新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講專家講座

劉郴州主任醫(yī)師新生兒窒息

AsphyxiaoftheNewborn江門市中心醫(yī)院中山大學(xué)從屬江門醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第1頁(yè)定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢驗(yàn)治療預(yù)防新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第2頁(yè)

嬰兒出生后不能建立正常自主呼吸而造成低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒及全身多器官損傷，是引發(fā)新生兒死亡和兒童傷殘主要原因之一

定義新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第3頁(yè)定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢驗(yàn)治療預(yù)防新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第4頁(yè)本質(zhì)是缺氧凡影響胎兒、新生兒氣體交換原因均可引發(fā)窒息可發(fā)生于妊娠期，不過(guò)絕大多數(shù)發(fā)生于產(chǎn)程開始后病因新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第5頁(yè)分娩原因胎盤原因胎兒原因臍帶原因孕母原因新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第6頁(yè)

年紀(jì)≥35歲或＜16歲呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病多胎妊娠妊娠高血壓綜合癥孕母原因孕母有慢性或者嚴(yán)重疾病高血壓妊娠并發(fā)癥新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第7頁(yè)分娩原因胎盤原因胎兒原因臍帶原因孕母原因新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第8頁(yè)前置胎盤胎盤早剝胎盤原因梗塞胎盤老化、新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第9頁(yè)分娩原因胎盤原因胎兒原因臍帶原因孕母原因新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第10頁(yè)臍帶原因過(guò)短/牽拉臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第11頁(yè)分娩原因胎盤原因胎兒原因臍帶原因孕母原因新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第12頁(yè)胎兒原因早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天畸形：先天性食道閉鎖、先天性心臟病等新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第13頁(yè)分娩原因胎盤原因胎兒原因臍帶原因孕母原因新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第14頁(yè)分娩原因胎頭吸引產(chǎn)鉗助產(chǎn)臀位

急產(chǎn)

產(chǎn)程延長(zhǎng)頭盆不稱新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第15頁(yè)定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢驗(yàn)治療預(yù)防新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第16頁(yè)病理生理正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第17頁(yè)正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒肺液從肺中去除

↓表面活性物質(zhì)分泌

↓肺泡功效殘氣量建立

↓肺循環(huán)阻力↓、體循環(huán)阻力↑

↓動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔功效性關(guān)閉新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第18頁(yè)A肺液從肺中去除C

肺血管擴(kuò)張D動(dòng)脈導(dǎo)管分流停頓表面張力肺泡腔液面壓力B表面活性物質(zhì)分泌新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第19頁(yè)病理生理正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)轉(zhuǎn)變受阻新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第20頁(yè)胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)轉(zhuǎn)變受阻

窒息呼吸停頓或抑制肺泡擴(kuò)張受阻缺氧、酸中毒表面活性物質(zhì)產(chǎn)生↓活性↓肺液不能去除肺血管阻力↑胎兒循環(huán)重新開放→連續(xù)性肺動(dòng)脈高壓組織缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆器官損傷新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第21頁(yè)病理生理正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)轉(zhuǎn)變受阻窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第22頁(yè)窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變

新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第23頁(yè)病理生理正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)轉(zhuǎn)變受阻窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變呼吸改變新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第24頁(yè)原發(fā)性呼吸暫停(primaryapnea)缺氧早期

↓呼吸加深加緊

↓缺氧繼續(xù)

↓呼吸停頓、心率減慢

肌張力存在，對(duì)刺激有反應(yīng)、血壓稍↑，伴有紫紺呼吸改變新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第25頁(yè)繼發(fā)性呼吸暫停(secondaryapnea)缺氧連續(xù)

↓幾次喘息樣呼吸

↓呼吸停頓

肌張力消失、對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)、蒼白、心率和血壓↓

新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第26頁(yè)呼吸暫停時(shí)心率和血壓改變新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第27頁(yè)病理生理正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)轉(zhuǎn)變受阻窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變呼吸改變血液生化和代謝改變新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第28頁(yè)

PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒糖代謝紊亂早期兒茶酚胺及胰高血糖素釋放↑→血糖正?；颉^之糖原耗竭血糖↓高膽紅素血癥酸中毒膽紅素與白蛋白結(jié)合↓肝酶活力↓→未結(jié)合膽紅素↑低鈉血癥

心鈉素、抗利尿激素分泌異?！♂屝缘外c低鈣血癥

鈣通道開放、鈣泵失靈→鈣內(nèi)流、低鈣血癥血液生化和代謝改變新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第29頁(yè)定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢驗(yàn)治療預(yù)防新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第30頁(yè)臨床表現(xiàn)

宮內(nèi)窒息新生兒窒息診療和分度并發(fā)癥—多器官受損新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第31頁(yè)

早期

胎動(dòng)↑胎心率＞160次/分

晚期

胎動(dòng)↓胎心率＜100次/分羊水呈黃綠或墨綠色宮內(nèi)窒息新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第32頁(yè)臨床表現(xiàn)

宮內(nèi)窒息

新生兒窒息診療和分度并發(fā)癥—多器官受損新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第33頁(yè)Apgar評(píng)分

皮膚顏色（appearance）心率（pulse）對(duì)刺激反應(yīng)（grimace）肌張力（activity）呼吸（respiration）新生兒窒息診療和分度新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第34頁(yè)

Apgar評(píng)分法正常，哭聲響有、不規(guī)則無(wú)呼吸四肢活動(dòng)四肢略屈曲松弛肌張力哭，噴嚏有些動(dòng)作，如：皺眉無(wú)反應(yīng)彈足底或插鼻管發(fā)應(yīng)>100<100無(wú)心率（次/分）全身紅身體紅、四肢青紫青紫和蒼白皮膚顏色210評(píng)分體征新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第35頁(yè)

新生兒窒息診療和分度

重度0~3分輕度4~7分正常8~10分意義1分鐘評(píng)分診療、分度依據(jù)5分鐘評(píng)分判斷復(fù)蘇效果、預(yù)后如嬰兒需復(fù)蘇，10、15…分鐘仍需評(píng)分

新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第36頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)→缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血呼吸系統(tǒng)→羊水或胎糞吸入綜合征連續(xù)肺動(dòng)脈高壓肺出血心血管系統(tǒng)→缺氧缺血性心肌損害并發(fā)癥—多器官受損新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第37頁(yè)泌尿系統(tǒng)→腎功效不全腎靜脈血栓形成消化系統(tǒng)→應(yīng)激性潰瘍壞死性小腸結(jié)腸炎黃疸加重、時(shí)間延長(zhǎng)代謝方面→低血糖、高血糖低鈣、低鈉低氧、高碳酸血癥、代酸新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第38頁(yè)定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢驗(yàn)治療預(yù)防新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第39頁(yè)出生前

監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)

羊膜鏡—羊水胎糞污染程度胎兒頭皮血—血?dú)夥治?/p>

出生后

動(dòng)脈血?dú)狻⒀?、血電解質(zhì)、血肌酐、尿素氮、膽紅素、頭顱B超、CT、MIR新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第40頁(yè)定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢驗(yàn)治療預(yù)防新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第41頁(yè)復(fù)蘇方案復(fù)蘇步驟和程序復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)治療新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第42頁(yè)復(fù)蘇方案—“ABCDE”方案

A

(airway)

盡可能吸凈呼吸道粘液

B

(breathing)

建立呼吸

C

(circulation)

維持正常循環(huán)

D

(drug)

藥品治療

E

(evaluation)

評(píng)價(jià)

A是根本，B是關(guān)鍵新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第43頁(yè)注意事項(xiàng)分秒必爭(zhēng)，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案

呼吸、心率和皮色是窒息復(fù)蘇評(píng)價(jià)三大致征遵照→

不用呼吸興奮劑新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第44頁(yè)復(fù)蘇步驟和程序最初復(fù)蘇步驟建立呼吸維持正常循環(huán)藥品治療新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第45頁(yè)復(fù)蘇步驟和程序

新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第46頁(yè)最初復(fù)蘇步驟保暖擦干擺好體位觸覺刺激清理呼吸道要求在生后15～20秒內(nèi)完成新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第47頁(yè)擺好體位→復(fù)蘇時(shí)正確和不正確頭位

咽后壁，喉和氣管成直線新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第48頁(yè)清理呼吸道先吸引口腔，然后是鼻子新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第49頁(yè)觸覺刺激刺激新生兒呼吸可行方法新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第50頁(yè)觸覺刺激后出現(xiàn)正常呼吸評(píng)定心率評(píng)定膚色心率＞100次∕分紅潤(rùn)或僅手足青紫觀察建立呼吸新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第51頁(yè)心率＞100次∕分評(píng)定膚色紅潤(rùn)或僅手足青紫觀察觸覺刺激后無(wú)規(guī)律呼吸或心率＜100次∕分復(fù)蘇氣囊面罩正壓通氣評(píng)定心率15～30秒后心率＜100次∕分氣管插管正壓通氣建立呼吸新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第52頁(yè)

選擇適當(dāng)面罩密閉、遮蓋下巴尖端而不壓及兩眼復(fù)蘇氣囊面罩正壓通氣新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第53頁(yè)

通氣頻率為40～60次/分,胸外心臟按壓時(shí)為30次/分手指壓與放時(shí)間比為1:1.5新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第54頁(yè)放置喉鏡解剖標(biāo)志氣管插管新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第55頁(yè)氣管插管正壓通氣30秒后HR<60次/分胸外心臟按壓拇指或手指放置按壓頻率90次/分深度胸廓前后徑1/3(2～3cm)心跳與呼吸比3:1維持正常循環(huán)新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第56頁(yè)雙拇指并排或重合于患兒胸骨體下1/3處，其它手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下1/3處，左手托患兒背部雙指法新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第57頁(yè)腎上腺素指征胸外按壓30秒后，HR<60次/分劑量0.1~0.3ml/kg(1：10000)，5分鐘后重復(fù)一次給藥方法臍靜脈注入氣管內(nèi)注入0.3~1.0ml/kg(1:10000)5分鐘后重復(fù)一次藥品治療新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第58頁(yè)

擴(kuò)容劑指征給藥30秒后，HR<100次/分，血容量不足劑量生理鹽水10ml/kg，10分鐘以上靜脈輸注大量失血者要輸血新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第59頁(yè)碳酸氫鈉指征經(jīng)處理效果不顯著時(shí)，確定有代謝性酸中毒劑量5%碳酸氫鈉3～5ml/kg加等量5%葡糖液，遲緩靜脈推注復(fù)蘇過(guò)程中普通不推薦使用碳酸氫鈉新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第60頁(yè)多巴胺或多巴酚丁胺小劑量（<5μg/（kg·min））擴(kuò)張周圍小血管，降低小血管阻力中劑量（5~10μg/（kg·min）)影響血管肌肉收縮，增加心搏量大劑量（10~20μg/（kg·min））收縮血管，有升壓作用指征循環(huán)不良者加用劑量5～20μɡ/(kg·min)，靜脈點(diǎn)滴新生兒窒息醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第61頁(yè)

納洛酮指征

母親產(chǎn)前4~6h用過(guò)嗎啡類麻醉或鎮(zhèn)靜藥致患兒呼吸抑制劑量每次0.