內(nèi)科呼吸系統(tǒng)總論專家講座

呼吸系統(tǒng)疾病總論浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科李雯內(nèi)科呼吸系統(tǒng)總論第1頁呼吸系統(tǒng)疾病是我國常見病多發(fā)病

農(nóng)村第一位;城市死亡原因第三、四位防治任務(wù)艱巨！發(fā)病率:逐步增加肺癌及支氣管哮喘發(fā)病率增加COPD居高不下肺部彌漫性疾病、免疫低下疾病－肺部感染肺結(jié)核發(fā)病率有增高趨勢傳染性疾病傳染性強，病死率高內(nèi)科呼吸系統(tǒng)總論第2頁

呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功效特點

●呼吸系統(tǒng)解剖生理內(nèi)科呼吸系統(tǒng)總論第3頁大致解剖圖上呼吸道（一）下呼吸道（二）內(nèi)科呼吸系統(tǒng)總論第4頁分級示意圖(三)終末呼吸單位內(nèi)科呼吸系統(tǒng)總論第5頁肺血液供給肺循壞體循環(huán)肺A肺V支氣管A支氣管V低壓、低阻、高容量內(nèi)科呼吸系統(tǒng)總論第6頁呼吸系統(tǒng)主要功效肺呼吸功效：主要吸入O2、排出CO2呼吸系統(tǒng)防御功效氣道領(lǐng)域：物理、生物、神經(jīng)反射氣道-肺泡領(lǐng)域：細胞免疫、體液免疫肺泡領(lǐng)域：巨噬細胞、表面活性物質(zhì)內(nèi)科呼吸系統(tǒng)總論第7頁呼吸系統(tǒng)主要功效肺代謝功效肺神經(jīng)內(nèi)分泌功效

K細胞或神經(jīng)內(nèi)分泌細胞內(nèi)科呼吸系統(tǒng)總論第8頁呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功效特點小結(jié)1、呼吸系統(tǒng)是一個開放系統(tǒng)2、呼吸系統(tǒng)含有防御功效3、肺為一個低壓、低阻、高容器官4、肺有雙重血液供給5、本身免疫和代謝全身疾病都可累及肺內(nèi)科呼吸系統(tǒng)總論第9頁●病史采集●體格檢驗●癥狀●試驗室和輔助檢驗呼吸系統(tǒng)疾病病人診查

非常主要內(nèi)科呼吸系統(tǒng)總論第10頁癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸困難胸痛咳嗽咳痰咯血機制:各種刺激因子→咳嗽感受器→咳嗽反射作用:去除致病因子，保護性功效

發(fā)作性干咳----咳嗽變異型哮喘終年咳嗽，冬季加重----慢支高亢咳嗽伴呼吸困難----肺癌累及氣道內(nèi)科呼吸系統(tǒng)總論第11頁癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸困難胸痛咳嗽咳痰咯血

咳痰機制:呼吸道分泌物咳出過程產(chǎn)生原因:炎癥→滲出↑;黏液腺肥大、分泌↑

鐵銹色痰-----肺炎鏈球菌感染大量黃膿痰-----肺膿腫或支擴紅棕色膠凍樣痰-----肺炎克雷伯菌感染粉紅色泡沫痰-----肺水腫內(nèi)科呼吸系統(tǒng)總論第12頁癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸困難胸痛咳嗽咳痰咯血

咯血前三位：

1肺結(jié)核、2支擴

3肺癌胸痛：累及壁層胸膜肺外疾病內(nèi)科呼吸系統(tǒng)總論第13頁癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸困難胸痛咳嗽咳痰咯血機制：PO2↓PCO2↑→化學(xué)感受器→用力呼吸重復(fù)發(fā)作性呼吸困難-----支氣管哮喘夜間陣發(fā)性呼吸困難-----急性左心衰慢性進行性氣促-----慢阻肺吸氣性喘鳴音-----喉頭水腫、腫瘤、異物引發(fā)上氣道阻塞內(nèi)科呼吸系統(tǒng)總論第14頁

體格檢驗氣管、支氣管病變以干、濕啰音為主大片炎性病變呈實變體征胸腔積液、氣胸、或肺不張可出現(xiàn)對應(yīng)體征Velcro音→肺纖維化胸膜摩擦音→胸膜炎Horner綜合征→肺上溝瘤內(nèi)科呼吸系統(tǒng)總論第15頁

試驗室和輔助檢驗1、血液檢驗血常規(guī)、血清抗體和病原學(xué)檢驗2、抗原皮膚試驗哮喘變應(yīng)原檢測；結(jié)核菌素試驗3、痰液檢驗內(nèi)科呼吸系統(tǒng)總論第16頁——確定病原體

（1）痰涂片：（2）痰培養(yǎng)：24-48h確定病原體

常規(guī)留痰方法：

無菌生理鹽水漱口2-3次后咳出深部痰，即刻送檢（2小時內(nèi)）內(nèi)科呼吸系統(tǒng)總論第17頁非常規(guī)留標本方法經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引防污染毛刷支氣管肺泡灌洗環(huán)甲膜穿刺---痰細胞學(xué)檢驗：肺癌診療內(nèi)科呼吸系統(tǒng)總論第18頁

試驗室和輔助檢驗4、胸腔積液檢驗5、影像學(xué)檢驗內(nèi)科呼吸系統(tǒng)總論第19頁

試驗室和輔助檢驗6、支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗液檢驗內(nèi)科呼吸系統(tǒng)總論第20頁

試驗室和輔助檢驗8、肺活體組織檢驗：在B超和CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢在X線或CT引導(dǎo)下經(jīng)纖支鏡肺活檢７、放射線核素臨床應(yīng)用9、超聲檢驗：

B超定位，指導(dǎo)穿刺內(nèi)科呼吸系統(tǒng)總論第21頁

試驗室和輔助檢驗１０、呼吸功效測定●通氣功效●換氣功效●小氣道功效肺容積通氣功效內(nèi)科呼吸系統(tǒng)總論第22頁肺容積測定潮氣

補吸氣

補呼氣

殘氣

深吸氣量

功效殘氣量

肺活量

殘氣

肺總量內(nèi)科呼吸系統(tǒng)總論第23頁通氣功效測定●每分鐘靜息通氣量(VE)●最大通氣量(MVV)●用力肺活量(FVC)●最大呼氣中段流量(MMEF)●肺泡通氣量(VA)內(nèi)科呼吸系統(tǒng)總論第24頁用力肺活量(FVC)FEV1/FVC(FEV1%)---檢測通氣功效障礙（正常值＞80%）

內(nèi)科呼吸系統(tǒng)總論第25頁最大呼氣中段流量(MMEF)

內(nèi)科呼吸系統(tǒng)總論第26頁限制性通氣不足阻塞性通氣不足肺通氣功效障礙內(nèi)科呼吸系統(tǒng)總論第27頁阻塞性和限制性通氣功效障礙主要肺功效特點阻塞性限制性VCNorLLRVHLTLCNorHLRV/TLCHHNorHFEV1/FVCLNorHMMFRLNorL內(nèi)科呼吸系統(tǒng)總論第28頁

一、呼吸系統(tǒng)感染抗菌藥品治療重視病原學(xué)診療結(jié)合患者基礎(chǔ)狀態(tài)掌握抗菌藥品特點及適應(yīng)癥聯(lián)適用藥和藥品相互作用注意抗菌藥品毒副作用呼吸系統(tǒng)疾病防治內(nèi)科呼吸系統(tǒng)總論第29頁二、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用支氣管哮喘外源性過敏性肺泡炎結(jié)節(jié)病風(fēng)濕性疾病引發(fā)肺損傷結(jié)核性胸膜炎其它內(nèi)科呼吸系統(tǒng)總論第30頁三、呼吸機應(yīng)用內(nèi)科呼吸系統(tǒng)總論第31頁四、氧氣療法五、呼吸道濕化及霧化療法：平喘藥、糖皮質(zhì)激素、黏液溶解劑六、其它療法：纖支鏡、血管內(nèi)介入治療、胸腔鏡內(nèi)科呼吸系統(tǒng)總論第32頁

進展和展望

COPD防治近況和未來

糖皮質(zhì)激素使用;肺減容術(shù)開展

呼吸重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)發(fā)展

機械通氣輔助伎倆內(nèi)科呼吸系統(tǒng)總論第33頁肺