皮膚性病學總論專家講座

皮膚性病學定義和范圍研究皮膚、從屬器及相關(guān)疾病學科皮膚性病學發(fā)展史歷史悠久但長久發(fā)展遲緩，近年來突飛猛進皮膚性病學學科特點強調(diào)皮損和組織病理形態(tài)學改變，直觀性強學習方法重視感性認知過程，重視臨床實踐和積累見習教學PBL教學法，病案討論第一章皮膚性病學導論皮膚性病學總論專家講座第1頁皮膚性病學發(fā)展現(xiàn)實狀況從單純形態(tài)學向分子免疫學、分子生物學、皮膚遺傳學等方向縱深發(fā)展分出皮膚美容、皮膚外科等邊緣分支學科我校皮膚性病學概況

始建于上世紀50年代初，擁有多名國內(nèi)著名教授擁有變應(yīng)性皮病、真菌、美容、病理、性病等亞專業(yè)西南地域皮膚科疑難重癥診治中心之一醫(yī)教研水平位于國內(nèi)同行前列博士學位授予點化裝品皮膚病診療機構(gòu)

皮膚性病學總論專家講座第2頁人體最大器官約占體重16％

成人皮膚總面積約1.5m2

皮膚厚度約0.5～4mm第二章皮膚結(jié)構(gòu)remember!皮膚性病學總論專家講座第3頁皮膚組成：表皮真皮皮下組織從屬器皮膚從屬器：毛發(fā)毛囊指(趾)甲皮脂腺小汗腺大汗腺皮膚結(jié)構(gòu)皮膚性病學總論專家講座第4頁起源： 復(fù)層鱗狀上皮組成： 角質(zhì)形成細胞keratinocyte 黑素細胞 melanocyte朗格漢斯細胞Langerhanscell

麥克爾細胞Merkelcell表皮Epidermis皮膚性病學總論專家講座第5頁起源 外胚層分布 表皮主要組成細胞 占表皮細胞80％以上分層 依據(jù)分化階段和特點分為5層

基底層棘層顆粒層透明層角質(zhì)層角質(zhì)形成細胞keratinocyte皮膚性病學總論專家講座第6頁正常角化 由基底層移行至顆粒層表面約14天 由顆粒層移行至角質(zhì)層表面約14天正常表皮更替時間約為28天角質(zhì)形成細胞正常細胞周期remember!皮膚性病學總論專家講座第7頁起源 外胚層神經(jīng)嵴分布 廣泛

基底層、毛囊、粘膜、視網(wǎng)膜較多作用 遮擋和反射光線保護深部組織黑素細胞Melanocyte思索題：黑素細胞數(shù)量與人種和膚色相關(guān)，對嗎？皮膚性病學總論專家講座第8頁起源 骨髓及脾分布 基底層以上表皮及毛囊上皮性質(zhì)免疫活性細胞，有各種表面標識作用 吞噬吞飲攝取抗原呈遞等朗格漢斯細胞Langerhanscell思索題：HE染色組織切片中能看到

Langerhanscell嗎？皮膚性病學總論專家講座第9頁形態(tài)含有短指狀突細胞分布 基底層細胞之間作用 形成Merkelcell－軸索復(fù)合物，能

感受觸覺麥克爾細胞Merkelcell皮膚性病學總論專家講座第10頁角質(zhì)形成細胞間及其與真皮間連接

橋粒

角質(zhì)形成細胞間連接主要結(jié)構(gòu)

半橋粒連接基底層和基底膜帶

基底膜帶basementmembranezoneBMZ連接表皮和真皮remember!皮膚性病學總論專家講座第11頁組成膠原纖維網(wǎng)狀纖維彈力纖維細胞基質(zhì)真皮Dermis

分層乳頭層網(wǎng)狀層皮膚性病學總論專家講座第12頁毛發(fā)毛囊皮脂腺汗腺指（趾）甲皮膚從屬器皮膚性病學總論專家講座第13頁毛發(fā)生長周期生長久3y退行期3w休止期3m正常人每日可脫落100根頭發(fā)皮膚性病學總論專家講座第14頁皮脂溢出部位面部“T”形區(qū)胸背上部remember!皮膚性病學總論專家講座第15頁屏障功效吸收功效感覺功效分泌排泄體溫調(diào)整代謝功效免疫功效第三章皮膚功效（自學）思索題1.皮膚怎樣防護光線？2.比較不一樣部位皮膚吸收差異。3.whatisthemeaningof'skinimmunesystem'?皮膚性病學總論專家講座第16頁臨床表現(xiàn)

自覺癥狀（主觀感覺）他覺癥狀（皮疹）重點掌握診療內(nèi)科診療學＋?？撇轶w第四章皮膚性病臨床表現(xiàn)及診療皮膚性病學總論專家講座第17頁皮損skinlesion原發(fā)皮損primarylesion由皮病組織病理改變直接產(chǎn)生，對診療意義重大。繼發(fā)皮損

secondarylesion由原發(fā)皮損演變而來，對診療意義較小。注意：二者有時不能截然分開皮膚性病學總論專家講座第18頁原發(fā)損害斑疹macule斑片patch丘疹papule斑塊plaque風團wheal水皰vesicle大皰bulla膿皰pustule結(jié)節(jié)nodular囊腫cyst糜爛erosion潰瘍ulcer鱗屑scale浸漬maceration裂隙fissure瘢痕scar萎縮atrophy痂crust抓痕excoration苔蘚樣變lichenification繼發(fā)損害remember!皮膚性病學總論專家講座第19頁斑疹Macule不足皮膚粘膜顏色改變，不隆起、不凹陷，直徑小于1cm皮膚性病學總論專家講座第20頁斑片Patch直徑大于1cm斑疹稱斑片色素缺失斑皮膚性病學總論專家講座第21頁丘疹(Papule)限局性、隆起性、實質(zhì)性損害，直徑小于1cm皮膚性病學總論專家講座第22頁PapulePlaque斑塊斑塊為丘疹增大或融合而成扁平、隆起性損害皮膚性病學總論專家講座第23頁結(jié)節(jié)Nodule限局性、實質(zhì)性損害，深度可達真皮或皮下組織皮膚性病學總論專家講座第24頁風團Wheal真皮淺層水腫所致暫時性、限局性隆起性損害皮膚性病學總論專家講座第25頁水皰和大皰Vesicleandbulla直徑小于1cm稱水皰、大于1cm稱大皰皮膚性病學總論專家講座第26頁膿皰Pustule

Pustule

isacircumscribedelevatedlesionwhichcontainspusintheepidermisordermis.Itfrequentlyforminsweatglandsorhairfollicles.

Abscessisusuallyinthedermisorsubcutis.

..皮膚性病學總論專家講座第27頁囊腫

cyst內(nèi)含液體、粘性物質(zhì)和細胞成份限局性囊性損害皮膚性病學總論專家講座第28頁浸漬

maceration皮膚角質(zhì)層含水量增多，造成表皮強度減弱皮膚性病學總論專家講座第29頁表皮或粘膜上部缺損，露出紅色糜爛面，愈后不留瘢痕糜爛erosion

皮膚性病學總論專家講座第30頁潰瘍Ulcer皮膚或粘膜深達真皮或皮下組織缺損，愈后會留有瘢痕皮膚性病學總論專家講座第31頁裂隙Fissure系皮膚線條狀裂口皮膚性病學總論專家講座第32頁瘢痕Scar

真皮或真皮以下組織缺損或破壞經(jīng)新生結(jié)締組織修復(fù)而成皮膚性病學總論專家講座第33頁萎縮Atrophy退行性皮膚變薄，可發(fā)生于表皮、真皮及皮下組織皮膚性病學總論專家講座第34頁鱗屑Scale脫落或即將脫落角質(zhì)層皮膚性病學總論專家講座第35頁由皮損表面漿液、膿液、血液及脫落組織等干燥、凝固而成從屬物痂Crust皮膚性病學總論專家講座第36頁抓痕excoriation線狀或點狀表皮缺損，由搔抓所致，可深達真皮淺層。皮膚性病學總論專家講座第37頁因搔抓或摩擦所致皮膚浸潤肥厚皮溝加深及皮嵴突起苔蘚樣變Lichenification皮膚性病學總論專家講座第38頁原發(fā)損害斑疹macule斑片patch丘疹papule斑塊plaque風團wheal水皰vesicle大皰bulla膿皰pustule結(jié)節(jié)nodular囊腫cyst糜爛erosion潰瘍ulcer鱗屑scale浸漬maceration裂隙fissure瘢痕scar萎縮atrophy痂crust抓痕excoration苔蘚樣變lichenification繼發(fā)損害remember!皮膚性病學總論專家講座第39頁重點掌握表皮基本病理改變第五章皮膚組織病理學皮膚組織病理對皮膚病診療有主要價值，是皮膚病診療中最慣用輔助檢驗伎倆之一。皮膚性病學總論專家講座第40頁角化過分Hyperkeratosis角質(zhì)層過分增厚，見于尋常疣等皮膚性病學總論專家講座第41頁棘層肥厚（Acanthosis）:increaseinkeratinocytepopulationofpricklecelllayerwiththickeningoftheepidermis.皮膚性病學總論專家講座第42頁角化不全Parakeratosis角質(zhì)層中有細胞核殘留，見于銀屑病等皮膚性病學總論專家講座第43頁Spongiosis(IntercellularEdema):Wideningoftheinterspacesbetweenkeratinocytesduetoedemafluidwithoutdetachmentofcellsfromeachother.皮膚性病學總論專家講座第44頁IntracellularEdema皮膚性病學總論專家講座第45頁BallooningDegenerationSuchasherpeszoster

皮膚性病學總論專家講座第46頁ReticulardegenerationSuchasherpessimplex皮膚性病學總論專家講座第47頁棘層松解Acantholysis

表皮細胞失去粘連，見于天皰瘡皮膚性病學總論專家講座第48頁Munro微膿腫(Munro’smicroabscess)見于尋常型銀屑病等中性粒細胞集聚皮膚性病學總論專家講座第49頁課堂內(nèi)未講授其它基本皮膚病理改變請同學們結(jié)合教材圖片自學什么叫微膿腫，常見微膿腫有哪些，出現(xiàn)在哪些疾病中？思索題皮膚性病學總論專家講座第50頁病理檢驗真菌檢驗變應(yīng)原檢測濾過紫外線檢測性病檢測螨和陰虱檢驗分子生物學技術(shù)第六章皮膚性病慣用試驗室檢驗（見習講授）思索題什么叫斑貼試驗，它有哪些適應(yīng)癥？皮膚性病學總論專家講座第51頁皮膚劃痕征（Dermatographism）isasharplylocalizededemaorwhealwithasurroundingerythematousflareoccurringwithinsecondstominutesaftertheskinhasbeenstroked.皮膚性病學總論專家講座第52頁斑貼試驗PatchTestPatchtestisusedtodetecthypersensitivitytoasubstancethatisincontactwiththeskinsothattheallergenmaybedeterminedandcorrectivemeasurestaken.皮膚性病學總論專家講座第53頁Asuspectedallergenisappliedtotheintactuninflamedskinonasmallsurgicalpadorinanaluminumchamber.Removedthepadin

48hrsorearlier.Evaluation(Erythema,papules,vesicles):day2,day4,day5,day7皮膚性病學總論專家講座第54頁內(nèi)用藥品療法

外用藥品療法

重點掌握物理治療外科治療第七章皮膚性病治療學皮膚性病學總論專家講座第55頁機理：競爭性抑制組胺受體分類：H1受體阻斷劑H2受體阻斷劑第一代抗組胺藥：賽庚啶等第二代抗組胺藥：氯雷他定等抗組胺藥品內(nèi)用藥品（一）皮膚性病學總論專家講座第56頁糖皮質(zhì)激素藥理作用抗炎、抗過敏、免疫抑制劑、抗核分裂、抗毒在皮膚性病科適應(yīng)癥主要有1、結(jié)締組織病2、大皰性皮膚病3、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素有哪些副作用？思索題內(nèi)用藥品（二）皮膚性病學總論專家講座第57頁唑類（咪康唑、氟康唑、伊曲康唑）灰黃霉素（15–20mg/kg/d）頭癬首選抗真菌藥品丙烯胺類：特比奈芬（蘭美抒）內(nèi)用藥品（三）皮膚性病學總論專家講座第58頁無環(huán)鳥苷類：皰疹病毒首選藥病毒唑（利巴韋林）：流感病毒、皰疹病毒干擾素：廣譜輔助抗病毒作用抗病毒藥品內(nèi)用藥品（四）皮膚性病學總論專家講座第59頁外用藥品療法

TopicalApplicationandDosing(1)Attention:Medicationshouldbegentlymassagedintotheskininonethinlayer.Onegramofcreamcovers10×10cmAppliedonceortwiceperdayusually.

Extra-pharmacotherapy皮膚性病學總論專家講座第60頁TopicalApplicationandDosing(2)Medicationpenetrationvsskinanatomicsite(Mucousmembrane＞eyelids＞face＞torso＞extremities＞palmsandsoles)Skinbreakdownallowsincreaseddrugpenetration.Dressingorbodysuitsincreasedrugabsorption.Extra-pharmacotherapy皮膚性病學總論專家講座第61頁TopicalDrugs

BasicPoints:Twomainfactors:drugandvehicle(base)VehicleassistantinbothdrugdeliveryandtherapeuticpropertiesAdequateconcentrationAdequateformulationExtra-pharmacotherapy皮膚性病學總論專家講座第62頁按藥品劑型分為皮膚外用藥分類油劑乳劑軟膏糊劑硬膏涂膜劑噴劑凝膠溶液酊劑粉劑振蕩劑皮膚性病學總論專家講座第63頁溶液

SolutionsSolutioninvolvesthedissolutionoftwoormoresubstancesintohomogenousclarity.Thevehicle(base)maybeaqueous,hydroalcoholic,ornonaqueous(alcohol,oils,orpropyleneglycol).(3%Boracicacid)皮膚性病學總論專家講座第64頁酊劑

Tinctures

Tincture

isahydroalcoholicsolutionwithaconcentrationofalcoholofapproximately50%.(iodine)vs醑劑Spiritus皮膚性病學總論專家講座第65頁粉劑

PowdersPowders

absorbmoistureanddecreasefriction.Becausetheyadherepoorlytotheskin,theiruseislimitedtocosmeticandhygienicpurposes.talcumpowder,starch

皮膚性病學總論專家講座第66頁振蕩劑（洗劑）

Lotions

Lotions

(Suspensions)isatwo-phasesystemconsistingofafinelydivided,insolubledrugdispersedintoaliquidinaconcentrationofupto20%.mintcalaminelotion皮膚性病學總論專家講座第67頁乳劑EmulsionsEmulsionsaretwo–phasesystemsinvolvingoneormoreimmiscibleliquidsdispersedinanotherwiththeassistanceofemulsifyingagent.

Water-in-oilemulsionscontainlessthan25%water,withoilbeingthedispersionmedium.

Oil-in-wateremulsions

(Creams，霜劑)

containgreaterthan31%water.Infact,theaqueousphasemaycompriseupto80%oftheformulation.zincoxide皮膚性病學總論專家講座第68頁軟膏OintmentsOintmentsaresemisolidpreparationsthatspreadeasily.Theycanbeprotective,hydratingandlubricating.Thebasesarehydrocarbonbasesandabsorptionbases.皮膚性病學總論專家講座第69頁糊劑PastesPastesaresimplytheincorporationofhighconcentrationsofpowders(upto50%)intoanointmentsuchasahydrocarbonbaseorawater-in-oilemulsion.Thepowdermustbeinsolubleintheointment.zincoxide皮膚性病學總論專家講座第70頁凝膠GelsGelsaresemi-solidpreparationscontaininghigh-molecular-weightpolymers,suchascarboxypolymethyleneormethylcellulose,andcanberegardedasthickenaqueouslotion.皮膚性病學總論專家講座第71頁硬膏Plasters

Plasters

(Adhesiveplaster,Adhesivetape)arekindsofadhesive,whosesurfacepaintedwithnaturalrubberandzincoxideasmainrawmaterials,withweaving-clothbacklining.Itisusedindressingwounds.角質(zhì)松解劑皮膚性病學總論專家講座第72頁油劑OilsOilscanbeobtainedfromnumerousvegetablesourcesbypressingorbysolventextraction.Theseareslipperyorviscousliquidorliquefiablesubstancenotmisciblewithwater.皮膚性病學總論專家講座第73頁氣霧劑Aerosols氣霧劑：系將藥品和拋射劑裝入高壓容器中，掀動閥門時，藥品借助壓縮氣體或液化氣體壓力以霧狀噴出。皮膚性病學總論專家講座第74頁溶液酊劑粉劑洗劑油劑皮膚性病學總論專家講座第75頁霜劑乳劑軟膏氣霧劑糊劑皮膚性病學總論專家講座第76頁洗劑醑劑氣霧劑霜劑皮膚性病學總論專家講座第77頁按藥品性質(zhì)分為皮膚外用藥分類抗真菌劑 抗細菌劑 抗病毒劑 殺蟲劑角質(zhì)促成劑 角質(zhì)松解劑 收斂劑 遮光劑清潔劑 保護劑 止癢劑

皮膚性病學總論專家講座第78頁清潔劑

ClearingagentClearingagent

isthesubstanceusedtocleartheexudation,scaleorcrustoftheskin.皮膚性病學總論專家講座第79頁保護劑