氣管切開的護理專題宣講專家講座

晚上好氣管切開的護理專題宣講第1頁氣管切開護理氣管切開的護理專題宣講第2頁人工氣道管理

人工氣道是指為確保氣道通暢而在生理氣道與空氣或其它氣源之間建立有效鏈接，用以糾正患者缺氧狀態(tài)，改進通氣功效和有效地消除氣道內(nèi)分泌物。當(dāng)人工氣道建立后，上呼吸道非特異性防御功效被減弱，水分喪失，使分泌物粘稠不易排出，可造成痰栓及誘發(fā)肺部感染等并發(fā)癥，深入增加了危重患者死亡率。所以人工氣道管理成為危重癥患者氣道管理一個主要部分。氣管切開的護理專題宣講第3頁一套管組成1由內(nèi)外套管組成，外套管附有帶單向活瓣指示氣囊，氣囊充氣后阻塞導(dǎo)管與氣管間間隙，外面經(jīng)過固定帶固定于頸部。國內(nèi)所用套管多為銀制，部分為銅制。

2與氣管插管導(dǎo)管相同，無所謂內(nèi)外套管，有塑料和硅膠兩種。氣囊也有組織相容性好低壓高容氣囊和自動充氣“無壓高容”氣囊。氣管切開的護理專題宣講第4頁二氣管切開適應(yīng)癥喉梗阻：咽喉部炎癥、腫瘤、異物、外傷或瘢痕性狹窄等原因引發(fā)急慢性喉梗阻下呼吸道分泌物堵塞：各種原因引發(fā)昏迷、下呼吸道炎癥、胸部外傷或術(shù)后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者需要較長時間應(yīng)用呼吸機輔助呼吸者預(yù)防性氣管切開：一些頭頸、頜面部、口腔等部位手術(shù)，為了便于氣管內(nèi)麻醉及預(yù)防血液、分泌物進入下呼吸道者其它：一些需要氣管內(nèi)麻醉手術(shù)而又不能經(jīng)口鼻插管者，呼吸道異物不能經(jīng)喉取出者氣管切開的護理專題宣講第5頁三禁忌癥嚴(yán)重出血性疾病或切開部位以下呼吸道梗阻者氣管切開的護理專題宣講第6頁四物品準(zhǔn)備氣管切開包無菌手套皮膚消毒用具利多卡因生理鹽水吸引器吸痰管照明燈氣管切開的護理專題宣講第7頁氣管切開的護理專題宣講第8頁外管內(nèi)管管芯氣管切開的護理專題宣講第9頁五操作方法

第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位，使下頦、喉結(jié)、胸骨切跡在同一直線上，氣管向前突出、暴露。氣管切開的護理專題宣講第10頁

第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點，吸痰（假如必要話），當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，以防止損傷氣管插管。能夠在局部行局麻。提議選取2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點。氣管切開的護理專題宣講第11頁

第三步：以左手拇指中指固定甲狀軟骨，示指置于環(huán)狀軟骨上方，右手持刀在選擇穿刺點作一3~5厘米切口。氣管切開的護理專題宣講第12頁縱切口氣管切開的護理專題宣講第13頁

第四步：分離各級組織，暴露氣管氣管切開的護理專題宣講第14頁第五步：切開氣管，插入適當(dāng)氣管套管，吸凈分泌物，檢驗有沒有出血。氣管切開的護理專題宣講第15頁

第六步：氣管套管用寸帶固定于頸部打死結(jié)以牢靠固定（在未用寸帶固定以前需用手固定）。切口普通不用縫合，若過長，可在切口上方縫合一兩針，最終用一開口紗布墊于傷口與套管之間。氣管切開的護理專題宣講第16頁六氣管切開術(shù)并發(fā)癥出血：常見，分為原發(fā)性和繼發(fā)性皮下氣腫：常見，通常無需特殊處理縱隔氣腫及氣胸：必要時抽氣或閉式引流氣管套管脫出：需及時重新插管呼吸驟停：搶救、心肺復(fù)蘇氣管食管瘺：術(shù)中切開氣管時防止損傷傷口感染：無菌操作；術(shù)后抗生素使用拔管困難：原因及處理

氣管切開的護理專題宣講第17頁出血分類：

A.原發(fā)性出血：指在術(shù)中或術(shù)后24小時內(nèi)傷口出血，比較多見，多為靜脈出血。

B.繼發(fā)性出血:以動脈性出血多見，其中包含致死性大動脈出血。原發(fā)性出血原因及處理：多由手術(shù)中止血不徹底、已結(jié)扎血管結(jié)扎線脫落、術(shù)后猛烈咳嗽引發(fā)。多不需打開傷口止血。傷口局部可用凡士林紗條或碘仿紗條加壓壓迫、降低咳嗽即可止血。氣管切開的護理專題宣講第18頁繼發(fā)性大血管出血原因及處理：傷口感染。解剖畸形。切開位置過低。氣管套管長度或彎曲度不適當(dāng)。使用非低壓氣囊套管時，未定時排出氣囊內(nèi)氣體，或套管活動重復(fù)摩擦氣管壁。處理：加強抗感染，手術(shù)止血。氣管切開的護理專題宣講第19頁脫管處理：快速取出套管，安上同號管芯，重新插入套管。重新插管失敗，應(yīng)用止血鉗直接插入氣管撐開，再重新插入套管。如上述方法失敗，重新打開切口，尋找氣管切開口，然后插管。氣管切開的護理專題宣講第20頁七切開術(shù)后護理氣管切開的護理專題宣講第21頁1病室環(huán)境要求

設(shè)單人病房，保持室內(nèi)空氣新鮮。室溫18~20℃，濕度50%~70%。當(dāng)前先進層流室為氣管切開病人創(chuàng)造了良好病室環(huán)境。對氣管切開病人，應(yīng)嚴(yán)格控制探視，探視者穿隔離衣，戴口罩、帽子，對病人實施保護性隔離。氣管套口覆蓋2～3層溫濕紗布，保持吸入空氣濕潤，同時預(yù)防異物吸入呼吸道內(nèi)。室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器。氣管切開的護理專題宣講第22頁2設(shè)置氣管護理盤

氣管切開后設(shè)置氣管切開護理盤,每床一盤。其中配置無菌鑷、盛有生理鹽水小碗和吸痰管各兩套，分別放在盤左右兩邊,用于吸氣管和口鼻分泌物,吸痰管一次一根?？趦?nèi)細菌清洗后4h～6h又會再生,故每6h更換護理盤一次。氣管切開的護理專題宣講第23頁氣管切開的護理專題宣講第24頁

3吸痰

當(dāng)前不主張定時吸痰，而是適時吸痰。吸痰是一個侵入性操作，若方法不妥，會人為將痰液推入下呼吸道而引發(fā)感染。所以，吸痰時先抽吸氣管套管內(nèi)口痰液，再將吸痰管反折，下插至氣管內(nèi)吸引氣管切開的護理專題宣講第25頁4氣道濕化濕化液選擇：當(dāng)前主張用生理鹽水加糜蛋白酶作為常規(guī)濕化液。為增加濕化效果，可依據(jù)患者詳細情況在濕化液中加入不一樣藥品濕化方法：連續(xù)滴注法，間斷推注法，霧化吸入法，人工鼻氣管切開的護理專題宣講第26頁5氣管套管消毒

臨床普通采取煮沸消毒，也能夠用戊二醛浸泡消毒。嚴(yán)格遵照雙消毒標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防病毒細菌傳輸，加強對護理人員本身保護氣管切開的護理專題宣講第27頁6瘺口護理

因為受周圍皮膚細菌和呼吸道分泌物污染，很輕易形成氣管切口感染。臨床常采取在氣管切口處放一無菌紗布套管墊方法預(yù)防感染。劉則楊等研究發(fā)覺，無菌紗布套管墊沒有預(yù)防和治療切口處感染作用。對氣管切口采取氧療法，即天天2次用滅菌生理鹽水徹底清潔切口后，用45%氧氣距離切口1cm處，對準(zhǔn)切口直吹20min。天天使用生理鹽水清洗瘺口，也是一個方法。氣管切開的護理專題宣講第28頁7飲食護理

氣管切開患者往往病情危重,飲食護理是不可輕視步驟。依據(jù)詳細情況分為鼻飼、喂養(yǎng)和自理,應(yīng)遵照從流食到普食標(biāo)準(zhǔn)。若進食過程中有食物從套管口咳出,應(yīng)考慮是否形成氣管食管漏。馬上吸出氣管內(nèi)食物,減慢進食速度并檢驗，未發(fā)覺食管氣管瘺,均為進食快而引發(fā)。鼻飼應(yīng)以牛奶、稀面糊、菜湯和肉末羹、果汁為最好，喂養(yǎng)時除上述食物外還可選取適合該患者其它食物，防止辛辣等刺激性食物。注意維生素補充，提升患者抵抗力。氣管切開的護理專題宣講第29頁8加強基礎(chǔ)護理每日常規(guī)進行口腔護理，眼部護理，以及預(yù)防褥瘡護理。定時翻身、叩背，也利于深部痰液排出對于躁動病人，應(yīng)給床檔與約束帶，預(yù)防墜床等意外發(fā)生保持胃管、尿管通暢，尤其應(yīng)做好尿管護理，預(yù)防泌尿系感染氣管切開的護理專題宣講第30頁9心理護理

氣管切開患者易產(chǎn)生恐懼感,以為病情重,情緒消極,思想負擔(dān)重,所以加強他們心理護理,使他們樹立戰(zhàn)勝疾病信心,在護理中取得合作。主動采取語言和非語言交流溝通方式，有條不紊安排好各項工作，贏得患者信任，以配合治療，取得良好治療效果氣管切開的護理專題宣講第31頁10病情觀察

親密觀察呼吸頻率、節(jié)律、呼吸波形、面色、血氧飽和度等。預(yù)防脫管、堵管等意外事故發(fā)生氣管切開的護理專題宣講第32頁11拔管

拔管前應(yīng)試堵管,觀察呼吸，尤其在夜間觀察有沒有呼吸困難。待呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度正