羊水栓塞稿醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)專家講座

發(fā)生在手術(shù)室…26歲,初產(chǎn)婦，因妊娠39周，頭盆不稱，在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒取出后，產(chǎn)婦突感寒戰(zhàn)，呼吸困難，BP100／50mmHg，心率快而弱，肺部聽診有濕啰音，子宮出血不止。羊水栓塞稿醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第1頁問題：可能疾病有哪些？為明確診療還應(yīng)做什么檢驗？發(fā)生原因是什么？應(yīng)該怎樣處理？羊水栓塞稿醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第2頁

羊水栓塞

羊水栓塞稿醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第3頁內(nèi)容定義原因病理生理臨床表現(xiàn)護(hù)理評定護(hù)理診療／合作性問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理辦法護(hù)理評價羊水栓塞稿醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第4頁一、定義在分娩過程中，羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引發(fā)肺栓塞、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、腎功衰竭或突發(fā)死亡。是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)病率：1：5000～1：8000產(chǎn)婦死亡率：70%～80%羊水栓塞稿醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第5頁二、原因羊水經(jīng)粘膜靜脈、胎盤附著處靜脈竇進(jìn)入母體血循環(huán)。在以下情況可能發(fā)生：胎膜破裂：胎膜與宮頸壁分離使血管損傷；宮腔內(nèi)壓力過高：宮縮過強(qiáng)、強(qiáng)直收縮；子宮有開放血管：宮頸裂傷、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)、羊膜腔穿刺、大月份鉗刮。羊水栓塞稿醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第6頁三、病理生理羊水進(jìn)入母體血循環(huán)，阻塞肺小血管，引發(fā)機(jī)體變態(tài)反應(yīng)和凝血機(jī)制異常，從而引發(fā)一系列病理生理改變肺動脈高壓過敏性休克彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）急性腎功效衰竭羊水栓塞稿醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第7頁四、臨床表現(xiàn)發(fā)病時期：90%以上病例發(fā)生于分娩過程中，尤其是胎兒娩出前后、濫用縮宮素、宮縮過強(qiáng)前驅(qū)癥狀：寒戰(zhàn)、煩躁不安、惡心、嘔吐、氣急、嗆咳、胸悶等。經(jīng)典臨床經(jīng)過可分三個階段：休克期、出血期、腎衰期。

1.心肺功效衰竭和過敏休克

2.DIC引發(fā)出血3.急性腎功衰竭羊水栓塞稿醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第8頁1.休克由肺動脈高壓引發(fā)心力衰竭、急性呼吸循環(huán)衰竭及變態(tài)反應(yīng)所致。癥狀：嗆咳、呼吸困難、紫紺等。體癥：BP↓、P↑、面色蒼白、四肢厥冷、肺底部聽診有濕啰音、心率快而弱。羊水栓塞稿醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第9頁2.DIC難以控制全身廣泛出血以子宮大量出血為主切口滲血全身皮膚粘膜出血注射部位針眼出血消化道出血羊水栓塞稿醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第10頁3.急性腎功衰竭少尿、無尿尿毒癥羊水栓塞稿醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第11頁五、護(hù)理評定1．健康史

2．身體評定

3．心理社會原因

4．輔助檢驗

羊水栓塞稿醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第12頁六、護(hù)理診療／合作性問題1.組織灌注量改變2.氣體交換受損3.潛在并發(fā)癥羊水栓塞稿醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第13頁七、護(hù)理目標(biāo)1.改進(jìn)組織灌注量，維持體液平衡。2.產(chǎn)婦呼吸困難、缺氧癥狀改進(jìn)。3.母嬰安全。羊水栓塞稿醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第14頁八、護(hù)理辦法1.預(yù)防2.病情觀察3.治療配合4.心理護(hù)理5.健康教育羊水栓塞稿醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第15頁（一）改進(jìn)低氧血癥1.保持呼吸道通暢、氧供給：改進(jìn)缺氧是搶救成功關(guān)鍵之一。最好面罩或氣管插管正壓給氧。2.解除肺動脈高壓：（1）首選罌粟鹼30～90mg＋10%～25%葡萄糖液20mliv（2）阿托品1mg＋5%GS10mliv，每15～30分鐘一次（3）氨茶鹼250mg＋25%GS20ml遲緩iv（4）酚妥拉明5～10mg＋5%～10%GS250500mliv/drip，以0.3mg/min滴數(shù)為佳羊水栓塞稿醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第16頁（二）抗過敏時間：當(dāng)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時馬上應(yīng)用原理：改進(jìn)、穩(wěn)定溶酶體，保護(hù)細(xì)胞，反抗過敏方法：1.氫化可松500～1000mg，先200mgiv，后300～800mg＋5%GS500mliv/drip

2.地塞米松20mg＋25%GS20mliv；20mg＋5%～10%GS500mliv/drip羊水栓塞稿醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第17頁（三）抗休克補(bǔ)充血容量：低分子右旋糖酐、新鮮血、平衡液。依據(jù)中心靜脈壓指導(dǎo)輸液調(diào)整血管擔(dān)心度：

1.多巴胺10～20mg＋10%GS250mliv/drip,20滴/min

2.間羥胺20～80mg＋10%GS250～500mliv/drip,20～30滴/min羊水栓塞稿醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第18頁(四）糾正心衰1.西地蘭

0.2～0.4mg加10%GS20ML遲緩靜注,必要時4～6小時再給1次。2.速尿40mg靜脈注射，消除肺水腫，同時減輕心臟負(fù)荷。

3.營養(yǎng)心肌藥糾正酸中毒：首先5%NB250ml靜脈滴注，以動脈血氣分析、電解質(zhì)測定監(jiān)測。羊水栓塞稿醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第19頁（五）防治DIC抗凝藥品：盡早使用肝素,以抑制血管內(nèi)凝血,發(fā)病10分鐘內(nèi)使用效果更佳。首次應(yīng)用25～50mg＋0.9%NS100ml靜滴，1小時內(nèi)滴完.以后25～50mg肝素＋5%GS200ml靜滴，用試管法作凝血時間測定,維持凝血時間在25～35分鐘左右?？估w溶藥品：在應(yīng)用肝素基礎(chǔ)上給氨基已酸4～6g＋5%GS100ml靜滴，15～30分鐘內(nèi)滴完，維持每小時1克。補(bǔ)充凝血因子：新鮮血、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原，血小板懸液，鮮凍干血漿等。羊水栓塞稿醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第20頁（六）產(chǎn)科處理羊水栓塞發(fā)生在胎兒娩出前，應(yīng)主動搶救，待病情穩(wěn)定，快速結(jié)束剖宮產(chǎn)。宮口開全，胎先露在棘下，應(yīng)