宣肺和胃法在腫瘤中的運(yùn)用

宣肺和胃法在腫瘤中的運(yùn)用目錄溯本求源《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)論述1仲景有關(guān)論述2葉薛有關(guān)論述3宣肺和胃法臨床運(yùn)用4溯本求源凡臟腑之氣血津液運(yùn)行，皆與肺有關(guān)《素問(wèn)·至真要大論》：“諸氣月賁郁，皆屬于肺”《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。合于四時(shí)五藏陰陽(yáng)，揆度以為常也?！薄鹅`樞·口問(wèn)》：“谷入于胃，胃氣上注于肺?！薄胺纬倜}，輸精于皮毛?！彼热胛福?jīng)脾胃受納、腐熟，經(jīng)“脾為胃行其津液”，精氣皆上注于肺肺主治節(jié)，肺治節(jié)令行，肺朝百脈，氣血流暢，輸精微于臟腑經(jīng)絡(luò)、周身各處皮毛筋脈骨肺氣宣發(fā)與肅降正常，通調(diào)水道，下輸膀胱，下竅腎及膀胱氣化、敷布，而致水精四部，即上竅令行，以制下竅若肺因邪氣阻遏或因肺虛，波及下焦可致上不能治下，即《金匱要略·咳下嗽》所言：“以上虛不能制故也。”如肺痿之多涎唾，小便數(shù)波及中焦，氣反于胃，則胃氣不和，可知嘔、心下痞脹、便溏或便秘等胃腸病變。腫瘤中常見(jiàn)“治病必求其本”，病本于肺，而非腎與胃，治療或補(bǔ)或?yàn)a必使肺氣宣發(fā)，則中下焦之病變方能欲愈。經(jīng)曰：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也”。腎之病變，必涉及氣化，氣化不利，終必致胃氣不和。此即宣肺和胃也。肺金令行，脾胃精微布達(dá)周身，即肺宣暢，胃氣和；尚若肺金失令，肺不宣暢，氣反于胃，胃氣不和，失其潤(rùn)降之性，而生胃氣上逆之變，如嘔惡等。其證可以脈統(tǒng)癥候以辨之，不外虛實(shí)兩端。而因肺波及他臟腑之病變者，亦然。仲景有關(guān)論述《傷寒論》230條：“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”。這里提出上焦通則胃氣和的問(wèn)題。胃氣和，可達(dá)“土疏泄，蒼氣達(dá)”之效，即肺宣胃和而肝達(dá)?！秱摗?43條：“食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也”?！眹I本胃氣上逆，乃陽(yáng)明之病，得湯反劇，何以歸屬上焦？上焦雖心肺所居，嘔乃氣逆，而主氣者肺也，所以，上焦實(shí)指肺而言也。即肺氣不宣，胃氣因之上逆。所以治胃的同時(shí)，須兼顧于肺。葉薛有關(guān)論述葉天士《溫?zé)嵴摗罚骸霸偃酥w，脘在腹上，其他位處于中，按之痛，或自痛，或痞脹、或素屬中冷者，雖有脘中痞悶，宜從開(kāi)泄，宣通氣滯，以達(dá)歸于肺”。這里也提出中焦有脘腹脹痛痞滿與肺的關(guān)系，必宣通氣滯，開(kāi)達(dá)肺氣，肺降則胃亦降，氣順則脘痞脹痛自止薛生白《溫?zé)岵∑罚骸皾駸嶙C，嘔惡不止，晝夜不差，欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也，宜川連三四分，蘇葉二三分，兩味煎湯，呷下即止。”薛氏在自注中云：“肺胃不和，最易致嘔，蓋胃熱移肺，肺不受邪，還歸于胃。必用川連以清濕熱，蘇葉以通肺胃，投之立愈者，以肺胃之氣，非蘇葉不能通也。分?jǐn)?shù)輕者，以輕劑恰治上焦之病耳?！蓖硕鴱V之，“輕可去實(shí)”即因輕可暢肺胃及肝膽之氣而治諸實(shí)證，近賢程門雪、趙紹琴對(duì)“輕可去實(shí)”應(yīng)用已達(dá)爐火純青之妙，輕清疏散之風(fēng)類藥廣泛，“輕可去實(shí)”，宣暢氣機(jī)是其機(jī)理之一。太陰之表四肢也；陽(yáng)明之表肌肉也，胸中也”。關(guān)于脾主四肢，胃主肌肉，經(jīng)典已明示，凡學(xué)中醫(yī)者人皆知之?？墒切刂袨殛?yáng)明之表，則鮮為人知。薛氏在自注中亦云：“太陰之表四肢也；陽(yáng)明之表肌肉也，胸中也”明言胸中為陽(yáng)明之表，而胸中肺氣所主也。胸中為陽(yáng)明胃之表，肺氣不宣，胃中之邪不能假道于肺而解，故胃熱移肺，假不受邪，還歸于胃，胃氣上逆而嘔惡不止。欲透胃中郁熱，必借蘇葉、黃連辛香以宣通肺氣，黃連苦降，即辛開(kāi)苦降之劑清透肺胃，達(dá)肺宣胃和之效宣肺和胃臨床運(yùn)用李士懋教授拓展薛氏理論將連蘇飲用于腫瘤嘔吐的治療，已開(kāi)發(fā)為新藥《素問(wèn)·至真要大論》：“諸逆沖上，皆屬于火”。治因熱而嘔者，多以苦降之劑瀉火止嘔，或以重鎮(zhèn)以降逆止嘔。若因胃實(shí)熱積滯者，前法可；若因肝陽(yáng)引動(dòng)胃氣上逆者，后者亦可。若因肺郁熱而嘔者，兩者不適，必微辛開(kāi)苦降之劑宣肺透熱以治嘔，肺宣熱去胃氣因之而合，嘔自然得止。因肺氣郁滯及胃者，當(dāng)平脈辨肺郁之寒熱虛實(shí)肺虛寒者，脈弱而緩或遲，當(dāng)溫陽(yáng)肺氣以達(dá)宣肺和胃之效，如甘草干姜湯肺郁熱者，當(dāng)辛開(kāi)苦降以宣肺清胃，如連蘇飲肺因寒熱虛實(shí)夾雜不宣致胃氣不和者，可相兼復(fù)合而用，麻黃升麻湯治下利、喉咽不利、吐膿血痰濕蘊(yùn)于肺，肺氣不宣及胃者，主以茯苓杏仁甘草湯肺胃因津虧而和失調(diào)者，當(dāng)滋潤(rùn)肺胃之津液以和肺胃，如麥門冬湯、生脈飲寒飲或寒濕蘊(yùn)肺胃不合者，當(dāng)溫化寒濕以和胃，如小青龍湯治療噎、吐涎沫，雞鳴散宣化寒濕若土虛不能生金而之肺之化源不足不能宣發(fā)肅降者，培土生金之時(shí)佐以少量宣肺，載氣上行之品以更好地宣肺配伍和胃以厚土，如參苓白術(shù)散“辛以潤(rùn)之，開(kāi)腠理，至津液”皆謂溫腎化氣之范疇，不知辛散可宣肺，肺宣通調(diào)，水道得行，胃氣因和，水精四布至臟腑經(jīng)絡(luò)，腠理毛竅，如霧露之溉。胃氣和以滋氣血津液化源，化源足而清升濁降，升降之樞機(jī)衡動(dòng)諧和，則入“水精四布，五經(jīng)并行”之境故《理虛元鑒》有云：“肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根。”，“專補(bǔ)腎水者，不如補(bǔ)肺以滋化源；專補(bǔ)命火者，不如補(bǔ)脾以建其中?！痹镎?，津不布也脾胃為津液生化之源，津液輸部需三條氣化道路通暢，一者肺腎膀胱，《靈樞·本輸》：“少陽(yáng)屬腎，腎上肺，故將兩臟?！倍咂⑸附?；三者肝氣調(diào)達(dá)此外尚需紋理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)通暢，即血脈、經(jīng)絡(luò)、三焦在局部（微環(huán)境）能血?dú)庹{(diào)達(dá)而知五臟元真通暢，人即安和津液虧虛者，滋化源以補(bǔ)津液而潤(rùn)燥津液輸布障礙者，平脈辨證，求其根本，屬肺氣不宣者，宣肺以通調(diào)水道，行治節(jié)之令而布津潤(rùn)燥肺氣宣發(fā)，胃納脾輸司職尚能使水谷精微四布，燥因之而解。如《傷寒論》小發(fā)汗法；如《金匱要略·水氣》之越婢湯散水氣治水腫；如喻昌清燥救肺湯之意等。皆屬宣肺之范疇?！胺螢槲迮K之長(zhǎng)也”寒濕阻遏于內(nèi)外者，辛溫通散汗而發(fā)之諸因?qū)е路螝庥糸]者，祛其壅塞，展布?xì)鈾C(jī)而宣暢肺氣；