麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座

麻醉風(fēng)險即指麻醉過程中所發(fā)生病人生理功效遭受嚴(yán)重干擾而危及生命事件。麻醉風(fēng)險可發(fā)生在整個圍術(shù)期任何時間，若處理不妥或不及時，可對病人造成嚴(yán)重不良影響或帶來經(jīng)濟(jì)損失，甚至危及病人生命安全。麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第1頁

醫(yī)療行業(yè)面臨著對生命安全保障挑戰(zhàn)，其風(fēng)險程度之高可能位居各行業(yè)之首，而麻醉專業(yè)處于外科救治中主要步驟,各種原因使其置身于改變和未知狀態(tài)之中，所以，其風(fēng)險程度應(yīng)高于同行業(yè)中其它專業(yè)。

麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第2頁

自1858年Johnsnow首先報道了麻醉死亡事件后，引發(fā)了人們高度重視與警覺，今后，許多國家也相繼報道了麻醉相關(guān)死亡率。

一、發(fā)生率麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第3頁

美國（1969～1983）麻醉死亡率為1.7∶10000英國（80年代）麻醉死亡率為1∶10000

法國（1977～1982）麻醉死亡率為1∶13207

澳大利亞（1970）麻醉死亡率為1∶10250

日本（1994）麻醉死亡率為1.17∶10000

我國上海地域（1984～1988）為1～1.5∶10000

西安（）為1.2∶10000麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第4頁

伴隨醫(yī)學(xué)發(fā)展和監(jiān)測伎倆完善以及麻醉醫(yī)生水平不停提升，麻醉死亡率逐年降低。當(dāng)前發(fā)達(dá)國家仍有1∶10000死亡率。威脅生命嚴(yán)重并發(fā)癥（如心衰、心梗、肺水腫、肺炎、昏迷、癱瘓等）發(fā)生率為0.7%～22%。麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第5頁二、原因

麻醉風(fēng)險發(fā)生應(yīng)是偶然事件，且往往突然發(fā)生，然而必有其病理基礎(chǔ)和誘發(fā)原因。即使其原因眾多，但可歸納為以下幾點：麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第6頁（一）病人原因

病人是麻醉風(fēng)險承受者。病人年紀(jì)、病情嚴(yán)重程度、病變性質(zhì)、主要臟器功效狀態(tài)、潛在疾病以及病人對治療、操作和各種處理辦法反應(yīng)等均可影響麻醉安全性。麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第7頁

1、年紀(jì)：小兒機(jī)體還未發(fā)育成熟、器官功效不全、故麻醉死亡率亦高于成人，有報道，4歲以下小兒麻醉所致心搏驟停發(fā)生率為12歲以上小兒3倍。另有報道，1歲以下者發(fā)生率比年長兒大10倍。老年人器官功效衰退，其臟器貯備與代償能力顯著降低且并存疾病較多，其麻醉風(fēng)險亦增大，有報道，70歲以上病人心源性死亡高于常人10倍，英國對50萬例手術(shù)病人統(tǒng)計死亡率為0.7%，65歲以上者占79%。就術(shù)后死亡率而言，40歲為2.3%，60歲為6.8%、80歲為8%，隨年紀(jì)增加而增加。麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第8頁

2、疾病：許多疾病本身即是造成死亡原因，尤以心血管疾病為多，若為如此危重病人實施麻醉，其風(fēng)險性不言而喻。麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第9頁心梗是圍術(shù)期死亡主要原因，占院內(nèi)死亡15%～30%。無冠心病史者心梗率為0.13%有冠心病史者心梗率為5%心梗后3個月內(nèi)手術(shù)再梗率為20%～35%3～6個月手術(shù)再梗率為10%～16%6個月后手術(shù)再梗率降至3%～5%麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第10頁

另外：休克心衰嚴(yán)重心律失常內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡嗜鉻細(xì)胞瘤動脈瘤腦疝等均可增加麻醉風(fēng)險。

麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第11頁

3、體質(zhì)狀態(tài)：

ASA分級對評定麻醉風(fēng)險意義重大。

Ⅰ級死亡率為0.1%Ⅱ級0.2%Ⅲ級1.8%Ⅳ級7.8%Ⅴ級9.4%麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第12頁（二）麻醉原因

麻醉醫(yī)師在意外和并發(fā)癥預(yù)防和處理中起著決定性作用。

理論知識、臨床經(jīng)驗、操作技巧、工作作風(fēng)和態(tài)度、精神與情緒、應(yīng)變能力等均能顯著影響對病情觀察和判斷水平、處理辦法及時與準(zhǔn)確。麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第13頁

1、麻醉選擇不妥：

包含麻醉方法與藥品。如：

-休克或低血容量未糾正而行椎管內(nèi)麻醉

-氣道不暢未作氣管插管而行全麻

-高血壓患者用氯胺酮

-凝血障礙者行硬膜外麻醉

-截癱、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷或高鉀血癥-者應(yīng)用琥珀酰膽堿等。

麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第14頁2、麻醉準(zhǔn)備不足：未全方面了解病情，在無充分準(zhǔn)備情況下貿(mào)然手術(shù)，或?qū)πg(shù)中可能發(fā)生風(fēng)險中心無數(shù)也未考慮對應(yīng)對策，臨危時慌張失措或用錯藥品。所以強調(diào)切忌倉促上陣。麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第15頁

3、麻醉操作失誤：硬膜外穿刺誤入蛛網(wǎng)膜下腔致全脊麻損傷脊髓局麻藥大量入血引發(fā)中毒神經(jīng)阻滯或深靜脈置管造成氣胸氣管插管誤入食道等。

麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第16頁4、麻醉管理不妥：椎管內(nèi)麻醉平面過高鈉石灰失效氣管導(dǎo)管或呼吸管路扭折、阻塞、滑脫或漏氣通氣不足或過分輸液輸血不足或過量嘔吐誤吸空氣檢塞等無基本生命指征監(jiān)測條件

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5、機(jī)械故障：麻醉呼吸機(jī)失常活瓣失靈呼吸容量計不準(zhǔn)氣體流量計不準(zhǔn)揮發(fā)鑵刻度不準(zhǔn)監(jiān)測儀參數(shù)錯誤電器設(shè)備漏電等。

麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第18頁6、其它：錯用藥品氧源錯誤藥品逾量、過敏誤輸異型血等。麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第19頁（三）手術(shù)原因：

1、手術(shù)危險性：

麻醉風(fēng)險程度一樣取決于手術(shù)種類和創(chuàng)傷大小。麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第20頁依心因性并發(fā)癥和死亡率、將手術(shù)危險性分為三類：①高危手術(shù)：急診大手術(shù)、大血管手術(shù)、周圍血管手術(shù)和長時間手術(shù)，心臟意外發(fā)生率>5%；②中危手術(shù)：頭頸部手術(shù)、胸腹腔手術(shù)、骨科手術(shù)及前列腺手術(shù)，心臟意外發(fā)生率<5%；③低危手術(shù)：內(nèi)窺鏡手術(shù)、乳房手術(shù)、體表手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)，心臟意外發(fā)生率<1%。麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第21頁

2、手術(shù)時機(jī)不妥：嚴(yán)重貧血、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病、嚴(yán)重心律失常、電解質(zhì)紊亂等未糾正或改進(jìn)；上呼吸道感染、痰多、哮喘、低氧血癥未予治療；心梗未超出6個月即行擇期手術(shù)等。

麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第22頁3、手術(shù)操作：

出血不能及時控制用力牽拉胃腸或膽囊長時間壓迫主要臟器翻動或探查心臟阻斷與開放循環(huán)誤傷大血管或心內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)等。麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第23頁4、不良習(xí)慣：未插管前進(jìn)行腹部觸診致反流誤吸助手以肘部或器械壓迫病人胸部而影響呼吸與循環(huán)功效等。麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第24頁（四）環(huán)境原因：通風(fēng)不良、濕熱流汗、燈光刺眼、聲音嘈雜、談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)事宜等，致使醫(yī)護(hù)人員精力分散。

麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第25頁在以上很多風(fēng)險原因中：病人原因占83%，手術(shù)原因占10%，麻醉原因占4%，術(shù)后處理不妥占3%。麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第26頁

另需了解，選成麻醉死亡常見原因為：低氧血癥、低血容量、低血壓、嚴(yán)重心律失常、用藥過量、誤吸、準(zhǔn)備不足、選擇不妥、觀察不細(xì)和處理不妥。

其中70%為人為原因和機(jī)械故障所致，絕大多數(shù)應(yīng)該能夠防止發(fā)生。排位：準(zhǔn)備不足→選擇不妥→救治不力→藥品過量。麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第27頁

除了應(yīng)針對以上各風(fēng)險原因采取對應(yīng)預(yù)防及處理辦法外，尚應(yīng)重視以下幾點：

1、麻醉專業(yè)人員應(yīng)認(rèn)識自我，正視現(xiàn)實，努力提升本身技術(shù)水平，同時應(yīng)熱愛本職員作，克服一些不良情緒，主動調(diào)整自我感覺，全身心對待這項工作。三、風(fēng)險防范

麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第28頁

2、伴隨外科領(lǐng)域縱深發(fā)展，外科專科化趨勢顯著快于麻醉學(xué)科發(fā)展進(jìn)程，許多外科手術(shù)已經(jīng)打破人體禁區(qū)或非生理情況，而給麻醉醫(yī)師帶來新挑戰(zhàn)。所以，我們除了要填補外科醫(yī)師知識局限化缺點外，還應(yīng)有必要機(jī)械和儀器設(shè)備，如此才能確保病人安全。三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求，每個手術(shù)臺應(yīng)有全能麻醉機(jī)，心電圖、PETCO2、無創(chuàng)血壓和SpO2監(jiān)測儀，特殊需要時還應(yīng)配置體溫、肌松、血流動力、血藥濃度、心臟超聲和血氣監(jiān)測儀等。

麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第29頁

3、遵章守規(guī)加強協(xié)作：制訂和完善各種規(guī)章制度及診療常規(guī)，并應(yīng)嚴(yán)格遵照執(zhí)行，尤其強調(diào)工作中應(yīng)堅守崗位，嚴(yán)密監(jiān)測病情改變，如確需離開，應(yīng)由勝任者接替且詳細(xì)交待病人情況。同時與手術(shù)醫(yī)師應(yīng)相互尊重、相互幫助、親密配合、共同商討、形成協(xié)力、確保病人安全。麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第30頁四、麻醉相關(guān)醫(yī)療糾紛處理麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第31頁

年9月1日：國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》,實施醫(yī)療舉證倒置，麻醉統(tǒng)計單及相關(guān)醫(yī)療文件準(zhǔn)予復(fù)印。

年7月1日《侵權(quán)責(zé)任法》：過失定責(zé)麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第32頁1、醫(yī)療事故分級：共四級

一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾。分為甲等（死亡）和乙等（重度殘疾）。

二級：造成患者中度殘疾，器官組織損傷造成嚴(yán)重功效障礙，分為甲、乙、丙、丁四等。

麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第33頁

三級：造成患者輕度殘疾，器官組織損傷造成普通功效障礙，分為甲、乙、丙、丁、戊五等。

四級：造成患者顯著人身損害或其它后果。麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第34頁2、醫(yī)療事故處理條例特點（1）內(nèi)涵擴(kuò)大：包含醫(yī)療事故概念、造成損傷后果及違法性都有所擴(kuò)大。（2）判定程序改變：由衛(wèi)生行政部門改為學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)會。麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第35頁（3）病人權(quán)力擴(kuò)大：包含生命權(quán)、健康權(quán)、

知情權(quán)及醫(yī)療選擇權(quán)，一旦病人權(quán)力

受到傷害，即可能經(jīng)過法律伎倆申請

索賠。

（4）賠償范圍擴(kuò)大：包含醫(yī)療費用、殘疾

補助、生活費、住院補助及精神損失

等。麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第36頁（6）處理方式改變：有三種，即衛(wèi)生行政部門、司法程序及醫(yī)院協(xié)調(diào)。（7）醫(yī)務(wù)人員責(zé)任增加：尤其強調(diào)了重在預(yù)防、高度責(zé)任心、麻醉醫(yī)師必須保持高度警覺。麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第37頁（1）失誤：因為疏忽大意或技術(shù)水平不高造成差錯。（2）麻醉失誤：圍手術(shù)期因為疏忽大意或技術(shù)水平不高而造成差錯。如氣管插管誤入食道、全脊麻等。3、相關(guān)幾個概念

麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第38頁（3）麻醉并發(fā)癥：麻醉中發(fā)生了可能預(yù)料

，卻難以防止另一個癥狀不良

后果，與麻醉醫(yī)師責(zé)任心和技術(shù)無

關(guān)。如插管困難所致?lián)p傷，深靜脈穿

刺造成氣胸等。麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第39頁

（4）麻醉意外：在診療過程中，因當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平有限，造成病人出現(xiàn)難以預(yù)料和防范不良后果。好惡性高熱、超敏反應(yīng)等。

（5）醫(yī)療糾紛：全部有爭議醫(yī)療事件。麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第40頁4、麻醉科醫(yī)療事故特點（1）含有突發(fā)性；（2）與病人缺乏交流與溝通；（3）后果嚴(yán)重；（4）相關(guān)科室介入。

麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第41頁5、醫(yī)療事故處理（1）調(diào)查取證：主要是當(dāng)事人和麻醉統(tǒng)計單。（2）科室討論：應(yīng)進(jìn)行科內(nèi)討論，找出不足，吸收教訓(xùn)。（3）院內(nèi)協(xié)調(diào)：發(fā)生事故后應(yīng)在醫(yī)院相關(guān)部門協(xié)調(diào)下妥善處理。麻醉風(fēng)險專業(yè)知識講座專家講座第42頁（4）事故判定：如未能達(dá)成一致，可申請

醫(yī)療事故判定。

（5）司法路徑