婦女保健學人衛(wèi)課件2

婦女保健學人衛(wèi)版課件演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有24頁\編輯于星期一《婦產(chǎn)科學》(第8版)

配套課件“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設研究會“十二五”規(guī)劃教材全國高等學校教材供基礎、臨床、預防、口腔醫(yī)學類專業(yè)用主編謝幸茍文麗現(xiàn)在是2頁\一共有24頁\編輯于星期一第二十八章外陰腫瘤

VulveNeopliasms現(xiàn)在是3頁\一共有24頁\編輯于星期一外陰上皮內瘤變重點提示外陰上皮內瘤變包括鱗狀上皮和非鱗狀上皮內瘤變，可分為普通型、分化型和未分化型三類。確診需依據(jù)活組織病理檢查，鏡下主要病理特征為上皮層內細胞分化不良、核異常及核分裂象增加。病灶切除是主要的治療方式，對年輕、病灶局限的普通型患者可采用局部藥物和物理治療。

第28章外陰腫瘤4現(xiàn)在是4頁\一共有24頁\編輯于星期一概念外陰上皮內瘤變（vulvarintraepithelialneoplasia，VIN）是一組外陰病變的病理學診斷名稱，包括外陰鱗狀上皮內瘤變和外陰非鱗狀上皮內瘤變(Paget病和非浸潤性黑色素瘤)

第28章外陰腫瘤5現(xiàn)在是5頁\一共有24頁\編輯于星期一外陰性傳播疾病人乳頭瘤病毒16型感染

免疫抑制吸煙【病因】

第28章外陰腫瘤肛門-生殖道瘤病變6現(xiàn)在是6頁\一共有24頁\編輯于星期一病理特征上皮層內細胞分化不良、核異常及核分裂象增加。病變始于基底層，嚴重時向上擴展甚至占據(jù)上皮全層。

第28章外陰腫瘤7現(xiàn)在是7頁\一共有24頁\編輯于星期一臨床表現(xiàn)癥狀：主要為外陰瘙癢、皮膚破損、燒灼感及潰瘍等。體征：病灶可發(fā)生在外陰任何部位，可見外陰丘疹，斑點，斑塊或乳頭狀贅疣，單個或多個，融合或分散，灰白或粉紅色；少數(shù)為略高出皮面的色素沉著。

第28章外陰腫瘤8現(xiàn)在是8頁\一共有24頁\編輯于星期一診斷1.癥狀+體征2.組織病理檢查

注意：多點活組織檢查注意深度陰道鏡檢查或采用1%甲苯胺藍或3%～5%醋酸涂抹外陰病變皮膚，有助于提高病灶活檢的準確率

第28章外陰腫瘤9現(xiàn)在是9頁\一共有24頁\編輯于星期一鑒別診斷

外陰濕疹外陰白色病變痣脂溢性角化瘤黑色棘皮瘤

第28章外陰腫瘤10現(xiàn)在是10頁\一共有24頁\編輯于星期一治療治療的目的：消除病灶緩解癥狀預防惡變

第28章外陰腫瘤11現(xiàn)在是11頁\一共有24頁\編輯于星期一治療1．局部治療：適應于病灶局限，年輕的患者①藥物治療②物理治療2.手術治療：①病灶擴大切除②單純外陰切除

第28章外陰腫瘤12現(xiàn)在是12頁\一共有24頁\編輯于星期一外陰惡性腫瘤重點提示：外陰惡性腫瘤以鱗狀細胞癌最為常見，確診依靠組織學檢查。外陰鱗狀細胞癌治療以根治性外陰切除及腹股溝淋巴結切除為主，輔以放療及化療。但強調個體化，早期患者盡量縮小手術范圍。外陰黑色素瘤惡性程度高，手術是主要的治療手段。外陰基底細胞瘤為低度惡性腫瘤，治療以局部病灶切除為主。

第28章外陰腫瘤13現(xiàn)在是13頁\一共有24頁\編輯于星期一一、外陰鱗狀細胞癌【發(fā)病相關因素】①與HPV（HPVl6、18、31型）感染和吸煙相關，來自VIN，多發(fā)生于年輕婦女；②與慢性非瘤性皮膚黏膜病變相關，如外陰鱗狀上皮細胞增生和硬化性苔癬，多見于老年婦女。

第28章外陰腫瘤14現(xiàn)在是14頁\一共有24頁\編輯于星期一病理

鏡下見多數(shù)外陰鱗癌分化好，有角化珠和細胞間橋。前庭和陰蒂的病灶傾向于分化差或未分化，常有淋巴管和神經(jīng)周圍的侵犯。

第28章外陰腫瘤15現(xiàn)在是15頁\一共有24頁\編輯于星期一臨床表現(xiàn)1．癥狀：持續(xù)久治不愈的外陰瘙癢不同形態(tài)的腫物2．體征：癌灶早期呈局部丘疹、結節(jié)或小潰瘍

晚期見不規(guī)則腫塊腹股溝淋巴結可腫大

第28章外陰腫瘤16現(xiàn)在是16頁\一共有24頁\編輯于星期一轉移途徑1．直接浸潤2．淋巴結轉移3.血行播散罕見，僅發(fā)生于晚期

第28章外陰腫瘤17現(xiàn)在是17頁\一共有24頁\編輯于星期一臨床分期

第28章外陰腫瘤外陰癌分期(FIGO，2009年)分期 腫瘤累及范圍Ⅰ期腫瘤局限于外陰，淋巴結未轉移IA期 腫瘤局限于外陰或會陰，最大徑線≤2cm，間質浸潤≤1.0mm*IB期 腫瘤最大徑線>2cm或局限于外陰或會陰，間質浸潤>1.0mm*II期腫瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3陰道、肛門，淋巴結未轉移腫瘤有或(無)侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3陰道、肛門，有腹股溝-股淋巴結轉移IIIA期(i)1個淋巴結轉移(≥5mm)，或(ii)1~2個淋巴結轉移(<5mm)IIIB期(i)≥2個淋巴結轉移(≥5mm)，或(ii)≥3個淋巴結轉移(<5mm)IIIC期陽性淋巴結伴囊外擴散IV期腫瘤侵犯其他區(qū)域(上2/3尿道，上2/3陰道)或遠處轉移IVA期(i)腫瘤侵犯下列任何部位：上尿道和(或)陰道黏膜、膀胱黏膜、直腸黏膜或固定在骨盆壁，或(ii)腹股溝-股淋巴結出現(xiàn)固定或潰瘍形成。IVB期任何部位(包括盆腔淋巴結)的遠處轉移注：浸潤深度指腫瘤臨近最表淺真皮乳頭的表皮-間質連接處至浸潤最深點。18現(xiàn)在是18頁\一共有24頁\編輯于星期一診斷

病史及癥狀結合婦科檢查。病理組織學檢查：對一切外陰贅生物和可疑病灶，均需盡早做活體組織的檢查。B型超聲，CT、MRI、膀胱鏡檢、直腸鏡檢等影像學檢查有助于是否有局部或遠處轉移灶的診斷。

第28章外陰腫瘤19現(xiàn)在是19頁\一共有24頁\編輯于星期一治療原則：手術治療為主，輔以放射治療及化學藥物綜合治療。對于早期患者強調個體化，在不影響預后的前提下，最大限度地縮小手術范圍，以保留外陰的解剖結構，改善生活質量。

第28章外陰腫瘤20現(xiàn)在是20頁\一共有24頁\編輯于星期一治療1.手術治療早期：外陰局部切除或單側外陰切除中晚期：根治性外陰切除+腹股溝淋巴結切除+受累器官切除2.放射治療①不能手術者；②術前局部照射；③腹股溝淋巴結轉移的補充治療；④術后原發(fā)病灶的補充治療；⑤復發(fā)癌3.化學藥物治療多用于晚期癌或復發(fā)癌綜合治療

第28章外陰腫瘤21現(xiàn)在是21頁\一共有24頁\編輯于星期一預后及隨訪

第28章外陰腫瘤預后：外陰癌的預后與癌灶大小、部位、臨床分期、組織學分化、有無淋巴轉移及治療措施有關。隨訪：術后第1年內每1～2月1次，第2年每3月1次，3～4年可每半年1次，5年或以后每年1次。22現(xiàn)在是22頁\一共有24頁\編輯于星期一外陰惡性黑色素瘤【臨床表現(xiàn)】

癥狀：外陰瘙癢、出血、色素沉著范圍增大體征：病灶稍隆起，有色素沉著，呈平坦狀或結節(jié)狀可伴潰瘍?！驹\斷】

臨床表現(xiàn)+組織病理學檢查【治療】①手術治療②免疫治療③化療

第28章外陰腫瘤23現(xiàn)在是23頁\一共有2