原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理

原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理教學(xué)目標(biāo)與要求

教學(xué)目標(biāo)：在復(fù)習(xí)肝臟解剖、生理基礎(chǔ)上，掌握其生理功效。經(jīng)過對(duì)肝臟惡性腫瘤學(xué)習(xí)，掌握發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診療標(biāo)準(zhǔn)，并掌握其術(shù)前、術(shù)后護(hù)理評(píng)定和護(hù)理診療及護(hù)理辦法。教學(xué)要求：1.掌握原發(fā)性肝癌病因、臨床表現(xiàn)、特異性診療標(biāo)準(zhǔn)。2.掌握原發(fā)性肝癌病人手術(shù)前護(hù)理診療及術(shù)后護(hù)理方法。3.熟悉肝癌轉(zhuǎn)移路徑、肝癌處理標(biāo)準(zhǔn)。4.了解肝癌分類。5.了解原發(fā)性肝癌病人手術(shù)前評(píng)定內(nèi)容及護(hù)理辦法原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理2/47學(xué)習(xí)背景原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理3/47復(fù)習(xí)——相關(guān)知識(shí)點(diǎn)1、肝臟解剖2、肝臟生理功效

肝大部分位于右上腹部膈下和季肋深面，左外葉橫過腹中線達(dá)左季肋部，肝上界相當(dāng)于右鎖骨中線第5~6肋間，下界與右肋緣平行。

肝臟有雙重血液供給，這是與腹腔內(nèi)其它器官不一樣。肝動(dòng)脈是來(lái)自心臟動(dòng)脈血，血液含氧量高，主要供給氧氣，供給肝所需氧量40%~60%，占肝臟血供25%~30%。門靜脈主要聚集來(lái)自腸道血液，主要供給肝臟營(yíng)養(yǎng)，占肝臟血供70%~75%。肝血流量1500-ml/min1、代謝作用(葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪維生素、膽紅素）2、分泌作用（膽汁）3、解毒作用4、滅活作用（雌激素，血管升壓素）5、免疫作用（免疫球蛋白，補(bǔ)體）6、貯備和再生3、肝臟特點(diǎn)原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理4/47肝臟特點(diǎn)1、肝臟生理功效復(fù)雜，是人體大化工廠，是人體能量和建筑材料供給站。2、肝臟主要功效有泌膽、代謝、解毒、凝血及免疫等。3、肝臟潛力和再生能力很大，一次性切除肝臟70~80%其功效仍可代償。在人體，一年后可恢復(fù)原來(lái)重量。4、肝對(duì)缺氧耐受性較差，手術(shù)中常溫下一次阻斷入肝血流普通不超出10~20分鐘。原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理5/47定義：原發(fā)性肝癌（primarylivercancer）是我國(guó)常見惡性腫瘤之一，以原發(fā)性肝細(xì)胞癌（又稱肝癌）最常見，居惡性腫瘤第三位，高發(fā)于東南沿海地域，以40～49歲男性多見。特點(diǎn)：

1）原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見惡性腫瘤之一。2）發(fā)病率排在第2~3位，以東南沿海多見。3）中位發(fā)病年紀(jì)為45歲，男多于女。4）發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，死亡率居我國(guó)惡性腫瘤第二位。一、原發(fā)性肝癌定義及特點(diǎn)原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理6/47二、原發(fā)性肝癌病因及發(fā)病機(jī)制病毒性肝炎急性肝炎慢性肝炎肝硬化肝癌黃曲霉素主要起源于霉變玉米和花生。飲水污染污水中已發(fā)覺數(shù)百種致癌物質(zhì)。原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理7/47二、原發(fā)性肝癌病因及發(fā)病機(jī)制原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理8/47三、原發(fā)性肝癌病理生理結(jié)節(jié)型：常見巨塊型：?jiǎn)伟l(fā)彌漫型：少見大致類型肝細(xì)胞型肝癌：最常見膽管細(xì)胞型肝癌混合型肝癌組織學(xué)分型微小肝癌：≤2cm

小肝癌：＞2cm、≤5cm大肝癌：＞5cm、≤10cm巨大肝癌：＞10cm腫瘤大小原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理9/47三、原發(fā)性肝癌病理生理（二）轉(zhuǎn)移路徑1.直接蔓延癌腫直接侵犯鄰近組織、臟器，如膈肌、胸腔等。2.血運(yùn)轉(zhuǎn)移多為肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，常見，經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)直接播散；肝外血行轉(zhuǎn)移常見于肺，其次為骨、腦等。3.淋巴轉(zhuǎn)移主要累及肝門淋巴結(jié)，其次胰腺周圍淋巴結(jié)，晚期至鎖骨上淋巴結(jié)。4.種植轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞脫落可發(fā)生腹腔、盆腔乃至胸腔種植轉(zhuǎn)移。原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理10/47四、原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)1、肝區(qū)疼痛半數(shù)病人為首發(fā)癥狀。2、肝腫大見于中、晚期主要體征。3、消化道癥狀食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐。4、全身癥狀乏力、消瘦、貧血、黃疸、腹水。5、其它發(fā)生肺、骨、腦轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)對(duì)應(yīng)癥狀。6、并發(fā)癥肝性昏迷、上消道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)感染。肝癌經(jīng)典癥狀和體征：肝區(qū)疼痛全身和消化道癥狀肝腫大原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理11/47五、原發(fā)性肝癌輔助檢驗(yàn)AFP:診療原發(fā)性肝癌最慣用、最主要方法。B超:是當(dāng)前肝癌定位檢驗(yàn)中首選檢驗(yàn)方法肝活檢：B超引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺，提升陽(yáng)性率腹腔鏡探查AFP陰性不能除外肝癌原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理12/47六、原發(fā)性肝癌處理標(biāo)準(zhǔn)（一）診療關(guān)鍵點(diǎn)

原發(fā)性肝癌診療關(guān)鍵點(diǎn)臨床表現(xiàn)定性檢驗(yàn)定位檢驗(yàn)中年以上試驗(yàn)室檢驗(yàn)影像學(xué)檢驗(yàn)乙肝病史肝功效異常B超肝區(qū)占位肝區(qū)疼痛、肝大AFP>400ug/lCT

肝區(qū)占位食欲不振，消瘦、疲乏

MRI

肝區(qū)占位原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理13/47六、原發(fā)性肝癌處理標(biāo)準(zhǔn)（二）處理標(biāo)準(zhǔn)肝癌以手術(shù)治療為主，輔以其它綜合治療。1.手術(shù)治療手術(shù)是當(dāng)前治療肝癌最有效方法。慣用手術(shù)方式有：①肝切除術(shù)。②單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用肝動(dòng)脈結(jié)扎，肝動(dòng)脈栓塞，冷凍，激光，微波熱凝等。小肝癌手術(shù)切除率可達(dá)80%以上，手術(shù)死亡率低于2%，術(shù)后5年生存率可達(dá)60—70%，根治術(shù)后復(fù)發(fā)性肝癌再手術(shù)，5年生存率可達(dá)53.2%。2.非手術(shù)治療原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理14/47術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥觀察護(hù)理健康指導(dǎo)原發(fā)性肝癌圍手術(shù)期護(hù)理原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理15/47評(píng)價(jià)實(shí)施計(jì)劃診療評(píng)定復(fù)習(xí)：護(hù)理程序五步關(guān)系示意圖原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理16/47七、原發(fā)性肝癌護(hù)理評(píng)定(一)術(shù)前評(píng)定1．健康史(1)普通資料：飲食和生活習(xí)慣，含黃曲霉菌、亞硝胺類食品。(2)家族史：家族患癌或其它腫瘤患史。(3)既往史：肝炎、肝硬化、腫瘤病史或手術(shù)治療史等2．身體情況(1)局部：有沒有肝臟腫大、肝區(qū)壓痛、上腹部腫塊等。(2)全身：有沒有消瘦、乏力、食欲減退及惡病質(zhì)等；有沒有癌結(jié)節(jié)破裂出血、肝性昏迷、上消化道出血及因長(zhǎng)久臥床、抵抗力降低而并發(fā)各種感染，如肺炎、敗血癥和壓瘡等。(3)輔助檢驗(yàn)：包含定性、定位診療性檢驗(yàn)及相關(guān)臟器功效檢驗(yàn)。3．心理和社會(huì)支持情況認(rèn)知程度、心理承受能力、經(jīng)濟(jì)情況原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理17/47七、原發(fā)性肝癌護(hù)理評(píng)定(二)術(shù)后評(píng)定1.了解麻醉方法，手術(shù)方式，術(shù)中情況，術(shù)中出血、輸血、輸液情況，手術(shù)過程是否順利、生命體征是否平穩(wěn)。2.了解術(shù)后生命體征恢復(fù)情況，腹腔引流管情況。引流液色、質(zhì)、量，切口愈合情況，術(shù)后肝功效恢復(fù)程度等。3.了解病人及家眷對(duì)手術(shù)后相關(guān)康復(fù)知識(shí)掌握程度，評(píng)定肝癌愈后。原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理18/47八、護(hù)理診療及醫(yī)護(hù)合作性問題1.恐懼與擔(dān)憂疾病預(yù)后和生存期相關(guān)2.疼痛與腫瘤生長(zhǎng)造成肝包膜張力增加或放療、化療后不適及與手術(shù)相關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、腹瀉及腫瘤造成代謝異常和消耗相關(guān)4.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、腫瘤破裂出血、感染等原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理19/47九、護(hù)理目標(biāo)原發(fā)性肝癌患者護(hù)理診療及目標(biāo)序號(hào)護(hù)理診療/問題預(yù)期目標(biāo)1恐懼

能正確面對(duì)疾病、手術(shù)和預(yù)后，配合治療和護(hù)理2疼痛

病人疼痛減輕或緩解3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

病人能主動(dòng)進(jìn)食、接收營(yíng)養(yǎng)支持4潛在并發(fā)癥

（肝性腦病、上消化道出血）

病人未出現(xiàn)肝性腦病、上消化道出血等并發(fā)癥原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理20/47十、原發(fā)性肝癌護(hù)理辦法（一）術(shù)前護(hù)理1、普通護(hù)理飲食、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)支持等2、疼痛護(hù)理3、心理護(hù)理1）加強(qiáng)溝通2）熱情、耐心、周到護(hù)理服務(wù)3）給予疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)4）成功病人現(xiàn)身說法5）情感上給予支持原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理21/47十、原發(fā)性肝癌護(hù)理辦法（二）術(shù)后護(hù)理1、普通護(hù)理（1）體位護(hù)理（2）吸氧（3）呼吸道護(hù)理（4）飲食護(hù)理

2、病情觀察

原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理22/47(1)體位護(hù)理術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)平臥休息，防止猛烈咳嗽。術(shù)后第2天可給予半臥位，但要防止過早活動(dòng)以免肝斷面術(shù)后出血。定時(shí)幫助翻身、拍背、按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡發(fā)生。原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理23/47（2）吸氧肝臟對(duì)缺氧耐受力較差，半肝以上切除者連續(xù)低流量吸氧2-3升/分，給氧3—4天。目標(biāo)：1、增加組織血氧含量。2、促進(jìn)肝細(xì)胞再生。原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理24/47

(3)呼吸道護(hù)理為確保吸氧有效性1、給予翻身，輕叩背部。2、指導(dǎo)患者有效咳嗽。3、咳嗽咳痰困難，給予霧化吸入。4、可進(jìn)食患者勉勵(lì)多飲水，稀釋痰液有利于痰液咳出。原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理25/47辦法：1、留置胃管期間，給予禁食水，靜脈高營(yíng)養(yǎng)。2、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，予全流→半流→普食。（4）飲食護(hù)理3、少食多餐為基本標(biāo)準(zhǔn)，防止生冷及硬性食物，定時(shí)測(cè)量患者體重，以了解營(yíng)養(yǎng)情況。原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理26/472、病情觀察1、生命體征2、血清學(xué)指標(biāo)2、傷口情況4、疼痛5、神志原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理27/47十、原發(fā)性肝癌護(hù)理辦法（二）術(shù)后護(hù)理

3、體液平衡護(hù)理4、引流管護(hù)理5、預(yù)防感染遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

對(duì)肝功效不良伴腹水者，主動(dòng)保肝治療，嚴(yán)格控制水和鈉鹽入量。統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入水量，天天觀察、統(tǒng)計(jì)體重及腹圍改變等。放置雙腔引流管者應(yīng)妥善固定，防止受壓、扭曲和折疊，保持引流通暢和無(wú)菌，天天更換引流瓶，并準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)量、色、質(zhì)。原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理28/47引流管觀察護(hù)理

胃腸減壓尿管腹腔引流原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理29/47

正常：

當(dāng)日可從腹腔引流管引流出血性液100～300ml

異常：

每小時(shí)引流量超過200ml且引流管溫暖或8h超出400ml以上

引流管觀察護(hù)理原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理30/47十、原發(fā)性肝癌護(hù)理辦法6.并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理1．癌腫破裂出血：2．上消化道出血：3．肝性腦?。撼Ｒ?，肝癌者突然主訴腹痛，且伴腹膜刺激征，應(yīng)高度懷疑腫瘤破裂出血，及時(shí)通知醫(yī)師，主動(dòng)配合搶救。穩(wěn)定病人情緒，做好急診手術(shù)各項(xiàng)準(zhǔn)備。多數(shù)病人需手術(shù)止血。對(duì)不能手術(shù)晚期病人，可采取補(bǔ)液、輸血、應(yīng)用止血?jiǎng)?、支持等綜合性治療，防腹內(nèi)壓驟高。注意飲食，禁粗食和刺激性食物，加強(qiáng)肝功效監(jiān)測(cè)，及時(shí)糾正或控制出凝血功效異常，處理同門V高壓。加強(qiáng)生命體征和意識(shí)狀態(tài)觀察，預(yù)防肝昏迷發(fā)生，①防止肝性腦病誘因；②禁用肥皂水灌腸，可用生理鹽水或弱酸性溶液(如食醋1-2ml加入生理鹽水)，使腸道pH值保持為酸性；③口服新霉素或卡那霉素，；④使用降血氨藥品，如谷氨酸鉀或谷氨酸鈉靜脈滴注；⑤給予富含支鏈氨基酸制劑或溶液；⑥肝者限制蛋白質(zhì)攝人，以降低血氨起源。⑦便秘者可門服乳果糖，促使腸道內(nèi)氨排出。原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理31/47復(fù)習(xí)肝性腦病誘因肝性腦病誘因，肝性腦病是以代謝紊亂為基礎(chǔ)中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合病征，誘因主要有以下幾個(gè)：1.消化道出血：因?yàn)橄鲅獣r(shí)血液中氨含量會(huì)顯著增高，從而誘發(fā)肝性腦病。2.攝入蛋白質(zhì)食物過多：過多蛋白在腸道內(nèi)經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生氨，造成血氨濃度升高，進(jìn)而誘發(fā)肝性腦病。3.大量放腹水：血容量驟減、血氨濃度相對(duì)增高，而誘發(fā)肝性腦病。4.大量應(yīng)用利尿劑：出現(xiàn)低鉀性堿中毒，從而增加腎靜脈含氨量，而誘發(fā)肝性腦病。5.感染：組織分泌增強(qiáng)，不但可造成血液中氨濃度增高，而且還可加重肝臟損害，從而誘發(fā)肝性腦病。6.其它：酗酒、便秘、輸陳舊血、外科手術(shù)等等。原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理32/47十、原發(fā)性肝癌護(hù)理辦法(三)肝動(dòng)脈插管化療病人護(hù)理(1)向病人解釋插管化療目標(biāo)及注意事項(xiàng)。(2)做好導(dǎo)管護(hù)理：（妥善固定、保持通暢，防堵塞（肝素稀釋液(25u／m1)2—3ml沖洗導(dǎo)管）保持無(wú)菌，化療反應(yīng)重者停藥（血白細(xì)胞計(jì)數(shù),<4×109/l）預(yù)防動(dòng)脈栓塞和膽囊壞死等并發(fā)癥(3)拔管后，加壓壓迫穿刺點(diǎn)15分鐘且臥床24小時(shí)，預(yù)防局部形成血腫。原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理33/47十、原發(fā)性肝癌護(hù)理辦法(四)健康教育1、防治肝炎，不吃霉變食物2、飲食指導(dǎo)3、保持大便通暢4、注意休息，適當(dāng)活動(dòng)5、自我觀察，定時(shí)復(fù)診，堅(jiān)持后續(xù)治療等6、保持心情舒暢，樂觀向上，給予精神支持原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理34/47十一、原發(fā)性肝癌護(hù)理評(píng)價(jià)1、病人能否正確面對(duì)疾病、手術(shù)和預(yù)后。2、病人疼痛是否減輕或緩解。3、病人營(yíng)養(yǎng)情況是否改進(jìn)，體重是否穩(wěn)定或有所增加。4、病人神志是否清醒，生命體征平穩(wěn)，循環(huán)容量是否充分,尿量>30ml／h。原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理35/47教學(xué)提要第十三章腹部疾病病人護(hù)理第十節(jié)原發(fā)性肝癌病人護(hù)理一、定義二、病因及發(fā)病機(jī)制三、病理生理四、臨床表現(xiàn)五、輔助檢驗(yàn)六、處理標(biāo)準(zhǔn)七、護(hù)理評(píng)定八、護(hù)理診療及醫(yī)護(hù)合作性問題九、護(hù)理目標(biāo)十、護(hù)理辦法十一、護(hù)理評(píng)價(jià)原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理36/47重點(diǎn)難點(diǎn)經(jīng)過本章節(jié)內(nèi)容講解，同學(xué)們應(yīng)重點(diǎn)掌握內(nèi)容，重點(diǎn)：1.原發(fā)性肝癌病因、臨床表現(xiàn)、特異性診療標(biāo)準(zhǔn)。2.原發(fā)性肝癌病人手術(shù)前及術(shù)后護(hù)理診療，術(shù)后護(hù)理方法。難點(diǎn)：1.原發(fā)性肝癌輔助診療及處理標(biāo)準(zhǔn)。2.原發(fā)性肝癌術(shù)后護(hù)理方法。原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理37/47案例素材案例1：某男，56歲。既往乙肝病史30余年，近半個(gè)月無(wú)誘因出現(xiàn)腹脹，食欲減退，體重下降顯著。查體：腹部平坦，肝脾（—），腹無(wú)壓痛，移動(dòng)性濁音（—）；輔助檢驗(yàn)：肝功無(wú)顯著異常改變，B超顯示肝右葉占位性病變。為深入確診，應(yīng)做哪些檢驗(yàn)？答：肝CT、AFP測(cè)定及MRI。原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理38/47案例素材案例2：患者女61歲。近3個(gè)月無(wú)誘因出現(xiàn)消瘦、乏力，近一個(gè)月厭食、腹脹、便秘，上腹部脹痛。查體：消瘦，皮膚鞏膜無(wú)黃染，肝肋下3指，質(zhì)地硬、表面不光滑，可觸及多個(gè)結(jié)節(jié)，輕度壓痛，移動(dòng)性濁音（+）。輔助檢驗(yàn)：AFP(+)，肝功異常，B超示肝內(nèi)多個(gè)結(jié)節(jié)型病灶。該患者臨床診療可能是什么？依據(jù)患者當(dāng)前情況能夠提出哪些護(hù)理診療？可采取哪些護(hù)理辦法？答案：1、可能診療為肝癌。

2、可給出以下護(hù)理診療：①營(yíng)養(yǎng)失調(diào)②疼痛③焦慮。

3、現(xiàn)階段護(hù)理辦法包含：①給與靜脈營(yíng)養(yǎng)②休息③限制鹽攝入④觀察病情原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理39/47科學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)術(shù)后抗病毒治療能延遲乙型肝炎病毒DNA陽(yáng)性肝細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)，顯著延長(zhǎng)患者生存期推薦網(wǎng)址：/ewenhui/whb/html/-09/23/content_65.htm原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理40/47課堂小結(jié)1、肝癌在我國(guó)常見，主要表現(xiàn)為肝大、肝區(qū)疼痛、黃疸、消化道癥狀和全身惡病質(zhì)。2、AFP陽(yáng)性和B超、CT是當(dāng)前確診肝癌主要檢測(cè)伎倆。3、肝癌治療伎倆是：早期切除。另外術(shù)前術(shù)后配合放療化療和其它綜合治療。4、護(hù)理：術(shù)前術(shù)后注意護(hù)肝，防治感染，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防肝昏迷、出血以及因各種治療而發(fā)生并發(fā)癥。5、囑咐病人注意休息，定時(shí)復(fù)查。原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理41/47復(fù)習(xí)思索題1.原發(fā)性肝癌最常見轉(zhuǎn)移路徑是（）A血行轉(zhuǎn)移B淋巴轉(zhuǎn)移C直接浸潤(rùn)D種植轉(zhuǎn)移2.原發(fā)性肝癌患者早期癥狀有（）A黃疸B大量腹水C消瘦D肝昏迷3.原發(fā)性肝癌血行轉(zhuǎn)移多見于（

）A肺B腎C骨D腦4.肝切除病人，術(shù)后護(hù)理辦法不包含()A胃管護(hù)理B雙腔引流管護(hù)理C胸腔閉式引流護(hù)理D切口護(hù)理E尿管護(hù)理

A

CAC原發(fā)性肝癌的醫(yī)療護(hù)理42/47

復(fù)習(xí)思索題