醫(yī)學(xué)倫理學(xué)重點考點

《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》重點考點【名詞解釋】道德是指人類獨有的一種生活方式，是人們在社會生活實踐中形成，并由經(jīng)濟基礎(chǔ)決定的，以善惡作為評價標準，以社會輿論、傳統(tǒng)習(xí)俗和內(nèi)心信念作為評價方式調(diào)節(jié)個人與個人、個人與社會、人類與自然的利害選擇，并追求自身人格完善的活動現(xiàn)象、關(guān)系現(xiàn)象、意識現(xiàn)象(個人心理與社會規(guī)范)的總和。倫理學(xué)(ethics)是指專門、完全以道德作為研究對象的學(xué)說體系，即研究道德現(xiàn)象并揭示其起源、本質(zhì)、作用及其發(fā)展規(guī)律的學(xué)科或科學(xué)。醫(yī)德(medicalmorality)是指醫(yī)學(xué)實踐或醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中特殊的醫(yī)德，它是人類追求和實現(xiàn)健康利益的產(chǎn)物和反映，是醫(yī)者以善惡為尺度認識和調(diào)節(jié)醫(yī)方和患方之間、醫(yī)方與醫(yī)方之間、醫(yī)學(xué)與社會之間及生態(tài)間利益關(guān)系的所有醫(yī)德活動現(xiàn)象、醫(yī)德關(guān)系現(xiàn)象、醫(yī)德意識現(xiàn)象的總和。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)(medicalethics)是指以醫(yī)德為研究對象的一門學(xué)科，是人類尤其是醫(yī)者認識醫(yī)德生活的產(chǎn)物；是運用一般倫理學(xué)原理和主要準則，在解決醫(yī)學(xué)實踐中人們之間、醫(yī)學(xué)與社會之間、醫(yī)學(xué)與生態(tài)之間的道德問題而形成的學(xué)說體系；是醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)相互交叉的新興學(xué)科，屬于應(yīng)用倫理學(xué)范疇。生命倫理學(xué)是利用生物科學(xué)以改善人類生命質(zhì)量的事業(yè)，同時有助于我們確定目標，更好地理解人和世界的本質(zhì)，因此它是生存的學(xué)科，有助于人類對幸福與創(chuàng)造性的生命開處方。生命神圣論(theoryofsanctitylife)是指強調(diào)人的生命價值至高無上、人的生命神圣不可侵犯的生命理論。生命價值論(theoryofqualityoflife)是指主張以人的體能和智能等自然素質(zhì)的高低、優(yōu)劣為依據(jù)，來衡量生命存在對自身、他人和社會的意義，強調(diào)人的生命存在質(zhì)量，從而給出相應(yīng)的對策的生命理論。醫(yī)學(xué)人本論(theoryofmedicalhumanity)是指以人為本的理論在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的具體體現(xiàn)，是關(guān)于在醫(yī)學(xué)利益關(guān)系中以病人為本，即回答了為什么應(yīng)該將人的生命和健康放在第一位，為什么應(yīng)該同情和關(guān)心病人、尊重病人的人格和權(quán)利的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論。其核心內(nèi)容為以病人為本、以醫(yī)務(wù)人員為本。醫(yī)學(xué)功利論(theoryofmedicalutilitarianism)是指主張利益是道德的基礎(chǔ)，人具有趨利避害的本性，追求最大多數(shù)人的最大幸福就是善，因而應(yīng)以行為的效用作為道德評價標準的倫理學(xué)理論。公正論(theoryofjustice)又稱正義論，是指以自由主義修正功利論但并未完全超出功利論的倫理學(xué)理論。義務(wù)論(deontology)又稱道義論，是指關(guān)于道德責(zé)任、行為應(yīng)當?shù)睦碚?，具體研究的是準則或規(guī)范，即社會和人們根據(jù)哪些標準來判斷行為主體及其具體行為的善惡以及行為主體是否有道德責(zé)任。分為行為義務(wù)論和規(guī)則義務(wù)論，行為義務(wù)論是指做事必須憑良心或直覺來決定其對錯；規(guī)則義務(wù)論是指做事時應(yīng)遵循這些規(guī)則就是道德的，而與結(jié)果無關(guān)。美德論(virtueethics)又稱德性論或品德論，是指以人的品德、美德為中心，研究和探討應(yīng)該具有怎么樣的品德或品格、道德高尚之人及其道德素質(zhì)應(yīng)該如何等問題所形成的的倫理學(xué)理論。主要包括仁愛、忠誠、嚴謹、正直。病人權(quán)利論(theoryofpatient'srights)是指在醫(yī)學(xué)活動，特別是在醫(yī)患關(guān)系中，病人有權(quán)利要求醫(yī)方珍視自己的生命及其價值和質(zhì)量、同情和關(guān)心自己、尊重自己的人格、維護自己的利益的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論。醫(yī)德規(guī)范體系(systemofmedicalmorality)是指醫(yī)德要求按照一定的邏輯關(guān)系共同組成的醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)行為規(guī)范系統(tǒng)。主要包括醫(yī)德原則、醫(yī)德準則和醫(yī)德范疇。病人自主權(quán)(rightofautonomyofpatients)是指具有行為能力并處于醫(yī)療關(guān)系中的病人，在醫(yī)患交流之后，經(jīng)過深思熟慮，就有關(guān)自己疾病和健康問題所作出合乎理性的決定，并據(jù)此采取的行動。醫(yī)德范疇(categoryofmedicalmorality)分為狹義醫(yī)德范疇和廣義醫(yī)德范疇，狹義醫(yī)德范疇是指醫(yī)德規(guī)范體系中的全部醫(yī)德基本概念；廣義醫(yī)德范疇是指包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)所學(xué)所使用的的全部基本概念。.醫(yī)患關(guān)系(doctor-patientrelationship)是指醫(yī)方和患方在醫(yī)療實踐活動中，基于病人健康利益所構(gòu)成的一種醫(yī)學(xué)人際關(guān)系。.和諧醫(yī)患關(guān)系(harmoniousrelationshipofdoctor-patient)是指醫(yī)患雙方基于相互理解、尊重、信任而形成的積極配合、共同戰(zhàn)勝疾病的融洽關(guān)系，尤其是當遇到矛盾與糾紛時，能以理解、合法的方式化解利益沖突，以防止出現(xiàn)對立的交往關(guān)系。避孕(contraception)是指社會和個人的某些醫(yī)學(xué)或非醫(yī)學(xué)需要，運用一定的技術(shù)或方法防止懷孕的一系列過程。常見方法有自然控制法和人工控制法。人工流產(chǎn)(inducedabortion)又稱誘發(fā)流產(chǎn)，是指人工手段有意終止妊娠。包括治療性人工流產(chǎn)和非治療性人工流產(chǎn)。優(yōu)生(hcalthy)是指通過醫(yī)學(xué)手段改良人的遺傳素質(zhì)、提高人們的體力和智力水平的生育控制。安樂死(euthanasia)是指病人身患無法治愈的疾病、已處于不可逆的瀕臨死亡且備受劇烈病痛折磨的狀態(tài)之中，為消除其肉體和精神痛苦，應(yīng)其要求，應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段使其無痛苦地結(jié)束生命的死亡方式?！菊撌鲱}】道德的構(gòu)成要素、固有本質(zhì)、主要特征及基本功能。構(gòu)成要素：道德活動；②道德關(guān)系；③道德意識。（2）固有本質(zhì)：一般本質(zhì)：屬于上層建筑、意識形態(tài)范疇，由經(jīng)濟基礎(chǔ)決定；特殊本質(zhì)：特殊規(guī)范性和實踐精神。特殊規(guī)范性，是一種非制度化、靠主體自律起作用的規(guī)范，沒有、也不使用強制手段為自己的實現(xiàn)開辟道路；實踐精神，是一種以指導(dǎo)人們形成正確的行為方式為內(nèi)容，以主體最終實踐為目的，必須經(jīng)過實踐才能體現(xiàn)其價值追求的人類精神。（3）主要特征：階段性與全民性相統(tǒng)一；變動性與穩(wěn)定性相統(tǒng)一；自律性與他律性相統(tǒng)一；實現(xiàn)性與理想性相統(tǒng)一；協(xié)調(diào)性與進取性相統(tǒng)一。（4）基本功能：認識；②教育；③調(diào)節(jié)。醫(yī)德的特點。（1）具有專業(yè)的鮮明性；（2）具有突出的傳承性；（3）具有顯著的普世性。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究對象。（1）醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員與病人相互關(guān)系中的醫(yī)德現(xiàn)象；（2）醫(yī)際關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員相互關(guān)系中的醫(yī)德現(xiàn)象；（3）社會關(guān)系，醫(yī)學(xué)界（包括單位和個人）與整個社會相互關(guān)系中的醫(yī)德現(xiàn)象；（4）醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域中的醫(yī)德現(xiàn)象；（5）生命科學(xué)發(fā)展帶來的醫(yī)德現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要作用。（1）有利于醫(yī)務(wù)人員的自我完善及培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才；（2）有利于醫(yī)務(wù)人員實現(xiàn)技術(shù)與倫理的統(tǒng)一及提高醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、管理的質(zhì)量；（3）有利于醫(yī)務(wù)人員解決醫(yī)德難題及促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展；（4）有利于醫(yī)藥衛(wèi)生單位及社會的精神文明建設(shè)。我國古代醫(yī)德思想的發(fā)展歷程。（1）萌芽階段：傳說中的五帝時期和夏朝，代表思想“以拯夭亡”、“令民知所避就”等。（2）形成階段：奴隸社會末期西漢，代表思想“濟世活人”、“普救含靈之苦”等。發(fā)展時期：封建社會，代表思想張仲景的“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中可保身長全”和“勤求古訓(xùn)，博采眾方”、孫思邈的“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”等。相對完善時期：宋元明清時期，代表思想宋代張皋的“醫(yī)以救人為心”等。我國現(xiàn)代醫(yī)德思想的發(fā)展歷程。第一階段(1949年?1966年)防病治病、救死扶傷、全心全意為人民服務(wù)。第二階段(1966年?1976年)秉承革命人道主義和全心全意為人民服務(wù)。第三階段(1976年?至今)“兩個文明一起抓”、“兩手都要硬”。對生命神圣論的歷史評價。歷史意義：從醫(yī)德角度強化了醫(yī)學(xué)的宗旨；為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及其他基本理論的形成及發(fā)展奠定了思想基礎(chǔ)。局限性：缺乏成熟的理論基礎(chǔ)；過于抽象，具有模糊性和片面性。生命價值論的意義。使醫(yī)學(xué)監(jiān)制關(guān)更全面、更深刻、更合理；使生命理論更完善、更進步、更科學(xué)；為求解當代醫(yī)德難題提供了全新的思路。醫(yī)者義務(wù)論的基本觀點、基本觀點和局限性?；居^點：是醫(yī)學(xué)實踐的客觀要求與醫(yī)者自我追求的統(tǒng)一；是一個與時俱進的歷史范疇；具有區(qū)別與法律義務(wù)上午不同特點?；居^點：明確認識并正確履行自己的義的責(zé)任。局限性：專注于醫(yī)德要求，容易將這些醫(yī)德要求絕對化；不太注重醫(yī)德要求如何提出、形成、論證以及實踐條件怎樣；不太注重這些規(guī)范在多元醫(yī)德醫(yī)務(wù)之間會發(fā)生矛盾。歐美生命倫理原則。（1）尊重原則：尊重病人的生命；尊重病人的人格；尊重病人的隱私權(quán)；尊重病人的自主權(quán)。（2）不傷害原則。（3）有利原則。（4）公正原則。醫(yī)德基本準則析要。（1）以人為本，救死扶傷；（2）嚴謹求實，精益求精；（3）平等交往，一視同仁；（4）舉止端莊，語言文明；（5）廉潔行醫(yī)，遵紀守法；（6）誠實守信，保守秘密；（7）互尊學(xué)習(xí)，團結(jié)協(xié)作；（8）樂于奉獻，熱心公益。醫(yī)德基本范疇的特點。（1）抽象性；（2）常用性；（3）內(nèi)在性；（4）基礎(chǔ)性。醫(yī)療關(guān)系的內(nèi)容、性質(zhì)和特征。（1）內(nèi)容：技術(shù)關(guān)系；②非技術(shù)關(guān)系：道德關(guān)系、經(jīng)濟關(guān)系、價值關(guān)系、法律關(guān)系。（2）性質(zhì)：依托關(guān)系；②契約關(guān)系。（3）特征：目的的共同性；②信息的不對稱性；③利益的一致性。國外醫(yī)患關(guān)系模式。（1）薩斯-荷倫德模式主動-被動型，醫(yī)生主動命令，病人被動服從，應(yīng)用對象為難以表述自己主觀意見的病人。指導(dǎo)-合作型，醫(yī)生指導(dǎo)診療，病人配合診療，應(yīng)用對象為急性感染期病人。共同參與型，醫(yī)生幫助病人，病人主動參與診療，應(yīng)用對象為慢性疾病病人、心理疾病病人。（2）維奇模式純技術(shù)模式（工程模式）；②權(quán)威模式（教師模式）；③合作模式（同事模式）；④契約模式。疾病的三級預(yù)防策略。（1）第一級預(yù)防：又稱病因預(yù)防，是指在疾病因子進入環(huán)境之前就采取預(yù)防性措施。（2）第二級預(yù)防：在疾病的臨床前期做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化。（3）第三級預(yù)防：對病人采取及時、有效的治療措施，防止其病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對己喪失勞動力或殘疾者，主動促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)，進行家庭護理指導(dǎo)，是病人盡量恢復(fù)生活和勞動能力，能參與社會活動并延長壽命。臨床實習(xí)的特點和常見問題。（1）特點：病例選擇的機會性；實踐教學(xué)任務(wù)的復(fù)雜性；權(quán)利之間的矛盾性。（2）常見問題：法律法規(guī)欠完善；醫(yī)患溝通欠流暢；實習(xí)學(xué)生欠自覺。醫(yī)患溝通的意義和作用。（1）意義：時間“人是目的”的倫理價值；發(fā)揮道德情感的傳遞作用；推動人道主義精神的發(fā)展；促進醫(yī)患雙方道德境界的提升。（2）作用：奠定醫(yī)患溝通的思想基礎(chǔ)；營造醫(yī)患溝通的良好氛圍；提供醫(yī)患喉痛的行為準則。輔助生殖技術(shù)的倫理準則和倫理學(xué)問題。（1）倫理準則：①有利于病人；②知情同意；③保護后代；④社會公益；⑤保守醫(yī)密；⑥嚴防商業(yè)化；⑦倫理監(jiān)督。（2）倫理學(xué)問題：①配子、合子和胚胎的道德地位；②家庭倫理關(guān)系的確定；③自然法則可否違背；④錯用或濫用的可能。病人臨終關(guān)懷的意義。（1）有利于人類死亡觀念的有序嬗變；（2）有利于醫(yī)學(xué)人道主義的不斷升華；（3）有利于社會精神文明的全面進步；（4）有利于醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置。人體實驗的基本準則。（1）必須有正當?shù)哪康?；?）必須合理保護受試者權(quán)益；（3）必須經(jīng)過受試者知情同意；（4）必須恪守嚴謹?shù)膶W(xué)風(fēng)。我國動物實驗的基本準則。（1）目的與價值；（2）審批與機構(gòu)，實驗動物倫理委員會；（3）生產(chǎn)、經(jīng)營與人員培訓(xùn)；（4）管理；（5）過程，倡導(dǎo)“減少、替代、優(yōu)化”；（6）運輸與飼養(yǎng)；（7）違規(guī)行為及處理。【問答題】根據(jù)病人權(quán)利論，我國病人的基本權(quán)利和義務(wù)有哪些？（1）基本權(quán)利：生命權(quán)；健康權(quán)；平等的醫(yī)療保健權(quán)；疾病認知權(quán)；知情同意權(quán)；保守個人醫(yī)密和隱私權(quán)；免除一定的社會責(zé)任和義務(wù)權(quán)；監(jiān)督醫(yī)療過程權(quán)；醫(yī)療投訴權(quán)；醫(yī)療索賠權(quán)。（2）基本義務(wù)：保持和恢復(fù)健康的義務(wù)；積極配合診療的義務(wù)；遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)；支付醫(yī)療費用的義務(wù)；支持醫(yī)學(xué)科研的義務(wù)；支持臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的義務(wù)。病人有自主選擇權(quán)的前提條件是什么？（1）病人有正常的自主能力，決定是經(jīng)過深思熟慮并于家屬商討過的；（2）醫(yī)務(wù)人員為病人提供真話、適量并且病人能夠理解的醫(yī)療護理信息；（3）病人自主選擇和決定不會與他人、社會利益發(fā)生嚴重的沖突。醫(yī)方在哪些情況下做出的決定，既是合理的，又是必須的？（1）病人昏迷，病情十分危急，需要立即進行處置和搶救，來不及獲取病人家屬的知情同意；（2）病人患“不治之癥”，本人或其家屬將治療權(quán)全權(quán)授予醫(yī)生；（3）“無主”（身邊沒有任何人代行其自主權(quán)）病人需要急診急救，而本人不能行使自主權(quán)；（4）病人患有對他人、社會有危害的疾病而又有不合理要求和做法。在現(xiàn)代社會中，醫(yī)療公正的倫理學(xué)依據(jù)有哪些？（1）病人與醫(yī)師在社會地位、人格尊嚴上是平等的；（2）病人雖有千差萬別，但人人享有平等的健康