腦干出血的護理查房專家講座

2143目錄疾病相關(guān)知識病史介紹護理問題護理辦法腦干出血的護理查房專家講座第1頁概念腦干出血：腦出血是指原發(fā)性非外傷腦實質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)生在腦干部位出血即為腦干出血。腦干出血死亡率極高，腦干出血量在3ml以下，死亡率70%左右。腦干出血量在5ml以上，死亡率90%左右。其中腦干出血量超出10ml以上死亡率100%.腦干出血的護理查房專家講座第2頁1疾病相關(guān)知識腦干出血的護理查房專家講座第3頁腦干組成部分與功效

1．延髓（medulla）延髓居于腦最下部，與脊髓相連；其主要功效為控制呼吸、心跳、消化等。

2．腦橋（pons）腦橋位于中腦與延髓之間。腦橋白質(zhì)神經(jīng)纖維，通到小腦皮質(zhì)，可將神經(jīng)沖動自小腦二分之一球傳至另二分之一球，使之發(fā)揮協(xié)調(diào)身體兩側(cè)肌肉活動功效。

3．中腦（midbrain）中腦位于腦橋之上，恰好是整個腦中點。中腦是視覺與聽覺反射中樞，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活動，均受中腦控制。

4．網(wǎng)狀系統(tǒng)（reticular

system）網(wǎng)狀系統(tǒng)居于腦干中央，是由許多錯綜復(fù)雜神經(jīng)元集合而成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。網(wǎng)狀系統(tǒng)主要功效是控制覺醒、注意、睡眠等不一樣層次意識狀態(tài)。

腦干出血的護理查房專家講座第4頁腦干出血的護理查房專家講座第5頁腦干功能生命中樞傳導(dǎo)功能睡眠與覺醒腦干出血的護理查房專家講座第6頁病因1.高血壓并發(fā)動脈硬化：腦干出血最常見病因2.顱內(nèi)動脈瘤：主要為先天性動脈瘤。3.腦動靜脈畸形：血管壁發(fā)育異常，易出血。4.常見誘因：如不規(guī)律服用抗高血壓藥品，情緒激動，疲勞過分，睡眠缺乏或不規(guī)律，慢性呼吸道感染，慢性便秘等也可引發(fā)腦血壓驟升，造成腦干出血發(fā)生。腦干出血的護理查房專家講座第7頁腦干出血臨床表現(xiàn)1.腦橋出血：約占腦出血10%，多由基底動脈腦橋支破裂所致，出血灶多位于腦橋基底部與被蓋部之間。大量出血（血腫>5ml）累及雙側(cè)被蓋部和基底部，常破入第四腦室，患者迅即出現(xiàn)昏迷、雙側(cè)針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、眼球浮動、四肢癱瘓和去大腦強直發(fā)作等。小量出血可無意識障礙，表現(xiàn)為交叉性癱瘓和共濟失調(diào)性偏癱，兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹或核間性眼肌麻痹。腦干出血的護理查房專家講座第8頁腦干出血臨床表現(xiàn)2.中腦出血：少見，常有頭痛、嘔吐和意識障礙輕癥表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)動眼神經(jīng)不全麻痹、眼球不一樣軸、同側(cè)肢體共濟失調(diào)，也可表現(xiàn)為Weber或Benedikt綜合征；重癥表現(xiàn)為深昏迷，四肢遲緩性癱瘓，可快速死亡。腦干出血的護理查房專家講座第9頁腦干出血臨床表現(xiàn)3.延髓出血：更為少見，臨床表現(xiàn)為突然意識障礙，影響生命體征，如呼吸、心律、血壓改變，繼而死亡。輕癥患者表現(xiàn)不經(jīng)典Wallenberg綜合征。腦干出血的護理查房專家講座第10頁試驗室及其它檢驗1、頭顱CT（是確診腦出血首選檢驗方法）發(fā)病后即刻出現(xiàn)邊界清楚高密度影像。2、頭顱MRI

比CT更易發(fā)覺腦血管畸形、腫瘤及血管瘤等并病變。3、DSA

可顯示腦血管位置、形態(tài)及分布等，易于發(fā)覺腦動脈瘤、腦血管畸形及煙霧病等腦血管病因。腦干出血的護理查房專家講座第11頁治療關(guān)鍵點呼吸機輔助呼吸，化痰藥品保障呼吸道通暢，物理降溫維持生命功效甘露醇，速尿，甘油果糖，脫水降顱壓控制腦水腫降顱壓氨甲環(huán)酸止血，降壓藥品預(yù)防血壓升高致再出血容止血和防再出血營養(yǎng)腦細胞，冰袋低溫療法腦保護與低溫療法腦干出血的護理查房專家講座第12頁2病史介紹腦干出血的護理查房專家講座第13頁病史介紹患者：23床男性40歲住院號：現(xiàn)病史：因“突發(fā)口齒不清伴左側(cè)肢體活動障礙2小時”于-05-22入住NICU，06-05轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科既往史：高血壓病史2年

腦干出血的護理查房專家講座第14頁病史介紹查體：轉(zhuǎn)入時T:36.5℃P:89次/分R:18次/分Bp:165/112mmHg

神經(jīng)系統(tǒng)檢驗：神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.0mm,光反應(yīng)遲鈍

左側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)肢體肌力5級腦干出血的護理查房專家講座第15頁輔助檢驗05-22腦干出血，雙側(cè)側(cè)腦室旁腔梗，右肺下葉少許纖維灶，兩側(cè)局部肋骨骨折待排，提議復(fù)查腦干出血的護理查房專家講座第16頁輔助檢驗05-28腦干出血，雙側(cè)側(cè)腦室腔梗，兩肺下葉慢性炎癥，兩側(cè)胸腔少許積液。腦干出血的護理查房專家講座第17頁輔助檢驗06-05腦干出血吸收期，雙側(cè)側(cè)腦室旁腔梗，右肺下葉少許慢性炎癥，雙側(cè)胸膜稍增厚。腦干出血的護理查房專家講座第18頁輔助檢驗試驗室檢驗：06-07C反應(yīng)蛋白，4.2mg/l；內(nèi)毒素+真菌D葡聚糖檢測G試驗：內(nèi)毒素測定，<5pg/ml，1-3-β-D葡聚糖，<10pg/ml，痰培養(yǎng)示：金黃色葡萄球菌（++)06-11痰培養(yǎng)結(jié)果，未見致病菌腦干出血的護理查房專家講座第19頁病情進展06-05轉(zhuǎn)入病房：帶入胃管，導(dǎo)尿管，右側(cè)股靜脈，氣管套管，跌倒/墜床評分27分，VTE評分6分，Braden評分15分，BL指數(shù)0分，06-06能自行咳痰，咳出Ⅰ度黃色伴少許血性痰液06-07

能自行咳痰，咳出Ⅰ度白色粘痰。予更換金屬套管06-08予試堵管06-09予停保留導(dǎo)尿，拔除右側(cè)股靜脈06-11予停氣管套管06-12予拔除胃管06-15左側(cè)肢體肌力4級，右側(cè)肢體肌力5級06-18患者出院腦干出血的護理查房專家講座第20頁治療1.抗感染：利奈唑胺，環(huán)丙沙星2.化痰：氨溴索注射液3.營養(yǎng)神經(jīng)：納洛酮，乙酰谷酰胺4.降壓：硝苯地平緩釋片，特拉唑嗪膠囊，厄貝沙坦氫氯噻嗪J片腦干出血的護理查房專家講座第21頁3護理問題腦干出血的護理查房專家講座第22頁護理問題1.有窒息危險與痰多粘稠不能有效排痰，內(nèi)套堵塞，外套管脫出可能相關(guān)2.有感染危險與氣管切開處傷口相關(guān)3.焦慮4.軀體活動障礙與肌力下降相關(guān)5.潛在并發(fā)癥腦疝，上消化道出血，肺部感染腦干出血的護理查房專家講座第23頁護理目標(biāo)1.患者住院期間不發(fā)生窒息。2.降低患者住院期間感染風(fēng)險。3.緩解患者焦慮心理。4.保持患者皮膚完整性，促進肢體功效康復(fù)。5.預(yù)防各種潛在并發(fā)癥。腦干出血的護理查房專家講座第24頁4護理辦法腦干出血的護理查房專家講座第25頁護理辦法1.休息與安全絕對臥床休息2~4周，抬高床頭15~30度，減輕腦水腫。保持病室環(huán)境平靜，降低各種刺激。及時吸痰以去除呼吸道分泌物，預(yù)防舌根后墜堵塞呼吸道、誤吸和窒息。防止各種引發(fā)顱內(nèi)壓增高原因如猛烈咳嗽、打噴嚏、屏氣、用力排便、大量快速輸液和躁動不安等。腦干出血的護理查房專家講座第26頁護理辦法2.生活護理留置胃管時按照鼻飼護理常規(guī)，能自主進食后應(yīng)給予高蛋白、高維生素、清淡、易消化、營養(yǎng)豐富流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，補充分夠水分（天天不少于2500ml）和熱量每2~3小時幫助病人變換體位1次，變換體位時盡可能降低頭部擺動幅度，以免加重出血。將病人癱瘓側(cè)肢體置于功效位置，指導(dǎo)和幫助病人進行肢體被動運動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形。腦干出血的護理查房專家講座第27頁護理辦法3.氣管切開護理（1）預(yù)防套管脫出，牢靠固定氣管切開套管，松緊度以能伸進固定帶一小指為宜。更換體位時，防止氣管導(dǎo)管過分牽拉、扭曲。（2）保持呼吸道濕潤通暢，遵醫(yī)囑給予氣道濕化、霧化吸入。（3）監(jiān)測氣囊壓力，放氣囊前先吸引口腔及咽部分泌物，每隔4至6小時將氣囊放氣5分鐘，氣囊注氣4-8ml（4）每日給予氣管切開傷口處消毒、換藥，保持氣切傷口周圍皮膚清潔干燥。腦干出血的護理查房專家講座第28頁護理辦法(5)吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰次序為氣管內(nèi)－鼻腔－口腔，不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔。每次吸痰時間不能超出15秒。(6)親密觀察有沒有出血、皮下氣腫、氣胸、感染等并發(fā)癥發(fā)生。(7)氣管插管后監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓及血氣指標(biāo)。(8)病情平穩(wěn)后，可酌情試堵管，先將氣管切開套管堵塞二分之一，觀察24至48小時，若病人呼吸正常且自行排痰可將將氣管切開套管全部堵塞，繼續(xù)觀察48小時，如無不適可考慮拔除氣管切開套管。?(9)拔管后消毒傷口周圍皮膚，用蝶形膠布拉攏粘合，然后再蓋以無菌紗布覆蓋。腦干出血的護理查房專家講座第29頁護理辦法4.心理護理

患者在IUC病房治療期間，會產(chǎn)出一些心理問題，如焦慮和恐懼，返回病房后，護士著重做好患者心理護理，急病人所急、想病人所想，及時發(fā)覺病情改變，以最快速度加以處理，經(jīng)過對病人觸摸等肢體語言及語言溝通技巧，增強病人對醫(yī)護人員信任感和安全感，這么能夠減輕或消除病人焦慮和恐懼心理。

腦干出血的護理查房專家講座第30頁護理辦法5.潛在并發(fā)癥:(1)腦疝如病人出現(xiàn)猛烈頭痛、噴射性嘔吐