病理解剖學(xué)腫瘤五專家講座

(二)上皮組織惡性腫瘤(癌)組織分化：上皮發(fā)病率：多見(jiàn)約為肉瘤9倍發(fā)病年紀(jì)：＞40歲中老年人大致特點(diǎn)：灰白、干燥、質(zhì)較硬組織特點(diǎn)：多形成癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚網(wǎng)狀纖維：位于癌巢周圍，癌細(xì)胞間多無(wú)網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移：多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移

病理解剖學(xué)腫瘤五第1頁(yè)1.鱗狀細(xì)胞癌(squamouscellcarcinoma)部位:皮膚、口腔、食管、喉、子宮頸等鱗狀化生部位如：支氣管、膽囊等皮膚鱗狀細(xì)胞癌病理解剖學(xué)腫瘤五第2頁(yè)病理解剖學(xué)腫瘤五第3頁(yè)（1）實(shí)質(zhì)

排列紊亂組織結(jié)構(gòu)層次紊亂極性消失（上皮惡性）異型性細(xì)胞多形性細(xì)胞形態(tài)核多形性胞漿嗜鹼性

（2）間質(zhì)結(jié)締組織+血管+淋巴管（無(wú)異型性）

病理解剖學(xué)腫瘤五第4頁(yè)病理解剖學(xué)腫瘤五第5頁(yè)細(xì)胞間橋病理解剖學(xué)腫瘤五第6頁(yè)分化好鱗癌：癌巢清楚，其中有角化珠、細(xì)胞間橋。分化差鱗癌：癌巢不清、無(wú)角化珠及細(xì)胞間橋。高中低病理解剖學(xué)腫瘤五第7頁(yè)

高分化鱗癌角化珠細(xì)胞間橋病理解剖學(xué)腫瘤五第8頁(yè)中分化鱗癌病理解剖學(xué)腫瘤五第9頁(yè)

低

分

化

鱗

癌病理解剖學(xué)腫瘤五第10頁(yè)2、腺癌起源:腺上皮部位:胃腸道,膽囊,子宮體,乳腺等。肉眼:乳頭狀,菜花狀,結(jié)節(jié)狀,可見(jiàn)壞死或潰瘍。鏡下:病理解剖學(xué)腫瘤五第11頁(yè)腸癌病理解剖學(xué)腫瘤五第12頁(yè)乳頭狀腺癌囊腺癌粘液癌（膠樣癌）腺癌(adenocarcinoma)

病理解剖學(xué)腫瘤五第13頁(yè)病理解剖學(xué)腫瘤五第14頁(yè)囊腺癌（卵巢）病理解剖學(xué)腫瘤五第15頁(yè)

指分泌粘液腺癌，粘液將核擠向一側(cè)，癌細(xì)胞呈印戒狀，稱為印戒細(xì)胞（signet-ringcell）。肉眼呈灰白色、濕潤(rùn)，半透明如膠凍樣粘液癌mucoidcarcinoma

（或膠樣癌colloidcarcinoma）病理解剖學(xué)腫瘤五第16頁(yè)病理解剖學(xué)腫瘤五第17頁(yè)粘液癌（膠樣癌）病理解剖學(xué)腫瘤五第18頁(yè)3.基底細(xì)胞癌(basalcellcarcinoma)部位:多見(jiàn)老年人面部,如鼻翼,眼瞼,頰部等肉眼:潰瘍,生長(zhǎng)慢,

鏡下:基底細(xì)胞樣癌巢

特點(diǎn):較少轉(zhuǎn)移,放療敏感,低度惡性。病理解剖學(xué)腫瘤五第19頁(yè)基底細(xì)胞癌（basalcellcarcinoma）病理解剖學(xué)腫瘤五第20頁(yè)4.尿路上皮癌(urothelialcarcinoma)部位:膀胱、腎盂、輸尿管特點(diǎn):乳頭狀生長(zhǎng),多發(fā)性,可形成潰瘍光鏡:癌細(xì)胞似移行上皮,呈多層排列病理解剖學(xué)腫瘤五第21頁(yè)移行細(xì)胞癌Ⅰ級(jí)病理解剖學(xué)腫瘤五第22頁(yè)移行細(xì)胞癌Ⅱ級(jí)病理解剖學(xué)腫瘤五第23頁(yè)移行細(xì)胞癌Ⅲ級(jí)病理解剖學(xué)腫瘤五第24頁(yè)二、間葉組織腫瘤

(一)間葉組織良性腫瘤

1.脂肪瘤：部位:四肢、軀干、皮下特點(diǎn):質(zhì)軟，分葉狀或橢園形，有包膜，切面淡黃色病理解剖學(xué)腫瘤五第25頁(yè)病理解剖學(xué)腫瘤五第26頁(yè)2.血管瘤（hemangioma)

部位:皮膚、肌肉、內(nèi)臟等肉眼:無(wú)包膜,浸潤(rùn)生長(zhǎng),紅斑或結(jié)節(jié)狀種類:毛細(xì)血管瘤海綿狀血管瘤靜脈血管瘤病理解剖學(xué)腫瘤五第27頁(yè)毛細(xì)血管瘤病理解剖學(xué)腫瘤五第28頁(yè)海綿狀血管瘤病理解剖學(xué)腫瘤五第29頁(yè)3.淋巴管瘤（lymphangioma)由增生淋巴管組成，內(nèi)含淋巴液，當(dāng)淋巴管囊性擴(kuò)張，相互融合時(shí)，內(nèi)含大量淋巴液，則稱“囊狀水瘤”。病理解剖學(xué)腫瘤五第30頁(yè)病理解剖學(xué)腫瘤五第31頁(yè)4.平滑肌瘤(leiomyoma)部位:子宮,胃腸肉眼:結(jié)節(jié)狀,有包膜,灰白,質(zhì)硬,界限清楚,切面編織狀或漩渦狀鏡下:梭形細(xì)胞編織狀,核桿狀病理解剖學(xué)腫瘤五第32頁(yè)病理解剖學(xué)腫瘤五第33頁(yè)5.軟骨瘤(chondroma)部位:手,足多見(jiàn)肉眼:與透明軟骨相同,灰白,有

光澤鏡下:成熟軟骨細(xì)胞組成,分葉狀病理解剖學(xué)腫瘤五第34頁(yè)軟骨瘤病理解剖學(xué)腫瘤五第35頁(yè)（二）間葉組織惡性腫瘤（肉瘤）組織分化：間葉組織發(fā)病率：少見(jiàn)發(fā)病年紀(jì)青少年或中老年人大致特點(diǎn)：灰紅、濕潤(rùn)、質(zhì)軟、魚肉狀組織特點(diǎn)：肉瘤細(xì)胞彌漫排列，實(shí)質(zhì)和間質(zhì)界限不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富網(wǎng)狀纖維：肉瘤細(xì)胞之間有網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移病理解剖學(xué)腫瘤五第36頁(yè)脂肪肉瘤

部位:腹膜后及大腿深部軟組織

肉眼:結(jié)節(jié)、分葉狀,黃紅色鏡下:分化差,顯著異型性和多樣性

脂肪母細(xì)胞高分化者酷似脂肪瘤，分化差者呈魚肉狀病理解剖學(xué)腫瘤五第37頁(yè)脂肪肉瘤（liposarcoma）病理解剖學(xué)腫瘤五第38頁(yè)脂肪肉瘤（liposarcoma）病理解剖學(xué)腫瘤五第39頁(yè)2.平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)

好發(fā)部位:多見(jiàn)于中老年人；易發(fā)生于子宮及胃腸道。病變特點(diǎn):肉眼：腫瘤多呈結(jié)節(jié)狀，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。切面灰白或灰紅，魚肉狀，有時(shí)展現(xiàn)編織狀。鏡下：瘤細(xì)胞呈梭形，有不一樣程度異型性，核分裂像多少對(duì)良惡性診療有主要意義。病理解剖學(xué)腫瘤五第40頁(yè)平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）病理解剖學(xué)腫瘤五第41頁(yè)平滑肌肉瘤病理解剖學(xué)腫瘤五第42頁(yè)3.纖維肉瘤(fibrosarcoma)部位:四肢及軀干皮下肉眼:細(xì)膩魚肉狀,有壞死,出血

鏡下:瘤細(xì)胞梭形,排列紊亂,異

型性顯著病理解剖學(xué)腫瘤五第43頁(yè)纖維肉瘤病理解剖學(xué)腫瘤五第44頁(yè)4.骨肉瘤(osteosarcoma)

年紀(jì):常見(jiàn)青少年部位：長(zhǎng)骨干骺端1）股骨下端、脛腓骨上端2）肱骨上端大致：形狀：梭形腫塊顏色：灰紅灰白,質(zhì)地細(xì)膩,有出血壞死X線：Codman三角,日光放射狀陰影病理解剖學(xué)腫瘤五第45頁(yè)骨肉瘤（osteosarcoma）病理解剖學(xué)腫瘤五第46頁(yè)骨肉瘤鏡下：

1〕顯著異型性梭形或多邊形肉瘤細(xì)胞。2〕腫瘤性骨組織和腫瘤性骨樣組織(診療骨肉瘤主要依據(jù))。病理解剖學(xué)腫瘤五第47頁(yè)肉瘤細(xì)胞及腫瘤性骨樣組織肉瘤細(xì)胞及腫瘤性骨小梁預(yù)后：為高度惡性；生長(zhǎng)快速，早期可發(fā)生血道轉(zhuǎn)移至肺。病理解剖學(xué)腫瘤五第48頁(yè)病理解剖學(xué)腫瘤五第49頁(yè)癌與肉瘤區(qū)分鱗狀細(xì)胞癌病理解剖學(xué)腫瘤五第50頁(yè)癌與肉瘤區(qū)分癌(網(wǎng)狀纖維染色)肉瘤(網(wǎng)狀纖維染色)病理解剖學(xué)腫瘤五第51頁(yè)癌與肉瘤區(qū)分癌(keratin免疫組化染色)肉瘤(vimentin免疫組化染色)病理解剖學(xué)腫瘤五第52頁(yè)癌肉瘤組織分化上皮組織間葉組織發(fā)病率常見(jiàn)(占90%)少見(jiàn)(占10%)大致特點(diǎn)質(zhì)硬,灰白,干燥質(zhì)軟,灰紅,濕潤(rùn),魚肉狀組織特點(diǎn)癌細(xì)胞成巢實(shí)質(zhì)與間質(zhì)界清瘤細(xì)胞彌漫分布,實(shí)質(zhì)與間質(zhì)界不清網(wǎng)狀纖維癌細(xì)胞間無(wú)細(xì)胞間多有轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道多經(jīng)血道癌與肉瘤區(qū)分病理解剖學(xué)腫瘤五第53頁(yè)

(一）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤:年紀(jì)：3歲以內(nèi),常染色體顯性遺傳病

起源:視網(wǎng)膜胚基

肉眼:灰白或黃色,出血壞死

鏡下:小圓細(xì)胞組成,菊形團(tuán)排列預(yù)后:差,多在一年半左右死亡

少數(shù)自發(fā)性消退三.神經(jīng)外胚葉腫瘤病理解剖學(xué)腫瘤五第54頁(yè)

(二)惡性黑色素瘤(melanome)

年紀(jì):30歲↑

部位:足底、外陰、肛門周圍多見(jiàn)

病變:組織結(jié)構(gòu)多樣性→巢狀、條

索、腺泡樣,可見(jiàn)黑色素

預(yù)后:很差病理解剖學(xué)腫瘤五第55頁(yè)病理解剖學(xué)腫瘤五第56頁(yè)第十節(jié)癌前疾病（或病變）、非典

型增生和原位癌一.癌前疾病（或病變）(precancerouslesions)

一些含有癌變潛在可能性病變,如長(zhǎng)久存在有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?

注意:并非全部癌前病變均會(huì)轉(zhuǎn)變成癌.當(dāng)前大多數(shù)癌并未發(fā)覺(jué)有明確癌前病變病理解剖學(xué)腫瘤五第57頁(yè)常見(jiàn)癌前疾?。ɑ虿∽儯?1)大腸腺瘤(2)乳腺纖維囊性病(3)慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生(4)慢性潰瘍性結(jié)腸炎(5)皮膚慢性潰瘍(6)粘膜白斑病理解剖學(xué)腫瘤五第58頁(yè)二.非經(jīng)典增生(atypicalhyperplasia)

(1)概念:指細(xì)胞增生出現(xiàn)一定程度異型性,但不足以診療為腫瘤一些病變.(2)常發(fā)生于被覆上皮,也可見(jiàn)于腺上皮.

輕度：異性細(xì)胞占上皮層下1/3中度：異型細(xì)胞占上皮層下1/3∽2/3重度：超出上皮2/3以上但未到達(dá)全層病理解剖學(xué)腫瘤五第59頁(yè)非經(jīng)典增生病理解剖學(xué)腫瘤五第60頁(yè)正常輕度重度中度病理解剖學(xué)腫瘤五第61頁(yè)異型增生細(xì)胞累及上皮全層，但尚末突破基底膜向下浸潤(rùn)。原位癌(Carcinomainsitu)

病理解剖學(xué)腫瘤五第62頁(yè)

最早期癌，不發(fā)生轉(zhuǎn)移，治療效果好。如常見(jiàn)子宮頸原位癌、乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌和乳腺小葉原位癌等。病理解剖學(xué)腫瘤五第63頁(yè)病理解剖學(xué)腫瘤五第64頁(yè)基底膜完整病理性核分裂宮頸原位癌宮頸原位癌累及腺體病理解剖學(xué)腫瘤五第65頁(yè)病理解剖學(xué)腫瘤五第66頁(yè)病理解剖學(xué)腫瘤五第67頁(yè)上皮內(nèi)瘤變（intraepithelialneoplasia,IN

）

INⅠ=非經(jīng)典增生ⅠINⅡ=非經(jīng)典增生ⅡINⅢ=非經(jīng)典增生Ⅲ+原位癌

病理解剖學(xué)腫瘤五第68頁(yè)子宮頸上皮非經(jīng)典增生和原位癌

新近分類將子宮頸上皮非經(jīng)典增生和原位癌稱為子宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）CIN：Ⅰ級(jí)（輕度非經(jīng)典增生）Ⅱ級(jí)(中度非經(jīng)典增生）Ⅲ級(jí)（重度非經(jīng)典增生、原位癌）

病理解剖學(xué)腫瘤五第69頁(yè)子宮頸上皮內(nèi)腫瘤（CIN）Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ級(jí)病理解剖學(xué)腫瘤五第70頁(yè)第十一節(jié)腫瘤發(fā)生分子基礎(chǔ)一、細(xì)胞生長(zhǎng)與增殖調(diào)控1.細(xì)胞生長(zhǎng)與增殖信號(hào)傳導(dǎo)過(guò)程2.細(xì)胞周期調(diào)控病理解剖學(xué)腫瘤五第71頁(yè)病理解剖學(xué)腫瘤五第72頁(yè)病理解剖學(xué)腫瘤五第73頁(yè)二、腫瘤發(fā)生分子機(jī)制(一)癌基因(oncogene)1.原癌基因、癌基因及其產(chǎn)物(1)原癌基因(proto-oncogene):正常細(xì)胞中存在編碼促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)基因序列.(2)原癌基因產(chǎn)物:

①生長(zhǎng)因子:VEGF、FGF、PDGF

②信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白:ras(GTP結(jié)合蛋白)

③核調(diào)整蛋白:myc(轉(zhuǎn)錄活化蛋白)

④細(xì)胞周期調(diào)整蛋白:cyclin、CDK(3)癌基因(oncogene):

由原癌基因衍生而來(lái)含有轉(zhuǎn)化細(xì)胞能力基因.病理解剖學(xué)腫瘤五第74頁(yè)2、原癌基因激活：激活方式:

①點(diǎn)突變(pointmutation):

ras基因→結(jié)腸癌、肺癌

②基因擴(kuò)增(amplification):N-myc→神經(jīng)母細(xì)胞瘤HER2→乳腺癌③染色體轉(zhuǎn)位病理解剖學(xué)腫瘤五第75頁(yè)（二）腫瘤抑制基因(tumorsuppressorgene)1.正常細(xì)胞內(nèi)存在編碼抑制細(xì)胞生長(zhǎng)基因序列2.常見(jiàn)腫瘤抑制基因:

(1)Rb基因:

功效→調(diào)整細(xì)胞周期

失活→受累細(xì)胞進(jìn)入S期連續(xù)增生

(2)p53基因:

p53蛋白(野生型):核結(jié)合蛋白→DNA修復(fù)

p53基因突變:細(xì)胞不能進(jìn)入G1期和DNA

修復(fù)→惡變.

(3)其它:NF-1:抑制ras信號(hào)傳遞

p16:調(diào)整細(xì)胞周期

APC:抑制細(xì)胞傳導(dǎo)

病理解剖學(xué)腫瘤五第76頁(yè)(三)凋亡調(diào)整基因

bcl-2:抑制細(xì)胞凋亡

bax

誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡

p53（四）DNA修復(fù)基因（五）微小RNA病理解剖學(xué)腫瘤五第77頁(yè)（六）端粒及端粒酶和腫瘤1.端粒:染色體末端DNA重復(fù)序列，

其長(zhǎng)短與細(xì)胞壽命相關(guān)。

2.端粒酶:使縮短端粒得以恢復(fù)。

體細(xì)胞:無(wú)故粒酶,復(fù)制50-70次。

生殖細(xì)胞

惡性瘤細(xì)胞

有端粒酶活性、復(fù)制能力很強(qiáng)病理解剖學(xué)腫瘤五第78頁(yè)（七）腫瘤發(fā)生是一個(gè)多步驟過(guò)程單個(gè)基因改變→不能造成惡變

幾個(gè)癌基因激活

兩個(gè)以上抑癌基因失活惡性轉(zhuǎn)化

凋亡調(diào)整基因改變

DNA修復(fù)基因改變

病理解剖學(xué)腫瘤五第79頁(yè)病理解剖學(xué)腫瘤五第80頁(yè)第十二節(jié)環(huán)境致瘤原因一、化學(xué)原因

1.間接化學(xué)致癌物：(1)多環(huán)芳烴(2)芳香胺類(3)亞硝胺類物質(zhì)