心衰的康復(fù)指導(dǎo)

老年心衰患者

心臟康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)干部病房江婷心衰的康復(fù)指導(dǎo)1/34學(xué)習(xí)目標(biāo)心衰概念

分類及分級

臨床表現(xiàn)

心臟康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)1）康復(fù)運(yùn)動目標(biāo)2）康復(fù)運(yùn)動方法3）康復(fù)運(yùn)動注意事項心衰的康復(fù)指導(dǎo)2/34CHF─公眾關(guān)心主要健康問題總發(fā)病率0.5-2%，發(fā)達(dá)國家達(dá)10%發(fā)病率、患病率↑與老年化、有效治療相關(guān)半數(shù)4年內(nèi)死亡，重度患者半數(shù)1年內(nèi)死亡心功效Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級者年死亡率分別為7.1％、17.2%、24.9％猝死率分別為64％、59％、和33％治療費(fèi)用昂貴心衰的康復(fù)指導(dǎo)3/34概念（1）心肌（原發(fā)或繼發(fā)性）（結(jié)構(gòu)、功效）↓功效障礙（收縮或舒張）↓心輸出量↓同時肺/體循環(huán)淤血（舒張期CHF）↓心力衰竭（各種心臟病所致綜合征）心衰的康復(fù)指導(dǎo)4/34概念（2）心力衰竭常伴肺循環(huán)和（或）體循環(huán)被動性充血故又稱為充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）心功效不全或心功效障礙（cardiacdysfunction）指特殊檢驗提醒收縮或舒張不全，還未出現(xiàn)臨床癥狀心衰的康復(fù)指導(dǎo)5/34病因

（全部心臟、大血管疾病）原發(fā)性心肌損害冠心病，心肌病、心肌炎，心肌代謝障礙性疾病（DM,甲抗、VB1缺乏）負(fù)荷過重壓力（后）負(fù)荷：高血壓，肺動脈高壓，主/肺動脈瓣狹窄容量（前）負(fù)荷：瓣膜返流、心內(nèi)外分流（先心?。┤硌髁吭黾樱卓?、慢性貧血）心衰的康復(fù)指導(dǎo)6/34誘因感染：尤其是呼吸道感染心律失常：尤其是房顫過分勞累或情緒激動：妊娠與分娩血容量↑：鈉鹽攝入過多，輸液過多過快原有心臟病變加重或并發(fā)其它疾病治療不妥：不恰當(dāng)停用洋地黃心衰的康復(fù)指導(dǎo)7/34病理生理十分復(fù)雜各種機(jī)制相互作用心功效由代償?shù)绞Т鷥斝乃サ目祻?fù)指導(dǎo)8/34分類發(fā)生部位：左心，右心，全心發(fā)生速度：急性，慢性收縮性或舒張性心力衰竭心衰的康復(fù)指導(dǎo)9/34心功效分級NYHA1928：簡便易行，僅憑主觀陳說AHA1994：并行兩種分級方案第一個即上述方案第二種依據(jù)客觀檢驗評定嚴(yán)重程度（無詳細(xì)要求）6分鐘步行試驗心衰的康復(fù)指導(dǎo)10/346分鐘步行運(yùn)動試驗，它是一個安全、簡單、最慣用固定時間運(yùn)動試驗，能夠獨(dú)立提醒左心功效不全患者發(fā)病率和死亡率。心衰的康復(fù)指導(dǎo)11/34六分鐘步行測試試驗時要求病人盡其所能在平地步行6分鐘，依據(jù)步行距離將患者分為4個等級：即Ⅰ級：距離＜300m，Ⅱ級：300～374.9m，Ⅲ級：375～449m，Ⅳ級：距離＞450m。心衰的康復(fù)指導(dǎo)12/34Borg（呼吸困難）評分等級

0一點也不0.5非常、非常輕微，幾乎沒被覺察1非常輕微2輕度3中度4有一些嚴(yán)重5-6嚴(yán)重7-8-9非常嚴(yán)重10非常、非常嚴(yán)重（最大程度）心衰的康復(fù)指導(dǎo)13/34六分鐘步行測試統(tǒng)計心衰的康復(fù)指導(dǎo)14/34NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級：患有心臟病但活動量不受限制，普通活動不引發(fā)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級：心臟病患者體力活動受到輕度限制，休息時無自覺癥狀，平時普通活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅲ級：心臟病患者體力活動顯著受限，小于平時普通活動即引發(fā)活動即引發(fā)上述癥狀Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動后加重心衰的康復(fù)指導(dǎo)15/34AHA分級標(biāo)準(zhǔn)A級：無心血管疾病客觀依據(jù)B級：客觀檢驗示有輕度心血管疾病C級：有中度心血管疾病客觀證據(jù)D級：有嚴(yán)重心血管疾病表現(xiàn)心衰的康復(fù)指導(dǎo)16/34臨床表現(xiàn)（左心衰竭）

癥狀程度不一樣呼吸困難勞力性，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性、急性肺水腫咳嗽，咳痰，咯血乏力，疲憊，頭昏，嗜睡少尿及腎功效損害癥狀體征肺部濕羅音基礎(chǔ)心臟病、心臟擴(kuò)大、P2亢進(jìn)

，奔馬律

心衰的康復(fù)指導(dǎo)17/34臨床表現(xiàn)（右心衰竭）癥狀：消化道：腹脹，食欲不振，惡心，嘔吐勞力性呼吸困難體征水腫（低垂部位，對稱），胸水頸靜脈征：增強(qiáng)、充盈或怒張肝頸靜脈反流征陽性肝臟腫大心臟體征：基礎(chǔ)心臟病、三尖瓣關(guān)閉不全心衰的康復(fù)指導(dǎo)18/34試驗室檢驗X線檢驗超聲心動圖放射性核素檢驗心肺吸氧運(yùn)動試驗有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢驗心衰的康復(fù)指導(dǎo)19/34治療標(biāo)準(zhǔn)

病因治療、糾正心衰，以到達(dá)目標(biāo)。提升運(yùn)動耐力、改進(jìn)生活質(zhì)量、預(yù)防心肌損害深入加重，降低死亡率。

強(qiáng)心+利尿+擴(kuò)血管心衰的康復(fù)指導(dǎo)20/34護(hù)理辦法1、休息

2、飲食護(hù)理

3、藥品護(hù)理

4、皮膚護(hù)理

5、病情觀察6、氧療護(hù)理

7、心臟康復(fù)指導(dǎo)抬高肢體，端坐臥位，身心休息1、低鹽、2、高蛋白、高維生素翻身、按摩、清潔出入量、水腫、體重，缺氧癥狀非嚴(yán)重缺氧患者采取低流量鼻導(dǎo)管吸氧，即2-4L／min，濃度30％～40％心衰的康復(fù)指導(dǎo)21/34心臟康復(fù)運(yùn)動目標(biāo)心臟康復(fù)運(yùn)動目標(biāo)是提升心臟功效水平，改變疾病自然進(jìn)程，降低心衰發(fā)生率和病死率，提升生活質(zhì)量。研究證實，經(jīng)過降低危險原因，改進(jìn)生活方式和運(yùn)動訓(xùn)練等綜合辦法，能夠到達(dá)心臟康復(fù)目標(biāo)。心衰的康復(fù)指導(dǎo)22/34心臟康復(fù)運(yùn)動方法HF患者運(yùn)動方式主要為醫(yī)療步行、踏車、腹式呼吸、太極拳、氣功、放松療法、醫(yī)療體操等。訓(xùn)練過程應(yīng)循序漸進(jìn)，防止訓(xùn)練過分，應(yīng)依據(jù)患者病情和功效情況選定運(yùn)動方式和運(yùn)動量。心衰的康復(fù)指導(dǎo)23/34心功效分級運(yùn)動內(nèi)容能量級(METS)

Ⅰ級Ⅱ級1)病情穩(wěn)定后馬上開始被動運(yùn)動，活動肩、肘、膝各關(guān)節(jié)，每次5～10min，1～2次／天。2)幫助下床坐沙發(fā)或直背椅，開始10～30min，1～2次／天，逐步增加時間。3)幫助下床吃飯、洗臉。心衰的康復(fù)指導(dǎo)24/34心功效分級運(yùn)動內(nèi)容能量級(METS)Ⅱ級Ⅲ級1)床邊站立，室內(nèi)遲緩步行。2)室內(nèi)步行100米/次，2次／天，自行更衣，坐位大便，溫水澡。心衰的康復(fù)指導(dǎo)25/34心功效分級運(yùn)動內(nèi)容能量級(METS)Ⅲ級Ⅳ級1)走廊邊步行500米／次，2次／天，上一層樓梯，2次/天，能自行坐位大便，站位沐浴。2)步行1000米／次，2次／天，或騎自行車15min,2次/天，可行太極拳、健身操等普通娛樂活動。心衰的康復(fù)指導(dǎo)26/34腹式呼吸腹式呼吸訓(xùn)練也是HF患者康復(fù)治療一個方法。心衰的康復(fù)指導(dǎo)27/34取仰臥或舒適腹式呼吸冥想坐姿，放松全身。觀察自然呼吸一段時間。右手放在腹部肚臍，左手放在胸部。吸氣時，最大程度地向外擴(kuò)張腹部，胸部保持不動。呼氣時，最大程度地向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動。循環(huán)往復(fù)，保持每一次呼吸節(jié)奏一致。細(xì)心體會腹部一起一落。經(jīng)過一段時間練習(xí)之后，就能夠?qū)⑹帜瞄_，只是用意識關(guān)注呼吸過程即可。心衰的康復(fù)指導(dǎo)28/34醫(yī)療體操和太極拳

當(dāng)心功效恢復(fù)至Ⅱ級或輕于Ⅱ級者可進(jìn)行全身有節(jié)律體操和太極拳練習(xí)。在做醫(yī)療體操和太極拳時，要求運(yùn)動強(qiáng)度適中，動作不宜過分用力使勁，并應(yīng)有適度節(jié)律，即不宜過快或過分激烈。呼吸要勻暢，不應(yīng)有閉氣現(xiàn)象，加重心臟心荷。心衰的康復(fù)指導(dǎo)29/34溫?zé)岑煼繕?biāo)在于升高深部體溫，以10分鐘41℃溫水浴或15分鐘60℃桑拿浴最為適當(dāng)，深部體溫約上升1℃。超出上述溫度會使交感神經(jīng)擔(dān)心和血壓升高，低于上述溫度則無法使深部體溫升高。應(yīng)幫助重癥患者脫衣穿衣，出汗量多時應(yīng)補(bǔ)充水分。防止長時間沐浴，沐浴天天1次，每七天5次為宜。心衰的康復(fù)指導(dǎo)30/34康復(fù)訓(xùn)練注意事項

1）運(yùn)動強(qiáng)度掌握專心率作依據(jù)。普通要求活動后心率不超出110～115次／分，或增高不超出靜息時心率10～20次／分為宜。對左心功效不全者，要求運(yùn)動后不出現(xiàn)顯著呼吸短促，同時應(yīng)使增快心率和呼吸在運(yùn)動后10～30分內(nèi)恢復(fù)至平靜狀態(tài)，尤其在第二天清晨時，如心率還未恢復(fù)者，即使體征并無加重，仍表明運(yùn)動強(qiáng)度過大，宜減量。心衰的康復(fù)指導(dǎo)31/34康復(fù)訓(xùn)練注意事項2）康復(fù)治療中應(yīng)注意癥狀和體征改變，對左心功效不全者應(yīng)注意肺部聽診。如出現(xiàn)不良反應(yīng)包含肺部羅音出現(xiàn)或增多，平靜時心率增快，均提醒該運(yùn)動方法或強(qiáng)度不適當(dāng)，應(yīng)暫停進(jìn)行。心衰的康復(fù)指導(dǎo)32/34康復(fù)訓(xùn)練注意