥修復(fù)，普通用H2受體拮抗藥。7、助消化藥品：當(dāng)腺體萎縮，黏膜屏障作用減退，胃酸、消化酶分泌減弱，致胃化學(xué)性消化功效減退脹滿，使用消化酶類藥品，可幫助改進(jìn)消化不良癥狀。胃消化酶分泌降低可適當(dāng)配合消化酶制劑與規(guī)格。3胃炎及其用藥消化系統(tǒng)疾病用藥第55頁(yè)3.2慢性胃炎藥品治療胰酶

Pancereatin【適應(yīng)證】用于各種原因引發(fā)胰腺外分泌功效不足(如囊性纖維化、慢性胰腺炎、胰腺切除術(shù)后、胃切除術(shù)后、腫瘤引發(fā)胰管或膽總管阻塞、慢性胰腺炎性疼痛、老年人、胃腸、肝膽疾病)替換治療?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)妊娠及哺乳期婦女慎用。(2)用藥過量可引發(fā)惡心、胃痙攣、皮疹、血尿、關(guān)節(jié)痛、腳或小腿腫脹以及腹瀉。用藥過量時(shí)給予普通支持治療即可?！窘勺C】(1)急性胰腺炎早期患者。(2)對(duì)豬蛋白及其制品過敏者?！静涣挤磻?yīng)】偶見過敏反應(yīng)，可見打噴嚏、流淚、皮疹、鼻炎和支氣管哮喘等。囊性纖維化患者應(yīng)用本品治療，可出現(xiàn)尿中尿酸增多，且與劑量相關(guān)。

【使用方法和用量】口服：成人一次0.3～1g,一日3次，餐前或進(jìn)餐服；5歲以上兒童一次0.3g，一日3次，餐前或進(jìn)餐時(shí)服。3胃炎及其用藥消化系統(tǒng)疾病用藥第56頁(yè)3.2慢性胃炎藥品治療含有胰酶復(fù)方制劑復(fù)方消化酶膠囊：每粒膠囊含胃蛋白酶25mg、木瓜酶50mg、淀粉酶15mg、熊去氧膽酸25mg、纖維素酶15mg、胰酶50mg、胰脂酶13mg。用于食欲缺乏、消化不良，包含腹部不適、噯氣、早飽、餐后腹脹、惡心、排氣過多、脂肪便，也可用于膽囊炎和膽結(jié)石以及膽囊切除者消化不良?？诜阂淮?～2粒，一日3次，餐后服。(服用時(shí)可將膠囊打開，但不可嚼碎藥粒)過敏體質(zhì)者慎用。不良反應(yīng)可見嘔吐、腹瀉、軟便、口內(nèi)不快感。對(duì)急性肝炎患者及膽道完全閉鎖患者禁用，對(duì)本品過敏者禁用。復(fù)方阿嗪米特腸溶片：每片含阿嗪米特:75mg；胰酶:100mg(胰淀粉酶

5850u、胰蛋白酶

185u、胰脂肪酶

3320u)；纖維素酶:10mg；二甲硅油：50mg。用于因膽汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良而引發(fā)癥狀。使用方法：口服一次1～2片，一日3次，餐后服用。以下情況禁用：肝功效障礙，因膽石癥引發(fā)膽絞痛，膽管阻塞，急性肝炎患者等。3胃炎及其用藥消化系統(tǒng)疾病用藥第57頁(yè)3.2慢性胃炎藥品治療胃蛋白酶

Pepsin【適應(yīng)證】用于消化不良、食欲減退及慢性萎縮性胃炎等?！咀⒁馐马?xiàng)】遇熱不穩(wěn)定，70℃以上失效。溶液在pH6.0以上不穩(wěn)定。本品易吸潮，使蛋白消化力降低，如已吸潮或變性者不宜服用?！窘勺C】對(duì)本品過敏者禁用?！静涣挤磻?yīng)】無顯著不良反應(yīng)?！臼褂梅椒ê陀昧俊靠诜何傅鞍酌钙?，一次0.2～0.4g,一日3次，餐前服用，同時(shí)服稀鹽酸一次0.5ml～2ml。含糖胃蛋白酶片，一次2g～4g，一日3次，餐前服用，同時(shí)服稀鹽酸一次0.5ml～2ml。胃蛋白酶合劑，一次10ml～20ml，一日3次。餐前或進(jìn)食時(shí)服用。5歲以上兒童一次1片，一日3次，餐前服用。3胃炎及其用藥消化系統(tǒng)疾病用藥第58頁(yè)3.2慢性胃炎藥品治療多酶片：每片含淀粉酶0.12g、胃蛋白酶0.04g、胰酶0.12g。用于消化不良和促進(jìn)食欲?？诜撼扇艘淮?～2片，一日3次，兒童酌減。對(duì)本品各成份過敏者禁用。無顯著不良反應(yīng)。

3胃炎及其用藥消化系統(tǒng)疾病用藥第59頁(yè)3.2慢性胃炎藥品治療乳糖酶

Lactase【適應(yīng)證】主要用于“乳糖不耐受癥”患者，這類患者不能消化乳糖，伴有腹瀉、消化不良、灼熱以及腸易激綜合征等癥狀?！咀⒁馐马?xiàng)】使用后癥狀無顯著改進(jìn)者應(yīng)停頓使用并咨詢醫(yī)師。妊娠期婦女慎用?！窘勺C】對(duì)乳糖酶過敏者禁用?！臼褂梅椒ê陀昧俊靠诜涸谶M(jìn)食含乳糖食物前服用。成人或12歲以上兒童一次1～3片嚼服或吞服。12歲以下兒童普通不應(yīng)服用，或在醫(yī)師指導(dǎo)下使用?！局苿┡c規(guī)格】乳糖酶片:每片含乳糖消化酶3000FCC單位。3胃炎及其用藥消化系統(tǒng)疾病用藥第60頁(yè)3.2慢性胃炎藥品治療干酵母

DriedYeast【適應(yīng)證】用于消化不良、食欲減退、腹瀉及胃腸充氣?！咀⒁馐马?xiàng)】過敏體質(zhì)者慎用?！窘勺C】對(duì)本品過敏者禁用?！静涣挤磻?yīng)】服用劑量過大可發(fā)生腹瀉?！臼褂梅椒ê陀昧俊靠诜撼扇艘淮?.5～4g；兒童一次0.3～0.9g。均一日3次嚼碎后服。3胃炎及其用藥消化系統(tǒng)疾病用藥第61頁(yè)3.2慢性胃炎藥品治療乳酶生

Lactasin【適應(yīng)證】用于消化不良、腸內(nèi)過分發(fā)酵、腸炎、腹瀉等【注意事項(xiàng)】本品應(yīng)在冷暗處保留?！窘勺C】對(duì)本品過敏者禁用?！静涣挤磻?yīng)】未見顯著不良反應(yīng)?！臼褂梅椒ê陀昧俊?/p>

口服：成人一次0.3～1g，一日3次，餐前服用。1歲以下兒童一次0.1g；5歲以下兒童一次0.2～0.3g；5歲以上兒童一次0.3～0.6g，均一日3次，餐前服用。3胃炎及其用藥消化系統(tǒng)疾病用藥第62頁(yè)胃食管反流病(GERD)是指胃內(nèi)容物反流入食管引發(fā)不適癥狀和(或)并發(fā)癥一個(gè)疾病。GERD治療目標(biāo)是:緩解癥狀，治愈食管炎，提升生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。4胃食管反流病及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第63頁(yè)除改變生活方式是GERD基礎(chǔ)治療之外，GERD藥品治療包含:一、抑制胃酸分泌是當(dāng)前治療GERD主要辦法,抑制胃酸藥品包含

H2受體拮抗藥(

H2RA)和PPI等。(一)初始治療目標(biāo)是盡快緩解癥狀，治愈食管炎。1.H2RA僅適合用于輕至中度GERD治療。西咪替?。阂淮?00mg，一日4次；雷尼替?。阂淮?50～300mg，一日2次；法莫替丁：一次20～40mg，一日2次。2.PPI抑酸能力強(qiáng)，是GERD治療中最慣用藥品，療效顯著優(yōu)于

H2受體拮抗藥。奧美拉唑一次20mg，一日1～2次；蘭索拉唑一次

30mg，一日1～2次，；泮托拉唑一次40mg，一日1～2次；埃索美拉唑一次20mg；一日1～2次，雷貝拉唑一次10mg，一日1～2次。3.伴有食管炎GERD治療首選PPI。4.非糜爛性GERD治療主要藥品是PPI。5.凡含有胃灼熱、反流等經(jīng)典癥狀者，如無警戒癥狀即可給予PPI進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。6．初始治療有兩種治療方案，降階治療：初始治療時(shí)即采取最有效藥品PPI，快速緩解癥狀；升階治療：從

H2受體拮抗藥開始用起，若癥狀不能緩解則繼續(xù)采取抑酸能力更強(qiáng)藥品。當(dāng)前研究提醒前者更符合經(jīng)濟(jì)－成本效益。4胃食管反流病及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第64頁(yè)除改變生活方式是GERD基礎(chǔ)治療之外，GERD藥品治療包含:一、抑制胃酸分泌是當(dāng)前治療GERD主要辦法,抑制胃酸藥品包含

H2受體拮抗藥(

H2RA)和PPI等。(二)維持治療是鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)主要辦法，用最小劑量到達(dá)長(zhǎng)久治愈目標(biāo),治療應(yīng)個(gè)體化。當(dāng)前維持治療方法有3種:維持原劑量或減量、間歇用藥、按需治療。1.原劑量或減量維持:維持原劑量或減量使用PPI，一日1次，長(zhǎng)久使用以維持癥狀持久緩解，預(yù)防食管炎復(fù)發(fā)。2.間歇治療:PPI劑量不變，但延長(zhǎng)用藥周期，最慣用是隔日療法。在維持治療過程中，若癥狀出現(xiàn)重復(fù)，應(yīng)增至足量PPI維持。3.按需治療：僅在出現(xiàn)癥狀時(shí)用藥，癥狀緩解后即停藥。按需治療提議在醫(yī)師指導(dǎo)下,由患者自己控制用藥，沒有固定治療時(shí)間，治療費(fèi)用低于維持治療。4．抗酸劑鋁碳酸鎂可作為GERD維持治療一個(gè)選擇。部分患者癥狀程度輕，發(fā)作頻率低，使用鋁碳酸鎂維持可降低成本。鋁碳酸鎂：一日3次，一次500～1000mg；或者出現(xiàn)癥狀時(shí)服用500～1000mg。4胃食管反流病及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第65頁(yè)除改變生活方式是GERD基礎(chǔ)治療之外，GERD藥品治療包含:一、抑制胃酸分泌是當(dāng)前治療GERD主要辦法,抑制胃酸藥品包含

H2受體拮抗藥(

H2RA)和PPI等。(三)Barrett食管(BE)治療應(yīng)用PPI尚無定論。BE伴有糜爛性食管炎及反流癥狀者，提議采取大劑量PPI治療，并提倡長(zhǎng)久維持治療。(四)控制夜間酸突破(NAB)是GERD治療辦法之一。治療方法包含調(diào)整PPI劑量、睡前加用

H2RA或應(yīng)用血漿半衰期更長(zhǎng)PPI等。(五)對(duì)PPI治療失敗患者，應(yīng)尋找原因，主動(dòng)處理。有部分患者經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI治療后，癥狀不能緩解。可能原因有:①患者依從性差，服藥不正規(guī)；②與個(gè)體差異相關(guān)；③存在NAB；④內(nèi)臟高敏感；⑤存在非酸反流。4胃食管反流病及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第66頁(yè)除改變生活方式是GERD基礎(chǔ)治療之外，GERD藥品治療包含:二、可選擇性使用促動(dòng)力藥在GERD治療中，抑酸藥品治療效果不佳時(shí)，考慮聯(lián)合應(yīng)用促動(dòng)力藥，尤其是對(duì)于伴有胃排空延遲患者。慣用包含多潘立酮和莫沙必利。多潘立酮一次10mg，一日3次，；莫沙必利一次5mg，一日3次。4胃食管反流病及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第67頁(yè)炎癥性腸病(inflammatoryboweldisease，IBD)是一個(gè)病因尚不明確慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包含潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis，UC)和克羅恩病(Crohn'sdisease，CD)。前者是一個(gè)慢性非特異性結(jié)腸炎癥，病變主要累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層，范圍多自遠(yuǎn)段結(jié)腸開始，可逆行向近段發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及末段回腸，呈連續(xù)性分布，臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和黏液膿血便。后者為一個(gè)慢性肉芽腫性炎癥，病變可累及胃腸道各部位，以末段回腸及其鄰近結(jié)腸為主，呈穿壁性炎癥，多呈節(jié)段性、非對(duì)稱性分布，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、瘺管、肛門病變等。IBD治療包含藥品治療、營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)于重癥和慢性活動(dòng)型藥品治療無效或因藥品不良反應(yīng)無法用藥者,必要時(shí)則需要外科手術(shù)治療。

IBD藥品治療標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)不一樣分級(jí)(疾病嚴(yán)重程度)、分期(活動(dòng)期和緩解期)及病變范圍不一樣、分段進(jìn)行治療。治療目標(biāo)是盡快控制炎癥、緩解癥狀和繼續(xù)維持治療。氨基水楊酸類藥品和糖皮質(zhì)激素仍是當(dāng)前藥品治療基礎(chǔ)，免疫抑制劑與規(guī)格和細(xì)胞因子調(diào)整劑應(yīng)用日益增多。5炎癥性腸病及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第68頁(yè)一、活動(dòng)期UC和CD治療：累及直腸(直腸炎型)或直腸、乙狀結(jié)腸(遠(yuǎn)端結(jié)腸炎型)急性輕、中度UC初始治療方案是選擇口服或局部作用氨基水楊酸，或局部作用糖皮質(zhì)激素，不能耐受液體灌腸劑可選取栓劑。重度遠(yuǎn)端UC需要局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素同時(shí)聯(lián)合全身糖皮質(zhì)激素治療。廣泛型UC輕度患者只需口服氨基水楊酸類藥品，中度廣泛型UC如口服氨基水楊酸類藥品效果不佳，予中等劑量糖皮質(zhì)激素口服，如潑尼松一日30～40mg。重度患者予足量靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如氫化可松一日300mg，觀察7～10日后無效者，《臨床診療指南》()提議在少數(shù)醫(yī)學(xué)中心可考慮環(huán)孢素靜脈滴注，一日按體重2～4mg/kg；也可考慮其它免疫抑制劑與規(guī)格。5炎癥性腸病及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第69頁(yè)一、活動(dòng)期UC和CD治療：輕度CD患者可單獨(dú)使用氨基水楊酸，中度或難治性CD患者需要口服糖皮質(zhì)激素藥品治療。英夫利西單抗已用于治療對(duì)糖皮質(zhì)激素和傳統(tǒng)免疫抑制劑與規(guī)格聯(lián)合治療效果不充分或不耐受治療重度活動(dòng)期CD患者，還可用于治療有瘺管形成難治性CD患者。但其價(jià)格十分昂貴。甲硝唑可用于累及肛周活動(dòng)期CD患者，可能與其抗菌作用相關(guān)。天天0.6～1.5g，分次口服，療程1個(gè)月，不能超出3個(gè)月，不然易致外周神經(jīng)病變。5炎癥性腸病及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第70頁(yè)二、緩解期UC和CD維持治療：除初發(fā)病例、輕癥遠(yuǎn)段結(jié)腸炎患者癥狀完全緩解后，可停藥觀察外，全部患者完全緩解后均應(yīng)繼續(xù)維持治療。維持治療時(shí)間尚無定論,可能3～5年甚至終生用藥，誘導(dǎo)緩解后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者也應(yīng)維持治療。普通認(rèn)為糖皮質(zhì)激素?zé)o維持治療效果,在癥狀緩解后逐步減量,應(yīng)盡可能過分到用氨基水楊酸維持治療。巰嘌呤或硫唑嘌呤等用于對(duì)上述藥不能維持或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素激素依賴者。5炎癥性腸病及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第71頁(yè)5.1氨基水楊酸類藥柳氮磺胺吡啶是5-氨基水楊酸(5-ASA)與磺胺吡啶復(fù)合物，磺胺吡啶僅僅是作為載體將5-ASA運(yùn)輸?shù)浇Y(jié)腸發(fā)揮作用。5-ASA制劑，如美沙拉嗪(5-ASA)、巴柳氮鈉(5-ASA前體藥)、奧沙拉嗪(5-ASA二聚體，在腸道下段分解)，能夠防止柳氮磺胺吡啶中磺胺吡啶相關(guān)不良反應(yīng)，但5-ASA也可引發(fā)一定不良反應(yīng)，如血液系統(tǒng)改變、全身性紅斑狼瘡綜合征等。5炎癥性腸病及其藥品治療消化系統(tǒng)疾病用藥第72頁(yè)5.1氨基水楊酸類藥美沙拉秦

Mesalazine【適應(yīng)證】用于潰瘍性結(jié)腸炎，包含急性發(fā)作和復(fù)發(fā)、克羅恩病急性發(fā)作?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)妊娠及哺乳期婦女用藥只有在嚴(yán)格指征下，妊娠前3個(gè)月才能使用本品。需要生育婦女，在開始妊娠前，除非沒有其它藥品可用，應(yīng)盡可能少使用本品；如個(gè)體情況允許，妊娠最終2～4周應(yīng)停用本品。哺乳期婦如確需服用，在用藥期間應(yīng)停頓哺乳。(2)提議幼兒和兒童不使用本品。(3)高齡患者用本品應(yīng)酌減。(4)在治