眼損傷鑒定原則資料

#/8眼損傷鑒定原則1、了解案情：仔細(xì)閱讀卷宗材料，對受傷經(jīng)過有全面的了解。如受力方式、受力部位、致傷物等。審閱病歷資料，特別是初診病歷中對損傷情況及視力的記載。盡可能的了解傷前視力情況。2、眼科檢查：細(xì)致的眼科檢查是法醫(yī)鑒定中不可缺少的環(huán)節(jié)，鑒定人應(yīng)掌握基本的眼科檢查方法 (或聘請有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)師檢查 )。(1)視力檢查：先測裸眼視力，然后測矯正視力，應(yīng)以矯正視力為準(zhǔn)。對有疑問的存在偽盲或偽低視力的應(yīng)進(jìn)行的鑒別檢查。如偽盲實(shí)驗(yàn)等。本所現(xiàn)采用自動視力檢測儀，帶有偏正光和紅綠色光裝置，給視力檢查帶來一定的幫助，但這些仍屬主觀視力檢查。必要時應(yīng)作視覺電生理檢查。(2)眼瞼、結(jié)膜、角膜、前房、晶體、玻璃體、視網(wǎng)膜從外至內(nèi)仔細(xì)觀察并詳細(xì)描寫。輕主訴重客觀檢查結(jié)果，特別是形態(tài)學(xué)的改變，另外借助客觀的輔助檢查。3、輔助檢查熒光素眼底血管造影，免散曈眼底照相，了解眼底情況。超聲檢查：對玻璃體渾濁、玻璃體后脫離，視網(wǎng)膜脫離，脈絡(luò)膜脫離，眼內(nèi)異物，高度近視(眼軸長＞25mm,往往合并有后鞏膜葡萄腫)有意義。電生理檢查：視覺誘發(fā)電位、視網(wǎng)膜電流圖等影象學(xué)檢查， CT、MRI4、電生理檢查(1)視覺誘發(fā)電位檢查(VEB:目前法醫(yī)學(xué)界應(yīng)用較多的主要是以黑白棋盤格作為模式翻轉(zhuǎn)刺激的視覺皮層誘發(fā)電位(PRVEP,在PRVE瞇能成功引出波形的被鑒定人，可以用閃光誘發(fā)電位(FVEP,來進(jìn)一步篩選視覺通路和屈光介質(zhì)病變。目前比較公認(rèn)的觀點(diǎn)是：對于視力好于0.1的受試眼，均能引出比較完整、形態(tài)接近正常的PRVEK形。也有作者報(bào)道，如PRVEP5反應(yīng)或需3及以上刺激視角誘出P100波形者，視力多小于0.05;如果小于1.5刺激視角誘發(fā)出波形時，則視力多大于0.05;FVEP?形能完整引出者，受檢眼視力至少存在光感。國外有學(xué)者報(bào)道，PRVE隘某些眼病(或眼傷)者存在一些特殊情況。例如：對于視神經(jīng)損傷者，其VE喉形改變有時較視力的變化更為顯著；但在黃斑區(qū)病變者，其VEP波形改變則會不如視力的下降明顯。因此需要指出，在目前條件下，希望通過檢測VEP波形得出與視力的對應(yīng)關(guān)系，還是比較困難的。注意事項(xiàng)：矯正波力下檢測；檢測結(jié)果應(yīng)患眼與健眼對照，更有實(shí)際意義；鑒定人應(yīng)監(jiān)督被鑒定人使之能良好的注釋波屏幕。(2)視網(wǎng)膜電圖(ERG檢查：反映視網(wǎng)膜視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞以前的的功能。檢查方法有閃光視網(wǎng)膜電圖(F-ERG和圖形視網(wǎng)膜電圖(P-ERG。ERG的a波或b波減弱或消失，或圖形異常均能反映波網(wǎng)膜病變?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)患眼波形改變與其波力下降存在一定的相關(guān)性。缺點(diǎn)是不能反映波通路全貌。 (3)眼電圖(EOG:能比較客觀地反映視網(wǎng)膜有無器質(zhì)性病變，有時能用來鑒別眼部損傷與偽盲。5、眼損傷鑒定中需注意的問題：(1)損傷部位與波力障礙的關(guān)系。損傷涉及波路才會影響波力。案例某男，38歲，個體。1998年8月31日因與顧客發(fā)生糾紛，被拳擊左眼，經(jīng)治療后自訴左眼波力下降。經(jīng)過二次鑒定，一次為輕傷，一次為重傷。病歷摘要：9月1日驗(yàn)傷：左眼波力眼前手動，左眼上下眼瞼皮下瘀血，結(jié)膜充血，KP(+)前房混，晶體混，玻璃體積血。B超提示左眼底鼻側(cè)網(wǎng)膜脫離。9月30日出院檢查：左眼波力 0.03，角膜明，前房清，瞳孔橢圓，晶體左移，玻璃體積血吸收，眼底網(wǎng)膜平伏，呈高度近波改變。11月3日病歷記載：左眼波力眼前手動，左眼球稍萎縮，左角膜明，前房深，瞳孔欠圓，大約5mm，對光反應(yīng)欠佳，左晶體后移，左玻璃體渾濁，左網(wǎng)膜平伏，呈高度近波改變，黃斑中心凹反光未見，右眼（-）。B超：左側(cè)玻璃體后界膜前點(diǎn)狀、條狀混濁，后運(yùn)動度大，未見網(wǎng)膜脫離。傷后11個月法醫(yī)鑒定時檢查：視力：左眼眼前指數(shù)/一尺，右眼 0.8。雙眼球活動良好，左角膜透明，瞳孔 4mm大小，不圓，對光反應(yīng)遲鈍，晶體透明，眼底清晰可見，黃斑部中心反光未見，眼底視乳頭呈近視改變，網(wǎng)膜未見脫離，眼球無萎縮。眼壓：指壓正常，測定：17.30。B超：左玻璃體內(nèi)中量點(diǎn)狀混濁，完全后脫離，網(wǎng)膜未見脫離。電生理檢查：視覺誘發(fā)電位（P-VEP）雙眼波峰值及波幅差值無明顯差異。參照《輕微傷》標(biāo)準(zhǔn)3.7之規(guī)定—“眼部挫傷”如球結(jié)膜下出血（確證系外傷以后出現(xiàn)）、角膜挫傷、虹膜睫狀體挫傷（外傷性虹膜睫狀體炎、外傷性瞳孔散大、外傷性虹膜根部離斷等）、前房積血、房角后退等均系“微標(biāo)”所指的“眼部挫傷 ”，可以評定為輕微傷。需要指出的是，這里的 “外傷性瞳孔散大”系指外傷后，傷側(cè)瞳孔雖有輕度散大，但其直徑未達(dá)健側(cè)兩倍以上，且沒有主訴眼部有任何不適癥狀的。另外，這里所指的“外傷性虹膜根部離斷 ”系指外傷后，患眼雖有虹膜根部離斷，但其范圍未達(dá) 1/4象限，且未有眼部不適主訴的。若不能同時滿足上述兩個條件，則宜援引 “輕標(biāo)”第九條第（四）項(xiàng)之規(guī)定—“眼球部分結(jié)構(gòu)損損傷，影響面容或功能的”。參照《輕微傷》標(biāo)準(zhǔn)3.8之規(guī)定—“眼外傷后影響外觀 ”如眼部外傷后，發(fā)生支配眼肌的神經(jīng)麻痹所致眼位異常和眼球活動受限時，若可以恢復(fù)的，則屬“微標(biāo)”3.8所指的 “眼部外傷后影響外觀 ”，此時，可以評定為輕微傷。若難以完全恢復(fù)時，則應(yīng)援引“輕標(biāo)”第九條第（四）項(xiàng)之規(guī)定，評定該損傷為輕傷。該例鑒定結(jié)論：輕微傷。案例2：被鑒定人男性，35歲。案情摘要：據(jù)委托書介紹：2003年7月26日被他人毆打致傷。為正確處理此案，上海市公安局閘北分局 （彭浦鎮(zhèn)派出所 ）委托本中心對其損傷程度進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。病史摘要：2003年7月26日驗(yàn)傷單并同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院門診病歷記載：左眼拳擊傷后疼痛，視力下降即刻。檢查：左眼瞼腫脹，下瞼近瞼緣見皮膚撕裂傷，長約2.5cm,結(jié)膜充血，角膜明，前房可，瞳孔圓，直徑6mm,光反射遲鈍，晶體明，眼底視乳頭邊界清，網(wǎng)膜后極部反光增強(qiáng)，見片狀出血灶，黃斑區(qū)中心凹反射 （-）。處理：清創(chuàng)縫合。2003年8月6日，左眼復(fù)診：檢查：VOD1.0,VOS0.15左眼結(jié)膜下出血仍存，角膜明，下方前房深，瞳孔5mm，對光反射遲鈍，晶體透明，眼底：后極部網(wǎng)膜水腫，皺折，黃斑中心凹反光較彌散，后極部脈絡(luò)膜破裂，及網(wǎng)膜前出血。房角鏡下：左眼斷續(xù)見睫狀體帶增寬及睫狀體。診斷：左眼球鈍挫傷，外傷性瞳孔散大，脈絡(luò)膜破裂，視網(wǎng)膜前出血，房角后退。檢驗(yàn)過程：神志清楚，檢查合作，對答切題。遠(yuǎn)視力：右1.0,左0.15—1.50DS-02近視力：正常。雙眼壓Tn。雙眼球向各方向運(yùn)動無受限。雙眼結(jié)膜無充血，角膜明，前房清，虹膜紋理清，右眼瞳孔直徑4mm，直、間接對光反射靈敏，左眼瞳孔直徑4mm,直、間接對光反射靈敏。雙眼晶體清，玻璃體清，右眼視盤邊界清，色形正常，黃斑區(qū)中心凹光反射清。左眼視盤邊界清，色形正常，黃斑區(qū)中心凹光反射存在，黃斑顳下方弧形脈絡(luò)膜裂傷，后極部網(wǎng)膜皺折，波及黃斑區(qū)。分析說明：根據(jù)委托機(jī)關(guān)提供的現(xiàn)有材料，包括病史，結(jié)合本中心檢驗(yàn)所見分析如下：被鑒定人遭受他人外力作用致左眼球鈍挫傷，脈絡(luò)膜破裂，視網(wǎng)膜前出血，房角后退等?，F(xiàn)檢見左眼矯正視力0.2，遺留脈絡(luò)膜瘢痕及后極部網(wǎng)膜皺折，參照《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn) （試行 ）》中第九條 （四）、（五）之規(guī)定，該損傷在輕傷范圍。（2）屈光不正與傷情鑒定。應(yīng)將傷前的視力障礙與損傷所致的區(qū)分開來。案例某男，36歲，于91年7月21日因商務(wù)糾紛被打傷左眼，曾經(jīng)在有關(guān)部門鑒定為輕傷。傷后半年檢查：右眼裸視力 0.3；左眼 0.2；雙眼戴近視 3.50D屈光度眼鏡 (自述為新近配的 )矯正為右眼 0.6，左眼 0.5。雙眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房清，晶體與玻璃體無渾濁，雙眼為典型近視眼底表現(xiàn)，視神經(jīng)乳頭界清，色澤正常，黃斑中心凹反光佳，未見明顯損傷后痕跡，經(jīng)插片，雙眼前置近視6.50屈光度時雙眼矯正視力可達(dá) 0.9。(3)偽盲、屈光參差、弱視與傷情鑒定女，55歲，因家庭瑣事與其兒媳發(fā)生爭吵，后被打傷左眼部等多處。損傷當(dāng)時檢查：左眼瞼青紫，球結(jié)膜出血，余 (-)。傷后 3月余檢查：視力右1.5。左0.03，左眼角膜明，前房清，瞳孔與右側(cè)同圓，光反射靈敏，晶體、玻璃體、眼底均未見損傷跡象。主覺插片：左眼遠(yuǎn)視4.00屈光度，視力可矯正到0.1。經(jīng)驗(yàn)光右眼無屈光不正，左眼遠(yuǎn)視 5.50屈光度，50度散光，不能矯正。閃光視網(wǎng)膜電流圖雙眼正常，視覺誘發(fā)電位P1波振幅比右眼稍低。(4)視力障礙與損傷前病變的鑒別男，51歲，因被拳擊右眼后半小時就診。檢查：右眼視力0.05右眉弓有一2cm橫行傷口，角膜清，球結(jié)膜下出血，房水浮游細(xì)胞 (+)，房閃 (+)瞳孔與左側(cè)等圓，光反射好，右眼晶體皮質(zhì)較混，核呈淡黃褐色改變，渾濁以核及后皮質(zhì)為主，眼底呈高度近視改變。案例2被鑒定人：某男，33歲。案情摘要據(jù)委托書介紹： 2003年2月17日被鑒定人駕駛的二輪摩托車與他人駕駛的大貨車相碰擦，致被鑒定人受傷。為正確處理此案，某縣公安局交通警察大隊(duì)委托本中心對其眼睛損傷是否本次交通事故所致進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。病史摘要2003年2月21日市人民醫(yī)院病歷記錄：左眼視力下降 5天。原左眼視力欠佳，5天前有外傷史。檢查：VOD:0.>5.00DS71.0,VOS0.1不能矯正（驗(yàn)光有一6.00）。左眼角膜明，前房 （-）,瞳孔圓，光反射尚可，晶體明，玻璃體輕混，眼底檢查：視盤邊界清，下方網(wǎng)膜下可見大量網(wǎng)膜下積液及色素，并波及黃斑，擴(kuò)瞳三面鏡檢查：下方網(wǎng)膜及黃斑部網(wǎng)膜下均見網(wǎng)膜下膜、大量色素斑。上方周邊網(wǎng)膜可見色素斑，5:00、6：00，60°－65°處見變性區(qū)， 5：30,60處見一圓形°網(wǎng)膜裂孔，約1/4PD大小，網(wǎng)膜無明顯積液。初步診斷：左眼孔源性網(wǎng)脫。2003年2月19日縣人民醫(yī)院會診單記載：檢查：右 0.4，左 0.08。檢影：雙—3.00DS右矯正5.0,左4.1。左眼底有萎縮性改變，并有長條狀灰白瘢痕組織。右眼底未見病變。意見：雙眼屈光不正，左眼底陳舊性萎縮性改變。檢驗(yàn)過程1、體格檢查神志清楚，檢查合作，對答切題。遠(yuǎn)視力：右 0.2—6.00DS-1.0,左0.01-3.50DS-0.02近視力：右1.5,左：最大視標(biāo)方向辨不出。矯正不良。眼壓 Tn,雙眼球向各方向運(yùn)動無受限，雙眼瞼無下垂，結(jié)膜無充血，角膜明，前房清，虹膜紋理清，雙眼瞳孔直徑2mm,直、間接對光反射靈敏，晶體清。右眼玻璃體清，眼底視盤邊界清，色形正常，黃斑區(qū)中心凹光反射清。左眼玻璃體混濁，眼底：視盤邊界不清，網(wǎng)膜散在骨細(xì)胞樣色素沉著，視盤下方數(shù)條白色條索樣瘢痕，黃斑區(qū)中心凹光反射不見。 2、閱片所見2003年2月18日腰椎X線片1張（片號26）、2003年2月17日右膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片1張（無片號 ）、2003年2月18日右股骨正側(cè)位片1張（無片號 ）、2003年2月17日頭顱CT片1張（片號12868）:頭顱顱骨未見骨折，腦內(nèi)未見損傷性改變，腰 1－5未見骨折征象，右膝關(guān)節(jié)、右股骨未見骨折征象。分析說明根據(jù)委托機(jī)關(guān)提供的現(xiàn)有材料，包括病史，結(jié)合本中心檢驗(yàn)所見分析如下：被鑒定人于2003年2月17日駕駛的二輪摩托車與他人駕駛的大貨車相碰擦，致傷。2003年2月19日縣人民醫(yī)院會診單記載：檢查：右 0.4，左 0.08。檢影：雙—3.00DS右矯正5.0，左 4.1。左眼底有萎縮性改變，并有長條狀灰白瘢痕組織。右眼底未見病變。2003年2月21日安徽省池州市人民醫(yī)院病歷記錄： VOS0.1,不能矯正（驗(yàn)光有－ 6.00）。左眼視盤邊界清，下方網(wǎng)膜下可見大量網(wǎng)膜下積液及色素，并波及黃斑，擴(kuò)瞳三面鏡檢查：下方網(wǎng)膜及黃斑部網(wǎng)膜下均見網(wǎng)膜下膜、大量色素斑。上方周邊網(wǎng)膜可見色素斑，5:00、6：00，60°－65°處見變性區(qū)， 5：30,60°處見一圓形網(wǎng)膜裂孔，約1/4PD大小，網(wǎng)膜無明顯積液。依據(jù)上述病歷記載：傷后2天及4天檢查眼底即表現(xiàn)為萎縮性、陳舊性改變，未見有新鮮損傷改變的記載，而目前檢查眼底所見與上述記載相似。故認(rèn)為被鑒定人的左眼病理性改變與此次外傷難以直接聯(lián)系。鑒定結(jié)論被鑒定人的左眼病理性改變與此次外傷難以直接聯(lián)系。案例被鑒定人女性， 82歲。案情摘要據(jù)委托書介紹： 2003年6月30日因糾紛被他人打傷。委托本中心對其傷殘程度及護(hù)理、營養(yǎng)時限進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。病史摘要2003年6月30日上海市第一人民醫(yī)院住院病歷記載：左眼被拳擊傷2小時。2000年行左眼白內(nèi)障摘除＋人工晶體植入術(shù)。1995年行心臟起博器安裝。檢查：視力：左眼光感/眼前，右眼FC/30cm。輕度瘀血，活動欠佳，充血，上方不規(guī)則裂傷，角鞏膜緣后平行裂傷，積血，傷口色素膜脫出，玻璃體、眼底窺不見。行左眼球清創(chuàng)縫合術(shù)。2003年8月4日驗(yàn)傷單記載：診為左眼球破裂，于7月1日凌晨行左眼急診清創(chuàng)縫合術(shù)，7月7日出院，出院時 VOS：NLP,Tn-1,前房積血，眼底不見。8月4日復(fù)診，VOS:NL碑ERG熄滅，B超示：左 Y型網(wǎng)脫，網(wǎng)膜下出血可能。第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院出院小結(jié) (住院日期 2000年4月5日－4月15日)記載：于4月10日行左眼Phaco+IOL