緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體慢病管理中心運行指南試行等15個指南

XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體慢病管理中心運行指南等15個指南（試行）目錄1.XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體慢病管理中心運行指南（試行）（1）2.XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診運行指南（試行）（27）3.XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體內(nèi)分片區(qū)組團式幫扶實施指南（試行）（34）4.XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)一管理指南（試行）（38）5.XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體藥械統(tǒng)一管理指南（試行）（45）6.XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體消毒供應(yīng)中心運營指南（試行）（53）7.XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體區(qū)域急救體系閉環(huán)運作指南（試行）（63）8.XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體內(nèi)區(qū)域胸痛中心運行指南（試行）（76）9.XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體內(nèi)創(chuàng)傷救治中心運行指南（試行）（83）10.XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體內(nèi)卒中中心運行指南（試行）（96）11.XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體內(nèi)統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設(shè)目標需求指南（試行）（108）12.XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體區(qū)域心電診斷中心建設(shè)與運行指南（試行）（139）13.XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體區(qū)域醫(yī)學(xué)影像診斷中心建設(shè)與運行指南（試行）（146）14.XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體腫瘤綜合防治中心運行指南（試行）（154）15.XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體中醫(yī)治未病中心運行指南（試行）（166）-20-附件2糖尿病管理服務(wù)規(guī)范和流程一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中2型糖尿病患者。二、服務(wù)內(nèi)容（一）篩查。對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康1（二）隨訪評估。對確診的24至少進行4次面對面隨訪。.測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急情況，如出現(xiàn)血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；意識或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動過速（心率超過100次/分鐘）；.體溫超過39攝氏度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常值等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。3.若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。4.測量體重，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背動脈搏動。5.詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等。6.了解患者服藥情況。（三）分類干預(yù)。.對血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/L），無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約下一次隨訪。2.對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從情況進行指導(dǎo)，必要時增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周時隨訪。3.對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。.對所有的患者進行針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。（四）健康體檢。對確診的2型糖尿病患者，每年進行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、空腹、血糖、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行判斷。具體內(nèi)容參照《居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。三、雙向轉(zhuǎn)診指征（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上轉(zhuǎn)指征。1.意識障礙、深大呼吸、呼出氣有爛蘋果味，考慮：酮癥酸中毒；2.意識障礙、脫水、低血壓，考慮糖：尿病非酮癥酸中毒高滲性綜合征；3.有意識障礙、饑餓感、四肢濕冷、心率增快、低血壓，考慮：低血糖癥，經(jīng)處理無效；4.合并嚴重急慢性并發(fā)癥，血糖控制差、血糖波動大，空腹大于13.9mmol/L及/或餐后血糖大于16.7mmol/L，使用2-3種口服藥至最大劑量，血糖仍不能控制達標者，在降糖藥調(diào)整過程中反復(fù)出現(xiàn)低血糖等；5.初次出現(xiàn)的靶器官損害，如：心血管病變引起的冠心?。ㄐ募」Ｈ?、缺血性或出血性腦血管病，糖尿病性腎損害以及糖尿病足、糖尿病性周圍神經(jīng)病；糖尿病性視網(wǎng)膜病等并發(fā)癥；6.妊娠和哺乳期婦女血糖異常者；7.患者服降糖藥后出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng)；8.糖尿病急性并發(fā)癥：隨機血糖≥16.7mmol伴或不伴意識障礙；9.血糖、血壓和/或血脂不達標者；10.有嚴重并發(fā)癥當(dāng)?shù)責(zé)o法有效治療者（如糖尿病足控制差的病人）。（二）縣級醫(yī)院下轉(zhuǎn)指征。1.診斷明確、治療方案明確；2.糖尿病急性并發(fā)癥經(jīng)治療后病情穩(wěn)定；3.糖尿病慢性并發(fā)癥已確診，有治療方案及療效評估；4.血糖、血壓、血脂及伴隨臨床情況控制穩(wěn)定。四、服務(wù)流程五、服務(wù)要求（一）2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，對未能按照健康管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站應(yīng)主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。（二）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站要通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者，掌握轄區(qū)內(nèi)居民2型糖尿病的患病情況。（四）發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展2型糖尿病患者健康管理服務(wù)。（五）加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者愿意接受服務(wù)。（六）每次提供服務(wù)后及時將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。六、工作指標（一）2型糖尿病患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進行2型糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)已管理的2型糖尿病患者人數(shù)×100％。（二）管理人群血糖控制率=年內(nèi)最近一次隨訪空腹血糖達標人數(shù)/年內(nèi)已管理的2型糖尿病患者人數(shù)×100％。注：最近一次隨訪血糖指的是按照規(guī)范要求最近一次隨訪的血糖，若失訪則判斷為未達標，空腹血糖達標是指空腹血糖＜7mmol/L。

附件3緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體慢性病雙向轉(zhuǎn)診流程圖接診符合雙向轉(zhuǎn)診指征的患者接診符合雙向轉(zhuǎn)診指征的患者填寫雙向轉(zhuǎn)診單向患者交代雙向轉(zhuǎn)診注意事項預(yù)約轉(zhuǎn)診，患者持轉(zhuǎn)診單到上級醫(yī)院就診縣直醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)部門安排就診患者需門診診療患者需住院治療患者進行門診診療相應(yīng)科室聯(lián)絡(luò)人協(xié)助安排患者住院明確診斷，確定治療方案，完成門診轉(zhuǎn)診患者病情穩(wěn)定符合轉(zhuǎn)回分院指征門診醫(yī)師填寫雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單，提出治療意見及建議上交經(jīng)治醫(yī)師填寫出院小結(jié)，雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單，提出治療意見及建議下轉(zhuǎn)分院鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站附件4慢性病管理質(zhì)量控制記錄表被檢查單位名稱：檢查時間：被檢查單位名稱：檢查時間：項目內(nèi)容檢查標準檢查結(jié)果改進意見管理制度人員要求有經(jīng)過培訓(xùn)的質(zhì)控人員質(zhì)量控制員名，其中經(jīng)過培訓(xùn)名制度要求有健全的質(zhì)控制度、質(zhì)控記錄完整1.質(zhì)量控制制度：□有□無2.質(zhì)量控制頻率：

3.質(zhì)量控制記錄：□完整□不完整□無數(shù)據(jù)統(tǒng)計質(zhì)量要求報表報告數(shù)據(jù)與轄區(qū)核實數(shù)據(jù)一致，數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法合理1.數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法：系統(tǒng)自動統(tǒng)計個案抽查其他

2.數(shù)據(jù)一致性：一致不一致

3.高血壓登記數(shù)：管理數(shù)：規(guī)范數(shù)：

控制數(shù)：

4.糖尿病登記數(shù)：管理數(shù)：規(guī)范數(shù)：控制數(shù)：

不一致指標及原因：首診測壓評價抽查至少100條門診日志/或電子病歷核查35歲及以上首診病人測壓記錄登記記錄1.抽查首診記錄條，其中測壓例,發(fā)現(xiàn)疑似高血壓例，其中復(fù)查例，確診例。

2.血壓值：□合格□不合格3.疑似患者復(fù)查記錄：□完整□不完整□無

存在主要問題：慢性管理個案評價通過電話或面訪核查至少各10名高血壓、糖尿病患者紙質(zhì)和/或電子隨訪管理檔案，要求檔案信息真實規(guī)范抽查高血壓患者名，真實管理名，規(guī)范管理名，高血壓控制名。

2抽查糖尿病患者名，真實管理名，規(guī)范管理名，糖尿病控制名。

存在的主要問題：檢查人簽名：被檢查單位負責(zé)人簽名：附件5高血壓患者健康管理工作情況核查表被檢查單位名稱：檢查時間：序號姓名年齡管理級別規(guī)范性核查血壓控制情況核查表單內(nèi)容體檢記錄隨訪次數(shù)隨訪記錄轉(zhuǎn)診總體規(guī)范性12345檢查人簽名：被檢查單位負責(zé)人簽名：

附件6糖尿病患者健康管理工作情況核查表被檢查單位名稱：檢查時間：序號姓名年齡管理級別規(guī)范性核查空腹血糖控制情況核查表單內(nèi)容體檢記錄隨訪次數(shù)隨訪記錄轉(zhuǎn)診總體規(guī)范性12345檢查人簽名：被檢查單位負責(zé)人簽名：

XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體雙向轉(zhuǎn)診運行指南（試行）根據(jù)《XX加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案》（粵府辦〔2019〕18號）及《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）文件精神，遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，按照以人為本、群眾自愿的原則，促進衛(wèi)生資源的合理利用，形成層次結(jié)構(gòu)分明、功能定位準確、相互配合密切的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)框架，在縣域醫(yī)共體內(nèi)形成有序的就醫(yī)格局，制定本實施指南。一、工作目標雙向轉(zhuǎn)診是分級診療的重要抓手，縣域醫(yī)共體內(nèi)建立有效、嚴密、實用、暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道，為縣域內(nèi)患者提供整體性、連續(xù)性、閉環(huán)式的診療服務(wù)。二、主要措施（一）統(tǒng)一轉(zhuǎn)診領(lǐng)導(dǎo)。1.成立縣域醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由總醫(yī)院院長擔(dān)任組長，分管業(yè)務(wù)副院長為副組長，各分院院長及醫(yī)務(wù)管理部門負責(zé)人為成員，下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)管理部門，負責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作領(lǐng)導(dǎo)小組的日常事務(wù)。2.總醫(yī)院設(shè)立雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)部門，制定具體書雙向轉(zhuǎn)診實施方案，指定專人負責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，設(shè)立專線電話及建立雙向轉(zhuǎn)診信息平臺，實行24小時連續(xù)服務(wù)，開通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，明確服務(wù)流程，確保服務(wù)質(zhì)量。（二）雙向轉(zhuǎn)診原則。1.以滿足基層居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求、提高分院衛(wèi)生服務(wù)能力為出發(fā)點。2.遵循患者自愿和確保醫(yī)療安全、有效、有序的原則。3.發(fā)揮全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生各自優(yōu)勢和互相協(xié)同作用。4.就近轉(zhuǎn)診原則：根據(jù)病人病情和醫(yī)療服務(wù)可及性，就近轉(zhuǎn)診病人，做到方便、快捷。5.資源共享的原則：做到檢查結(jié)果互認，減輕患者負擔(dān)。6.連續(xù)管理的原則：建立有效、嚴密、實用暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道，為病人提供整體性、連續(xù)性、閉環(huán)式的診療服務(wù)。（三）明確功能定位。1.總醫(yī)院職責(zé)：（1）對分院轉(zhuǎn)來的病人要認真進行登記，并及時安排專人將患者送至病區(qū)或門診，對轉(zhuǎn)入病人提供預(yù)約門診檢查、組織會診及協(xié)調(diào)處理住院事宜等服務(wù)。（2）要定期派出專家到簽訂“轉(zhuǎn)診協(xié)議”的分院出診，協(xié)助分院處理疑難病癥，免費開展健康教育、保健咨詢，義務(wù)對分院醫(yī)生進行培訓(xùn)。（3）采取長期或短期培訓(xùn)的方式，免費為分院培訓(xùn)業(yè)務(wù)骨干。（4）要將總醫(yī)院簡況、特色、知名專家特長、大型設(shè)備擁有情況及優(yōu)惠待遇編印成冊，發(fā)至分院醫(yī)生手中，方便分院醫(yī)生轉(zhuǎn)診。（5）應(yīng)將康復(fù)期、診斷明確且病情穩(wěn)定的慢性病等符合下轉(zhuǎn)條件的患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)回分院，下轉(zhuǎn)病人時，要填寫《轉(zhuǎn)診單》及信息系統(tǒng)登記，見附件2。（6）向分院提供患者治療評估和診斷、預(yù)后、輔助檢查及轉(zhuǎn)回分院后續(xù)的治療、康復(fù)方案、診治醫(yī)生簽名、聯(lián)系方式等材料，提供后續(xù)治療和康復(fù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及必要的跟蹤服務(wù)，加蓋公章（或診斷專用章）后轉(zhuǎn)回原分院進行下一步的康復(fù)治療。2.分院職責(zé)：（1）分院醫(yī)生要熟悉轉(zhuǎn)診醫(yī)院的基本情況、專家特長、常用檢查項目及價格，協(xié)助或指導(dǎo)病人選擇合適的專家和檢查項目，及時將符合轉(zhuǎn)診條件的患者轉(zhuǎn)往總醫(yī)院，避免患者盲目選擇和減少醫(yī)療開支。（2）分院上轉(zhuǎn)病人時填寫《轉(zhuǎn)診單》及信息系統(tǒng)登記，注明初步診斷、患者的病史及診治情況、轉(zhuǎn)診原因等情況，由經(jīng)治醫(yī)師簽字并加蓋公章。（四）雙向轉(zhuǎn)診指征。1.上轉(zhuǎn)指征：（1）涉及醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容超出分院核準登記的診療科目范圍的。（2）依據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》基層醫(yī)療機構(gòu)不具備相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)或手術(shù)資質(zhì)。（3）各種臨床急危重癥或慢性病病情控制不滿意，經(jīng)基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)會診調(diào)整治療方案后，效果仍欠佳，全科醫(yī)生判斷符合轉(zhuǎn)診指征者。（4）對診斷有疑問，需要綜合/?？漆t(yī)院的設(shè)備及技術(shù)支持協(xié)助。（5）依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，需轉(zhuǎn)入專業(yè)防治機構(gòu)治療。（6）市、縣衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情況。2.下轉(zhuǎn)指征：（1）常見病、多發(fā)病以及慢性病緩解期。（2）診斷明確的患者，經(jīng)處理后病情穩(wěn)定，需要家庭醫(yī)生團隊的長期管理。（3）各類手術(shù)后病情穩(wěn)定，符合家庭病床或社區(qū)康復(fù)治療的條件的。（4）各種疾病晚期僅需保守、支持、姑息治療或臨終關(guān)懷的。（5）市、縣衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它情況。（五）雙向轉(zhuǎn)診流程。詳見附件1《緊密型醫(yī)療共同體雙向轉(zhuǎn)診流程圖》。三、工作評估由總醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診評估體系，評估雙向轉(zhuǎn)診制度落實情況，評估內(nèi)容涵蓋以下內(nèi)容：簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議情況，上下轉(zhuǎn)診記錄可查，分院接收總院下轉(zhuǎn)的符合轉(zhuǎn)診要求的病人，總醫(yī)院與分院之間有轉(zhuǎn)診信息反饋機制，有轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)，總院能提供預(yù)約掛號、預(yù)約檢查、預(yù)約住院服務(wù)與總醫(yī)院建立聯(lián)合查房制度，開設(shè)協(xié)同病房。通過不斷改進循環(huán)，切實達到該轉(zhuǎn)的才上轉(zhuǎn)，應(yīng)轉(zhuǎn)的要下轉(zhuǎn)，并建立按功能定位的閉環(huán)服務(wù)。附件：1.《緊密型醫(yī)療共同體雙向轉(zhuǎn)診流程圖》2.《轉(zhuǎn)診單》附件1緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體雙向轉(zhuǎn)診流程圖安排就診安排就診家庭醫(yī)生團隊接診符合向上轉(zhuǎn)診指征的患者填寫雙向轉(zhuǎn)診單及信息系統(tǒng)登記向患者交代雙向轉(zhuǎn)診注意事項總醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診辦公室專人24小時銜接預(yù)約轉(zhuǎn)診或安排救護車轉(zhuǎn)運并開放綠色通道專科門診診治明確診斷，確定治療方案完成?？崎T診診療門診醫(yī)師填寫雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單及信息系統(tǒng)登記?？谱≡褐委煱才呕颊邔？谱≡夯颊卟∏榉€(wěn)定符合下轉(zhuǎn)指征經(jīng)治醫(yī)師填寫雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單及信息系統(tǒng)登記，經(jīng)科主任審批下轉(zhuǎn)至各分院與總醫(yī)院建立聯(lián)合查房制度，開設(shè)協(xié)同病房各分院

附件2轉(zhuǎn)診單（存根）編號：姓名________性別___年齡____病歷號（門診號）_________所在科室________轉(zhuǎn)往醫(yī)療機構(gòu)______轉(zhuǎn)診原因______________________________轉(zhuǎn)診日期_______________病情轉(zhuǎn)歸：痊愈好轉(zhuǎn)死亡轉(zhuǎn)診醫(yī)師簽名___________年月日轉(zhuǎn)診單編號：姓名_______性別___年齡____住院號（門診號）_________所在科室__________轉(zhuǎn)往醫(yī)療機構(gòu)__________（轉(zhuǎn)診分類□向上轉(zhuǎn)診□向下轉(zhuǎn)診）轉(zhuǎn)診目的：病情摘要及主要診斷：申請醫(yī)生簽名：科室主任意見及簽名：年月日轉(zhuǎn)診日期：年月日XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體內(nèi)分片區(qū)組團式幫扶實施指南（試行）根據(jù)《XX人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)XX加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案的通知》（粵府辦〔2019〕18號）和《XX衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于印發(fā)XX加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)指南的通知》（粵衛(wèi)辦〔2020〕2號）的文件要求，切實提高縣域醫(yī)共體分院衛(wèi)生服務(wù)能力，按分片區(qū)組團式緊密型幫扶，避免總醫(yī)院各科室單打獨斗下鄉(xiāng)模式的服務(wù)碎片化，解決總醫(yī)院因下沉成員單位造成的人力資源不足問題，逐步實現(xiàn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力均衡協(xié)調(diào)發(fā)展，制定本指南。一、工作目標落實縣鎮(zhèn)村三級服務(wù)體系的功能定位，在縣域內(nèi)形成分級診療格局，著重提高服務(wù)體系的協(xié)同性和效率性，努力做到同質(zhì)、分級、貫通、連續(xù)的業(yè)務(wù)協(xié)同。總醫(yī)院對縣域內(nèi)的各分院實行“衛(wèi)生人才分片區(qū)組團式幫扶”，深度參與分院管理與學(xué)科建設(shè)，對各片區(qū)的分院精準施策，實現(xiàn)一片區(qū)多學(xué)科，一分院一幫扶的目標。二、主要措施（一）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。1.縣域醫(yī)共體分片區(qū)組團式緊密型幫扶工作由總醫(yī)院院長負總責(zé)，總醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子其他成員掛職管理片區(qū)幫扶工作，各分院院長為受援工作的具體負責(zé)人，每個片區(qū)設(shè)立組長一名，負責(zé)幫扶相關(guān)事務(wù)，醫(yī)療幫扶團隊成員負責(zé)幫扶工作的具體實施。下設(shè)辦公室，負責(zé)片區(qū)組團式緊密型幫扶工作的日常事務(wù)。分片區(qū)組團式緊密型幫扶組織架構(gòu)圖2.成立縣域醫(yī)共體分片區(qū)組團式緊密型幫扶工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由總醫(yī)院班子成員、各分院院長和“行政、人員、財務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息系統(tǒng)”六個方面統(tǒng)一管理的職能中心負責(zé)人共同參與的議事機制。（二）組建幫扶團隊?？h域醫(yī)共體內(nèi)根據(jù)各分院的業(yè)務(wù)發(fā)展需要，由總醫(yī)院組建多學(xué)科多專業(yè)人員成立片區(qū)幫扶團隊，主要以全科、內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)、康復(fù)等專業(yè)人員為主，其他專業(yè)為輔的幫扶團隊。（三）片區(qū)管理劃分。根據(jù)各分院的毗鄰情況、服務(wù)人口數(shù)量、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置和服務(wù)能力等情況劃分為多個片區(qū)，每個片區(qū)含3至4個分院及所屬村衛(wèi)生站，在縣域醫(yī)共體內(nèi)形成網(wǎng)格化的管理模式。三、工作內(nèi)容（一）資源下沉。醫(yī)療專家下沉到分院臨床帶教、教學(xué)查房，加強分院人員的知識技能培訓(xùn)，參與各分院日常門診、病區(qū)查房、病例討論、會診、手術(shù)等工作，指導(dǎo)分院對常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)水平，推進醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化。線下：根據(jù)片區(qū)學(xué)科建設(shè)情況，幫扶團隊整體下沉，定期或不定期派駐不少于4個工作日/月；參與各分院的門診、會診、查房示教等診療工作，通過傳幫帶，進一步提高各分院診療服務(wù)能力，促進醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化。線上：通過互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的方式如:遠程醫(yī)療平臺、電話、微信群等多種方式參與業(yè)務(wù)指導(dǎo)。縣域醫(yī)共體縣鎮(zhèn)村三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)通過線上+線下深度融合，實現(xiàn)縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的高效溝通，讓資源下沉，提供連續(xù)服務(wù)，形成以人為本的整合型網(wǎng)格化的閉環(huán)服務(wù)鏈。（二）強化醫(yī)療服務(wù)能力。切實落實強基層、強縣域，充分發(fā)揮總醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，有計劃地按功能定位、服務(wù)需求和縣域醫(yī)共體內(nèi)布局，在各分院拓展中醫(yī)藥適宜技術(shù)及中醫(yī)治未病、外科一二級手術(shù)、慢病管理及并發(fā)癥篩查、康復(fù)、優(yōu)質(zhì)護理、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目等各種新項目新技術(shù)，強化防治結(jié)合，公衛(wèi)與醫(yī)療并重，進一步提高各分院服務(wù)能力。（三）提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力。充分利用縣域醫(yī)共體總醫(yī)院的技術(shù)資源優(yōu)勢，將片區(qū)組團式幫扶團隊作為技術(shù)支撐力量納入家庭醫(yī)生服務(wù)團隊。落實家庭醫(yī)生團隊的激勵機制，開展履約考核，調(diào)動家庭醫(yī)生團隊積極性。做實做細家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，對群眾健康管理精準個性化實施。四、監(jiān)管督導(dǎo)由總醫(yī)院片區(qū)組團式緊密型幫扶工作辦公室負責(zé)日常監(jiān)管督導(dǎo)，對下沉人員的考勤及開展工作情況進行考評。

XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)一管理指南（試行）根據(jù)《XX人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)XX加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案的通知》（粵府辦〔2019〕18號）和《XX衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于印發(fā)XX加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)指南的通知》（粵衛(wèi)辦〔2020〕2號）的文件要求，推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下稱簡縣域醫(yī)共體）醫(yī)療質(zhì)量均質(zhì)化管理，提高縣域醫(yī)共體各成員單位質(zhì)量統(tǒng)一管理水平，規(guī)范各項診療技術(shù)，制定本指南。一、總體目標建立以縣域醫(yī)共體為基礎(chǔ)的縣鎮(zhèn)村有序銜接的三級醫(yī)療質(zhì)量管理體系，打造總醫(yī)院與分院系統(tǒng)化、規(guī)范化、統(tǒng)一化的一套醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，完善醫(yī)療質(zhì)量控制與持續(xù)改進的制度和工作機制，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全。縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理實行總醫(yī)院負總責(zé)，各分院是各自醫(yī)療質(zhì)量管理的責(zé)任主體，各臨床科室以及藥學(xué)、護理、醫(yī)技等部門主要負責(zé)人是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。二、主要措施（一）統(tǒng)一組織架構(gòu)。1.成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由總醫(yī)院主要負責(zé)人擔(dān)任主任，由總醫(yī)院業(yè)務(wù)院長擔(dān)任副主任，委員由各分院院長和質(zhì)量統(tǒng)一管理的職能中心負責(zé)人共同參與的醫(yī)療質(zhì)量管理組織，涵蓋醫(yī)療管理、質(zhì)量控制、護理、醫(yī)院感染管理、相關(guān)臨床、藥學(xué)、醫(yī)技等專業(yè)人員組成。2.成立縣域醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理工作小組。由總醫(yī)院業(yè)務(wù)院長擔(dān)任組長，成員由各分院院長、總醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門負責(zé)人，以及由總醫(yī)院派出的掛職分院副院長共同參與的醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理組織，負責(zé)統(tǒng)籌縣域醫(yī)共體的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。3.設(shè)置醫(yī)療質(zhì)量管理部門。縣域醫(yī)共體總醫(yī)院下設(shè)醫(yī)療質(zhì)量管理部門，實行醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)一管理工作。根據(jù)職責(zé)分工及需要內(nèi)設(shè)二級管理部門，內(nèi)設(shè)管理部門（醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控科、院感科、防保科、醫(yī)教科、病案統(tǒng)計科或其他相關(guān)職能科室），負責(zé)縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理的日常運行。（1）醫(yī)務(wù)科：統(tǒng)一縣域醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量管理，按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《十八項醫(yī)療核心管理制度》《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》及縣域醫(yī)共體相關(guān)醫(yī)療工作制度，督導(dǎo)規(guī)范臨床技術(shù)操作及流程，并進行監(jiān)管。（2）護理部：統(tǒng)一縣域醫(yī)共體護理質(zhì)量管理，統(tǒng)一制定縣域醫(yī)共體護理工作制度，統(tǒng)一制定護理管理工作規(guī)范、技術(shù)規(guī)范、護理工作核心制度、臨床護理質(zhì)量評價指標及專科護理領(lǐng)域的安全質(zhì)量目標、護理質(zhì)量考核標準、醫(yī)院感染管理、繼續(xù)教育管理、臨床支持保障、護理信息管理、護理人力資源管理等；督導(dǎo)規(guī)范臨床護理技術(shù)操作及流程，并進行監(jiān)管；開展護士培訓(xùn)，定期進行護理業(yè)務(wù)指導(dǎo)、護理質(zhì)量督查、評價及持續(xù)改進。（3）質(zhì)控科：統(tǒng)一制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標體系和評價方法；與相關(guān)科室共同定期、不定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核和評價，判斷醫(yī)療質(zhì)量指標的完成情況，提出改進措施。（4）院感科：統(tǒng)一縣域醫(yī)共體感染與控制管理，制定醫(yī)院感染管理制度及落實情況督查，按《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等標準進行質(zhì)控工作；定期、不定期組織進行督查、評價及持續(xù)改進。（5）防?？疲航y(tǒng)一縣域醫(yī)共體預(yù)防保健相關(guān)工作制度，指導(dǎo)分院傳染病上報、預(yù)防接種、健康教育、死因登記報告等工作；定期、不定期組織進行督查、評價及持續(xù)改進。（6）病案統(tǒng)計科：建立并執(zhí)行科學(xué)的病案管理制度，維護病案的完整性、系統(tǒng)性、安全性；指導(dǎo)分院落實病歷資料的收集、整理、裝訂、登記、歸檔、保管、利用（借閱、復(fù)?。?、疾病與手術(shù)分類、電子病歷管理、信息提供等；協(xié)助分院準確、及時地完成法定報表上報任務(wù)，建立健全各種臺帳，統(tǒng)計信息和資料檔案管理制度；為縣域醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)療、教學(xué)、科研提供信息，開展統(tǒng)計分析，年終編寫統(tǒng)計匯編。（7）醫(yī)教科：統(tǒng)一縣域醫(yī)共體倫理管理，負責(zé)分院日常臨床教學(xué)培訓(xùn)、醫(yī)務(wù)人員到總醫(yī)院進修管理工作；協(xié)助落實繼續(xù)教育工作。（二）同質(zhì)化管理措施。1.統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內(nèi)總醫(yī)院、分院的分級診療的醫(yī)療服務(wù)病種。村衛(wèi)生站醫(yī)療服務(wù)病種納入分院統(tǒng)一管理。建立縣域醫(yī)共體縣鎮(zhèn)有序銜接的兩級醫(yī)療服務(wù)基本病種管理體系。（1）分院醫(yī)療服務(wù)病種：詳見《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標準（2018年版）》文件。（2）總醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)病種：詳見《縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標準》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕12號）文件。2.統(tǒng)一處方集。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)基本病種（66種），征集并制定適合縣域醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一使用的通用處方集。在總醫(yī)院設(shè)置總臨床藥師崗位，審方提前介入，優(yōu)先推薦適宜處方。有條件的分院可以借助信息系統(tǒng)與總醫(yī)院互聯(lián)互通，提高處方審核的質(zhì)量和效率，促進臨床合理用藥；并體現(xiàn)藥師專業(yè)技術(shù)價值，轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、人性化的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。3.統(tǒng)一臨床路徑。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)基本病種（66種），征集并制定適宜縣域醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一開展的臨床路徑服務(wù)。4.統(tǒng)一教學(xué)培訓(xùn)?？h域醫(yī)共體內(nèi)借助助理全科醫(yī)師培訓(xùn)制度，所有衛(wèi)生技術(shù)人才輪流分批次安排到總醫(yī)院培訓(xùn)。覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)基本病種（66種）的所有?？?。各分院一線值班醫(yī)師逐步達到全科技術(shù)水平?？傖t(yī)院與分院統(tǒng)一推行執(zhí)業(yè)帶教、模塊培訓(xùn)、技能比武，提高醫(yī)療服務(wù)能力，通過“傳幫帶”加快分院人才隊伍建設(shè)，對其最短板專科以“一對一”帶教，實行精準幫扶。5.醫(yī)務(wù)管理下沉。總醫(yī)院根據(jù)各分院情況安排醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控科、院感科、防?？啤⒉“甘?、醫(yī)教科等醫(yī)療質(zhì)量管理科室專職人員前往分院擔(dān)任醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，完善各分院醫(yī)療質(zhì)量管理制度并組織實施；組織開展醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、預(yù)警、分析、考核、評估以及反饋工作，定期發(fā)布質(zhì)量管理信息；制定醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃、實施方案并組織實施；制定臨床新技術(shù)引進和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)工作制度并組織實施；建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)制度，制定培訓(xùn)計劃并監(jiān)督實施。提高成員單位醫(yī)療質(zhì)量管理水平，逐步實現(xiàn)成員單位醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理。6.醫(yī)療專家下沉。醫(yī)療專家下沉是縣域醫(yī)共體建設(shè)提升分院醫(yī)技水平最為直接的模式，根據(jù)各地情況可選擇一分院一醫(yī)一護幫扶模式或分片區(qū)組團式緊密型幫扶及其他模式。通過精準施策，實現(xiàn)一分院一幫扶，一團隊多學(xué)科，深度參與分院管理與學(xué)科建設(shè)。落實縣鎮(zhèn)村三級服務(wù)體系的功能定位，在縣域內(nèi)形成分級診療格局，著重提高服務(wù)體系的協(xié)同性和效率性。努力做到同質(zhì)、分級、貫通、連續(xù)的業(yè)務(wù)協(xié)同。按分片區(qū)組團式緊密型幫扶，實現(xiàn)一分院一幫扶，一片區(qū)多學(xué)科，有效節(jié)省人力資源。避免總醫(yī)院各科室單打獨斗下鄉(xiāng)模式的服務(wù)碎片化，解決總醫(yī)院因下沉成員單位造成的人力資源不足問題，逐步實現(xiàn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力均衡協(xié)調(diào)發(fā)展。通過醫(yī)療+公衛(wèi)，線上線下、專科+全科，實現(xiàn)醫(yī)防融合的高效運作，提高健康管理效果。通過臨床帶教、教學(xué)查房，加強分院人員的知識技能培訓(xùn)，參與各分院日常門診、病區(qū)查房、病例討論、會診、手術(shù)等工作，指導(dǎo)落實疾病的規(guī)范化診療。通過言傳身教提高各分院對醫(yī)療服務(wù)基本病種（66種）的常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)水平，推進醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化。7.專科學(xué)科下沉。建設(shè)“協(xié)同病房”“協(xié)同門診”，帶動基層的學(xué)科水平建設(shè)。8.創(chuàng)建業(yè)務(wù)中心。以疾病和健康為主線，整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，縣域醫(yī)共體內(nèi)建立各種臨床業(yè)務(wù)中心：急救中心、胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、孕產(chǎn)婦救助中心、新生兒救治中心、慢病管理中心、健康管理中心，形成縣域內(nèi)分類團隊式管理和分級診療格局的網(wǎng)絡(luò)化運作，讓縣域醫(yī)共體內(nèi)所有專業(yè)人才參與縣域醫(yī)共體建設(shè)，進一步推進同質(zhì)化、統(tǒng)一化管理。9.完善平臺資源。以信息化平臺資源共享為支撐，建立完善縣域醫(yī)共體醫(yī)學(xué)檢驗中心、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、遠程心電診斷中心、遠程病理診斷中心、消毒供應(yīng)中心，逐步達到縣域內(nèi)結(jié)果互認管理。（三）統(tǒng)一質(zhì)量評價。1.統(tǒng)一考核標準。主要指標參照《考核指標主要參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評價指南（2019年版）》?？h域次級醫(yī)療衛(wèi)生中心（中心衛(wèi)生院）基本條款（88條款）+推進條款（12條款）；一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本條款（88條款）。主要考核評價內(nèi)容如下：（1）依法執(zhí)業(yè)情況。（2）科主任負責(zé)制。（3）醫(yī)療文書書寫質(zhì)量：環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量、終末病歷質(zhì)量。（4）核心制度落實情況。（5）知情同意、會診、危急值、輸血制度管理、醫(yī)患溝通、服務(wù)滿意度情況。（6）院感管理情況。（7）防保工作管理情況。（8）醫(yī)患糾紛情況。（9）門診患者管理情況。（10）不良事件監(jiān)測并及時上報情況。2.統(tǒng)一考核組織。由總醫(yī)院相應(yīng)職能部門負責(zé)實施，將各分院醫(yī)療質(zhì)量考核納入總醫(yī)院季（月）度考核計劃，根據(jù)總醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核標準對各分院醫(yī)療質(zhì)量情況等進行同質(zhì)化考核，根據(jù)日常工作中發(fā)現(xiàn)的問題進行統(tǒng)計、分析和總結(jié)，提出針對突出問題的持續(xù)改進措施，不斷地推進PDCA管理循環(huán)，通過考核促進各分院醫(yī)護人員醫(yī)療質(zhì)量管理能力的持續(xù)改進。

XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體藥械統(tǒng)一管理指南（試行）為落實《XX人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)XX加強緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案的通知》（粵府辦〔2019〕18號）、《XX衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于印發(fā)《XX加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)指南》的通知》（粵衛(wèi)辦〔2020〕2號），做好緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱縣域醫(yī)共體）內(nèi)藥械有效統(tǒng)一管理工作，制定本指南。工作目標（一）通過科學(xué)遴選，統(tǒng)一目錄，促使縣域醫(yī)共體各成員單位的藥品、醫(yī)用耗材供應(yīng)品種統(tǒng)一。（二）通過集中統(tǒng)一采購，促使縣域醫(yī)共體藥品、醫(yī)用耗材采購成本進一步下降。（三）通過統(tǒng)一支付，促進醫(yī)院與藥品、醫(yī)用耗材供應(yīng)企業(yè)、配送企業(yè)三方的良性運行。

（四）通過集中統(tǒng)一采購，防止腐敗。工作原則縣域醫(yī)共體內(nèi)藥械管理實行統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算、統(tǒng)一藥事管理等五個方面要求。主要措施（一）成立縣域醫(yī)共體藥械管理委員會。1.組成人員。主任委員：由縣域醫(yī)共體主要負責(zé)人擔(dān)任副主任委員：由分管藥械管理中心分管負責(zé)人擔(dān)任委員：由各分院的主要負責(zé)人擔(dān)任2.主要職責(zé)。（1）審議藥械管理專家委員會提出的縣域醫(yī)共體藥品、醫(yī)用耗材目錄。（2）審議通過藥械管理中心提出的藥品、醫(yī)用耗材的采購計劃。（3）聽取藥械管理中心的相關(guān)工作匯報及督促、檢查藥械管理工作的落實情況。（二）成立縣域醫(yī)共體藥械管理專家委員會。1.組成人員。主任委員：由分管藥械管理中心的主要負責(zé)人擔(dān)任。委員：由各單位具有高級技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護理和醫(yī)院感染管理、醫(yī)療行政管理等人員組成，鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員可以放松到中級技術(shù)職稱。舉行相關(guān)會議時，由藥械管理中心隨機抽取11～15名專家，組成委員，完成相關(guān)的會議任務(wù)。2.主要職責(zé)。（1）負責(zé)制定縣域醫(yī)共體內(nèi)的藥品、醫(yī)用耗材的統(tǒng)一目錄；原則上每年更新一次。（2）負責(zé)制定醫(yī)院藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、管理辦法或?qū)嵤┘殑t，并督導(dǎo)實施。（3）根據(jù)國家《基本用藥目錄》及醫(yī)用耗材的相關(guān)文件，檢查審定各科用藥計劃，制定調(diào)整縣域醫(yī)共體內(nèi)“基本用藥目錄”和處方手冊、調(diào)整縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)用耗材的使用目錄，定期審定需要增加或淘汰的藥品、醫(yī)用耗材品種。（4）審核各種申請購入新藥和新制劑、新耗材，并按有關(guān)規(guī)定報縣域醫(yī)共體藥械管理委員會備案或批準。（5）審查藥械采購計劃及實際執(zhí)行情況，決定特殊緊缺藥品分配使用方案。（6）定期組織檢查各科藥械使用、管理情況及自配制劑的質(zhì)量。（7）指導(dǎo)監(jiān)督臨床各科合理用藥、分析藥物不良反應(yīng)，研究防止用藥事故和藥源性疾病的措施，確保安全有效用藥。（8）督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時研究存在的問題與隱患，提出改進與完善管理意見。（9）監(jiān)督、檢查醫(yī)院貫徹執(zhí)行國家有關(guān)藥械管理和衛(wèi)生行政部門藥械工作的規(guī)定。（三）成立縣域醫(yī)共體藥械管理中心。1.人員組成。主任：由縣域醫(yī)共體任命成員：由各成員單位藥械管理負責(zé)人組成。2.主要職責(zé)。（1）為縣域醫(yī)共體藥械管理委員會的執(zhí)行機構(gòu)；（2）執(zhí)行藥械管理委員會通過的各項工作；（3）組織藥械管理專家委員會開展相關(guān)的藥械管理工作；包括縣域醫(yī)共體內(nèi)的藥械的采購、配送等。（4）每月藥械管理中心至少召開工作會議一次，聽取各家醫(yī)院藥械工作方面的匯報，討論各家醫(yī)院的藥械采購計劃，呈批藥械管理委員會。及時解決藥械管理方面的存在問題，并向藥械管理委員會作出匯報。（四）成立縣域醫(yī)共體藥械管理監(jiān)督管理委員會。1.組成人員。主任委員：由縣域醫(yī)共體紀檢部門的主要負責(zé)人擔(dān)任委員：由縣域醫(yī)共體紀檢部門人員組成。2.主要職責(zé)：負責(zé)藥品、醫(yī)用耗材安全監(jiān)督管理，擬定監(jiān)督管理政策規(guī)劃，擬定部門規(guī)章并監(jiān)督實施；負責(zé)藥品、醫(yī)用耗材標準監(jiān)督管理；負責(zé)藥品、醫(yī)用耗材質(zhì)量監(jiān)督管理；負責(zé)藥品、醫(yī)用耗材風(fēng)險監(jiān)督管理，組織開展藥品不良反應(yīng)、醫(yī)療器械不良事件評價和處置工作；負責(zé)組織指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材監(jiān)督檢查，制定檢查制度，依職責(zé)查處藥品、醫(yī)用耗材遴選、采購等過程的違法行為。負責(zé)相關(guān)申投訴處理。四、工作流程（一）制訂年度藥品、醫(yī)用耗材采購計劃及預(yù)算安排。1.藥械管理專家委員會制定縣域醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一的《藥品、醫(yī)用耗材目錄》，送縣域醫(yī)共體藥械管理委員會審核備案后統(tǒng)一執(zhí)行。2.縣域醫(yī)共體內(nèi)各成員單位，根據(jù)醫(yī)院上一年度藥品及醫(yī)用耗材的消耗情況、醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的增長預(yù)測情況、藥品、醫(yī)用耗材比例的調(diào)控情況等，科學(xué)編制各成員單位的藥品、醫(yī)用耗材的年度采購計劃，報縣域醫(yī)共體藥械管理委員會批準后，將相關(guān)費用納入年度預(yù)算。3.藥械管理中心根據(jù)各成員單位的年度計劃，編制縣域醫(yī)共體藥械統(tǒng)一采購年度計劃，報縣域醫(yī)共體藥械管理委員會審定后組織實施。（二）月采購計劃的制定和審批。1.各成員單位根據(jù)醫(yī)院當(dāng)月的藥品、醫(yī)用耗材使用情況，庫存情況制訂下月的采購計劃，報送到藥械管理中心匯總；2.藥械管理中心形成縣域醫(yī)共體月采購計劃報縣域醫(yī)共體藥械管理委員會審議。（三）采購。1.縣域醫(yī)共體藥械管理中心設(shè)立唯一藥械采購賬戶，負責(zé)藥品、醫(yī)用耗材的采購和結(jié)算。2.以縣域醫(yī)共體牽頭單位為單位名稱，在各藥品、醫(yī)用耗材采購平臺，根據(jù)相關(guān)規(guī)定進行采購，藥品發(fā)票統(tǒng)一以縣域醫(yī)共體牽頭單位為采購單位開具。（四）配送。采購后藥品、醫(yī)用耗材配送企業(yè)根據(jù)藥械管理中心的安排配送到相關(guān)成員單位；緊急需要藥品、醫(yī)用耗材如果縣域醫(yī)共體內(nèi)其他成員單位有庫存，由相關(guān)單位藥庫、醫(yī)用耗材庫直接劃撥。如果縣域醫(yī)共體成員單位內(nèi)無庫存，則由藥械管理中心緊急采購。（五）驗收、記賬。1.各成員單位收到貨物后，及時組織驗收，記賬，把相關(guān)情況向藥械管理中心報告。2.配送單位貨物到位后，根據(jù)成員單位的驗收情況向藥械管理中心報備。3.藥械管理中心每月約定日期，將各單位的采購情況匯總后、將情況反饋到各成員單位進行確認，向財務(wù)管理中心報賬。（六）統(tǒng)一結(jié)算、支付1.各成員單位于確認發(fā)票后于約定日期期限內(nèi)向縣域醫(yī)共體財務(wù)管里中心結(jié)清相關(guān)的藥品、醫(yī)用耗材款（如果各成員單位于社?；饍?nèi)有醫(yī)療記賬者，成員單位可授權(quán)縣域醫(yī)共體財務(wù)管理中心進行墊支結(jié)算）。2.財務(wù)管理中心發(fā)票確認后，統(tǒng)一支付。五、監(jiān)督管理（一）藥品、醫(yī)用耗材遴選、采購等過程，必須嚴格按照《關(guān)于印發(fā)XX醫(yī)療機構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄管理指南》（粵衛(wèi)辦〔2012〕1號）《XX醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材交易的辦法（試行）》（粵衛(wèi)〔2016〕53號）進行（如有新的規(guī)定從其規(guī)定），主動接受紀檢部門的監(jiān)管，每次縣域醫(yī)共體的重大會議、藥事采購及醫(yī)用耗材采購活動，縣域醫(yī)共體的紀檢部門均應(yīng)參與，進行實時監(jiān)督。（二）縣域醫(yī)共體內(nèi)各成員單位要充分采用信息化技術(shù)手段，實現(xiàn)藥械工作信息化、自動化、智能化。通過對藥品、醫(yī)用耗材全生命周期的記錄管理，監(jiān)管系統(tǒng)等在內(nèi)的安全、完善的綜合信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，從而實現(xiàn)對藥品、醫(yī)用耗材采購的全流程、全方位監(jiān)管。附件：XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體藥械管理工作流程圖

附件XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體藥械管理工作流程圖XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體消毒供應(yīng)中心運營指南（試行）根據(jù)《XX人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)XX加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案的通知》（粵府辦〔2019〕18號）和《XX衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于印發(fā)XX加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)指南的通知》（粵衛(wèi)辦〔2020〕2號）的文件要求，優(yōu)化資源配置、避免資源浪費，推進縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，提高縣域醫(yī)療質(zhì)量安全，預(yù)防和減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，積極發(fā)揮縣域醫(yī)共體共建共享和輻射作用，制定本指南。一、工作目標探索以緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱縣域醫(yī)共體）為基礎(chǔ)的新型醫(yī)療服務(wù)體系，采取標準化的集中處理統(tǒng)一供應(yīng)模式，為縣域醫(yī)共體內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)提供“復(fù)用”醫(yī)療物品服務(wù)，確保分院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，有效控制醫(yī)院感染發(fā)生，實現(xiàn)資源共享，節(jié)約人力、財力、物力，為分院提供安全、及時、有力的后勤保障。二、主要措施（一）統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)。成立消毒供應(yīng)中心運營管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。由總醫(yī)院院長任組長，成員由總醫(yī)院分管副院長、各分院院長和消毒供應(yīng)中心負責(zé)人共同參與的議事機制，下設(shè)辦公室，負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組的日常事務(wù)。（二）統(tǒng)一消毒供應(yīng)機構(gòu)。在縣域醫(yī)共體總醫(yī)院設(shè)置消毒供應(yīng)中心，由總醫(yī)院提供開展工作需要的業(yè)務(wù)用房、設(shè)備、人員和經(jīng)費。（三）統(tǒng)一消毒滅菌物品目錄。按照復(fù)用醫(yī)療器械（包括診療器械、手術(shù)器械、硬式內(nèi)鏡、外來醫(yī)療器械等）、敷料類、消毒物品等三個類別建立物品目錄表，對消毒滅菌物品名稱、規(guī)格、包內(nèi)配置作出統(tǒng)一標準，實行統(tǒng)一化、集中化、標準化管理。（四）統(tǒng)一物流配送。1.購置專用物流配送車，專人專職負責(zé)。物流配送車必須符合院感要求，車廂一分為二，設(shè)置清潔區(qū)和污染區(qū)，標識明顯，無菌物品和污染物品嚴格分區(qū)存放。2.配備統(tǒng)一轉(zhuǎn)運密閉箱，縣域內(nèi)配備符合規(guī)定的統(tǒng)一規(guī)格的物品轉(zhuǎn)運密閉箱，標識明確，無菌物品和污染物品嚴格分箱存放。3.必要時可交由符合資質(zhì)要求的第三方物流配送。（五）統(tǒng)一管理職責(zé)。1.總醫(yī)院消毒供應(yīng)中心職責(zé)。主要負責(zé)縣域醫(yī)療機構(gòu)的污染物品集中消毒滅菌處置統(tǒng)一供應(yīng)的工作。與縣域醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議，明確雙方的義務(wù)和責(zé)任，負責(zé)消毒供應(yīng)中心的質(zhì)控工作，建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理、及職業(yè)安全防護等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的記錄，定期對工作質(zhì)量進行分析，落實持續(xù)改進。統(tǒng)一服務(wù)規(guī)范，建立質(zhì)控數(shù)據(jù)庫質(zhì)控評分體系，定期發(fā)布區(qū)域質(zhì)控信息等。2.分院職責(zé)。建設(shè)符合感染控制要求標準的收發(fā)站，收發(fā)站應(yīng)分別設(shè)污染器械收集暫存間和無菌物品交接發(fā)放間，兩個區(qū)域應(yīng)互不交叉、相對獨立。收發(fā)站應(yīng)由專人負責(zé)，按照總醫(yī)院與分院簽訂的合作協(xié)議，執(zhí)行分院義務(wù)和責(zé)任。合作協(xié)議見附件。（六）統(tǒng)一管理流程。1.配送流程?？傖t(yī)院消毒供應(yīng)中心總醫(yī)院消毒供應(yīng)中心交接專人專車物流配送或第三方配送上送發(fā)放交接分院收發(fā)站發(fā)放預(yù)處理（簡單清潔）分院臨床科室2.交接流程。消毒供應(yīng)中心制定交接手冊，明確交接職責(zé)，滅菌后物品放入無菌物品密封箱，密封運送至各醫(yī)療機構(gòu)收發(fā)站。無菌物品送入收發(fā)站無菌物品存放區(qū)，與收發(fā)站人員共同清點，填寫交接登記。各醫(yī)療機構(gòu)將使用后的污染物品經(jīng)規(guī)范預(yù)處理后放入污染物品密閉箱，雙方在縣域醫(yī)療機構(gòu)污染物品暫存間清點交接，清單一式三份，一份隨車送交消毒供應(yīng)中心去污區(qū)工作人員核對，一份留本單位以便核對，另一份送交消毒供應(yīng)中心保存。（七）統(tǒng)一質(zhì)量控制。1.完善相關(guān)制度。總醫(yī)院需制定消毒供應(yīng)中心和分院收發(fā)站的院感預(yù)防與控制計劃，制定詳細的轉(zhuǎn)運工作流程、駕駛員及同車運送人員的崗位職責(zé)，對所有相關(guān)人員進行培訓(xùn)。嚴格遵照無菌物品卸載、儲存、發(fā)放等原則進行管理，定期對運送車輛、密封箱、物體表面、工作人員的手等進行采樣監(jiān)測，確保各環(huán)節(jié)的質(zhì)量得到有效的控制。2.建立信息系統(tǒng)。根據(jù)各地情況建立信息系統(tǒng)，對無菌物品發(fā)放供應(yīng)的全過程進行實時監(jiān)控，對采集的參數(shù)和信息作即時記錄分析，追溯每一件滅菌物品的動態(tài)及每個操作流程的責(zé)任人，實現(xiàn)無菌物品處理流程的信息化，形成完善的閉環(huán)式質(zhì)量管理。工作人員攜帶便攜式數(shù)據(jù)采集器（PDA），進行軟件登錄、數(shù)據(jù)記錄、數(shù)據(jù)存儲，記錄交接運送途中的相關(guān)信息，并傳遞到消毒供應(yīng)中心追溯系統(tǒng)中心。各醫(yī)療機構(gòu)收發(fā)站與消毒供應(yīng)中心追溯系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心聯(lián)網(wǎng)，實行訂單傳導(dǎo)和器械包狀態(tài)等信息的共享。（八）統(tǒng)一成本核算。1.成本結(jié)算標準。主要包括具體耗材類、人力成本、水電費、設(shè)備維修等支出。消毒器械、布類包、手術(shù)器材使用損耗等成本由總醫(yī)院根據(jù)上兩年消毒供應(yīng)中心運營費用進行測算，以后每一年根據(jù)物價指數(shù)變動適時進行調(diào)整。2.確認工作量?？傖t(yī)院根據(jù)《收件確認單》確定工作量。3.結(jié)算標準。（1）消毒器械類。消毒器械以件為單位進行收費，每單件消毒器械費用是根據(jù)總醫(yī)院上一年全年消毒供應(yīng)中心運營費用進行測算，計算方法是：每單件消毒器械費用=上一年年總費用/上一年消毒器械總件數(shù)。（2）租用消毒器械類。租用消毒器械成本=件數(shù)×單件每天成本×7天（每包租用時間）。每件按3年使用期計算，單件每天成本=總醫(yī)院上一年全年購進件數(shù)×進貨價/3年/360天。（3）布類包類。由使用單位清潔包裝后送消毒供應(yīng)中心消毒滅菌，布類包分大、中、小三類不同收費標準。（4）無紡布、紙塑包裝類。包內(nèi)器械數(shù)量費用加上材料費用（無紡布或紙塑包裝袋）。結(jié)算標準可按照物品目錄表，根據(jù)各種標準器械包進行成本核算。三、監(jiān)督管理（一）總醫(yī)院主管職能部門建立健全工作質(zhì)量評價體系，對消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量進行指導(dǎo)、監(jiān)管和落實質(zhì)量持續(xù)改進工作，定期進行檢查與評價，對不符合要求的物品，組織協(xié)調(diào)消毒供應(yīng)中心和相關(guān)部門進行調(diào)查分析，提出整改措施。（二）總醫(yī)院要完善消毒供應(yīng)中心（CSSD）各項規(guī)章制度，提高業(yè)務(wù)水平，嚴格執(zhí)行操作流程，制定崗位職責(zé)。消毒供應(yīng)中心工作人員應(yīng)當(dāng)接受與其崗位職責(zé)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，并根據(jù)專業(yè)進展，開展培訓(xùn)，持續(xù)更新相關(guān)專業(yè)知識。附件：《XX緊密型縣域醫(yī)療共同體醫(yī)療器械統(tǒng)一消毒集中供應(yīng)協(xié)議書》附件XX緊密型縣域醫(yī)療共同體醫(yī)療器械統(tǒng)一消毒集中供應(yīng)協(xié)議書甲方：******分院乙方：******總醫(yī)院為合理利用縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，規(guī)范分院物品清洗、消毒、滅菌，防止發(fā)生院內(nèi)感染，保障醫(yī)療安全，現(xiàn)就有關(guān)***縣域醫(yī)共體統(tǒng)一消毒集中供應(yīng)事宜，簽訂如下協(xié)議：一、甲方的權(quán)利和義務(wù)1.甲方需滅菌的物品由乙方消毒供應(yīng)中心提供清洗、消毒、滅菌服務(wù)。2.甲方需滅菌的物品由乙方負責(zé)運輸，并對接收到已滅菌物品后負責(zé)核對是否存在破損、污染、散包等問題。3.甲方需消毒、滅菌的物品由甲方派專人負責(zé)收集，按雙方約定時間運送至甲方存放指定點，乙方當(dāng)面清點并簽字確認。4.甲方嚴格按照消毒無菌物品有關(guān)管理規(guī)范存放、使用消毒物品，如已消毒、滅菌合格的物品因甲方存放、使用的問題導(dǎo)致其破損、污染、開包、過期使用等，造成不良后果的由甲方承擔(dān)責(zé)任。5.甲乙雙方對滅菌包清點交接，以書面手續(xù)為準，發(fā)生丟失或短少等問題，以書面交接手續(xù)和系統(tǒng)記錄界定責(zé)任。6.特殊感染病人使用后的器械由甲方負責(zé)按國家衛(wèi)計委相關(guān)規(guī)定進行處理，包裝，并標示明確。因甲方包裝不合格或未明確標識給雙方工作人員造成職業(yè)暴露的由甲方承擔(dān)全部責(zé)任。7.甲方可不定期指派專業(yè)技術(shù)人員對乙方消毒供應(yīng)中心進行督查，以達到甲方醫(yī)療清洗、消毒、滅菌需求，或指派專人參與乙方消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理。8.甲方如有新增醫(yī)療消毒滅菌服務(wù)需求，應(yīng)提前與乙方協(xié)商，乙方應(yīng)盡力滿足甲方之需要。二、乙方的責(zé)任和義務(wù)1.乙方根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)按照醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范的要求，保證本院消毒供應(yīng)中心符合并嚴格執(zhí)行消毒供應(yīng)中心建設(shè)與管理規(guī)范，對消毒供應(yīng)室建筑合理布局,配置設(shè)施設(shè)備、耗材及防護用品，以確保甲方消毒滅菌物品質(zhì)量。2.乙方須達到“醫(yī)院消毒供應(yīng)中心”驗收標準，及相應(yīng)的工作能力，并設(shè)置專用的場地滿足污染物品回收和無菌物品發(fā)放，物流通暢，裝卸方便，并有專人負責(zé)清點接收，且保證環(huán)境符合規(guī)范要求。3.乙方應(yīng)對甲方清洗、消毒滅菌的物品認真負責(zé)，嚴格按照國家規(guī)定標準做好清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測工作，確保甲方消毒、滅菌物品達到國家衛(wèi)計委標準要求，如果未達標，責(zé)任由乙方承擔(dān)。4.乙方對甲方精密、貴重物品在清洗過程中應(yīng)專人交接，輕拿輕放，采用不同的清洗手段和滅菌程序，以保證其性能不被損壞，如發(fā)生損壞應(yīng)由乙方承擔(dān)（正常破損、耗損除外）。5.乙方在消毒滅菌完成后，必須對滅菌結(jié)果進行確認后方可發(fā)放，同時做好無菌物品發(fā)放前的質(zhì)量監(jiān)控和記錄留存。6.乙方為甲方開設(shè)綠色通道，若甲方因急診、急救等需進行手術(shù)包緊急消毒時，乙方為甲方提供緊急消毒服務(wù)。7.乙方須及時滿足甲方的醫(yī)療消毒滅菌需要，保證處理質(zhì)量及處理效率，并具有不低于飽和工作量10%應(yīng)急增量能力；8.乙方可根據(jù)國家相關(guān)標準要求在征得甲方同意后，對甲方各類物品回收、運送貨物存放等工作流程進行指導(dǎo)，并不定期對器械存放情況進行抽檢，對滅菌的物品進行無菌檢驗和細菌培養(yǎng)，以便進一步對消毒物品進行監(jiān)控，并及時將檢驗結(jié)果與甲方溝通。9.如遇不可抗拒的自然災(zāi)害或停水、停電、運輸車禍等情況，乙方應(yīng)立即書面通知甲方，以便甲方統(tǒng)籌安排工作，雙方協(xié)商解決。10.如因乙方清洗、消毒、滅菌不合格而導(dǎo)致的醫(yī)院院內(nèi)感染，由乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。三、其他約定事項1.乙方承擔(dān)運輸職責(zé)，包括待消毒滅菌物品和已消毒滅菌物品的轉(zhuǎn)運，同時要保證消毒滅菌物品的運輸安全，對發(fā)現(xiàn)的問題及時溝通，以達到轉(zhuǎn)運無縫銜接。2.消毒供應(yīng)產(chǎn)生的費用暫由乙方墊付，每年底統(tǒng)一成本核算。3.因運輸產(chǎn)生的費用納入成本核算。4.本協(xié)議生效后，甲、乙雙方因不可抗力原因部分或全部不能履行本協(xié)議的，互不承擔(dān)責(zé)任，遭受不可抗力事件的一方應(yīng)采取一切合理措施減少因這一事件造成的損失，并以書面方式通知對方并提供相應(yīng)證明材料。5.未盡事宜，甲、乙雙方應(yīng)協(xié)商解決。6.本協(xié)議一式三份，甲方執(zhí)一份，乙方執(zhí)一份，縣主管局存檔一份，雙方簽字蓋章后立即生效。甲方（蓋章）：乙方（蓋章）：法定代表人（簽字）：法定代表人（簽字）：年月日年月日

XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體區(qū)域急救體系閉環(huán)運作指南（試行）根據(jù)《XX加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案》（粵府辦〔2019〕18號）以及《關(guān)于做好2020年緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作的通知》（粵衛(wèi)基層函〔2020〕2號），為構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生健康共同體（下簡稱縣域醫(yī)共體）內(nèi)區(qū)域急救體系的閉環(huán)，制定本指南。一、縣域醫(yī)共體急救體系運行目標縣域醫(yī)共體內(nèi)急救體系能滿足日常急救和應(yīng)對突發(fā)重大公共事件的雙重需要。規(guī)劃布局與建設(shè)統(tǒng)一標準的分級醫(yī)療急救機構(gòu)，分工合作，做到院前和院內(nèi)急救系統(tǒng)的無縫銜接，形成區(qū)域急救體系閉環(huán)（圖1），提高急救效率。圖1急救體系閉環(huán)示意圖二、縣域醫(yī)共體急救體系架構(gòu)與管理（一）縣域醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院作為全縣（市）急救中心，要建立完善的院前急救—院內(nèi)搶救—重癥監(jiān)護的急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS），通過培訓(xùn)、下鄉(xiāng)授課、資源下沉等方式，幫扶帶動區(qū)域分片布局的若干成員單位完成急救分站標準化建設(shè)，利用EMSS對危重疾病實施標準流程救治。成立縣域急救體系質(zhì)量控制中心，主任由牽頭醫(yī)院院長或主管業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任，委員由各成員單位院長或主管業(yè)務(wù)副院長組成，負責(zé)急救體系的運作管理和監(jiān)督。（二）縣域120急救指揮中心設(shè)置在縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院，由牽頭醫(yī)院管理，統(tǒng)一協(xié)調(diào)、指揮、調(diào)度全市院前急救工作，統(tǒng)籌醫(yī)療急救資源。120急救指揮中心負責(zé)完善現(xiàn)有院前急救工作標準和服務(wù)范圍、注重院前急救環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制工作，同時加強對要素的控制，重點對人員、車輛、網(wǎng)絡(luò)通信、時間、醫(yī)療技術(shù)等要素實施質(zhì)控。開展傷病員的現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運和重癥病人途中監(jiān)護。緊急援助時可與公安（110）、消防（119）等應(yīng)急系統(tǒng)聯(lián)合行動，實施突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)學(xué)救援。（三）加強急救網(wǎng)絡(luò)各成員單位急救分站建設(shè)。1.縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院的急救中心設(shè)立三級急救站，原則上應(yīng)建立胸痛中心、卒中中心等，負責(zé)醫(yī)院周圍及周邊地區(qū)居民的一般急診急救工作，承擔(dān)縣域內(nèi)突發(fā)公共事件（包括自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件、社會安全事件）、疑難危重癥病人的醫(yī)療救護和二級、一級急救分站危重癥病人的轉(zhuǎn)診，承擔(dān)縣域院前急救人員（包括二級、一級急救站急救人員的能力提升針對性培訓(xùn)）的培訓(xùn)計劃與安排。院內(nèi)要成立內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒、眼、口腔、耳鼻喉、皮膚、麻醉、護理等專業(yè)組成的醫(yī)院突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援專業(yè)隊伍，人數(shù)不少于50人，且人員結(jié)構(gòu)合理，副高以上職稱人員的數(shù)量不低于25%，一旦發(fā)生突發(fā)公共事件，能迅速調(diào)集，及時開展緊急醫(yī)學(xué)救援工作。2.在其他二級醫(yī)療機構(gòu)、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或具備條件的專科醫(yī)院（含中醫(yī)院）分片區(qū)設(shè)立二級急救站，原則上應(yīng)建立胸痛救治單元，負責(zé)醫(yī)院周圍、及周邊地區(qū)居民的一般急診急救工作，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共事件、疑難危重癥病人的醫(yī)療救護和一級急救站危重癥病人的轉(zhuǎn)診，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生站的培訓(xùn)任務(wù)；院內(nèi)要成立內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒、眼、口腔、耳鼻喉、皮膚、麻醉、護理等專業(yè)組成的醫(yī)療院內(nèi)應(yīng)急救護專業(yè)隊伍，人數(shù)不少于30人，且人員結(jié)構(gòu)合理，副高以上職稱人員的數(shù)量不低于15%。3.在其他一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立一級急救站，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)一般急診病人的醫(yī)療救護及急危重癥病人的轉(zhuǎn)運，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)災(zāi)害事故醫(yī)療救護任務(wù)，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生站的培訓(xùn)任務(wù)。院內(nèi)要成立內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒、護理等專業(yè)組成的醫(yī)療院內(nèi)應(yīng)急救護專業(yè)隊伍，人數(shù)不少于15人，且人員結(jié)構(gòu)合理，主治醫(yī)師以上職稱人員的數(shù)量不低于5-10%，如果確實達不到條件的衛(wèi)生院，可安排具備10年以上急診經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)醫(yī)師2-3名以上。4.各級急救站負責(zé)接收急診病人和120指揮中心調(diào)度轉(zhuǎn)運的傷病員，提供醫(yī)療急救救治，并向相應(yīng)?？撇》炕蛏霞夅t(yī)院轉(zhuǎn)送；突發(fā)公共事件發(fā)生時，接受急救中心指揮、調(diào)度，承擔(dān)傷病員的現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運。5.縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院在創(chuàng)建胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心的過程中，要根據(jù)各成員單位?？铺亻L、所在區(qū)域人口、輻射范圍及常見病、多發(fā)病的特點，幫扶帶動條件較好的成員單位完成胸痛、卒中、創(chuàng)傷救治單元建設(shè)，然后逐步推廣到縣域醫(yī)共體其它成員單位。三、院前急救網(wǎng)絡(luò)運行規(guī)范（一）院前急救網(wǎng)絡(luò)由縣域“120”急救指揮中心、急救中心、“120”急救分站組成，依托“120”指揮調(diào)度平臺，通過各急救成員單位實施院前急救與院內(nèi)救治，形成統(tǒng)一指揮、合理分流、就近派車、快速反應(yīng)、有效救治的急救網(wǎng)絡(luò)。（二）院前急救工作總體遵循“就近、就急、考慮醫(yī)院救治能力、兼顧患者意愿”的原則，保證急救工作高效、及時、安全。（三）急救中心及其分站要組建有專業(yè)特長（創(chuàng)傷、傳染病、生化中毒等）的應(yīng)急專業(yè)救護隊，除承擔(dān)本院日常急診任務(wù)外，在突發(fā)事件發(fā)生時，由急救中心調(diào)遣參加救護工作。（四）急救中心要在遵循科學(xué)性、可行性、高效性和持續(xù)改進的的原則下完善本縣域多發(fā)病的危重疾病救治標準流程。組織區(qū)域內(nèi)各成員單位學(xué)習(xí)、考核、演練及實施。急救中心每季度要通過質(zhì)量分析會和典型病例討論會對階段性數(shù)據(jù)分析，客觀評價運行質(zhì)量，展現(xiàn)成績，發(fā)現(xiàn)問題和原因，通過分析提出改進措施。（五）完善信息化系統(tǒng)建設(shè)，提供連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。承擔(dān)院前急救任務(wù)的醫(yī)院救護車上的數(shù)據(jù)應(yīng)實時傳至急救中心，并實現(xiàn)可視化。前期可通過微信平臺建立胸痛群、創(chuàng)傷群、卒中群等，上傳患者信息，中心專家團隊隨時線上解讀實施救治，做到院前急救—院內(nèi)急診無縫銜接。同一時間，3臺以上救護車駛向同一地點，即發(fā)出預(yù)警。（六）充分發(fā)揮遠程會診中心在急危重癥搶救中的作用。各縣域建立遠程會診系統(tǒng)，遠程會診中心設(shè)在縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院，縣域內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)均有遠程會診端口。上級醫(yī)院可通過遠程會診指導(dǎo)下級醫(yī)院對不適宜轉(zhuǎn)運的危重患者的搶救。四、急救中心及網(wǎng)絡(luò)成員單位建設(shè)（一）縣域醫(yī)共體急救中心設(shè)置在牽頭醫(yī)院急診科，樹立急診科是本區(qū)域急診急救大平臺的理念，創(chuàng)造條件實行院前急救—院內(nèi)急診—急診重癥監(jiān)護室（EICU）—急診綜合病房等連貫性一體化的急危重癥救治管理體制。按照《中國縣級醫(yī)院急診科建設(shè)規(guī)范專家共識》的要求，以“胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心”建設(shè)為契機，積極主動參與，并按醫(yī)院實際需求積極參與“危重孕產(chǎn)婦救治中心和危重兒童和新生兒救治中心”等多中心建設(shè)。按照胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心等的相關(guān)建設(shè)標準，逐步做實、做強、做大急診科“中心化”建設(shè)，盡快完成從主動參與者到主導(dǎo)者的角色轉(zhuǎn)變。按照國家衛(wèi)生健康委要求完成五大中心建設(shè)，同時根據(jù)自身醫(yī)院特點，增加中毒中心等其他診療中心，逐步實現(xiàn)“5+N”中心化建設(shè)。切實加強以急救綠色通道為核心的急診工作管理制度，早期正確處理、高效快速轉(zhuǎn)運，以創(chuàng)傷、介入、心內(nèi)、神經(jīng)內(nèi)科等專科為依托多學(xué)科協(xié)作，提供高效的綜合性救治服務(wù)。隨著老齡化加快，復(fù)雜急危重癥患者將越來越多，對綜合性救治服務(wù)的需求也將越來越大。急診科是院前急救和院內(nèi)?？浦g的樞紐，是多學(xué)科高效協(xié)作提供綜合性救治服務(wù)的最佳場所。大平臺以急診科為基地，借鑒臨床多學(xué)科診療團隊（MDT），組建以急診科為核心的多學(xué)科急救團隊，整合多方優(yōu)勢資源，提高協(xié)作效率，從而為患者提供最佳綜合救治方案。（二）區(qū)域內(nèi)其它成員單位急診科建設(shè)：區(qū)域內(nèi)的基層醫(yī)療機構(gòu)是區(qū)域急救醫(yī)療體系的一部分，要按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診科、急救網(wǎng)站建設(shè)標準（附件），逐步完善基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備、人員、制度、技術(shù)，協(xié)同縣域牽頭醫(yī)院在創(chuàng)建胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心等過程中不斷完善提高應(yīng)急能力、急救水平，更好的服務(wù)轄區(qū)內(nèi)最廣大的人民群眾。附件：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診科建設(shè)基本標準（試行）

附件鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診科建設(shè)基本標準（試行）一、設(shè)置原則1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診科應(yīng)設(shè)在衛(wèi)生院顯著位置。2.有專用停車場地，道路平坦，救護車可直達門前，確保急救綠色通道暢通。3.急診科建筑面積≥80平方米，設(shè)有搶救室、清創(chuàng)縫合室、觀察室、醫(yī)護辦公室等（搶救室、清創(chuàng)縫合室基本設(shè)置標準見附件①）。二、組織管理1.建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救組織領(lǐng)導(dǎo)體系，明確一名業(yè)務(wù)院長負責(zé)急救工作。2.有應(yīng)對突發(fā)醫(yī)療應(yīng)急事件的人員、設(shè)備、設(shè)施調(diào)配方案。3.建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對急診科工作的質(zhì)量控制管理制度。4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診科主任應(yīng)由大專以上學(xué)歷，醫(yī)師以上職稱，組織協(xié)調(diào)能力較強的人員擔(dān)任。5.護士長應(yīng)具備中專以上學(xué)歷，護師及以上資格。6.有年度工作計劃、總結(jié)。7.按照衛(wèi)生行政部門要求統(tǒng)一著裝。三、制度、應(yīng)急預(yù)案1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診科應(yīng)健全工作制度、管理制度。2.各級各類人員崗位職責(zé)健全，任務(wù)明確。3.有各種急救應(yīng)急預(yù)案：突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)學(xué)救援工作應(yīng)急預(yù)案、常見食物中毒應(yīng)急預(yù)案、急危重癥病人搶救應(yīng)急預(yù)案等。4.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護措施到位。四、人力資源配置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診科實行24小時應(yīng)診制，接到120指揮中心調(diào)度任務(wù)5分鐘內(nèi)出診，專業(yè)人員配備應(yīng)與急救工作量、功能任務(wù)相匹配，工作人員須經(jīng)市級以上急診急救專業(yè)崗位培訓(xùn)合格，并相對固定。（一）急診科醫(yī)師配備及準入條件。1.醫(yī)師≥3人。2.身體健康。3.醫(yī)學(xué)專業(yè)中專以上學(xué)歷，具有兩年以上臨床醫(yī)療工作經(jīng)驗。4.必須取得《中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》或《中華人民共和國執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書》。5.必須取得市級以上衛(wèi)生行政部門急診急救專業(yè)崗位培訓(xùn)證書。（二）急診科護士配備及準入條件。1.護士≥6人。2.身體健康。3.護理專業(yè)中專及以上學(xué)歷，從事護理工作二年以上。4.必須取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》。5.必須取得市級以上衛(wèi)生行政部門急診急救專業(yè)崗位培訓(xùn)證書。（三）急救司機準入條件。1.年齡50歲以下，身體健康。2.具有B1照以上駕駛證。3.經(jīng)過急診急救相關(guān)知識培訓(xùn)。五、車輛配置1.救護車≥1輛，救護車性能良好。2.車載搶救設(shè)備及物品齊全（見附件②）。3.車載搶救藥品齊全（見附件③）。4.急救車配備移動電話一部,心電圖機一臺，心電除顫器一臺。5.按衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一要求進行救護車噴飾。6.可配備GPS定位及無線對講通訊系統(tǒng)。六、通訊設(shè)施1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診科必須確保24小時通訊設(shè)備聯(lián)絡(luò)暢通，接到急救電話后3分鐘內(nèi)出診。2.至少配備2部電話，一部與“120”急救指揮中心直通，一部為外部直撥電話。七、急救技能培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診科醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握各種搶救技術(shù)，有計劃和執(zhí)行情況紀錄（急救技術(shù)項目名稱見附件④），熟悉搶救程序、搶救藥品和搶救設(shè)施的使用，積極開展急救人員培訓(xùn)，努力提高急救技能。附件：①搶救室、清創(chuàng)縫合室基本設(shè)置標準②救護車搶救設(shè)備及物品配置標準③救護車搶救藥品配備標準④急救技術(shù)項目名稱附件①搶救室、清創(chuàng)縫合室基本設(shè)置標準搶救室搶救單元≥1個名稱數(shù)量名稱數(shù)量多功能搶救床1張呼吸機1臺/共用氣管插管1套胃腸減壓器1套除顫儀1臺/共用自動洗胃機1臺心電圖機1臺多參數(shù)監(jiān)護儀1臺負壓吸引裝置1套紫外線燈1套搶救藥品柜（車）1組（臺）灌腸器1套給氧裝置1套麻醉咽喉鏡1套小型儲血用冰箱1臺清創(chuàng)縫合室≥12平方米（相對獨立設(shè)置）名稱數(shù)量名稱數(shù)量無影燈1組手術(shù)床1張物品柜1組移動式器械臺1張空氣消毒裝置1套清創(chuàng)縫合包≥3個附件②救護車搶救設(shè)備及物品配置標準（每急救車單元）品名規(guī)格數(shù)量品名規(guī)格數(shù)量急救箱（包）只1小刀個1心電圖機臺1心電除顫設(shè)備臺1聽診器只1敷料若干血壓計只1夾板若干牙墊只1三角巾條若干開口器個1氧氣（10L）瓶1舌鉗個1給氧裝置套1壓舌板個2呼吸球囊面罩套1手術(shù)剪把1止血帶根2止血鉗把1擔(dān)架付1鑷子把傷情識別卡（紅黃綠黑）盒1體溫計個1快速手消毒劑瓶1一次性無菌手套若干安爾碘瓶1無菌敷料若干砂輪片片1各型號一次性注射器具若干膠布、繃帶卷若干各型號一次性輸液器具若干手電筒只1一次性頭皮針只若干一次性給氧鼻導(dǎo)管根若干負壓吸引器（腳踏）臺1止血海綿脫脂棉簽包若干頸托套1套管針支2

附件③救護車搶救藥品配備標準序號品名規(guī)格數(shù)量（支）1鹽酸腎上腺素注射液1mg/支102鹽酸異丙腎上腺素注射液1mg/支33尼可剎米（可拉明）注射液0.375g/支34鹽酸洛貝林注射液3mg支35重酒石酸間羥胺（阿拉明）注射液10mg支36鹽酸多巴胺注射液20mg/支37硝酸甘油注射液5mg/支38鹽酸納洛酮注射液0.4mg/支39地西泮（安定）注射液10mg/支310毛花苷丙（西地蘭）注射液0.4mg/支311呋塞米（速尿）注射液20mg/支312氨茶堿注射液0.25g/支313垂體后葉注射液6u/支314硫酸阿托品注射液1mg/支315地塞米松磷酸鈉注射液5mg/支31620%甘露醇注射液250ml/支117鹽酸利多卡因注射液100mg支318鹽酸甲氧氯普胺（胃復(fù)安）注射液10mg/支319氫溴酸山莨菪堿（654-2）注射液10mg/支320解磷定注射液0.5/支321縮宮素（催產(chǎn)素）注射液10u/支322注射用苯巴比妥鈉（魯米那）0.1g/支32310%葡萄糖酸鈣注射液10ml/支22410%氯化鉀注射液10ml/支22550%葡萄糖注射液20ml/支2260．9%氯化鈉注射液250ml/袋327硝酸甘油片0.5mg/片10片28硝苯地平片5mg/片10片2925%硫酸鎂注射液10ml/支230立止血1u/支231止血敏0.25/支3325%葡萄糖250ml/袋3335%碳酸氫鈉注射液20ml/支334阿司匹林腸溶片100mg/片335阿托伐他汀鈣片20mg/片436硫酸氫氯吡格雷片75mg/片4附件④急救技術(shù)項目名稱1.心肺復(fù)蘇術(shù)2.經(jīng)口氣管插管術(shù)3.電除顫技術(shù)4.面罩氧療術(shù)5.機械通氣術(shù)6.洗胃術(shù)7.外傷止血、包扎、固定、搬運術(shù)8.清創(chuàng)縫合術(shù)9.氣道異物緊急排出10.胸腔閉式引流術(shù)

XX緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體內(nèi)區(qū)域胸痛中心運行指南（試行）根據(jù)《關(guān)于印發(fā)XX加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案的通知》（粵府辦〔2019〕18號）（以下簡稱《實施方案》）以及《關(guān)于做好2020年緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作的通知》（粵衛(wèi)基層函〔2020〕2號），為構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生健康共同體（以下簡稱縣域醫(yī)共體）內(nèi)區(qū)域胸痛中心的閉環(huán)體系，特制定本指南。一、工作目標國家衛(wèi)生健康委于2017年10月發(fā)布的《胸痛中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕1026號），要求所有縣級醫(yī)院均應(yīng)建立胸痛中心；原XX衛(wèi)生計生委辦公室于2017年3月印發(fā)《2017-2019年XX胸痛中心創(chuàng)建活動方案的通知》（粵衛(wèi)辦〔2017〕13號），要求縣級綜合醫(yī)院均應(yīng)建立胸痛中心，其中至少50%的醫(yī)院通過XX胸痛中心驗收，并把胸痛中心創(chuàng)建工作將納入等級醫(yī)院評審、重點?？平ㄔO(shè)等工作中?？h域醫(yī)共體胸痛中心閉環(huán)運作體系，是在縣域醫(yī)共體六個統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，由縣醫(yī)院胸痛中心實施統(tǒng)一管理，形成由縣醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站三級醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)成的一套集預(yù)防、治療、康復(fù)為一體的心血管疾病健康管理體系，從而降低縣域內(nèi)心血管疾病發(fā)病率，提高急性胸痛患者在縣域內(nèi)就診率，縮短急性心肌梗死患者血管開通時間，降低病死率、致殘率。二、管理模式及職責(zé)分工（一）縣域醫(yī)共體總醫(yī)院負總責(zé)，建立由總醫(yī)院和各成員單位共同參與的議事決策機制，統(tǒng)籌區(qū)域胸痛中心的建設(shè)、培訓(xùn)、運行、驗收、質(zhì)控。縣域醫(yī)共體成立縣域醫(yī)共體胸痛中心委員會，由總醫(yī)院院長擔(dān)任委員會主任委員，總醫(yī)院分管胸痛中心的院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副主任委員，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護理部和各單位胸痛救治相關(guān)科室負責(zé)人為委員，委員會下設(shè)辦公室在總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部主任擔(dān)任辦公室主任。（二）縣域醫(yī)共體胸痛中心委員會的職責(zé)包括全面統(tǒng)籌縣域醫(yī)共體胸痛中心的建設(shè)和運行；制定胸痛中心發(fā)展戰(zhàn)略、計劃及財政預(yù)算；執(zhí)行上級急性胸痛相關(guān)疾病管理標準，建立規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)流程；制定縣域內(nèi)醫(yī)共體胸痛中心培訓(xùn)計劃；制定縣域醫(yī)共體各單位胸痛救治的考核標準，組織定期全面質(zhì)控檢查，并提議將考核結(jié)果列入各單位年度績效考核。（三）縣域醫(yī)共體成員單位職責(zé)。縣域醫(yī)共體胸痛中心按規(guī)定要求落實縣鎮(zhèn)村三級服務(wù)體系功能定位，各級醫(yī)療機構(gòu)做好防治合作和分工。1.縣域醫(yī)共體總醫(yī)院職責(zé)。（1）負責(zé)構(gòu)建縣域醫(yī)共體內(nèi)胸痛救治分工協(xié)作機制，組織成員單位共同制定雙向轉(zhuǎn)診、對口扶持、人員帶教與培訓(xùn)、急診綠色通道、臨床會診和遠程會診等工作細則；（2）承擔(dān)急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療。負責(zé)接收、處置下級醫(yī)院上轉(zhuǎn)病人；（3）承擔(dān)對縣域醫(yī)共體內(nèi)所有下一級醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。負責(zé)提供下級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進修、培訓(xùn)工作；（4）負責(zé)組織縣域醫(yī)共體胸痛中心委員會會議、工作信息和數(shù)據(jù)的收集和匯總；（5）提升醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平，控制向外轉(zhuǎn)診率，負責(zé)本區(qū)域醫(yī)共體內(nèi)確實無法診治的胸痛相關(guān)疾病出具轉(zhuǎn)診單向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診工作。（6）引導(dǎo)醫(yī)共體內(nèi)所有下一級醫(yī)療機構(gòu)進行規(guī)范化胸痛救治單元建設(shè)，指導(dǎo)開展基本急救技能為主的全員培訓(xùn)與考核，要求每年不少于一輪。2.鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)：成立胸痛救治單元，明確組織架構(gòu)及主要崗位人員職責(zé)；認真落實基層首診，急性胸痛病例的快速識別、初步處理和轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診要根據(jù)“就能力、就近原則”；負責(zé)接收上級醫(yī)院根據(jù)需要下轉(zhuǎn)的手術(shù)后、慢病康復(fù)病人的后續(xù)治療。3.村衛(wèi)生站職責(zé)：配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好急性胸痛的篩查（心電圖及病史的遠程傳輸），慢病管理、疾病基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作、健康宣教工作。三、建設(shè)和運行方式（一）縣域醫(yī)共體總醫(yī)院及成員單位通過參與胸痛中心建設(shè)與胸痛救治單位的建設(shè)，提高相應(yīng)的胸痛診療能力，規(guī)范救治、轉(zhuǎn)診流程。1.縣域醫(yī)共體胸痛中心總醫(yī)院按照胸痛中心認證標準進行建設(shè)。在2021年底前先完成XX胸痛中心驗收，再參加國家版胸痛中心認證（根據(jù)醫(yī)院條件選擇基層版或標準版），并且按照《XX胸痛中心常態(tài)化質(zhì)控標準》進行常態(tài)化質(zhì)控。2.縣域醫(yī)共體其他成員單位（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）按照國家胸痛中心總部《胸痛救治單元建設(shè)實施方案》（第一版）進行胸痛救治單元建設(shè)。較大的中心衛(wèi)生院符合條件的可以參加XX基層胸痛中心驗收以及國家基層胸痛中心認證?？傖t(yī)院先根據(jù)縣域急救體系分區(qū)分片原則，每個片區(qū)至少遴選并培育一家條件較成熟的成員單位參加胸痛中心/胸痛救治單元建設(shè)，輔助其達標，并且列入績效考核，再逐漸鋪開全縣域各醫(yī)療機構(gòu)均按照相應(yīng)的建設(shè)標準建設(shè)?？h醫(yī)院胸痛中心建設(shè)與其他成員單位胸痛救治單元建設(shè)，有利于患者的連續(xù)救治服務(wù)，暢通縣域內(nèi)急診綠色通道。3.以急性心肌梗死救治為切入點，建立急性胸痛規(guī)范而快捷的救治體系。縣域醫(yī)共體胸痛中心建設(shè)的主要目標是依據(jù)中國胸痛中心認證和中國基層胸痛中心認證標準，建立在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)確診ST段抬高急性心肌梗死的機制，并根據(jù)醫(yī)共體內(nèi)部和周邊醫(yī)院條件確定本地區(qū)ST段抬高急性心肌梗死患者的首選再灌注治療策略并在30分鐘內(nèi)實施。確定再灌注治療策略的基本原則是：如果縣域醫(yī)共體醫(yī)院有導(dǎo)管室并且能全天候開放導(dǎo)管室，就應(yīng)該首選急診介入治療，并且要在確診后30分鐘內(nèi)將患者送進導(dǎo)管室開始急診介入治療；當(dāng)醫(yī)共體醫(yī)院無導(dǎo)管室或者雖有導(dǎo)管室但不具備開展急診介入治療能力時，如果能在120分鐘內(nèi)將患者轉(zhuǎn)運到上級醫(yī)院或者周邊有急診介入條件的醫(yī)院并完成急診介入治療，就應(yīng)該首選轉(zhuǎn)運介入治療，并在30分鐘內(nèi)將患者轉(zhuǎn)運出去；如果達不到上述要求，則應(yīng)首選溶栓治療，并要在30分鐘內(nèi)開始溶栓治療，溶栓藥物（建議使用第二、三代溶栓藥物）所有溶栓后患者應(yīng)在溶栓后盡快轉(zhuǎn)運至有急診介入治療條件的醫(yī)院接受后續(xù)治療。4.打造有效的區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)：鑒于絕大多數(shù)縣域醫(yī)共體醫(yī)院可能存在診治能力不足的問題，建立胸痛中心時原則上均應(yīng)與至少一家建立了規(guī)范化（最好是通過了認證的）胸痛中心的上級PCI醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，通過簽署聯(lián)合救治協(xié)議、建立信息共享平臺及“一鍵啟動“聯(lián)絡(luò)機制，以便在自身能力不足時能隨時借助上級醫(yī)院的力量為急性胸痛患者提供遠程會診、確診、轉(zhuǎn)診等服務(wù)。縣域醫(yī)共體內(nèi)部醫(yī)院以及與接收轉(zhuǎn)診的上級醫(yī)院應(yīng)制訂雙向轉(zhuǎn)診機制，在患者病情穩(wěn)定后及治療條件允許時及時將患者轉(zhuǎn)回縣級醫(yī)院繼續(xù)后續(xù)治療。同時縣域醫(yī)共體胸痛中心必須將所屬全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院/衛(wèi)生院納入其區(qū)域協(xié)同救治體系建設(shè)之中，與基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院/衛(wèi)生院簽署聯(lián)合救治協(xié)議，建立聯(lián)合救治體系，以便能夠為首診于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院/衛(wèi)生院首診的急性胸痛患者提供快速診療服務(wù)。同時要制訂對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院/衛(wèi)生院的培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)方式可以根據(jù)實際需要采用多家衛(wèi)生院集中進行重點培訓(xùn)或到點進行全員培訓(xùn)，加強基層醫(yī)護人員的相關(guān)培訓(xùn)，優(yōu)化資源利用，逐步建立區(qū)域性急性胸痛現(xiàn)代救治新模式，實現(xiàn)“市縣鄉(xiāng)”一體化化救治格局。5.充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，以心內(nèi)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、導(dǎo)管室、院前急救系統(tǒng)為核心，對急性胸痛患者進行早期診斷、危險分層及分類治療，對經(jīng)救護車送院的急性胸痛患者采取“雙繞”（繞行急診科