危重病人的疼痛管理

危重病人的疼痛管理內(nèi)容概要1疼痛概念及原因2疼痛對(duì)機(jī)體影響3疼痛評(píng)定4疼痛處理與監(jiān)測(cè)危重病人的疼痛管理2/301原發(fā)性疾病2侵入性操作3監(jiān)護(hù)治療4長(zhǎng)久制動(dòng)疼痛原因

危重病人的疼痛管理3/301對(duì)死亡恐懼2特殊環(huán)境焦慮3治療效果不佳失望4家人隔離5經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重誘發(fā)疼痛加重危重病人的疼痛管理4/30疼痛疼痛是因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生一個(gè)不適感覺(jué)。ICU患者疼痛誘發(fā)原因包含：原發(fā)疾病、各種監(jiān)測(cè)、治療伎倆（顯性原因）和長(zhǎng)時(shí)間臥床制動(dòng)及氣管插管（隱匿原因）等。

危重病人的疼痛管理5/30疼痛對(duì)機(jī)體影響危重病人的疼痛管理6/30疼痛現(xiàn)實(shí)狀況國(guó)調(diào)查顯示：60%患者忍受疼痛。50%以上患者因疼痛無(wú)法入睡。50%以上患者出現(xiàn)焦慮。70%以上患者發(fā)生躁動(dòng)。危重病人的疼痛管理7/30

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

是ICU關(guān)鍵技術(shù)

也是門藝術(shù)危重病人的疼痛管理8/30利弊？危重病人的疼痛管理9/30鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜弊端影響呼吸：呼吸抑制影響循環(huán)：血壓改變影響消化：腸麻痹神經(jīng)肌肉、代謝、腎功效與凝血功效耐藥性和戒斷綜合癥鎮(zhèn)靜與感染深靜脈血栓形成危重病人的疼痛管理10/30怎樣防止ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜弊端重視非藥品辦法：表達(dá)人文關(guān)心、允許家人探視創(chuàng)造良好監(jiān)護(hù)環(huán)境處理不良原因：骨折、缺氧、缺血等嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜前準(zhǔn)備合理規(guī)范使用藥品有效器官功效支持每日喚醒危重病人的疼痛管理11/30鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不足躁動(dòng)管道意外人機(jī)反抗心律失常代謝亢進(jìn)耗氧增加水鈉潴留鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)定主要指導(dǎo)意義危重病人的疼痛管理12/30鎮(zhèn)靜過(guò)分延遲清醒延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間及ICU入住時(shí)間低血壓血栓形成治療費(fèi)用增加危重病人的疼痛管理13/30疼痛評(píng)定方法語(yǔ)言評(píng)分法(Verbalratingscale,VRS)視覺(jué)模擬法(visualanaloguescale,VAS)數(shù)字評(píng)分法(numericratingscale,NRS)術(shù)后疼痛評(píng)分法(Prince-Henry評(píng)分法)面部表情評(píng)分(facesPainScale，F(xiàn)PS)疼痛行為量表（BehavioralPainScale，BPS）重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具法（CriticalcarePainObservationTool，CPOT）危重病人的疼痛管理14/30疼痛評(píng)定(PAD)提議對(duì)全部ICU成人患者常規(guī)監(jiān)測(cè)疼痛(+1B)對(duì)ICU患者(除腦外傷外)、若運(yùn)動(dòng)功效完善并含有可觀察行為、而又不能自我匯報(bào)疼痛者，最有效和可靠疼痛行為檢測(cè)尺度(B)：行為疼痛量表(behavioralpainscale，BPS)重癥疼痛觀察工具(criticalcarepainobservationtool,CPOT)危重病人的疼痛管理15/30語(yǔ)言評(píng)分法(Verbalratingscale,VRS)按從疼痛最輕到最重次序以0分(不痛)至10分(疼痛難忍)分值來(lái)代表不一樣疼痛程度，由病人自己選擇不一樣分值來(lái)量化疼痛程度No！Painful！危重病人的疼痛管理16/30視覺(jué)模擬法(visualanaloguescale,VAS)VAS已被證實(shí)是一個(gè)評(píng)價(jià)老年病人急、慢性疼痛有效和可靠方法不痛疼痛難忍0分10分危重病人的疼痛管理17/30數(shù)字評(píng)分法(numericratingscale,NRS)危重病人的疼痛管理18/30術(shù)后疼痛評(píng)分法(Prince-Henry評(píng)分法)分值描述0咳嗽時(shí)無(wú)疼痛1咳嗽時(shí)有疼痛平靜時(shí)無(wú)疼痛2深呼吸時(shí)有疼痛平靜狀態(tài)下有較輕疼痛3能夠忍受平靜狀態(tài)下有猛烈疼痛4難以忍受危重病人的疼痛管理19/30面部表情評(píng)分(facesPainScale，F(xiàn)PS)危重病人的疼痛管理20/30疼痛行為列表（BehavioralPainScale,BPS）21分值描述面部表情1放松2面部部分繃緊（比如皺眉）3面部完全繃緊（比如眼瞼緊閉）4做鬼臉，表情疼痛上肢1無(wú)活動(dòng)2部分彎動(dòng)（移動(dòng)身體或很小心移動(dòng)身體）3完全彎曲（手指伸展）4肢體處于一個(gè)擔(dān)心狀態(tài)permanentlyretracted呼吸機(jī)1耐受良好順應(yīng)性2大多數(shù)時(shí)候耐受良好，偶有嗆咳3人機(jī)反抗4沒(méi)法繼續(xù)使用呼吸機(jī)總分3~12分，3分無(wú)痛，分值越高疼痛越重，12分最痛危重病人的疼痛管理21/30指標(biāo)描述分值

面部表情無(wú)肌肉擔(dān)心表現(xiàn)放松0皺眉，眼輪匝肌緊固擔(dān)心1皺眉，眼輪匝肌緊固，眼瞼緊閉痛苦2

身體運(yùn)動(dòng)完全無(wú)運(yùn)動(dòng)無(wú)運(yùn)動(dòng)0遲緩慎重運(yùn)動(dòng)，觸摸或摩擦痛點(diǎn)，經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)尋求關(guān)注保護(hù)性運(yùn)動(dòng)1拽管，試圖坐起，捶打，不遵囑，撞擊床柱，試圖下床煩躁不安2肌張力（對(duì)上肢被動(dòng)伸曲評(píng)定）對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)無(wú)抵抗放松0對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有抵抗擔(dān)心，僵硬1對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有抵抗并不能停頓非常擔(dān)心，僵硬2機(jī)械通氣順應(yīng)性未報(bào)警，機(jī)械通氣順暢可耐受機(jī)械通氣或移動(dòng)0自主呼吸報(bào)警嗆咳，但可耐受1與呼吸機(jī)不一樣時(shí)，抵抗呼吸機(jī)，頻繁報(bào)警抵抗機(jī)械通氣2

發(fā)聲（拔管患者）言語(yǔ)正常或不發(fā)聲言語(yǔ)正?；虿话l(fā)聲0嘆氣呻吟嘆氣呻吟1喊叫，啜泣喊叫，啜泣2重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具（CPOT）危重病人的疼痛管理22/30疼痛處理藥品治療非藥品治療危重病人的疼痛管理23/30ICU慣用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥品阿片類：?jiǎn)岱取⒎姨?、舒芬太尼、瑞芬太尼苯二氮卓類：氯硝安定、咪達(dá)唑倫鎮(zhèn)靜/催眠類：丙泊酚2Agonists：右美托咪定危重病人的疼痛管理24/30ICU慣用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥品

藥品嗎啡舒芬太尼瑞芬太尼右美托咪定丙泊酚咪達(dá)唑侖配藥0.9%Nacl19ml+嗎啡10mg0.9%Nacl49ml+舒芬太尼50ug0.9%Nacl50ml+瑞芬太尼1mg0.9%Nacl48ml+右美托咪定200ug200mg/20ml2mg/2ml(5mg/1ml)50mg/50ml維持量0.5-2mg/h無(wú)人工氣道：0.03-0.05ug/kg/h機(jī)械通氣：1-3ug/kg/h0.02-0.07ug/kg/min0.2-0.7ug/kg/h2-7ml/h1-6mg/h危重病人的疼痛管理25/30非藥品治療改進(jìn)ICU環(huán)境醫(yī)務(wù)人員心理療法危重病人的疼痛管理26/30鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜期間監(jiān)護(hù)關(guān)鍵點(diǎn)(1)呼吸功效監(jiān)測(cè)

呼吸頻率、符律、幅度、呼吸周期比和呼吸形式血氧飽和度，動(dòng)脈血氧分壓，二氧化碳分壓呼氣末二氧化碳分壓機(jī)械通氣患者：自主呼吸潮氣量，分鐘通氣量等基礎(chǔ)護(hù)理，肺部物理治療，纖維支氣管鏡幫助治療，預(yù)防肺部并發(fā)癥危重病人的疼痛管理27/30鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜期間監(jiān)護(hù)關(guān)鍵點(diǎn)(2)循環(huán)功效監(jiān)測(cè)①血壓、中心靜脈壓、心率和心電節(jié)律。②應(yīng)依