呼吸內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案

wordwordPAGEPAGE10/13某某市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案病人發(fā)生沖動傷人或毀物行為時的預(yù)案一、要與時發(fā)現(xiàn)病人沖動行為的先兆表現(xiàn)給以適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)與干預(yù)措施。為，同時注意保護(hù)病人。保護(hù)病人。四、馬上組織其他人員到場齊心協(xié)力將病人保護(hù)于床。五、通知醫(yī)生，必要時使用藥物控制病人情緒與沖動行為。觸電的應(yīng)急預(yù)案動病人。二、切斷電源后讓病人就地平臥休息。對意識清醒者，立即松解衣物，抬起下頜，保持呼吸道通暢。密切評估呼吸，脈搏與血壓的變化。尤其心律的變化，假如出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常應(yīng)給予相應(yīng)的藥物處理。三、對呼吸、心跳停止者，應(yīng)立即實(shí)行人工呼吸與胸外心臟按壓術(shù)、吸氧。人工呼吸直至自主呼吸恢復(fù)為止。謝藥物，如高滲糖、ATPAC素。血、滲液、與血紅蛋白尿，甚至急性腎功能衰竭等，爭取早發(fā)現(xiàn)早就診。動、靜脈置管脫出的應(yīng)急預(yù)案與處理措施一、預(yù)防措施〔一〕、動、靜脈置管前，應(yīng)評估置管部位，盡量防止在關(guān)節(jié)處穿刺，酌情使用夾板或約束帶。〔二〕、妥善固定置管，使用縫線固定穿刺針蝶翼，外加透明敷料固定。通管?！菜摹?、需使用三通管者，務(wù)必緊鎖三通管鎖扣，防止脫落?！参濉场⒅笇?dǎo)病人正確擺放體位，翻身、過床等操作時動作應(yīng)輕柔。自行拽管?！财摺场⒆⒁庥^察穿刺部位，與時發(fā)現(xiàn)置管移位。〔八〕、有條件者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測動脈波型與數(shù)據(jù)變化，與時發(fā)現(xiàn)置管脫出。二、應(yīng)急處理措施〔一〕、一旦發(fā)現(xiàn)置管脫出血管外，立即拔出。15—20〔三〕、必要時重新置管。(五)、做好記錄。呼吸機(jī)使用過程中發(fā)生故障的應(yīng)急預(yù)案氧飽和度，根據(jù)患者情況，給予氣管插管內(nèi)吸氧，或用簡易呼吸器輔助呼吸。二、簡易呼吸器的使用方法。一直手規(guī)律性地擠壓球體，將氣體送入肺中提供足夠的吸氣/呼氣時間〔成人：12~15/min,小兒：14~20/min。有氧源時，將氧流量調(diào)至8~10L/min，擠壓球囊1/2，潮氣量為6~8ml/kg(潮氣量:400~600ml)；無氧源時，應(yīng)去除氧氣儲氣袋，擠壓球囊 2/3，潮氣量為10ml/kg(潮氣量:700~1000ml)。四、在更換呼吸機(jī)正常送氣30min后，復(fù)查動脈血?dú)狻Ｗo(hù)患爭議應(yīng)急處理預(yù)案一、值班人員在醫(yī)療活動中與患者或家屬發(fā)生爭議時，應(yīng)立即向值班醫(yī)生、護(hù)士長、科主任報告。二、立即與值班醫(yī)生一起采取相應(yīng)的積極補(bǔ)救措施，防止糾紛擴(kuò)大。三、維護(hù)病房的良好工作秩序，保障醫(yī)療護(hù)理工作正常進(jìn)展。如需要，依照緊急病歷、實(shí)物封存程序，封存有關(guān)病歷資料與相關(guān)物品，必要時保存現(xiàn)場。四、對有可能導(dǎo)致護(hù)患矛盾激化，危與護(hù)患安全，擾亂正常醫(yī)療秩序，與時通知院總值班室和軍務(wù)〔保衛(wèi)〕處，以保障護(hù)患安全和正常醫(yī)療。24h患者出現(xiàn)精神癥狀的應(yīng)急預(yù)案一、護(hù)士首先應(yīng)詳細(xì)評估患者病情，與時報告醫(yī)生和護(hù)士長，并逐級上報。二、在患者出現(xiàn)精神癥狀期間，安排專人守護(hù)。三、對于躁動患者，必要時應(yīng)采取約束的方法，同時要經(jīng)常觀察被約束的肢體顏色，了解其局部血運(yùn)情況。四、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)展?？茣\，遵醫(yī)囑給予藥理治療，觀察用藥后反響。五、患者出現(xiàn)過激行為時，應(yīng)立即通知保衛(wèi)處或相關(guān)部門，協(xié)助處理。六、在興奮和有傷人企圖的患者面前，護(hù)士應(yīng)做到冷靜、沉著、大膽，同時也要注意自我防護(hù)，防止被患者抓傷、打傷等意外事件的發(fā)生。七、護(hù)士在語言態(tài)度上要尊重患者，以消除患者的恐懼和敵對情緒。品禁止放在患者能觸與到的位置。九、測體溫時護(hù)士應(yīng)始終守護(hù)在患者身旁，以免其將體溫表作為傷害性物品。十、服藥時要看著患者咽下，并檢查確認(rèn)。十一、進(jìn)食時注意觀察提醒患者防止發(fā)生誤吸、嗆吸，必要時協(xié)助患者進(jìn)食，防止發(fā)生吸入性肺炎。十二、做好根底護(hù)理，按時翻身、洗漱、局部按摩，保持床單位清潔、枯燥、平整，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。十四、從生活上關(guān)心體貼患者，對患者的合理要求盡量滿足；對不合理的要求，要耐心解釋。精神障礙患者一般疑心較大，在與其交流中要態(tài)度誠患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案一、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時，護(hù)士應(yīng)立即呼叫其他醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)患者具體情況進(jìn)展緊急處理。當(dāng)患者神志清楚時，護(hù)士可一手抱住患者上腹部，另一手叩拍背部;當(dāng)患者處于昏迷狀態(tài)時，可使患者處于仰臥位，頭偏向一測，醫(yī)護(hù)人員按壓腹部，同時用負(fù)壓吸引器進(jìn)展吸引；也可讓患者處于仰臥位，叩拍背部。注意觀察患者面色、呼吸、神志等情況。二、立即行負(fù)壓吸引，快速吸出口鼻與呼吸道內(nèi)異物。監(jiān)測生命體征和血氧飽和度變化，如患者出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識障礙與血氧飽和度、呼吸頻率和深度異常，立即采用簡易呼吸器維持呼吸，同時急請麻醉科插管吸引或氣管吸引。三、遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品?；颊叱霈F(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時，立即進(jìn)展胸外心臟按壓、氣管插管、機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。與時報告醫(yī)師采取措施并做好監(jiān)護(hù)記錄。五、患者病情好轉(zhuǎn)、神志清楚、生命體征逐漸平穩(wěn)后，與時清潔患者口腔，整理床單位，安慰患者和家屬，做好心理護(hù)理。六、待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的情況。患者發(fā)生輸血反響時的應(yīng)急程序患者發(fā)生輸血反響時立即停止輸血換生理鹽水患者發(fā)生輸血反響時立即停止輸血換生理鹽水報告醫(yī)生與護(hù)士長病情危重時準(zhǔn)備好搶救藥品與物品，配合醫(yī)生進(jìn)展緊急救治假如是一般過敏反響，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮必要時給予氧氣吸入保存輸血袋與余血送輸血科必要時取患者血樣一起送輸血科協(xié)助醫(yī)生填寫輸血反響報告卡加強(qiáng)巡視與病情觀察、做好搶救記錄二、報告醫(yī)生與病房護(hù)士長，并保存未輸完的血袋，以備檢驗。予氧氣吸入。減少患者的焦慮。五、按要求填寫輸血反響報告卡，上報輸血科。七、加強(qiáng)巡視與病情觀察，做好搶救記錄。監(jiān)護(hù)室突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案吸、心率、意識與呼吸機(jī)工作情況。二、護(hù)士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前，觀察輸液泵、注射泵等工作情況，積極采取補(bǔ)救措施，保護(hù)患者的安全，尤其是使用呼吸機(jī)的患者。三、立即與有關(guān)部門聯(lián)系，報告院總值班室、醫(yī)務(wù)部值班室、維修隊、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。繼續(xù)工作，護(hù)士應(yīng)觀察呼吸機(jī)能否正常工作以與患者生命體征有無變化。應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察患者的呼吸、心率、面色、意識等情況。六、需緊急吸痰時，采用吸痰管接注射器吸痰。七、需緊急藥物治療時，嚴(yán)格做好2人查對，遵醫(yī)囑用藥。八、停電期間，安排好醫(yī)生、護(hù)士守護(hù)患者，以便隨時處理緊急情況。九、護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。者人工氣道連接。十一、護(hù)理人員將停電經(jīng)過與患者生命體征準(zhǔn)確記錄于監(jiān)護(hù)記錄。氣管插管脫出的應(yīng)急議案與處理措施一、預(yù)防措施〔一〕、氣管插管后，聽診肺部呼吸者，評估插管位置，深度并記錄。指為宜。止自行拔管。人。路打折。(八)、翻身或過床時，斷開呼吸機(jī)連接。氣管插管脫出?！彩场⒓訌?qiáng)交流溝通，與時解決病人不適。二、應(yīng)急處理措施〔一〕、插管一經(jīng)判定脫出時，立即通知醫(yī)生，連接好急救呼吸囊。〔二〕、立即通知麻醉科醫(yī)生至病人床旁，給予重新氣管插管。(三)、評估病人意識、自主呼吸情況，酌情立即行面罩加壓輔助呼吸、氣管插管術(shù)，清醒病人指導(dǎo)其自主呼吸、咳嗽、吸氧?！菜摹?、行氣管插管術(shù)后，妥善固定好插管?！参濉?、嚴(yán)密觀察生命體征，并認(rèn)真記錄。〔六〕、整理床單位，安撫病人與家屬。使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案與程序一、應(yīng)急預(yù)案〔一〕、值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房，本班次使用呼吸機(jī)病人的病情。住院患者使用呼吸機(jī)過程中，如果突然遇到意外停電，跳閘等緊急情況時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)病人使用呼吸機(jī)的安全。(四)、突然斷電時，護(hù)士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到病人床前，同時通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識與呼吸機(jī)工作情況。院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)供電。況。人呼吸道連接。(九)、護(hù)理人員將停電經(jīng)過與病人生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單上。二、程序突然斷電——使用簡易呼吸器——通知值班醫(yī)生——調(diào)整病人呼吸——觀察病情變化——立即聯(lián)系有關(guān)部門——盡快恢復(fù)通電——隨時處理緊急情況——遵醫(yī)囑給藥——來電后重新調(diào)整應(yīng)用呼吸機(jī)——準(zhǔn)確記錄自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案一.應(yīng)急預(yù)案〔一〕發(fā)生氣胸時立即給予氧氣吸入，通知其他醫(yī)護(hù)人員。12～16首次放氣不要過多、過快，一般不超過〔四〕遵醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑?！参濉秤^察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化?！擦巢∏楹棉D(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)，指導(dǎo)病人：1.臥床休息，保持室內(nèi)清新。注重用氧安全，指導(dǎo)病人勿擅自調(diào)節(jié)氧流量?？人詣×視r可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)咳劑。引流管勿脫出等注重事項。2～4立即吸氧→排氣搶救→吸氧、靜脈用藥→繼續(xù)搶救→病情觀察→健康指導(dǎo)急性呼吸衰竭護(hù)理應(yīng)急預(yù)案一.應(yīng)急預(yù)案一、急性呼吸衰竭應(yīng)絕對臥床休息，慢性呼吸衰竭代償期可適當(dāng)下床活動。二、給予富含營養(yǎng)、高蛋白、易消化飲食，原如此上少量多餐，不能進(jìn)食者可鼻飼。三、病情觀察：生命體征、口唇、甲床有否發(fā)紺：注意如下幾項指征：神志、呼吸〔節(jié)律、深淺度保持呼吸道通暢，觀察呼吸興奮劑效果，糾正酸中毒，糾正肺水腫應(yīng)用脫水劑、利尿劑，備好搶救藥物與器械。四、預(yù)防并發(fā)癥：1、注意呼吸道濕化，防止異物堵塞而窒息。2、監(jiān)測血?dú)馀c電解質(zhì)變化，注意缺氧、低血壓、休克發(fā)生。輸液過程中出現(xiàn)水腫的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)水腫癥狀時，立即減慢輸液速度，與時與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)展緊急處理。二、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。20%~30%X部氣體交換，緩解缺氧癥狀。四、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心、利尿藥物。5~10min可有效地減少回心血量。六、認(rèn)真記錄搶救過程，做好交接班，嚴(yán)格控制輸液速度。燙傷的應(yīng)急預(yù)案與處理措施一、預(yù)防措施〔一〕、向病人、家屬和陪護(hù)人員指導(dǎo)正確使用熱水設(shè)施。〔二〕、麻醉未清醒病人、小兒，感覺障礙與昏迷病人，禁止使用熱水袋?！踩场崴?、開水應(yīng)放置于小兒接觸不到的位置。〔四〕、病區(qū)使用的取暖設(shè)施應(yīng)外加保護(hù)架或安放于病人觸與不到的地方。水〞或“小心燙傷〞以示警示。〔六〕、使用熱水袋時，灌注水溫不超過70C，擰緊蓋子，檢查無漏后，隔一紅，應(yīng)立即停止使用。注意鼻飼病人飲食的溫度。二、應(yīng)急處理措施〔一〕、迅速消除致傷的因素，如盡快脫去沸水浸漬的衣服?！捕?、立即用冷水沖洗受傷的部位或用濕毛巾包裹創(chuàng)面。X〔五〕、根據(jù)需要使用包扎療法或暴露療法?！擦场⒚芮杏^察燙傷局部與生命體征的變化。〔七〕、做好記錄。體位性低血壓的應(yīng)急預(yù)案一、平時作好預(yù)防體位性低血壓的健康教育。二、發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生體位性低血壓時馬上讓病人平臥休息。三、立即監(jiān)測生命體征。四、一般通過平臥休息病人癥狀能夠緩解。假如未能緩解者立即通知醫(yī)生。五、根據(jù)醫(yī)囑給與50%的葡萄糖靜脈注射，嚴(yán)重者給予升壓藥物。吞食異物的應(yīng)急預(yù)案XB維包繞異物?？赏瑫r給予緩瀉劑。三、如病人咬碎了體溫表，吞食了水銀，應(yīng)立即讓病人服用牛奶或蛋清。止。應(yīng)采用手術(shù)取出，或者有腹痛或內(nèi)出血征兆也可立即請外科會診處理。六、處理因異物引起的并發(fā)癥。脫機(jī)后非計劃拔管的應(yīng)急預(yù)案力和血流動力學(xué)指標(biāo)。30°~45有吞咽困難和咽痛時，遵醫(yī)囑給予處理。三、拔管30min后遵醫(yī)囑查動脈血?dú)狻Ｋ?、如果血?dú)夥治鼋Y(jié)果或生理指標(biāo)異常需要再次氣管插管時，應(yīng)立即配合醫(yī)生實(shí)施氣管插管術(shù)，床旁準(zhǔn)備呼吸機(jī)開機(jī)備用。在監(jiān)護(hù)記錄中。胃管脫出的緊急預(yù)案一、預(yù)防措施(一)、置胃管后，應(yīng)用常規(guī)方法加細(xì)帶打死結(jié)妥善固定?！捕?、記錄胃管插入深度。〔三〕、移動病人時，將胃管固定于衣領(lǐng)上，同時移動胃管與引流袋?！菜摹场⑼咨乒潭ê猛饨右鞔?，與時傾倒引流袋。止脫出。二、應(yīng)急處理措施〔一〕、胃管不慎脫出，立即通知醫(yī)生，酌情重新置管。〔二〕、清理呼吸道，防誤吸?！踩?、觀察生命體征變化，并做好記錄?！菜摹?、整理床單位與安撫病人。胸腔引流管脫出的應(yīng)急預(yù)案與處理措施一、預(yù)防措施固定。〔二〕、引流管盡量置于上臂上，避開病人雙手。脫出?！参濉场⒄_擠壓引流管和更換引流裝置，防止不慎抽出引流管?！擦?、對小兒、有精神癥狀或意識障礙的病人，約束雙上肢。二、應(yīng)急處理措施〔一〕、引流管可疑或不慎脫出，立即通知醫(yī)生，迅速作出判斷。管，消毒后連接引流裝置。如病情允許暫不需置管者，應(yīng)立即用凡士林紗布外加無菌敷料封堵引流管口?！菜摹?、觀察生命體征變化，注意引流是否通暢?！参濉场⒄泶矄挝?，安撫病人。〔六〕、做好記錄。血管活性藥物外滲應(yīng)急預(yù)案一、臨床常用的血管活性藥物有多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、腎上腺藥理作用、劑量、輸注的方法與副作用。發(fā)現(xiàn)外滲時，立即停止在出現(xiàn)外滲的血管輸液，更換輸液部位。報告醫(yī)生和護(hù)士長。溫度、疼痛性質(zhì)等，詳細(xì)記錄在監(jiān)護(hù)記錄中。6~8h23三、外滲局部選用如意黃金散加甘油或香油調(diào)配后濕敷，濕敷面積應(yīng)超過外滲部位外圍2~3cm，濕敷時間應(yīng)保持24h以上，并進(jìn)展床旁交接班。四、抬高患者患肢，促進(jìn)外滲液體的吸收，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。五、外敷藥物時注意保持患者衣物、床單位的清潔、枯燥?；颊咦愿型鉂B部位有燒灼感時可遵醫(yī)囑使用冷敷。禁止使用任何方式的熱敷。六、當(dāng)外滲部位出現(xiàn)水皰、破潰、感染時，應(yīng)與時報告醫(yī)生給予清創(chuàng)、換藥處理。七、外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域與遠(yuǎn)心端再進(jìn)展各種穿刺。疼痛的程度等變化，并做好記錄。九、護(hù)士在整個過程中要關(guān)心體貼患者，做好與患者的溝通工作，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。藥物過敏應(yīng)急預(yù)案與處理措施一、預(yù)防措施〔一〕、使用任何需要做過敏試驗的藥物或進(jìn)展過敏試驗前，詢問過敏史。〔二〕、正確實(shí)施藥物過敏試驗，并與時登記結(jié)果。名稱，并在病人床頭予以陽性標(biāo)識以警示。24必須重新做過敏試驗。輪、注射器和無菌紗布的搶救盒。〔六〕、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度?！财摺场⑦M(jìn)展過敏試驗或輸注抗生素時，攜帶備好的搶救盒。降等，以便與時處理。二、應(yīng)急處理措施理。敏性休克等表現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予抗過敏治療，并繼續(xù)觀察病情變化。發(fā)紺、脈細(xì)數(shù)、血壓下降等過敏性休克表現(xiàn)，就地?fù)尵?。平臥、保暖、吸氧。1、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1mg，患兒酌減。220-300.50.5mg5%-10%葡萄糖液中靜脈滴注。3、抗組胺類藥物如鹽酸異丙腎上腺素25-50mg肌內(nèi)注射。4、如果經(jīng)以上措施，病情不好轉(zhuǎn)，血壓不上升時，需要補(bǔ)充血容量，或考慮用升壓藥。5、呼吸受到抑制時，遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑如可拉明，必要時予以氣管插管或氣管切開。6、心搏驟停時，立即予以心內(nèi)注射腎上腺素，人工呼吸、胸外心臟按壓等急救措施。7、密切觀察生命體征、神志、尿量等變化，并做好記錄。醫(yī)療突發(fā)事件處理方案成立由專家與相關(guān)人員組成的應(yīng)急搶救隊。二、迅速了解突發(fā)事件的原始情況和開展動態(tài)，主要是地點(diǎn)、原因、傷亡和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的具體情況。三、全體人員或有關(guān)人員進(jìn)入臨戰(zhàn)狀態(tài)，取消休假和正常休息。迅速集合，做好出發(fā)前的一切準(zhǔn)備。四、檢查待用和儲藏的應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備、器械、藥品、車輛、通訊器材和生活保障用品等。本要求做出相應(yīng)決策和具體部署。六、各部門、各科室根據(jù)職責(zé)、分工或按照指定實(shí)施應(yīng)急預(yù)案，在實(shí)施過程中要注意相互配合。七、與時了解、反響、上報應(yīng)急預(yù)案和搶救工作開展情況與存在的問題，與時調(diào)整有關(guān)工作。八、注意協(xié)調(diào)日常工作和應(yīng)急工作之間的關(guān)