眼底熒光造影護(hù)理配合

眼底熒光造影護(hù)理配合第1頁(yè)/共43頁(yè)一、概述眼底血管熒光造影是將熒光素鈉經(jīng)肘靜脈注入隨血流進(jìn)入脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜血管，通過(guò)鈷藍(lán)光照射的激發(fā)，熒光素鈉可發(fā)出黃綠色的熒光，借眼底檢查或眼底連續(xù)照相，可動(dòng)態(tài)地觀察和記錄眼底血管（主要為視網(wǎng)膜血管）的微細(xì)結(jié)構(gòu)、血管內(nèi)的血液動(dòng)力學(xué)和血管生理病理性改變，對(duì)眼底疾病的診斷和治療具有重要意義。第2頁(yè)/共43頁(yè)二、造影前準(zhǔn)備1、環(huán)境準(zhǔn)備：眼底血管熒光造影是在暗室的環(huán)境中進(jìn)行的，患者在這種環(huán)境下難免會(huì)感覺(jué)緊張、恐懼。背景音樂(lè)真正體現(xiàn)了以病人為中心的內(nèi)涵。因此在檢查過(guò)程中播放一些輕柔舒緩的曲子，以改變?nèi)说男那?，分散注意力，有助于患者放松。?頁(yè)/共43頁(yè)2、醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備：醫(yī)護(hù)人員給患者的第一印象非常重要，其儀表、舉止、言行是工作的重要組成部分。眼科患者由于視力低下，聽(tīng)覺(jué)器官代償性的發(fā)達(dá)，對(duì)環(huán)境中的各種聲音十分敏感；他們僅憑借各種聲音就可以辨認(rèn)人、品評(píng)人和觀察人。這決定了語(yǔ)言和各種動(dòng)作聲響，在眼科護(hù)理工作中起著特殊重要的作用，因此，在和患者的交流、溝通過(guò)程中，注意態(tài)度和藹，語(yǔ)氣溫和，在指導(dǎo)患者配合檢查過(guò)程中，切忌大聲譴責(zé)患者，否則只會(huì)加重患者的緊張情緒，影響檢查工作。第4頁(yè)/共43頁(yè)3、物品準(zhǔn)備：藥物（熒光素鈉、生理鹽水、散瞳藥）、5ml一次性注射器10付、頭皮針5支、消毒棉簽、膠布、止血帶5條、碘伏、75%酒精（防嘔吐用）、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、急救盒、砂輪、垃圾容器、開(kāi)水及水杯。第5頁(yè)/共43頁(yè)熒光素鈉眼底熒光造影使用最普遍的造影劑為熒光素鈉，其分子式為C20H12O5，分子量376.27，易溶于水，其水溶液呈黃色，當(dāng)PH值為7.4~8.4時(shí)，其熒光強(qiáng)度達(dá)最大。吸收波長(zhǎng)為485~520nm的光線(xiàn)后發(fā)射出波長(zhǎng)為520~530nm的光線(xiàn)。熒光素鈉可耐受高壓消毒，制成靜脈注射劑。第6頁(yè)/共43頁(yè)熒光素鈉特性熒光素鈉進(jìn)入血管后，其60%與血漿蛋白結(jié)合，15%沉積于細(xì)胞表面，此兩部分約占75%，發(fā)出熒光的作用較弱，其余25%在血液中呈游離狀態(tài)。熒光素不參加體內(nèi)代謝，主要經(jīng)腎臟隨尿排出，小部分經(jīng)膽道排出，約于注射后24~36小時(shí)完全排出體外。第7頁(yè)/共43頁(yè)靜脈注射熒光素鈉后數(shù)分鐘，即可出現(xiàn)一過(guò)性皮膚和結(jié)膜發(fā)黃，經(jīng)6~12小時(shí)后逐漸消退，小便發(fā)黃可持續(xù)1~2天。眼底熒光造影常用量為10~15mg/kg/次，成人可用0.5g，總量不超過(guò)1g，制劑有5%—10ml，10%—5ml，20%—3ml等。第8頁(yè)/共43頁(yè)三、掌握患者一般情況1、詢(xún)問(wèn)病史：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史、哮喘史和其他過(guò)敏性疾?。挥蟹駠?yán)重心、肝、腎疾患、有無(wú)高血壓、糖尿病等。血糖超過(guò)15mmol/L待降至正常后再行檢查。孕婦禁用第9頁(yè)/共43頁(yè)2、造影前查視力、眼壓、血壓、散瞳（1）檢查視力是為了解患者主要病變眼，作為醫(yī)生檢查時(shí)的檢查重點(diǎn)。（2）查眼壓，是了解患者有無(wú)閉角型青光眼。（3）散瞳：為防漏攝眼底病變區(qū)域，造影前30min可在患眼滴復(fù)方托吡卡胺眼藥水，待瞳孔擴(kuò)至7～8mm才能達(dá)到攝片的要求。如因虹膜粘連瞳孔不易擴(kuò)大者則不宜做該檢查。第10頁(yè)/共43頁(yè)（4）測(cè)量血壓，血壓≤140/90mmHg,年齡≥50歲者，收縮壓可適當(dāng)放寬。（5）必要時(shí)按醫(yī)囑做血尿常規(guī)、心肺功能檢查。（6）按醫(yī)囑給予撲爾敏4mg，維生素B620mg口服。精神緊張、思想有顧慮者可于檢查前半小時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥。第11頁(yè)/共43頁(yè)四、簽署知情同意書(shū)向患者詳細(xì)解釋說(shuō)明檢查前的及檢查后的注意事項(xiàng)，說(shuō)明可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。讓患者或家屬認(rèn)真閱讀并簽《眼底熒光造影檢查同意書(shū)》第12頁(yè)/共43頁(yè)五、護(hù)理配合第13頁(yè)/共43頁(yè)1、檢查前護(hù)理

（1）在扶患者進(jìn)入暗室前，應(yīng)讓患者有適應(yīng)過(guò)程。針對(duì)不同年齡、性別、文化程度、職業(yè)、性格等特點(diǎn)，采用通俗易懂的語(yǔ)言，講解造影目的及方法、注意事項(xiàng)及配合。讓下一個(gè)患者提前進(jìn)入造影室內(nèi)親身目睹檢查過(guò)程，了解配合方法，消除緊張心理。第14頁(yè)/共43頁(yè)（2）作過(guò)敏試驗(yàn)：選擇較粗的正中靜脈穿刺，先將0.1%熒光素鈉稀釋液5ml緩慢靜推，觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)。行過(guò)敏試驗(yàn)約10~20分鐘，如無(wú)不良反應(yīng)，即可通知醫(yī)生。（3）說(shuō)明檢查配合方法。在進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)的同時(shí)，可向患者說(shuō)明檢查配合方法，訓(xùn)練患者眼睛向九個(gè)方位轉(zhuǎn)動(dòng)，以便造影過(guò)程中更好地配合醫(yī)生。同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。第15頁(yè)/共43頁(yè)2、檢查中護(hù)理配合（1）調(diào)整患者頭位和眼位：檢查患者體位是否正確，詢(xún)問(wèn)患者體位高低是否合適，將患者頭部固定在眼底照相機(jī)的架上，囑其眼睛睜大、少眨眼、少說(shuō)話(huà)，自然舒適地保持一定姿勢(shì)，配合醫(yī)生調(diào)整患者頭位和眼位，使鏡頭對(duì)準(zhǔn)患者瞳孔。（2）注藥：再次檢查確認(rèn)穿刺針頭在血管內(nèi)，按醫(yī)生口令，將20%熒光素鈉溶液在3～5s內(nèi)快速推注。注射宜快，但不可漏出，方可使進(jìn)入血管之熒光素鈉很快達(dá)到較高的顯影濃度。第16頁(yè)/共43頁(yè)（3）注藥后，熒光素鈉約于注射后7~8秒，眼底血管出現(xiàn)熒光，在開(kāi)始半分鐘內(nèi)，每1~2秒拍攝1片，30~60秒時(shí)可每3~5秒拍攝一片，1分鐘后每分鐘攝1~2片至注藥后10~15分鐘止。必要時(shí)，可延長(zhǎng)攝片時(shí)間和增加照片數(shù)量。由于檢查全不過(guò)程必須分秒必爭(zhēng)，抓緊時(shí)機(jī)，因此，護(hù)士須指導(dǎo)患者采取正確的頭位和眼位，以配合醫(yī)生檢查，使醫(yī)生進(jìn)行有效拍照。第17頁(yè)/共43頁(yè)

（4）緩解患者緊張情緒：患者常會(huì)因過(guò)度緊張而影響醫(yī)生的操作，在檢查過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)不斷消除患者的緊張情緒，讓患者能主動(dòng)配合。如囑患者做有規(guī)律的深呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸的調(diào)節(jié)使他們的身心處于松弛狀態(tài)，同時(shí)患者的注意力也從術(shù)中轉(zhuǎn)移到呼吸，注意必須是閉口深呼吸。（5）拔針：拔針時(shí)機(jī)：醫(yī)生拍攝間歇期間，拔針后注意觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)。第18頁(yè)/共43頁(yè)3、檢查后護(hù)理

（1）檢查后出現(xiàn)的全身反應(yīng)：靜脈注射熒光素鈉后可使皮膚暫時(shí)染色，一般在10～12h后消失。如出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹，經(jīng)肌肉注射異丙嗪25mg或口服撲爾敏4mg，多數(shù)患者當(dāng)日即可緩解；熒光素鈉進(jìn)入人體后主要通過(guò)腎臟排泄，因此，在注藥后患者尿液呈明顯黃色，以后逐漸變淡，24～36h后均從尿液排出；注藥后，視物有黃色或粉紅色感覺(jué)，屬正常反應(yīng)，短時(shí)間內(nèi)會(huì)恢復(fù)正常。第19頁(yè)/共43頁(yè)（2）心理護(hù)理及指導(dǎo)：告知檢查后會(huì)出現(xiàn)皮膚、結(jié)膜|排尿發(fā)黃，甚至視物有黃色或粉紅現(xiàn)象，是熒光素鈉的特性所致為正?，F(xiàn)象，一般在36h內(nèi)經(jīng)腎排出。２～３天后好轉(zhuǎn)消退，藥物本身無(wú)毒性不必?fù)?dān)心。第20頁(yè)/共43頁(yè)六、副反應(yīng)及處理

有報(bào)告，眼底熒光血管造影的不良反應(yīng)發(fā)生率和嚴(yán)重程度與注射濃度和注入量有關(guān)。本品行血管造影時(shí)總的反應(yīng)發(fā)生率約0.6%，嚴(yán)重反應(yīng)約0.4%?？傮w說(shuō)，檢查是安全可靠的。但必須做預(yù)防副反應(yīng)的處理的應(yīng)急準(zhǔn)備工作。第21頁(yè)/共43頁(yè)1、副反應(yīng)（1）輕度：僅有一過(guò)性的反應(yīng)，多在注射后30分鐘內(nèi)發(fā)生。如惡心、嘔吐、眩暈、打噴嚏及皮膚發(fā)紅，不需處理，無(wú)后遺癥。（2）中度：為一過(guò)性的反應(yīng)?；颊叱霈F(xiàn)一過(guò)性心慌、皮膚瘙癢及蕁麻疹、唇舌感覺(jué)異常、哮喘等，可給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。（3）重度：副反應(yīng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可危及生命，需要及時(shí)處理。表現(xiàn)為氣管和喉肌痙攣及過(guò)敏，可發(fā)生休克、抽搐。（4）死亡：突發(fā)心搏、呼吸停止。第22頁(yè)/共43頁(yè)2、處理眼底熒光血管造影輕、中反應(yīng)給予相應(yīng)的對(duì)應(yīng)處理癥狀很快消失。第23頁(yè)/共43頁(yè)3、過(guò)敏性休克處理立即停藥，去枕平臥，給予氧氣輸入。立即皮下注射鹽酸腎上腺素1mg。迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑給予激素、抗組織胺等藥物。按醫(yī)囑給予對(duì)癥處理如：強(qiáng)心、利尿、升血壓、興奮呼吸中樞等處理。注意吸痰，保持呼吸道通暢。密切觀察病情變化，并做好記錄。第24頁(yè)/共43頁(yè)4、預(yù)防有報(bào)道熒光素鈉的副作用發(fā)生率為0.6%，一般來(lái)說(shuō)，它是安全的。但為患者安全起見(jiàn)，必須做好預(yù)防工作，檢查前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及有關(guān)方面體檢。第25頁(yè)/共43頁(yè)（1）造影前30分鐘予撲爾敏4mg、維生素B620mg口服可防止輕度反應(yīng)。（2）造影室內(nèi)必須具備急救物品及器材，如氧氣、地塞米松、腎上腺素、抗組胺藥等。（3）造影前予1%熒光素鈉（配成1%熒光素鈉：取20%熒光素鈉0.25ml（4滴）+生理鹽水５ml。）稀釋液靜脈注射，10~20分鐘后無(wú)反應(yīng)者，才能經(jīng)肘前靜脈注射造影劑。（4）注藥后，密切觀察患者情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)。第26頁(yè)/共43頁(yè)七、熒光造影分析

第27頁(yè)/共43頁(yè)臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間

熒光素從肘前靜脈注射后，經(jīng)右心→肺→左心→主動(dòng)脈→頸總動(dòng)脈→頸內(nèi)動(dòng)脈→眼動(dòng)脈而到眼底，為時(shí)7～12秒（但亦有長(zhǎng)達(dá)15～30秒者），兩眼相差不能超過(guò)0.5～1秒。第28頁(yè)/共43頁(yè)視網(wǎng)膜動(dòng)脈前期（脈絡(luò)膜期）

熒光素首先進(jìn)入睫狀動(dòng)脈系統(tǒng)，此時(shí)僅可見(jiàn)脈絡(luò)膜背景熒光和視乳頭早期熒光，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈系統(tǒng)尚未出現(xiàn)熒光，此期須經(jīng)歷0.5~1秒。第29頁(yè)/共43頁(yè)視網(wǎng)膜動(dòng)脈期

脈絡(luò)膜背景熒光出現(xiàn)后0.5～1秒鐘即進(jìn)入此期，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈開(kāi)始出現(xiàn)熒光，約1~2秒后整個(gè)中央動(dòng)脈系統(tǒng)均充滿(mǎn)熒光。在此期間靜脈無(wú)熒光。第30頁(yè)/共43頁(yè)視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈期

此期特點(diǎn)為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和靜脈完全充盈顯示熒光，兩者顯影的均勻一致，的約經(jīng)歷1.2~5秒。第31頁(yè)/共43頁(yè)視網(wǎng)膜靜脈期

動(dòng)脈熒光濃度逐漸下降或消失，靜脈則尚維持清晰可見(jiàn)均勻一致的熒光。此期約2~4秒第32頁(yè)/共43頁(yè)后期（視網(wǎng)膜晚期）

是指注射熒光素鈉后5～10分鐘，靜脈還存在淡淡的殘余熒光。第33頁(yè)/共43頁(yè)眼底的異常熒光狀態(tài)第34頁(yè)/共43頁(yè)高熒光

眼底熒光異常增強(qiáng)或出現(xiàn)不應(yīng)有的熒光。常見(jiàn)的有：①透見(jiàn)熒光，出現(xiàn)于造影的早期，與早期的脈絡(luò)膜熒光同時(shí)出現(xiàn)，隨脈絡(luò)膜染料排空而減弱或消失。是由于色素上皮的脫色素或萎縮，脈絡(luò)膜熒光的透過(guò)增強(qiáng)所致。又稱(chēng)“窗樣缺損”第35頁(yè)/共43頁(yè)②異常血管熒光：多出現(xiàn)于造影早期，可清晰地顯示血管異常的形態(tài)、走行、分布，如新生血管、微血管病、側(cè)枝循環(huán)、動(dòng)靜脈短路等。多見(jiàn)于眼部炎癥、腫瘤、外傷、變性、先天異常所致血管異常（新生血管、微血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張、側(cè)支循環(huán)、血管短路以及雙循環(huán)等），而出現(xiàn)的異常血管熒光。第36頁(yè)/共43頁(yè)③滲漏：特點(diǎn)為在動(dòng)靜脈期出現(xiàn)，其范圍逐步擴(kuò)大，其亮度隨之增強(qiáng)，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜熒光消退后持續(xù)存在，長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，是由于視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮和色素上皮屏障受到破壞，染料滲入到組織間隙，形成滲漏，其表現(xiàn)可為池樣充盈，或呈組織染色。第37頁(yè)/共43頁(yè)低熒光

即低熒光即熒光減弱或消失。①熒光遮蔽：凡任何位于視網(wǎng)膜前的混濁如玻璃體和視網(wǎng)膜內(nèi)出血、滲出、機(jī)化膜、腫瘤、變性等均可部分或全部地遮蔽視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的熒光，而以視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜下的病變遮蔽視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜的熒光為最重要。②充盈缺損，由于任何原因?qū)е卵鄣籽貉h(huán)障礙，熒光素鈉達(dá)不到供應(yīng)區(qū)，造成熒光充盈減少，甚至完全沒(méi)有，見(jiàn)于視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管狹窄或閉塞，可呈現(xiàn)無(wú)灌注區(qū)第38頁(yè)/共43頁(yè)七、臨床應(yīng)用1、眼底疾病的診斷輔助方法。2、眼底疾病的治療選擇依據(jù)。3、眼底疾病的治療前后對(duì)比觀察。4、眼底疾病的臨床和基礎(chǔ)研究。第39頁(yè)/共43頁(yè)八、注意事項(xiàng)檢查前必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，并簽寫(xiě)檢查同意書(shū)。注藥前必須確認(rèn)針頭在血管內(nèi)，注藥注意固定好針頭，避免藥液滲出或針頭連接處脫出，藥液進(jìn)入體內(nèi)不全影響檢查效