肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)

肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)烏海市人民醫(yī)院影像科張志強(qiáng)肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第1頁肺結(jié)核影像檢驗(yàn)在結(jié)核防治過程中作用：X線檢驗(yàn)做為普查伎倆發(fā)覺病變。確定診療、明確類型、幫助臨床分期。觀察動態(tài)改變、判定療效。CT對平片不能發(fā)覺病灶、診療分期困難病變以及在與周圍型肺癌判別方面，有獨(dú)到作用。肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第2頁肺結(jié)核CT對結(jié)核病檢驗(yàn)優(yōu)勢：可發(fā)覺更多空洞和滲出性病灶，判斷病變有沒有活動性；發(fā)覺支氣管源性播散病灶；可較胸片發(fā)覺更多更顯著肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大；發(fā)覺在胸片分辨閾值以下粟粒病灶（隱匿性病灶）；證實(shí)單純胸膜肥厚，還是慢性包裹性積液等。肺結(jié)核病灶判別診療。肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第3頁左肺尖部空洞性病灶肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第4頁右肺上葉尖段隱匿性病灶肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第5頁胸片即使仍是評價肺結(jié)核第一步，不過高分辨CT在深入評價已知或疑似結(jié)核都是十分主要。敏感性特異性準(zhǔn)確性X線81.4%62.1%74.2%CT94.5%89.2%93.1%痰涂片＜50%檢驗(yàn)項目肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第6頁右肺上葉尖段結(jié)核滲出病灶肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第7頁兩肺上葉硬節(jié)鈣化灶肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第8頁影像診療研究方面存在程度影像診療結(jié)果不能簡單用“是”和“非”來表示，影像醫(yī)生在做診療時往往包含疾病傾向性或可能性推斷；預(yù)測值高低是反應(yīng)診療方法優(yōu)劣主要指標(biāo)。肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第9頁一、機(jī)體對結(jié)核菌感染反應(yīng)首次進(jìn)入肺內(nèi)（缺乏免疫力）經(jīng)血管淋巴管胸部以至全身器官擴(kuò)散肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大和粟粒性結(jié)核（過敏反應(yīng)低，肺部病灶壞死、液化較少，空洞少見）再次感染或感染連續(xù)存在（機(jī)體對結(jié)核免疫力逐步增高，同時組織過敏反應(yīng)亦逐步增強(qiáng)）

產(chǎn)生壞死及形成空洞，或?yàn)槔w維組織包圍和修復(fù)（發(fā)展趨向遲緩，粟粒結(jié)核也少見）肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第10頁結(jié)核首次進(jìn)入人體或/和缺乏免疫力

—影像表現(xiàn)原發(fā)型肺結(jié)核：原發(fā)綜合征胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第11頁左肺門淋巴結(jié)核，左肺門增大肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第12頁原發(fā)肺結(jié)核—胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第13頁縱隔淋巴結(jié)核肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第14頁結(jié)核首次進(jìn)入人體或缺乏免疫力

—影像表現(xiàn)血行播散型肺結(jié)核：急性粟粒型肺結(jié)核

：“三均勻”。（結(jié)核菌在短期內(nèi)一次或?qū)掖未罅窟M(jìn)入血液循環(huán)，病灶基本處于一個病理時期）亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核：“三不均勻”。（結(jié)核菌在一段較長時間內(nèi)分批進(jìn)入血液循環(huán)，病灶處于不一樣病理時期）肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第15頁急性粟粒型肺結(jié)核肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第16頁急性粟粒型肺結(jié)核（示“三均勻”）肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第17頁亞急性血行播散型肺結(jié)核肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第18頁肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第19頁血行播散型肺結(jié)核肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第20頁再次感染或感染連續(xù)存在

—影像表現(xiàn)繼發(fā)性肺結(jié)核：浸潤型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核多發(fā)生于兩肺尖及鎖骨上下區(qū)結(jié)核空洞性病變肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第21頁肺結(jié)核—影像表現(xiàn)浸潤型肺結(jié)核：結(jié)核球：干酪性肺炎：慢性纖維空洞型肺結(jié)核：纖維化：結(jié)核空洞：肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第22頁二、肺結(jié)核—病理改變及演變基本病理改變：滲出性病變：變態(tài)反應(yīng)占優(yōu)勢，血管通透性增高。（結(jié)核菌大量侵入并在體內(nèi)繁殖）增殖性病變：免疫反應(yīng)占優(yōu)勢，類上皮細(xì)胞和Langhan巨細(xì)胞形成結(jié)核結(jié)節(jié)，中心形成干酪樣壞死，為特異性慢性肉芽腫病變。肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第23頁肺結(jié)核—病理改變及演變病理演變：干酪樣壞死：滲出凝固性壞死液化和空洞形成：液化壞死空洞。結(jié)核愈合：消散：無或僅留輕微纖維瘢痕。纖維化：肺組織壞死后形成。鈣化：干酪樣病灶失水干燥，鈣質(zhì)逐步從容于內(nèi)。肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第24頁三、肺結(jié)核—臨床表現(xiàn)可無任何臨床癥狀：局部癥狀：咳嗽、胸痛、咯血。全身中毒癥狀：發(fā)燒、乏力、食欲減退、消瘦及盜汗。伴隨肺外癥狀：對應(yīng)部位臨床表現(xiàn)。肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第25頁四、肺結(jié)核—臨床分期進(jìn)展期：新發(fā)覺活動性病變；病變較前增大增多；新出現(xiàn)空洞或空洞增大；痰內(nèi)結(jié)核菌陽性。以上任意一項都屬進(jìn)展期。肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第26頁肺結(jié)核—臨床分期好轉(zhuǎn)期：病變較前縮??；空洞閉合或縮??；痰菌轉(zhuǎn)陰連續(xù)3個月，每個月最少一次涂片或集菌法檢驗(yàn)。穩(wěn)定時：病變無活動，空洞閉合，痰菌連續(xù)6個月以上陰性；空洞仍存在，痰菌連續(xù)陰性一年以上。屬于臨床治愈。再2年，連續(xù)陰性，則為臨床痊愈。肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第27頁活動性肺結(jié)核HRCT征象

（按出現(xiàn)概率）小葉中心直徑2---4mm結(jié)節(jié)或分支線狀結(jié)構(gòu)；（細(xì)支氣管肺泡炎）“樹芽征”；支氣管壁增厚；直徑5---8mm，邊緣含糊結(jié)節(jié)；空洞或肺實(shí)變；小葉間隔增厚。為活動性肺結(jié)核常見征象肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第28頁非活動性肺結(jié)核HRCT征象

（按出現(xiàn)概率）纖維性病病變；支氣管、血管變形；肺氣腫；支氣管擴(kuò)張；縱隔淋巴結(jié)鈣化；胸膜、支氣管壁及小葉間隔增厚。肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第29頁五、肺結(jié)核—CT表現(xiàn)滲出多發(fā)結(jié)節(jié)狀含糊陰影：腺泡或小葉滲出病變。融合性肺實(shí)變：分散結(jié)節(jié)灶融合而成，呈不規(guī)則片狀影，密度不均勻，常有支氣管充氣征。增殖周圍滲出逐步吸收，腺泡融合，病灶逐步縮小，密度增高，邊緣逐步清楚。（代表肉芽腫形成）肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第30頁肺結(jié)核—CT表現(xiàn)干酪性病變干酪性肺炎結(jié)核球空洞纖維化散在長毛刺狀，收縮牽拉大片纖維化，形成肺硬變，體積縮小，可伴有支氣管擴(kuò)張。鈣化肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第31頁結(jié)核滲出病灶及“樹芽征”肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第32頁肺結(jié)核“樹芽征”，“分支線狀結(jié)構(gòu)（合并胸椎結(jié)核）肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第33頁結(jié)核滲出性病灶（樹芽征）肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第34頁結(jié)核滲出病灶肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第35頁增殖病灶肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第36頁肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第37頁右肺上葉尖段增殖病灶肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第38頁肺結(jié)核增殖病灶肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第39頁結(jié)核球及分支狀結(jié)構(gòu)肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第40頁結(jié)核球并鈣化灶肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第41頁干酪性肺炎肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第42頁干酪性肺炎（內(nèi)部蟲蝕狀壞死）肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第43頁左肺下葉背段蟲蝕狀空洞并肺內(nèi)播散肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第44頁上一病例肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第45頁干酪性肺炎VS大葉性肺炎肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第46頁右肺上葉干酪性肺炎肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第47頁右肺上葉干酪性肺炎并下葉播散肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第48頁肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第49頁肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第50頁結(jié)核空洞及洞壁鈣化灶肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第51頁活動性肺結(jié)核及空洞肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第52頁右肺上葉前段支氣管狹窄并不張結(jié)核支氣管病變肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第53頁支氣管內(nèi)膜結(jié)核并中葉不張肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第54頁結(jié)核空洞及右肺中葉不張肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第55頁結(jié)核空洞及結(jié)核球肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第56頁結(jié)核空洞及支氣管壁增厚結(jié)核支氣管病變肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第57頁支氣管壁增厚，引發(fā)左肺上葉不張肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第58頁肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第59頁肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第60頁肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第61頁肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第62頁肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第63頁肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第64頁肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第65頁結(jié)核空洞肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第66頁空洞及引流支氣管肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第67頁結(jié)核薄壁空洞肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第68頁結(jié)核薄壁空洞肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第69頁結(jié)核薄壁空洞肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第70頁結(jié)核球完全鈣化肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第71頁肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第72頁多發(fā)結(jié)核空洞（無鈣化）肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第73頁空洞及支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第74頁支氣管管腔阻塞支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第75頁肺結(jié)核—影像表現(xiàn)慢性纖維空洞型肺結(jié)核：一個肺野或兩個肺野廣泛纖維索條病變同側(cè)或?qū)?cè)可見斑片狀及結(jié)節(jié)狀病灶縱隔向患側(cè)移位無病變區(qū)呈代償性肺氣腫合并肺心病肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第76頁肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第77頁結(jié)核纖維化肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第78頁陳舊性肺結(jié)核病肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第79頁陳舊性肺結(jié)核并支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第80頁肺結(jié)核伴支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第81頁陳舊性肺結(jié)核雙肺門上提，垂柳樣紋理肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第82頁肺結(jié)核陳舊性病灶肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第83頁結(jié)核鈣化灶肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第84頁結(jié)核球并鈣化肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第85頁結(jié)核球并鈣化肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第86頁結(jié)核球并鈣化肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第87頁陳舊性肺結(jié)核肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第88頁肺結(jié)核—影像表現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核性干性胸膜炎：無滲液：聽診可聞及胸膜摩擦音影像：胸部可無異常表現(xiàn)患側(cè)膈肌運(yùn)動受限；膈肋角變鈍肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第89頁肺結(jié)核—影像表現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核性滲出性胸膜炎游離性少許胸腔積液；中等量至大量胸腔積液；不足積液：“肺底積液”、“胸壁包裹積液”、“葉間積液”。并發(fā)支氣管胸膜瘺時，出現(xiàn)液氣胸及包裹性液氣胸。晚期出現(xiàn)胸膜肥厚、粘連、鈣化。肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第90頁左側(cè)胸腔包裹性積液肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第91頁肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第92頁不常見肺結(jié)核影像表現(xiàn)直徑大于4cm以上結(jié)核瘤：多灶融合可有分葉（40%）；胸膜粘連帶（18%）、“衛(wèi)星灶”、“病灶內(nèi)部密度”—不均、鈣化。CT、HRCT對診療及判別診療有幫助。需與肺癌判別：>4cm周圍癌常見；肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第93頁肺結(jié)核多灶融合肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第94頁上一病例肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第95頁不常見肺結(jié)核影像表現(xiàn)肺段、肺葉陰影：多見于上葉尖后段、下葉背段，右中葉及左舌葉；多無支氣管狹窄或梗阻。肺葉、肺段體積縮小，密度多不均；病變內(nèi)可見空洞、支擴(kuò)有利于診療；肺門多無淋巴結(jié)腫大。與中央型肺癌或慢性肺炎判別肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第96頁不常見肺結(jié)核影像表現(xiàn)特殊形態(tài)空洞：薄壁空洞內(nèi)有液平面空洞內(nèi)有球形內(nèi)容物較大厚壁空洞肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第97頁不常見肺結(jié)核影像表現(xiàn)兩肺多發(fā)大小不等片狀陰影結(jié)合臨床病史及試驗(yàn)室資料、痰檢結(jié)核菌。肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第98頁不常見肺結(jié)核影像表現(xiàn)縱隔、肺門淋巴結(jié)增大支氣管內(nèi)膜結(jié)核老年人肺結(jié)核肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)第99頁肺結(jié)核判別診療：球形影與周圍型肺癌判別：肺葉肺段陰影（肺結(jié)核、中央型肺癌、慢性肺炎）粟?；蚪Y(jié)節(jié)狀陰影（肺結(jié)核、肺泡癌或肺轉(zhuǎn)移瘤、炎癥）肺結(jié)核基本病理改變