護(hù)理安全防范

防范不良事件

加強(qiáng)安全管理河科大一附院新區(qū)醫(yī)院外科系沈陵

護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，護(hù)理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量、患者的安危、醫(yī)院的聲譽(yù)。

從患者進(jìn)入醫(yī)院大門時開始，就構(gòu)成了醫(yī)患合約的關(guān)系，醫(yī)院無時不在承擔(dān)著對患者的各項責(zé)任，其中醫(yī)療護(hù)理安全就是非常重要的一項內(nèi)容。2008年衛(wèi)生部推出“十項患者安全目標(biāo)”1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份的準(zhǔn)確性2.提高用藥安全3.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑4.建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報告制度5.嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤6.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制基本要求7.防止與減少患者跌倒事件發(fā)生8.防范與減少患者壓瘡發(fā)生9.鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件10.鼓勵患者參與醫(yī)療安全從以下七個方面進(jìn)行分析、討論一、如何交接班及交接班應(yīng)該注意些什么？二、治療護(hù)理過程中如何防范安全事故？三、如何與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通？四、重點(diǎn)時段的安全管理五、掌握應(yīng)急預(yù)案六、規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥七、護(hù)理告知與簽字、護(hù)理文書書寫一、如何交接班及應(yīng)該注意些什么？交接班過程中常見現(xiàn)象口頭交接只到治療室交接治療，不看患者到床邊交接，只看液體，不看患者一、如何交接班及應(yīng)該注意些什么？交接班方式床邊口頭交接書面重點(diǎn)交接晨會集體交班一、如何交接班及應(yīng)該注意些什么？1、提前15分鐘到科室，按時交接。接班者未到之前，交班者不得擅離崗位2、交班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須作詳細(xì)交待，與接班者共同完成交接工作方可離去3、接班者如果發(fā)現(xiàn)病情、治療護(hù)理、物品交接不清，應(yīng)立即查問交接班一般規(guī)定4、交接班時如發(fā)現(xiàn)問題，由交班者負(fù)責(zé)處理，交班者可要求接班者協(xié)助；接班后因交接不清，發(fā)生差錯事故或者物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。5、護(hù)理晨會集體交接班由護(hù)士長主持，由值班護(hù)士報告病房24小時動態(tài)，要求內(nèi)容簡明扼要、重點(diǎn)突出，護(hù)士長簡單小結(jié)前一天工作，布置當(dāng)天工作。一、如何交接班及應(yīng)該注意些什么？1、交班工作必須做到“三清”、“四交接”交接班注意事項治療清護(hù)理清病情清處置交接物品藥品交接患者交接環(huán)境交接2、交接班的內(nèi)容一律以記錄和現(xiàn)場交接清楚為準(zhǔn)，凡遺漏應(yīng)交接的事情，由交班者負(fù)責(zé)；凡未接清楚聽明白的事項，由接班者負(fù)責(zé)；交接班雙方都沒有履行應(yīng)交接的內(nèi)容，雙方都應(yīng)負(fù)責(zé)3、在交接班過程中，需要進(jìn)行的緊急情況和事故處理，仍由交班者負(fù)責(zé)處理，必要時可要求接班者協(xié)助工作；待事故處理或操作結(jié)束或告一段落后，繼續(xù)交接班4、交接班不能由實(shí)習(xí)生或無護(hù)士執(zhí)業(yè)證者代替二、治療護(hù)理過程中如何防范安全事故？

配藥、輸液、輸血、注射、過敏試驗(yàn)等，雖然是日常工作，但一旦發(fā)生差錯，都是人命關(guān)天的大事。因此，在這些環(huán)節(jié)我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)防范，切實(shí)落實(shí)每一個細(xì)節(jié)管理。二、治療護(hù)理過程中如何防范安全事故？口服藥發(fā)放中常見的護(hù)理安全問題藥物劑量有誤服藥方法不正確漏發(fā)（多患者不在）重發(fā)（多定點(diǎn)藥物）同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā)藥品失效發(fā)藥后未及時服用二、治療護(hù)理過程中如何防范安全事故？靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題液體配錯漏輸輸液反應(yīng)靜脈炎液體外滲液體外滲滴速調(diào)節(jié)不當(dāng)輸（換）錯液靜脈空氣栓塞輸液管堵塞靜脈選擇不當(dāng)二、治療護(hù)理過程中如何防范安全事故？執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題轉(zhuǎn)抄治療卡片錯誤執(zhí)行口頭醫(yī)囑重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑未及時執(zhí)行醫(yī)囑藥物過敏試驗(yàn)漏做/忘記標(biāo)識結(jié)果/提前標(biāo)識二、治療護(hù)理過程中如何防范安全事故？用藥安全應(yīng)認(rèn)真做到“五準(zhǔn)確”4/22/2023防范措施藥名準(zhǔn)確患者準(zhǔn)確劑量準(zhǔn)確途徑準(zhǔn)確時間準(zhǔn)確二、治療護(hù)理過程中如何防范安全事故？1、診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查有規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合要求嚴(yán)格登記管理2、有誤用風(fēng)險的藥品管理制度/規(guī)范3、注射藥與口服藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置4/22/2023防范措施4、處方或用藥醫(yī)囑執(zhí)行時有核對程序且有簽字證明5、執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌6、完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)7、知曉并落實(shí)藥物不良反應(yīng)觀察制度和程序，有文字證明8、應(yīng)為患者提供合理用藥的方法及不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)9、合抗菌藥物使用做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置污染或藥效降低10、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對一注意”，強(qiáng)調(diào)查對時“用手點(diǎn)、讀出聲”，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣11、要了解病區(qū)現(xiàn)有藥物包裝有無看似、聽似等，如果有要仔細(xì)核對藥名且分開存放12、定期清查，知曉所有藥物有效期，及時更換二、治療護(hù)理過程中如何防范安全事故？年齡大、病情復(fù)雜、變化快，診療及處置多、操作復(fù)雜，工作緊急而又集中，容易發(fā)生意外及并發(fā)癥，對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求高，安全風(fēng)險高、易發(fā)生護(hù)理不良事件心理問題多或情緒不穩(wěn)定，依從性差，對護(hù)理工作中的種種細(xì)節(jié)，提出各種問題，稍有疏忽，就會遭遇強(qiáng)烈不滿，對醫(yī)院或科室聲譽(yù)影響大4/22/2023加強(qiáng)危重、一級護(hù)理的患者護(hù)理患病特點(diǎn)二、治療護(hù)理過程中如何防范安全事故？1、嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度、護(hù)理查對制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。2、落實(shí)護(hù)理質(zhì)量安全管理防范措施，如：搶救藥品、儀器、物品管理措施和防止差錯事故發(fā)生防范等措施。3、對護(hù)士的要求是技能嫻熟,準(zhǔn)確掌握搶救藥品物品的放置位置,熟悉各種搶救儀器的使用方法。4/22/2023加強(qiáng)危重、一級護(hù)理的患者護(hù)理管理措施4、護(hù)士長應(yīng)將易發(fā)生糾紛的護(hù)理環(huán)節(jié)，作為風(fēng)險管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)施管理。5、護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，對患者提出的疑問要耐心解釋。6、加強(qiáng)巡視，觀察患者的情緒變化，及早發(fā)現(xiàn)糾紛的苗頭，及時妥善解決。7、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度和操作規(guī)程8、加強(qiáng)工作環(huán)節(jié)中的細(xì)節(jié)質(zhì)量管理9、各項護(hù)理記錄及時、準(zhǔn)確、客觀、規(guī)范三、如何與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通？

護(hù)患之間有效的溝通將會產(chǎn)生良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)各項護(hù)理工作的開展，對患者的康復(fù)起到事半功倍的作用4/22/2023三、如何與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通？初次接觸患者及家屬要主動介紹自己，讓患者了解自己，使患者產(chǎn)生信任感，自覺地將自己融于患者之中，善于應(yīng)用體貼的話語，同時多與家屬交流，了解患者的詳細(xì)情況和需要幫助解決的事情4/22/2023得體的稱謂三、如何與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通？以患者為中心，尊重、同情、信賴、關(guān)懷和理解患者，在治療和護(hù)理過程中充分體現(xiàn)愛心與真誠，適時恰當(dāng)?shù)厥褂糜哪?，使患者感到很熟悉，很親切，雙方在和諧愉快的氣氛中充分發(fā)揮溝通的效能4/22/2023主動溝通交流三、如何與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通？護(hù)理工作中時常出現(xiàn)護(hù)患雙方溝通失敗，患者及家屬對護(hù)士服務(wù)態(tài)度不滿意，甚至出現(xiàn)護(hù)患糾紛絕大多數(shù)是由于以自我為中心不顧患者想法造成的

優(yōu)質(zhì)服務(wù)換位思考三、如何與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通？要盡量避免以自我為中心的溝通錯誤，如：使用說教式的語言主觀判斷急于闡述自己的觀點(diǎn)，過早地做出結(jié)論溝通信息發(fā)出量大、速度快，急于求成這些會造成患者孤立無助，形成心理障礙，有礙良好的護(hù)患關(guān)系的建立三、如何與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通？為減少糾紛發(fā)生，護(hù)士在工作中應(yīng)做到七聲服務(wù)來有迎聲問有答聲答有笑聲操作失敗有致歉聲走有送聲治療前有稱呼聲合作有致謝聲十八字服務(wù)熱情接耐心講認(rèn)真做熱線訪主動幫親切送四、重點(diǎn)時段的安全管理重點(diǎn)時段節(jié)假日雙休日夜班易疲勞時間交接班時間4/22/2023四、重點(diǎn)時段的安全管理

節(jié)假日期間值班人員思想放松、警惕性降低，部分責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士對患者護(hù)理不周，有章不循，工作依賴實(shí)習(xí)學(xué)生，對患者病情觀察不細(xì)，對其存在的不安全因素未采取預(yù)見性防范措施，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理安全差錯、事故或引起護(hù)患糾紛4/22/2023易發(fā)生護(hù)理安全事故原因四、重點(diǎn)時段的安全管理護(hù)士長合理調(diào)配人員，對患者的護(hù)理措施落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤、檢查、提醒護(hù)士長應(yīng)經(jīng)常提醒督促護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行節(jié)假日質(zhì)量督導(dǎo)制度和護(hù)理和性能制度負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)控，組織危重患者搶救，保障物品供應(yīng)等重點(diǎn)時段的管理措施護(hù)理部在節(jié)假日到病房檢查，促使臨床護(hù)士保持警惕，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理實(shí)行彈性排班，加大中午班及夜班的人力資源投入，解決此時段人員少，患者需求得不到滿足的矛盾五、掌握應(yīng)急預(yù)案患者在使用呼吸機(jī)時遇停電的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預(yù)案預(yù)防患者化療藥物外滲的措施和預(yù)案防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案預(yù)防患者意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理安全管理規(guī)定患者外出的應(yīng)急預(yù)案

六、規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥執(zhí)行安全用藥管理規(guī)定規(guī)范高危藥品的存放——不得與其他藥物混放應(yīng)用特殊用藥的標(biāo)識毒麻劇限藥加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，消除隱患，執(zhí)行醫(yī)囑時發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)及時與醫(yī)生聯(lián)系七、護(hù)理告知、簽字制，護(hù)理文書書寫患者拒絕治療、護(hù)理（護(hù)理記錄、交班報告）特殊護(hù)理操作前告知新入院患者帶壓瘡（按壓瘡護(hù)理流程告知）應(yīng)用保護(hù)性約束具的告知護(hù)理記錄規(guī)范、客觀、體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)、簡潔（表格化）加強(qiáng)護(hù)理文書書寫的規(guī)范性★各科根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)補(bǔ)充相關(guān)項目的內(nèi)容

個人的錯誤主要是由于心理上的越軌過程引起的，比如疏忽大意、漫不經(jīng)心、缺乏積極性、魯莽沖動等“badthingshappentobadpeople”“壞事總是壞人做”？案例1——

給藥錯誤患者楊XX，男，23床

護(hù)士XXX在中午連班時，因連續(xù)更換幾個患者的液體，未仔細(xì)核對誤將32床的液體更換給了23床楊XX，當(dāng)32床呼叫換液時，她發(fā)現(xiàn)治療臺上已經(jīng)沒有32床的液體了，這時才想到自己剛才可能換錯了，馬上跑到楊XX床邊，將換錯的液體更換下來，立即向當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士長進(jìn)行了匯報，并向患者誠懇道歉，因誤輸?shù)囊后w是NS250ml+維生素C2g+肝泰樂0.399g，無嚴(yán)重副作用，故未給患者帶來不良反應(yīng)案例2——

微量泵調(diào)錯給藥濃度

患者劉XX，女，30床

護(hù)士XXX在上小夜班時，為患者更換持續(xù)泵入的升壓藥物多巴胺，醫(yī)囑要求6ml/h，該護(hù)士在更換后3分鐘又為該患者換其它液體，發(fā)現(xiàn)其微量泵的流速為600ml/h,而且已經(jīng)輸入了30ml，當(dāng)時立即為患者測量血壓為185/105mmHg,并將流速調(diào)回5ml/h，上報值班醫(yī)生，指示密切觀察患者病情變化，當(dāng)晚患者無尿且尿痛，主任查房后考慮與多巴胺用量大有關(guān)，經(jīng)繼續(xù)觀察患者情況無其他不良反應(yīng)發(fā)生案例3——

抽血錯誤患者李XX，女，20床護(hù)士XXX于10AM接到20床李XX急查抽血的醫(yī)囑，同時18床趙XX也有與李XX相同項目的急查抽血，護(hù)士未粘貼條碼就立即抽取了兩人的血標(biāo)本，回到護(hù)士站后誤將李XX的兩張條碼分別粘在了兩管血樣上。檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)兩管重復(fù)血樣后，將此情況反饋?zhàn)o(hù)理部。經(jīng)護(hù)士長和所有當(dāng)事護(hù)士回憶、分析原因?yàn)椤敖拥结t(yī)囑未確認(rèn)、生成、粘貼條碼即空白管抽血，貼條碼時核對不嚴(yán)格造成案例4——注射錯誤

患者李XX，女，7+床

護(hù)士XX在做皮下注射時，查對治療單時誤將下一行16+床張XX的治療看做是7+床李XX的治療，故將16+床的低分子肝素鈉6000iu1支注入7+床李XX的皮下，注射后也未發(fā)現(xiàn)錯誤，當(dāng)患者提出疑問后，查醫(yī)囑才發(fā)現(xiàn)護(hù)士打錯針了。向主管醫(yī)生匯報后，醫(yī)生告知患者本藥屬抗血栓形成類藥物(抗凝劑)，但因