醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通和交流技能的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通與交流技能培養(yǎng)廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院外科陳偉光醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通和交流技能的培養(yǎng)1/21問題討論有必要培養(yǎng)嗎？醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)實(shí)狀況？醫(yī)患關(guān)系擔(dān)心原因？醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通方面存在主要問題培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力主要性提升醫(yī)患溝通能力方法醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通和交流技能的培養(yǎng)2/21醫(yī)患溝通主要性以往醫(yī)學(xué)科學(xué)模式生物－醫(yī)學(xué)當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)模式生物－心理－社會(huì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式對臨床醫(yī)學(xué)提出了新要求，就是要建立良好醫(yī)患溝通。良好醫(yī)患溝通是協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系主要路徑，也是醫(yī)生基本工作之一。醫(yī)學(xué)生作未來醫(yī)務(wù)工作者，建立良好醫(yī)患溝通、處理好醫(yī)患關(guān)系是其未來醫(yī)生職業(yè)生涯中永恒主題。所以，怎樣提升我國醫(yī)學(xué)生醫(yī)患交流與溝通技能，使到醫(yī)學(xué)生與患者建立友好醫(yī)患關(guān)系已成為我國現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育一項(xiàng)刻不容緩主要課題?！提t(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通和交流技能的培養(yǎng)3/21醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)實(shí)狀況近年來，我國醫(yī)患關(guān)系日趨擔(dān)心，醫(yī)患矛盾十分突出。據(jù)報(bào)道，患方向醫(yī)務(wù)人員施暴惡性事件在全國各地時(shí)有發(fā)生。另據(jù)報(bào)道，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)對北京71家二級以上醫(yī)院統(tǒng)計(jì)表明：近3年共發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人員事件502起，其中致傷、致殘90人。這類事件如此之多，表明醫(yī)患關(guān)系擔(dān)心已成為日益突出社會(huì)問題?！提t(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通和交流技能的培養(yǎng)4/21醫(yī)患關(guān)系擔(dān)心主要原因患方原因(1)患者對醫(yī)療服務(wù)期望值過高。部分患者認(rèn)為既然花了錢，就要到達(dá)期望目標(biāo)。有不少患者認(rèn)為，到了醫(yī)院，就是進(jìn)了保險(xiǎn)箱，醫(yī)院有義務(wù)、更應(yīng)該有能力治好自己疾病。究其根本原因是患方對醫(yī)療行業(yè)、對醫(yī)學(xué)科學(xué)認(rèn)知不夠，對醫(yī)學(xué)知識一知半解。當(dāng)代醫(yī)學(xué)水平現(xiàn)在達(dá)不到，未來很長時(shí)期內(nèi)也達(dá)不到治愈任何疾病程度。(2)患者法律意識、自我保護(hù)意識不停增強(qiáng)。是人類社會(huì)進(jìn)步表現(xiàn)，然而也有患方在診療過程中采取先入為主，稍有不妥即持懷疑或?qū)αB(tài)度?；挤街胁簧倩颊邔︶t(yī)方存有戒備心理，出現(xiàn)了對醫(yī)方與其談話和診療辦法進(jìn)行錄音或統(tǒng)計(jì)怪現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通和交流技能的培養(yǎng)5/21醫(yī)患關(guān)系擔(dān)心主要原因醫(yī)務(wù)人員(1)醫(yī)務(wù)人員所從事職業(yè)含有特殊性、科學(xué)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)高特點(diǎn)，本身責(zé)任大、壓力大，然而收入相對低，造成心理失衡。(2)少數(shù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水平低下，服務(wù)態(tài)度差，造成不良影響，造成患方對醫(yī)務(wù)人員不信任。(3)醫(yī)務(wù)人員在診療過程中重儀器檢驗(yàn)、治療等客觀操作，極少與患者交流和溝通，無意中把患者“物化”。醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通和交流技能的培養(yǎng)6/21醫(yī)患關(guān)系擔(dān)心主要原因社會(huì)原因(1)過去城鎮(zhèn)職員是公費(fèi)醫(yī)療，現(xiàn)在因醫(yī)療體制改革，患者本身需負(fù)擔(dān)一部分醫(yī)療費(fèi)用，尤其是重病、慢性病人付費(fèi)更多，心中有怨氣，醫(yī)務(wù)人員可能就成了“出氣筒”。(2)社會(huì)輿論對醫(yī)院片面指責(zé)，媒體爆炒和不正確引導(dǎo)，造成患方對醫(yī)方不滿和不信任。另首先，“病人就是上帝”這說法誤導(dǎo)，將患者和醫(yī)務(wù)人員沒有擺在平等位置上?！提t(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通和交流技能的培養(yǎng)7/21醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通方面存在主要問題重專業(yè)知識學(xué)習(xí)，輕人文素質(zhì)培養(yǎng)。很多醫(yī)學(xué)生往往只重視專業(yè)知識學(xué)習(xí)，輕視了本身人文素質(zhì)涵養(yǎng)，“書生氣”十足，社會(huì)化程度很低，對社會(huì)及普通人情風(fēng)俗缺乏了解，對患者缺乏了解、同情心與責(zé)任心。實(shí)習(xí)后，因?yàn)閷W(xué)習(xí)內(nèi)容和方式、生活環(huán)境、接觸對象都發(fā)生了很改變，人際關(guān)系方面也從同學(xué)間、師生間關(guān)系向醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變，這時(shí)醫(yī)學(xué)生往往表現(xiàn)出與環(huán)境不協(xié)調(diào)，缺乏適應(yīng)能力、人際溝通能力，這將大大妨礙了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐工作。醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通和交流技能的培養(yǎng)8/21醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通方面存在主要問題對醫(yī)患溝通主要性認(rèn)識不足許多醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通、醫(yī)患關(guān)系主要性認(rèn)識不足，缺乏對“健康”定義新認(rèn)識，低估了社會(huì)、心理、環(huán)境等原因在疾病醫(yī)療中作用，目光只停留在患者病情上，而忽略了患者心理與情感需求。這只關(guān)心病不關(guān)心人現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐中普遍存在。有醫(yī)學(xué)生僅按部就班地執(zhí)行老師交給任務(wù)或滿足于基本操作鍛煉，而不愿真正關(guān)心患者，不與患者交流或交流極少，使患者缺乏被關(guān)注、被關(guān)愛感覺，這么輕易引發(fā)患者誤解，從而誘發(fā)醫(yī)療糾紛。醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通和交流技能的培養(yǎng)9/21醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通方面存在主要問題專業(yè)知識較微弱，缺乏自信

在實(shí)習(xí)前，醫(yī)學(xué)生即使已經(jīng)具備了一些疾病診療與治療相關(guān)知識，但這些知識都是相對獨(dú)立、分散。進(jìn)入臨床后，面對不一樣患者，部分醫(yī)學(xué)生就會(huì)暴露出專業(yè)知識較微弱、經(jīng)驗(yàn)及技能不足等缺點(diǎn)，在交流中不能滿意地回答患者提出問題，所以在患者面前就會(huì)出現(xiàn)擔(dān)心、焦慮、缺乏自信等問題，這極大影響了與患者溝通。醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通和交流技能的培養(yǎng)10/21醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通方面存在主要問題缺乏必要溝通技巧以往醫(yī)學(xué)院校都把教學(xué)重點(diǎn)放在“三基”掌握上，在醫(yī)患溝通方面缺乏針對性培訓(xùn)，使醫(yī)學(xué)生缺乏必要溝通經(jīng)驗(yàn)與技巧。在與患者接觸時(shí)，有醫(yī)學(xué)生忽略了對患者心理原因觀察與研究，問詢病史時(shí)語言生硬、缺乏親和力，查體時(shí)只顧及自己采集體征需要，卻不能全方面考慮患者感受，讓患者心里很不舒適。有醫(yī)學(xué)生與患者討論了不恰當(dāng)話題，造成溝經(jīng)過程不愉快，無法得到預(yù)期溝通效果，從而影響了醫(yī)療工作正常進(jìn)行。醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通和交流技能的培養(yǎng)11/21醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通方面存在主要問題患者對醫(yī)學(xué)生存在抵觸情緒，增加了溝通難度伴隨維權(quán)意識提升，越來越多患者對醫(yī)學(xué)生存在著抵觸情緒。而且因?yàn)獒t(yī)學(xué)生在與患者交流時(shí)普遍存在著擔(dān)心、自信心不足等問題，這使患者對醫(yī)學(xué)生及其醫(yī)療行動(dòng)信任度大打折扣。加上媒體大量負(fù)面宣傳報(bào)道，使患者在與醫(yī)學(xué)生溝經(jīng)過程中處處設(shè)防，這大大增加了醫(yī)學(xué)生與患者溝通難度?！提t(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通和交流技能的培養(yǎng)12/21培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力主要性醫(yī)患溝通能力是適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)療模式需要當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式打破了以往在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中以病論病純生物模式，提出了“以患者為中心”，從整體性出發(fā)去認(rèn)識、治療患者模式。這就要求醫(yī)生不但要了解疾病，還要了解患者心理、人格特征、社會(huì)原因等，與患者建立友好、平等、相互尊重、相互依賴醫(yī)患關(guān)系。所以，醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)是適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式需求，是高等醫(yī)學(xué)教育改革主要內(nèi)容。醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通和交流技能的培養(yǎng)13/21培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力主要性醫(yī)患溝通能力是成為一名合格醫(yī)生必備條件世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)著名《福崗宣言》指出：“全部醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系技能。缺乏同情應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力表現(xiàn)”。所以，醫(yī)學(xué)生作為未來臨床醫(yī)生，必須掌握良好溝通能力，提升人性化醫(yī)療服務(wù)水平，才能成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式所要求合格醫(yī)生。醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通和交流技能的培養(yǎng)14/21培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力主要性加強(qiáng)醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)是降低醫(yī)療糾紛有效路徑據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料顯示，近年來我國大多醫(yī)療糾紛是因?yàn)獒t(yī)患雙方溝通不暢或交流質(zhì)量不高造成。醫(yī)患溝通不良輕易使患者對醫(yī)生不信任，甚至造成醫(yī)患雙方產(chǎn)生對立情緒。尤其是醫(yī)學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，技能操作不嫻熟，有時(shí)需要重復(fù)操作，輕易給患者增加痛苦，假如事先不進(jìn)行充分、良好溝通，會(huì)使患者以為自己被當(dāng)做“實(shí)習(xí)標(biāo)本”，造成患者及家眷不滿甚至反感，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛?？梢?，加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)是消除或降低醫(yī)療糾紛有效路徑。醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通和交流技能的培養(yǎng)15/21培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力主要性良好醫(yī)患溝通有利于提升臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)學(xué)科。要想成為一名優(yōu)異醫(yī)生，僅僅掌握課堂里基本理論知識是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，主要是要在醫(yī)療實(shí)踐中不停驗(yàn)證所學(xué)過理論知識、鍛煉各項(xiàng)操作技能。所以，醫(yī)學(xué)生成長必須經(jīng)歷臨床實(shí)習(xí)階段。這個(gè)階段是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、鍛煉操作技能必經(jīng)路徑。而患者是影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量關(guān)鍵原因。當(dāng)前愿意配合臨床實(shí)習(xí)教學(xué)患者越來越少。要處理這個(gè)矛盾，需要由情入手，加強(qiáng)與患者交流與溝通，建立友好醫(yī)患關(guān)系，才能取得患者信任與配合，使醫(yī)學(xué)生取得更多實(shí)踐機(jī)會(huì)。√醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通和交流技能的培養(yǎng)16/21醫(yī)學(xué)生提升醫(yī)患溝通能力方法加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，樹立“人性化服務(wù)理念”

當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式呼喚人文精神回歸，提倡對疾病和患者生理、心理、社會(huì)等致病原因全方面關(guān)注，給患者細(xì)致入微心理支持與疏導(dǎo)。人文素養(yǎng)較低，就不能敏銳地感受到患者心理需求，不會(huì)依據(jù)患者不一樣情緒、心理反應(yīng)，利用不一樣語言、非語言溝通技巧使患者取得精神與心理上慰藉。所以，醫(yī)學(xué)生應(yīng)加強(qiáng)人文學(xué)習(xí)，把醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和人文精神融會(huì)貫通，提升“人性化服務(wù)”理念，知道怎樣做人，包含怎樣處理人與自然、人與社會(huì)、人與人關(guān)系以及本身理智、情感、意志等方面問題，最終形成高尚道德情操和高端人格涵養(yǎng)，做到能夠真正了解、同情、尊重和關(guān)愛患者。醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通和交流技能的培養(yǎng)17/21醫(yī)學(xué)生提升醫(yī)患溝通能力方法樹立信心,提升患者對自己信任感醫(yī)學(xué)生剛開始實(shí)習(xí)時(shí)普遍存在自信心不足，怕說錯(cuò)話、做錯(cuò)事。要處理上述問題，醫(yī)學(xué)生首先要把自己以醫(yī)生角色面對患者；多與患者接觸、主動(dòng)參加問診，幫助患者處理問題，在處理問題過程中使我們與患者溝通能力得到提升；平時(shí)在患者面前要不卑不亢。這么就能夠消除心理障礙、樹立自信，增加患者對我們信任感。醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通和交流技能的培養(yǎng)18/21醫(yī)學(xué)生提升醫(yī)患溝通能力方法參加醫(yī)患溝通系列課程學(xué)習(xí)當(dāng)前我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校只是在講授“問診技巧”時(shí)或在一些導(dǎo)論性課程中才包括到醫(yī)患溝通內(nèi)容，講授內(nèi)容非常有限。有些醫(yī)學(xué)院即使也開設(shè)了一些醫(yī)患溝通課程，但普通只作為選修課，且講課內(nèi)容簡單，重點(diǎn)不突出，可操作性不強(qiáng)，對醫(yī)學(xué)生實(shí)踐工作指導(dǎo)性不大。所以，醫(yī)學(xué)生應(yīng)該多參加臨床教學(xué)醫(yī)院舉行各種相關(guān)醫(yī)患溝通講座和學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)相關(guān)溝通技巧，并把所學(xué)應(yīng)用臨