統(tǒng)一認識正確定位加速臨床藥師制的建立

統(tǒng)一認識正確定位加速臨床藥師制的建立第1頁/共67頁臨床藥師制的回顧

——目前我國臨床藥學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀

1998年我們對93所各類醫(yī)院做了一項“所在醫(yī)院目前開展臨床藥學(xué)工作情況的調(diào)查”第2頁/共67頁相關(guān)調(diào)查分析結(jié)果：

——存在的不足

藥師下臨床的狀況不盡人意：“專職”藥師以上人員參與臨床查房、會診及進入臨床參與臨床藥物治療工作的比例只有18.82%，尚屬起步階段。目前有相當(dāng)一部分醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作還僅局限于實驗室或部分信息資料工作。第3頁/共67頁調(diào)查結(jié)果引起的思考

臨床藥學(xué)作為藥學(xué)的一個專業(yè)及其對保障醫(yī)療工作質(zhì)量的意義，向社會和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門以及醫(yī)院、患者宣傳不夠。臨床藥學(xué)工作尚未得到社會的廣泛認可醫(yī)院藥學(xué)功能的移位，過度市場化把醫(yī)院藥學(xué)部門推到經(jīng)濟利益的前沿，而對學(xué)科發(fā)展，人才培養(yǎng)，藥學(xué)技術(shù)服務(wù)重視不夠第4頁/共67頁

沒有“專職”的臨床藥師培養(yǎng)臨床藥師教育制度嚴(yán)重滯后，我國教育部至今未批準(zhǔn)高等藥學(xué)院校建立臨床藥學(xué)專業(yè)教育，國家也無臨床藥師培養(yǎng)體制。醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)隊伍中缺少一支高層次、醫(yī)藥結(jié)合型和有實踐經(jīng)驗的臨床藥師隊伍可謂是最重要的原因之一。第5頁/共67頁培養(yǎng)臨床藥師是當(dāng)務(wù)之急

!!!“臨床藥師，你在哪里?!”“呼喚臨床藥師!”第6頁/共67頁培養(yǎng)臨床藥師是當(dāng)務(wù)之急

!!!

前衛(wèi)生部張部長曾指出：“醫(yī)和藥是左右手的關(guān)系，醫(yī)院藥房的功能不僅僅是賣藥，更重要的是指導(dǎo)臨床合理用藥?！泵鞔_指示醫(yī)院要開展臨床藥學(xué)。而發(fā)展臨床藥學(xué)的關(guān)鍵是人才，尤其重要的是要有合格的臨床藥師。

第7頁/共67頁現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)教育的特點

與醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科發(fā)展緊密相關(guān)跨越自然科學(xué)與社會科學(xué)兩個領(lǐng)域突出實踐與能力培養(yǎng)重視職業(yè)道德教育臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的是復(fù)合人才實踐臨床是培養(yǎng)臨床藥師的唯一路徑第8頁/共67頁現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)教育的特點

與醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科發(fā)展緊密相關(guān)臨床藥學(xué)源于醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，又促進了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，二者的關(guān)系緊密，相互影響，應(yīng)同步發(fā)展。臨床藥學(xué)的發(fā)展對培養(yǎng)臨床藥師人才提出新的要求藥學(xué)教育需要探索新的構(gòu)成（體系）與模式第9頁/共67頁

跨越自然科學(xué)與社會科學(xué)兩個領(lǐng)域研究的對象不完全同于一般的自然科學(xué)。一般自然科學(xué)研究的對象多屬自然觀象及其規(guī)律，而臨床藥學(xué)研究、服務(wù)的對象主要是人，他既有自然屬性，又有社會屬性，藥物的共性和“因人而異”，必然要涉及很多社會科學(xué)的內(nèi)容。必須從“化學(xué)模式”為主轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铩ば睦砩鐣t(yī)學(xué)模式”第10頁/共67頁

突出實踐與能力培養(yǎng)

臨床藥學(xué)是以臨床實踐，實驗研究，現(xiàn)場（社會）調(diào)查等手段，獲取經(jīng)驗，服務(wù)于人，服務(wù)于社會。強調(diào)臨床藥學(xué)是應(yīng)用科學(xué)，即實踐科學(xué)。要發(fā)展臨床藥學(xué)，必須在實踐基礎(chǔ)上，從實踐中獲取信息并進行加工，使之上升為理論。在教育中要突出實踐與能力的培養(yǎng)第11頁/共67頁

重視職業(yè)道德教育

臨床藥師的職業(yè)道德十分重要。藥物治療是醫(yī)療最重要的手段，也是藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的主要內(nèi)容，藥品的質(zhì)量，藥物使用的有效、安全、經(jīng)濟與人的生命，安危和社會發(fā)展直接聯(lián)系。重視職業(yè)道德教育，是關(guān)系到為社會培養(yǎng)人才是否合格的關(guān)鍵問題。第12頁/共67頁臨床藥師培養(yǎng)的是復(fù)合人才臨床藥學(xué)教育的整個過程應(yīng)融教學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、實踐、服務(wù)為一體。臨床藥學(xué)教育過程中的若干環(huán)節(jié)都要面向社會，面向患者，面向服務(wù)，在整個教育過程中，要牢固樹立起為病人服務(wù)的思想。教育、治療、服務(wù)有機地結(jié)合在一起，在醫(yī)療中服務(wù)，在服務(wù)中學(xué)習(xí)。第13頁/共67頁

實踐臨床是培養(yǎng)臨床藥師的唯一路徑臨床藥師的知識是經(jīng)驗性的，有一個積累的過程臨床藥師的知識是隱性的特定知識，需要在實踐中培養(yǎng)臨床工作中才能實現(xiàn)知識積累，知識應(yīng)用，知識創(chuàng)造第14頁/共67頁醫(yī)院藥學(xué)必須面向臨床

臨床藥學(xué)與臨床藥師臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)的一大改革美國的臨床藥學(xué)定義：

臨床藥學(xué)實踐是藥師在與衛(wèi)生保健人員一起工作時，利用藥學(xué)科學(xué)應(yīng)用方面的專業(yè)判斷力，強調(diào)病人安全合理使用藥物，或藥物安全合理地適用于病人。第15頁/共67頁中美醫(yī)院藥師掌握醫(yī)學(xué)知識差異：

*

藥學(xué)教育5%*在職藥師6%*美國臨床藥師30%—50%第16頁/共67頁臨床藥師

具有淵博的藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識能較熟練掌握各種專業(yè)技能勇于實踐具有良好的協(xié)作精神和交際溝通能力基于這些知識和能力之上的判斷、分析和解決問題的能力

這種藥學(xué)知識和藥物信息密集型的服務(wù)，最能體現(xiàn)藥師的專業(yè)特長第17頁/共67頁

推動臨床藥師制的建立摸索臨床藥師的在職培養(yǎng)模式

確定專業(yè)委員會的工作方向第18頁/共67頁《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》99年3月開始起草02年1月頒布

第四章第十七條逐步建立臨床藥師制衛(wèi)生部要求醫(yī)療機構(gòu)建立臨床藥師制第19頁/共67頁培養(yǎng)臨床藥師的模式

改革高等院?！八帉W(xué)專業(yè)”教育設(shè)立臨床藥學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)臨床藥師實施藥學(xué)畢業(yè)后規(guī)范化教育在職藥師實施類似Pharm.D.教育繼續(xù)藥學(xué)教育第20頁/共67頁在職藥師培養(yǎng)臨床藥師

完善知識結(jié)構(gòu)與技能加強學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識加強參加醫(yī)院臨床藥學(xué)實踐的訓(xùn)練提高與病人及其他衛(wèi)生工作者交流、溝通的能力與技巧勇敢地走進臨床，接觸病人，為合理用藥，確保病人的合法權(quán)益，形成多學(xué)科相互協(xié)同、相互制約的干預(yù)系統(tǒng)。第21頁/共67頁

衛(wèi)生部科教司委托我會于1996年10月開始研究探討我國畢業(yè)后醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)工作，并組織編寫醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)大綱。在整個起草過程中，我們先后召開了多次不同類型的座談會、研討會，進行了7次修改。衛(wèi)生部于1999年11月頒布實施

——畢業(yè)后醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)大綱第22頁/共67頁第一階段時間：三年內(nèi)容：二級科（室）輪轉(zhuǎn)為主，指定的培訓(xùn)項目和內(nèi)容性質(zhì)：基礎(chǔ)專業(yè)培訓(xùn)方法：二級科（室）領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)與上級藥師指導(dǎo)相結(jié)合考試和考核，成績合格者進入第二階段培訓(xùn)

醫(yī)院藥師的畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)時間為5年分兩階段進行第23頁/共67頁第二階段時間：二年內(nèi)容：分二個方向，專業(yè)1－調(diào)劑、臨床藥學(xué)、臨床藥理專業(yè)2－制劑、藥品檢定性質(zhì)：定向?qū)I(yè)培訓(xùn)方法：提高藥學(xué)實踐工作能力，逐步發(fā)展個人的專業(yè)方向，向培養(yǎng)以臨床合理用藥為專業(yè)目標(biāo)的臨床藥師方向發(fā)展醫(yī)院藥師的畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)時間為5年分兩階段進行第24頁/共67頁?？婆嘤?xùn)調(diào)劑臨床藥學(xué)臨床藥理制劑藥品檢定臨床藥師醫(yī)院藥師主管藥師第25頁/共67頁設(shè)置“臨床藥師培訓(xùn)試點基地”成立“臨床藥師培訓(xùn)專家委員會”制定“臨床藥師培訓(xùn)試點工作方案”制定“?？婆R床藥師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)”制定考核辦法衛(wèi)生部啟動臨床藥師培養(yǎng)工程第26頁/共67頁設(shè)置“臨床藥師培訓(xùn)試點基地”

2006年2月9日“培訓(xùn)試點基地”簽字儀式實行滾動式管理第一批已批準(zhǔn)19個基地

2006年7月已起動第二批基地的申報根據(jù)培訓(xùn)工作開展情況和監(jiān)督檢查結(jié)果及時調(diào)整第27頁/共67頁

試點性質(zhì)－屬在職教育、崗位培訓(xùn)入門訓(xùn)練目標(biāo)－培養(yǎng)臨床藥師人才方法－臨床實踐老師－臨床帶教統(tǒng)一對臨床藥師培訓(xùn)試點基地的認識第28頁/共67頁抗菌藥物合理應(yīng)用主任帶教TDX的基本操作技能主管藥師帶教藥代動力學(xué)藥師＊帶教高效液相的基本操作藥師帶教目標(biāo)－培養(yǎng)臨床藥師人才申報材料1：招4名臨床藥師、其培訓(xùn)方向＊為自學(xué)大專第29頁/共67頁臨床藥學(xué)概論

臨床藥物治療藥事管理學(xué)

處方學(xué)概論臨床用藥影響因素

臨床溝通技巧目標(biāo)－培養(yǎng)臨床藥師人才申報材料2：招3名學(xué)員、其專業(yè)培訓(xùn)方向第30頁/共67頁會診和咨詢某些中毒急救治療出版“藥訊”藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)ADRTDMTPN教學(xué)與科研方法－臨床實踐申報材料3：對?？婆R床藥師工作的內(nèi)容界定第31頁/共67頁講課培訓(xùn)開展與臨床用藥相關(guān)的藥學(xué)研究與臨床醫(yī)師共同實施臨床合理用藥開展ADR開展臨床用藥評價方法－臨床實踐申報材料4：臨床藥師培訓(xùn)計劃第32頁/共67頁審核處方藥品使用情況分析門診、住院患者用藥分析麻醉藥品、精神藥品使用情況分析收集ADR定期出版藥訊宣傳合理使用抗菌藥物老師－臨床帶教申報材料5：對帶教專職臨床藥師工作的定位第33頁/共67頁實多為兼職開展臨床藥學(xué)工作的藥師”在讀研究生5位中4位是中專學(xué)歷4位中3位是學(xué)校老師、另一位是主任老師－臨床帶教申報材料6：對專職臨床藥師認識不到位第34頁/共67頁“藥師定期參加查房、會診、TDM、ADR、信息收集整理、咨詢服務(wù)就是臨床藥師”參加查房、會診、病歷討論≠臨床藥師只“打外圍戰(zhàn)”

——TDM、ADR、信息收集整理、咨詢服務(wù)≠臨床藥師上述工作通科藥師也完全能勝任要克服不敢或不愿意直接參與臨床用藥工作的心態(tài)目前存在的模糊概念需要統(tǒng)一認識第35頁/共67頁

臨床藥師參與臨床用藥要經(jīng)?；唑腰c水不可取。臨床藥師的能力應(yīng)在臨床實踐中體現(xiàn)，臨床工作中才能實現(xiàn)知識積累，知識應(yīng)用和知識創(chuàng)造。目前很多醫(yī)院所講的專職臨床藥師實質(zhì)多數(shù)是“兼職”做臨床藥學(xué)的藥師第36頁/共67頁所謂“兼職臨床藥師”這在臨床藥師制剛起步目前水平尚不高的情況下、“兼職臨床藥師”沒有意義很多醫(yī)院“兼職臨床藥師”提法應(yīng)取消猶抱琵琶半遮面

第37頁/共67頁聘請其他專業(yè)（臨床醫(yī)師、基礎(chǔ)藥理和臨床藥理）人才當(dāng)“臨床藥師”衛(wèi)生行政部門提出建立臨床藥師制目的就是為了建立臨床用藥管理的機制，促進藥物安全使用使藥師成為治療團隊核心成員形成醫(yī)師、藥師相互學(xué)習(xí)、互補與制約機制的基本工作模式醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科發(fā)展的需要，臨床藥師就是要求藥師進入(去)臨床運用藥學(xué)專業(yè)知識參與臨床用藥促進藥物合理應(yīng)用維護病人用藥利益第38頁/共67頁

應(yīng)是藥學(xué)背景人才：臨床藥師顧名思義就應(yīng)是藥師是參與臨床工作的藥師其特點是“臨床”和“藥師”缺一不可臨床醫(yī)師與臨床藥師是不同的崗位，可以互補，不能替換。臨床藥師是藥師的職業(yè)崗位，也是藥師應(yīng)盡的職責(zé)。走向臨床、參與用藥也是藥師的唯一出路第39頁/共67頁

國外已取得成功——藥師參與臨床用藥、促進合理用藥的重要手段

與國際上已成功建立的臨床藥師制實施辦法與經(jīng)驗相違背違反了我國《藥品管理法》和衛(wèi)生部制定的法規(guī)性文件的規(guī)定第40頁/共67頁

重理論課的學(xué)習(xí)輕臨床實踐在職臨床藥師培養(yǎng)上易形成重課堂講課輕臨床實踐因講課最容易做到正面、正確的宣傳醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型和藥師職責(zé)的轉(zhuǎn)變還是非常必要的我國在建立臨床藥學(xué)過程中所走彎路的教訓(xùn)必須吸取第41頁/共67頁經(jīng)基地一年培訓(xùn)要求達到(屬崗位培訓(xùn))：初步掌握參與臨床藥物治療實際工作能力——如何參與、參與的內(nèi)容掌握參與臨床藥物治療的工作模式和學(xué)習(xí)提高能力的方法——學(xué)什么、如何學(xué)、如何用初步建立臨床思維——含意、內(nèi)容、如何培養(yǎng)、如何應(yīng)用（實踐）堅持“開展臨床藥師培訓(xùn)試點工作”的幾個原則第42頁/共67頁參與臨床藥物治療實際工作能力初步建立臨床思維能陳述用藥理由和正確記錄本?？品懂爟?nèi)能對主要疾病在6種藥品內(nèi)進行用藥選擇有發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題能力

培訓(xùn)目標(biāo)是臨床藥師第43頁/共67頁初步掌握臨床藥物治療方案設(shè)計與評價能力醫(yī)療文件（文書）能力能書寫、閱讀和分析本專業(yè)臨床用藥病歷本專業(yè)主要疾病相關(guān)臨床檢驗和主要影像學(xué)報告的初步閱讀與應(yīng)用能力第44頁/共67頁掌握與本專業(yè)有關(guān)50種以上常用藥品相關(guān)專業(yè)知識有較強的提供藥物信息咨詢和宣傳合理用藥能力有較強的對患者進行臨床用藥教育的能力提高依從性有較強的與患者、醫(yī)務(wù)人員溝通交流技能第45頁/共67頁以直接參與臨床用藥實踐為主(1728小時)，適當(dāng)課程教育為輔（192小時）原單位對藥師宜進行一些前期培訓(xùn)臨床基礎(chǔ)知識臨床常用專用術(shù)語醫(yī)療文書知識影像與臨床檢驗方面基本知識培訓(xùn)方法——臨床實踐第46頁/共67頁

成立帶教組：由專職臨床藥師和醫(yī)師各1人組成(以臨床藥師為主)帶2名學(xué)員在臨床參與用藥實踐制定臨床藥師專業(yè)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)制定培訓(xùn)手冊制定書寫藥歷規(guī)范

臨床帶教第47頁/共67頁

帶教專職臨床藥師資格要點：必須是專職臨床藥師至少有＞80%的工作日在臨床一線參與臨床實踐工作，并能提供記錄與其成果科負責(zé)人、在讀研究生、退休藥師、兼職“臨床藥師”及學(xué)校老師都不宜帶教第48頁/共67頁醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)院系全日制臨床藥學(xué)或藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)從事臨床藥學(xué)工作≥2年和任專職臨床藥師約1年的主管藥師；醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)院系全日制藥學(xué)專業(yè)大專畢業(yè)從事臨床藥學(xué)工作≥5年和任專職臨床藥師≥1年表現(xiàn)突出的主管藥師第49頁/共67頁具有在相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)?？苹蛩帉W(xué)某一個領(lǐng)域參與臨床藥物治療的能力：熟悉至少相關(guān)5種疾病診斷與藥物治療原則和初步掌握在6種藥品中進行最佳用藥選擇；掌握相關(guān)50種以上藥物最近全部信息。第50頁/共67頁能夠提供最近一年參與臨床藥物治療工作的記錄；2份以上大病歷和藥物治療方案分析：重點是臨床思維體現(xiàn)、相關(guān)的臨床基礎(chǔ)知識與技能、相關(guān)的系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識與技能、解決臨床問題實際工作能力及溝通能力第51頁/共67頁提供一份以上在雜志上發(fā)表的參與臨床藥物治療工作的論文或有關(guān)臨床藥師工作的論著或參加國內(nèi)外相關(guān)內(nèi)容的學(xué)術(shù)交流與大會的發(fā)言提供四級以上英語或其他外國語的能力證書第52頁/共67頁

類似全脫產(chǎn)住院醫(yī)師模式培養(yǎng)1年：

全年實際工作日不得少于48周(1920小時)節(jié)假日已全部扣除病事假必須補上第53頁/共67頁

制定“臨床藥師培訓(xùn)手冊”學(xué)員每天填寫老師每周檢查點評

寫不少于5份實習(xí)典型病例寫不少于10份典型藥歷在藥學(xué)部門實踐學(xué)習(xí)一般以1周以內(nèi)為宜，最多不得超過2周在本專業(yè)臨床培訓(xùn)（方向）實踐不得少于90%

不搞實驗研究的培訓(xùn)或?qū)嵺`第54頁/共67頁

授課時間：平均每周安排一個單元講課48周、≤192小時，不含日常帶教講課或?qū)W習(xí)入院教育與臨床用藥實踐對應(yīng)的?？萍膊∨c臨床藥物治療學(xué)內(nèi)科學(xué)總論（臨床診斷基礎(chǔ)知識）第55頁/共67頁

藥學(xué)文獻檢索交流與溝通技能醫(yī)學(xué)心理學(xué)臨床（藥物）流行病學(xué)醫(yī)療文書有關(guān)內(nèi)容第56頁/共67頁

高等醫(yī)藥學(xué)校藥學(xué)院系臨床藥學(xué)或全日制藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)在醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門工作3年以上求進好學(xué)、表現(xiàn)優(yōu)秀愿獻身于專職臨床藥師事業(yè)、參與臨床用藥工作

40歲以下、身體健康、能堅持經(jīng)常學(xué)習(xí)心理素質(zhì)好、溝通能力較強結(jié)業(yè)后選送醫(yī)院必須保證其從事專職臨床藥師和參與臨床用藥工作招收的學(xué)員條件第57頁/共67頁

有較好的醫(yī)療工作基礎(chǔ)和教學(xué)環(huán)境條件已廣泛開展臨床藥學(xué)、取得較顯著成績設(shè)有專職臨床藥師、在臨床一線時間＞4/5、直接參與臨床用藥取得較滿意的效果設(shè)有培訓(xùn)教學(xué)組織制定有相適應(yīng)的規(guī)章制度

基地醫(yī)院應(yīng)具備的基本條件第58頁/共67頁培訓(xùn)教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組：院領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)、科教處組織與協(xié)調(diào)、基地項目執(zhí)行人應(yīng)是藥學(xué)部門負責(zé)人或?qū)W科帶頭人、并有醫(yī)務(wù)處和臨床醫(yī)學(xué)專家參加設(shè)有符合要求的臨床實踐帶教組設(shè)計的專業(yè)培訓(xùn)方向明確培訓(xùn)計劃明確、可行醫(yī)院有健全的?？漆t(yī)師/住院醫(yī)師/藥師培養(yǎng)管理制度第59頁/共67頁

臨床需求大臨床