危重病人病情觀察及護(hù)理要點(diǎn)

PAGEPAGE1/6下載文檔可編輯危重病人病情觀察及護(hù)理要點(diǎn)臨床護(hù)理觀察是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，是護(hù)理專業(yè)縱深發(fā)展的重要組成部分，也是護(hù)士的主要工作內(nèi)容。護(hù)士通過(guò)有目的、有計(jì)劃認(rèn)真細(xì)致的觀察，及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握或預(yù)見(jiàn)病情變化，往往能夠?yàn)槲Ｖ夭∪说膿尵融A得時(shí)間。危重病人特點(diǎn)急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六腦功能衰竭 如昏迷、腦水腫、腦疝形成、重腦挫裂傷、腦死亡等。各種休克 由于各種原因所引起的循環(huán)功能袞竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見(jiàn)病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性失液性感染性心源性過(guò)敏性神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型呼吸衰竭 包括急性與慢性呼吸衰竭根據(jù)氣分析結(jié)果又可分為I型呼衰、Ⅱ型呼衰。心力衰竭 如急性左心衰竭、慢性右心衰竭、全心衰竭等。肝功能衰竭 表現(xiàn)為肝昏迷包括急性肝壞死和慢性肝硬化。腎功能衰竭 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（尿毒癥)。有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)吸梗阻）大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量〉心悸昏迷正在發(fā)生的死亡(心臟停搏時(shí)間不超過(guò)8～10分鐘）急危重癥的快速識(shí)PRBPCAUS）癥。3.1體溫：正常值為363℃。脈搏P：正常60100/分、清晰有力。脈搏<60/>140/呼吸（R)：14～28/分、平穩(wěn)，同時(shí)聽(tīng)40次/8/分時(shí)都是病情危重的表現(xiàn)(BP>70mmHg(+1/3壓差)一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克的可能性。神志（C)：正常神志清楚、對(duì)答如流。意識(shí)障礙根據(jù)其輕重程度可分為：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷，也可出現(xiàn)譫妄。病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；神志模糊或嗜睡，說(shuō)明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷。瞳孔3～5mm3.7尿量U>30ml/<25ml/（或24小時(shí)400ml24100）示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎衰。3.8皮膚黏膜（S：主要應(yīng)觀察其顏色、溫度、彈危重患者的護(hù)理護(hù)理特點(diǎn) 危重患者身上管道多、監(jiān)護(hù)儀器多、高難度治療操作多、病情變化快，護(hù)士通過(guò)敏銳的觀察，及時(shí)現(xiàn)病情變化，使患者得到及時(shí)處理而轉(zhuǎn)危為安。如顱腦外傷患者，規(guī)觀察意識(shí)和瞳孔變化熟知顱內(nèi)高壓腦疝的臨床特征及早發(fā)現(xiàn)腦疝先兆癥狀；應(yīng)用脫水劑治療時(shí)，要觀察每小時(shí)尿量，及早發(fā)現(xiàn)腎異常；使用多個(gè)微量泵時(shí)，應(yīng)確保各連接正常通暢，避免脫落，導(dǎo)致空氣栓塞或出血。邊操作邊觀察 護(hù)理工作頭緒多尤其是危重患者緊急情況多，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，不能只顧一點(diǎn)不顧其余，一面操作，一面注意觀察如口腔護(hù)理時(shí)一邊操作，一邊要觀察口腔內(nèi)有無(wú)感染、潰瘍、出血等情況，尤其是觀察深昏迷患者是否出現(xiàn)咽反射。危重病員的支持性護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備 護(hù)士須密切觀察病人的生命體征意識(shí)瞳孔及其它情況隨時(shí)了解心肺腦、肝、腎等重要臟器的功能及治療反應(yīng)與效果，及時(shí)、正確地采取有效的救治措施。加強(qiáng)臨床護(hù)理眼睛護(hù)理：對(duì)眼瞼不能自行閉合者應(yīng)注意膜炎。好口腔護(hù)理，防止發(fā)生口腔炎癥、口腔潰瘍、口臭等。皮膚護(hù)理：危重病人由于長(zhǎng)期臥床、大小便失禁、大量出汗、營(yíng)養(yǎng)不良及應(yīng)激等因素，有發(fā)生皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。故應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，注意交接班。肢體被動(dòng)鍛煉 病情平穩(wěn)時(shí)應(yīng)盡早協(xié)助病進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分 危重病人機(jī)體分解代謝增強(qiáng)，消耗大，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要量增加，對(duì)不能進(jìn)食者，可采用鼻或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)大量引流或額外體液?jiǎn)适У人謥G失較多的病人，應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的水分。維持排泄功能 協(xié)助病人大小便留置尿管執(zhí)行尿管護(hù)理常規(guī)。保持各類導(dǎo)管通暢 危重病人身上引流管多時(shí)，應(yīng)注意妥善固定、安全放置，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落，持通暢。同時(shí)注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，防止逆行感染。確保病人安全 對(duì)譫妄躁動(dòng)和意識(shí)障礙的病人，要注意安全，合理使用保護(hù)具，防止意外發(fā)生。牙關(guān)緊閉、抽的病人，可用牙墊、開(kāi)口器，防止舌咬傷，同時(shí)室內(nèi)光線宜暗，工人員動(dòng)作要輕，避免因外界刺激而引起抽搐。心理護(hù)理 危重病人常常會(huì)表現(xiàn)出各種各樣的